Rubéole Épidémiologie : Infection virale épidémique
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Rubéole Épidémiologie : Infection virale épidémique CONTAGIEUSE IMMUNISANTE Virus ARN, genre Rubivirus,famille des Togaviridae Transmission: Via sécrétions nasopharyngées et suspension dans l’air Via placenta vers le foetus durant 1ertrimestre Maladie essentiellement bénigne voire inapparente L’homme est le seul reservoire Sir Norman Gregg (1892-1966)Un ophtalmo avec de l’acuité! Éminent ophtalmologiste australien Démonstration que la rubéole est une des causes de cataracte Description du SRC Apport considérable dans le domaine de la tératologie RRO universel instauré dès 1983 Un nombre moyen 5 300 (1971-1982) à moins de 30 cas déclarés par année (1998-2004). Durée d’incubation: 14-21 jours Contagiosité: 1-2 jours avant le début des symptômes jusqu’à 4 jours post-éruption Maladie à déclaration obligatoire La clinique : 1. Incubation: 14 à21jours 2. INVASION: se limite à une Fièvre avec syndrome catarrhal mineur bref Céphalées Pharyngite Hyperhémie conjonctivale légère 3. Adénopathies occipitales et cervicales postérieures 4.Phase d’etat:Après48h, apparaît un exanthème! Maculopapulaire non prurigineux Progression céphalo caudale D’abord morbilliforme, puis scarlatiniforme Dure 3-5 jours 25 à 50 % des cas de rubéole post-natale sont asymptomatiques ou atténués Subfébrile ou légère fièvre EG préservé avec malaises minimes L’exanthème prédomine au visage, aux régions fessières et lombaires L’exanthème disparaît en 3-4 jours Énanthème discret possible Légère splénomégalie Complications : Arthralgies/arthrite Surtout chez les ados et adultes Thrombopénie transitoire Risque hémorragique (1 sur 3000) Plus rarement Vascularite, Encéphalite, Anémie hémolytique, Syndrome de Guillain-Barré Investigation : Tableau clinique FSC Leucopénie maximale au jour 4 Plasmocytose (5-10%) Ascension des IgG spécifiques sur 2 semaines 4 fois du titre N Présence des IgM spécifiques Culture virale/détection par PCR Limité, infection congénitale présumée Traitement : Pas de traitement spécifique Antipyrétique rarement nécessaire La pierre angulaire du traitement est la prévention! Prévention : Exclusion stricte : Garderie, milieu scolaire ou professionnel Isolement à l’hôpital : Précaution de base, Isolement de contact et respiratoire Pour 7 jours post-éruption Immunisation active TOUT enfant devrait recevoir le RRO Il est essentiel que toutes les filles soient vaccinées avant la puberté Le Syndrome de Rubéole Congénital (src) Définition Enfants nés avec atteinte malformative et issus d’une mère ayant contracté la rubéole pendant la grossesse dans un contexte de séroconversion rubéolique Critère diagnostique, 2 ou 3 des critères suivants: Éruption cutané et/ou contage rubéoleux daté, Séroconversion des IgG, Taux significatif des IgM Généralités : 94% des femmes enceintes sont protégées par des anticorps créé lors infection/vaccin Embryopathie existe pendant les 10 premières semaines de grossesse Une atteinte le 1ermois provoque 40 à 50% de malformations, le 4ièmemois seulement 4% Dr Norman Gregg répertorie quelques 78 cas de cataractes lors d’une épidémie de rubéole, en 1940 Manifestations cliniques : a/Malformations : Atteintes oculaires: Cataractes, glaucome, microphtalmie Cardiopathies: Canal artériel persistant, sténose branchiale de l’artère pulmonaire, CIA, CIV Surdité neurosensorielle Neuropathie: Microcéphalie avec arriération mentale, diplégie spastique Diabète insulinodépendant Dysfonction thyroïdienne Affection neuro-dégénérative (panencéphalite) b/Symptômes généraux : Hypotrophie Purpura thrombocytopénique Anémie hémolytique Ictère Hépatosplénomégalie Signes neurologiques: Méningo-encéphalite, trouble du comportement, convulsions Adénopathie Pneumonie Le pronostic est sévère (1 décès sur 5 cas) et l’avenir psychomoteur est réservé Prévention : Précaution Dosage IgG devrait être fait chez toute femme qui envisage un enfant Si IgG insuffisant -> vaccin, attendre 3 mois Si une femme enceinte est exposé, on doit confirmer ou infirmer le Dx. Inter v.s. poursuite de grossesse Immunoglobuline? Dosage IgM et IgG?
