traitement antimicrobien empirique de l`infection du pied diabétique

TRAITEMENT ANTIMICROBIEN EMPIRIQUE DE L’INFECTION DU PIED DIABÉTIQUE
(Appuyé par le comité de gérance des antimicrobiens des réseaux de santé du Nouveau-Brunswick en février 2016)
Gravité de l’infection Schémas empiriques privilégiés1Schémas de rechange1Commentaires
Légère
• Cellulitede moins de 2 cm
sansatteintedestissusplus
profonds
• Sansmenacepourlemembre
• Aucunsignedetoxicité
systémiqueobservé
Plaie d’une durée de moins de 4 semaines
• céphalexine500mgparvoieoralequatrefoisparjour*
Plaie d’une durée de plus de 4 semaines
• sulfaméthoxazole/triméthoprime800/160mgparvoieoraledeuxfoisparjour*+
métroNIDAZOLE500mgparvoieoraledeuxfoisparjour
Plaie d’une durée de moins de 4 semaines
• clindamycine300–450mgparvoieoralequatrefoisparjour
(uniquementencasd’allergiesévèreauxbêta-lactamines)
Plaie d’une durée de plus de 4 semaines
• amoxicilline/clavulanate875/125mgparvoieoraledeuxfois
parjour*OU
• doxycycline100mgparvoieoraledeuxfoisparjour+
métroNIDAZOLE500mgparvoieoraledeuxfoisparjour
• Priseenchargedespatients
enconsultationexterne
recommandée
• Adapterleschémaenfonction
desrésultatsdesanalyses
microbiologiques,desépreuves
desensibilitéetdel’évolution
dupatient
Moyenne
• Cellulitede plus de 2 cm ou
atteintedestissusplusprofonds
• Sansmenacepourlemembre
• Aucunsignedetoxicité
systémiqueobservé
Plaie d’une durée de moins de 4 semaines
• céFAZoline2gparvoieintraveineusetoutesles8heures*OU
• cefTRIAXone2gparvoieintraveineuseunefoisparjour(Solutionderechange
pourlapriseenchargedespatientsexterneslorsqu’ilestimpossibledeprocéderà
l’administrationambulatoiredecéFAZoline)
Plaie d’une durée de plus de 4 semaines
• céFAZoline2gparvoieintraveineusetoutesles8heures*+métroNIDAZOLE500
mgparvoieoraledeuxfoisparjourOU
• céfTRIAXone2gparvoieintraveineuseunefoisparjour+métroNIDAZOLE500
mgparvoieoraledeuxfoisparjour(Solutionderechangepourlapriseencharge
despatientsexterneslorsqu’ilestimpossibledeprocéderàl’administration
ambulatoiredecéFAZoline)
Plaie d’une durée de moins de 4 semaines
• lévooxacine750mgparvoieintraveineuse/voieoraleune
foisparjour*(uniquementencasd’allergiesévèreauxbêta-
lactamines)
Plaie d’une durée de plus de 4 semaines
• lévooxacine750mgparvoieintraveineuse/voieoraleune
foisparjour*+métroNIDAZOLE500mgparvoieoraledeux
foisparjour(uniquementencasd’allergiesévèreauxbêta-
lactamines)
• Priseenchargeinitialeavec
untraitementparentéral
ambulatoireavantdepasser
rapidementàuntraitementpar
voieoraleaprès48à72heures
enfonctiondel’évolutiondu
patientrecommandée
• Adapterleschémaenfonction
desrésultatsdesanalyses
microbiologiques,desépreuves
desensibilitéetdel’évolution
dupatient
Sévère
• Signessystémiquesde
septicémie
• Menacepourlemembreou
lepied
• Atteinteétenduedestissus
mous
• Piedsanspouls
• pipéracilline/tazobactam3,375gparvoieintraveineusetoutesles
6heures*
• imipénème/cilastatine500mgparvoieintraveineusetoutes
les6heures*OU
• lévooxacine750mgparvoieintraveineuseunefoisparjour*
+métroNIDAZOLE500mgparvoieorale/voieintraveineuse
deuxfoisparjour(uniquementencasd’allergiesévèreaux
bêta-lactamines)
• Priseenchargedespatientsen
milieuhospitalierrecommandée
• Évaluationvasculaireurgenteen
casd’absencedepoulspédieux
• Adapterleschémaenfonction
desrésultatsdesanalyses
microbiologiques,desépreuves
desensibilitéetdel’évolution
dupatient
Conseils cliniques :
1S’ilyaunrisqueélevéd’infectionassociéauSARM,ilfaudraitaussiinclurelesulfaméthoxazole/
triméthoprime800/160mgparvoieoraledeuxfoisparjour*ouladoxycycline100mgparvoieorale
deuxfoisparjourdanslecasdesinfectionslégèresetdelavancomycinedontlaposologieestétablie
enfonctiondupoidsjusqu’àuncreuxviséentre15à20mg/Ldanslecasdesinfectionsmodéréesà
graves.
• Ledébridement,unboncontrôledelaglycémieetlesoinappropriédesplaiessontimportants
danslagestiondesinfectionsdupieddiabétique.
• Cultures:ilestpréférabled’eectuerleprélèvementd’échantillonsdetissusaprèslenettoyage
etledébridementdelaplaie;lesprélèvementsparécouvillonnagedesurfaceoudrainagede
plaienesontpasrecommandés.
• Dansuneplaieinfectéeàl’inspectionclinique,untestpositifdeplaiepénétranteauniveaude
l’osestindicatifd’undiagnosticd’ostéomyélite.
• Imagerie:simpleradiographierecommandée(l’imagerieisotopiqueestinutile).
Durée du traitement
• Tissumouuniquement:2semaines
• Atteintedel’osavecdébridementchirurgicalcompletdel’osinfecté:2semaines
• Atteintedel’osavecdébridementchirurgicalincompletdel’osinfecté:4-6semainesparvoieintraveineuse
• Atteintedel’ossansdébridementchirurgicalouosnécrotiquerésiduelpostopératoire:6semainesparvoieintraveineuse,suivide6
semainesparvoieorale
Références :
1. K.BoweringetJ.M.Embil,«Lignesdirectricesdepratiqueclinique2013del’Associationcanadiennedudiabètepourlapréventionet
letraitementdudiabèteauCanada:Soindespieds»,CanadianJournalofDiabetes,suppl.5,vol.37(2013),p.S522-S527.
2. B.A.Lipskyetcoll.,«2012InfectiousDiseaseSocietyofAmericaClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentof
DiabeticFootInfections»,ClinicalInfectiousDiseases,vol.54,no12(2012),p.132-173.
3. B.A.Lipskyetcoll.,«Ertapenemversuspiperacillin/tazobactamfordiabeticfootinfections(SIDESTEP):prospective,randomized,
controlled,double-blinded,multicentretrial»,Lancet,vol.366(2005),p.1695-1703.
4. E.Blondel-HilletS.Fryters,Bugs&DrugsAnAntimicrobial/InfectiousDiseasesReference,Edmonton,AlbertaHealthServices,2012.
*ajustementdeladoserequisselonlafonctionrénale.
9782-10650-04-2016