26/02/2015 HAMEL Audrenne D1 CR : REYNAUD Théo

HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
26/02/2015
HAMEL Audrenne D1
CR : REYNAUD Théo
Hormonologie-reproduction
Pr. LAGIER A.
8 pages
Anatomie de la glande surrénale
Plan
A. Généralités
I. Rapports dans le rétro-péritoine
II. Morphologie externe des GS
B. Vascularisation-innervation
I. Vascularisation
II. Innervation
C. Rapports des glandes surrénales
A. Généralités
Les glandes surrénales (GS) sont des glandes endocrines vitales. On ne peut pas vivre sans GS si l'on n'a pas de
supplémentation hormonale.
Dans certains livres d'anatomie, elle sont appelées « capsules surrénales » car elles étaient autrefois observées
chez les cadavres dans lesquels la partie centrale (médullo-surrénale) était liquide et se vidait lors de la mort
(chez une personne vivante : les glandes sont pleines).
Elles ont une origine embryologique double qui est responsable de la dualité structurale et fonctionnelle. On
distingue deux parties :
- la Cortico-surrénale
- la Médullo-surrénale
Elles sont posées comme des capuchons au-dessus du pôle supérieur des reins. Il s’agit de glandes extrêmement
profondes non accessibles à la palpation abdominale.
Le seul moyen d'appréhender cliniquement une anomalie surrénalienne est de détecter la pathologie hormonale
liée aux anomalies des sécrétions endocrines de la surrénale.
In fine pour détecter les anomalies de sécrétion des GS, on utilise les dosages hormonaux et surtout en faisant
de l'imagerie en coupe : scanner (+++), IRM (+++). L'échographie est peu utilisée.
I. Rapports dans le rétro-péritoine
Les GS sont situées de part et d'autre du rachis abdominal. Sur ce schéma de rapports, on place les éléments
vertébraux de T12 à L3.
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T12
Surrénale
droite
Surrénale gauche
11ème côte
Rein droit
Rein gauche
Hile droit
Aorte abdominale
L1
VCI
L3
• Les reins
Les GS ont un rapport essentiel avec le rein homo-latéral. Les reins ont une direction oblique en bas en dehors.
Le rein G voit son hile projeté en regard de L1, et se développe jusqu’à la 11ème cote.
Le rein D lui, est plus bas que le gauche. Son hile se projette quand même en regard de L1, mais son bord
supérieur effleure à peine la 11ème cote.
• Les glandes surrénales
La glande surrénale D a une forme pyramidale. Elle est posée sur le pôle supérieur du rein D.
La glande surrénale G a une forme de goutte. Elle est disposée le long du bord médial du rein G.
Remarque : la Surrénale G est en dessous de la surrénale D !!! c'est le contraire des reins ou le gauche (G) est
plus haut que le droit (D).
• Les vaisseaux
Les surrénales ont des rapports importants avec les gros vaisseaux abdominaux :
La Surrénale G est en rapport avec l'aorte. Elle reste toujours en position latéro-aortique.
La Surrénale D est en relation avec la veine cave inférieure. La VCI est un rapport antérieur de la partie
médiale de la surrénale D (sur un scanner on recherche la surrénale D en arrière de la VCI)
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HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
II. Morphologie externe des grandes surrénales
Elles sont d'une couleur gris-rosée et ont une forme différente à droite et à gauche.
La surrénale D est plus haute que la surrénale G, elle a une forme de pyramide triangulaire avec un sommet
recourbé qui rappelle un bonnet phrygien (« comme le bonnet des schtroumpfs »).
La surrénale G est plutôt ovoïde ou semi lunaire, et on la compare à une goutte d’eau ou une virgule. Sa grosse
extrémité est inférieure et elle « tombe » le long du bord médial du rein G jusqu’au niveau du pédicule rénal.
Le poids d'une surrénale normale est de 6 à 7 grammes.
La taille normale est de 30 à 35 mm de haut, 25 à 35 mm de largeur et 5 à 10 mm d’épaisseur.
La consistance de la glande est moins ferme que celle du rein, mais plus ferme que celle de la graisse qui
l’entoure.
B. Vascularisation-innervation des glandes surrénales
I.
Vascularisation
• Artères :
La vascularisation artérielle des glandes surrénales se fait par 3 pédicules :
- Artère surrénalienne supérieure (= pédicule supérieur) qui naît de l’artère phrénique inférieure, et
qui se dirige vers le sommet de la glande.
- Artère surrénalienne moyenne (= pédicule moyen), qui naît soit du bord latéral de l’aorte
abdominale (50% des cas), soit du tronc cœliaque (50%), et qui gagne bord médial de la glande.
- Artère surrénalienne inférieure (pédicule inférieur) est l’apport le plus important. Elle vient de
l’artère rénale.
Les origines et la constitution de ces pédicules artériels sont très variables. Il peut y avoir plusieurs artères pour
ces pédicules, les origines de naissances sont variables….
• Veines
Il existe UNE seule veine de drainage par glande : veine surrénalienne moyenne (ou principale ou centrale).
Dans tous les cas elle émerge de la face antérieure de la glande et elle se termine :
- A droite, dans la VCI directement
- A gauche, dans la veine rénale et dans la veine phrénique inférieure gauche
• Lymphatiques :
Le drainage se dirige vers les nœuds lymphatiques latéro-aortiques, les nœuds cœliaques, ainsi que les
nœuds rénaux et médiastinaux inférieurs.
II.
Innervation
• Nerfs :
Ils sont très important car la médullosurrénale est une partie de la glande qui sécrète les catécholamines. C'est
même la principale source de catécholamines (adrénaline, noradrénaline) de l'organisme.
Les glandes surrénales sont d'ailleurs très fortement en relation avec le système nerveux orthosympathique du
plexus cœliaque.
On en a besoin pour faire face à un stress de l'organisme (choc septique, infection ..) qui provoque la
stimulation du système orthosympathique qui lui stimule la médullosurrénale pour provoquer la libération de
ces catécholamines.
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HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
L’innervation repose sur 3 plexus issus du plexus solaire :
• Plexus surrénal supérieur : qui est véhiculé par l’artère phrénique inférieure puis l’artère surrénalienne
supérieure.
• Plexus surrénal inférieur véhiculé par l’artère rénale et le pédicule inférieur.
• Plexus surrénal moyen ou surréno-solaire qui ne suit aucun axe vasculaire et consiste en de nombreux
filets nerveux qui s’amarrent au bord médial de la glande.
L’innervation de la glande surrénale est riche car la nature de la médullosurrénale fait de la glande surrénale un
organe neuro-glandulaire apparenté à une formation orthosympathique.
Schéma 2
v.phrénique inf G
v. surrénale G
a.phrénique inf G
a.phrénique inf
a.surrénale sup G
a.surrénale sup
a.surrénale moy G
Surrénale D
a.surrénale inf G
v. surrénale D
a.surrénale moy
v. surrénale G
a.surrénale inf
bassinet
a.rénale G
v.rénale G
Plexus solaire
Tronc coeliaque
Plexus nerveux
mésentérique sup
a. rénale D
a. mésentérique Sup
v. rénale D
Pilier gauche
Aorte abdominale
Uretère droit
VCI
Plexus nerveux més inf
a.mésentérique inf
L3
Pilier droit
Vue antérieure de la Vascularisation-innervation des glandes surrénales
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Pour commencer le schéma on place :
T10 à L3 (processus costiforme de L3 est plus volumineux et plus long que tous les autres processus
lombaires.)
Reins, obliquité de leur grand axe en bas et en dehors (rein D plus bas que rein G)
Voies excrétrices des reins : bassinet et uretères se plaçant en regard des processus costiformes.
T11 est une « fausse côte », il n'y a pas d'articulation costo transversaire
On place ensuite :
• Les éléments artériels
o Hiatus aortique, origine au niveau de T12 et s’insère à droite au niveau de L3 et à gauche au
niveau de L2
o Aorte passe de thoracique à abdominale en passant par ce hiatus
o L’aorte donne ses branches abdominales après avoir traversé le hiatus :
 2 artères phréniques inférieures qui vont à la face inférieure du diaphragme pour
donner le pédicule surrénalien supérieur. A droite elle passe en arrière de la VCI.
 Tronc cœliaque (T12).
 Artère mésentérique supérieure (L1).
 Artère mésentérique inférieure (L3).
 Pédicule surrénalien moyen : naît soit de la face latérale de l'aorte soit du tronc
cœliaque, puis gagne la partie moyenne de la glande.
 Pédicule rénal (L1), dont les artères sont extrêmement variable, donnant le pédicule
surrénalien inférieur.
•
Les éléments veineux
o VCI est à droite de l’aorte puis qui s’en éloigne en regard de T11 puis T10 pour gagner le
foramen cave inférieur (foramen quadrangulaire) où elle sera, à ce niveau-là, en avant de la
glande surrénale D.
o La veine rénale G passe dans la pince aorto-mésentérique pour gagner le bord gauche de la
VCI.
o La veine rénale D est en avant de l’artère rénale et rejoint le bord droit de la VCI.
Rappel : la veine rénale G est plus longue que la veine rénale D.
o Au niveau de la surrénale D : la veine surrénalienne moyenne/centrale/principale naît
directement de la glande surrénale et se jette directement dans la VCI.
o Au niveau de la surrénale G : la v. surrénalienne gauche va en haut, vers la v. phrénique
inférieure G qui rejoint la VCI au niveau de T10 et va en bas, vers la veine rénale gauche qui se
jette dans la VCI au niveau de L1.
Rappel : la v. surrénalienne moyenne G a deux débouchés : en haut la v. phrénique inférieure G
et en bas la v. rénale G.
La v.surrénalienne moyenne D n'a qu'un débouché : la VCI.
• Les éléments nerveux
Représentation du système orthosympathique péri-aortique constitué des plexus cœliaques qui reçoivent une
innervation du nerf vague droit et des nerfs splanchniques :
o Le plexus mésentériques supérieur.
o Les plexus rénaux (au niveau des a. rénales).
o Il existe de riches connexions entre ces plexus via des filets nerveux d’interconnexion qui
parcourent la face antérieure de l’aorte.
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HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
Au niveau des surrénales :
o Le plexus surrénalien supérieur suit l’artère phrénique inférieure puis l’artère surrénalienne
supérieure
o Le plexus surrénalien inférieur suit les artères surrénaliennes inférieures
o Le plexus surréno-solaire est constitué de plein de petits filets qui vont venir gagner, depuis le
plexus solaire et les connexions entre plexus cœliaques, le milieu des surrénales.
(en gros chaque plexus nerveux suit le trajet d'une artère correspondante. Sauf le plexus surréno-solaire qui est
l'exception et a un trajet solitaire)
NB : A chaque artères à destinée viscérale correspond un plexus abdominal.
• Les éléments lymphatiques
Ils suivent le drainage de proximité, on va donc avoir :
o Des lymphatiques rénaux, cœliaques et mediastino-aortiques
Ils vont en fait remonter vers le médiastin inféro-postérieur en suivant la chaîne latéro-aortique.
C. Rapports des glandes surrénales
ils sont importants pour l’imagerie, et la chirurgie. Les glandes surrénales sont des organes rétro-péritonéaux.
• Rapport avec le rein
La glande est comprise entre les 2 feuillets pré et rétro rénale du feuillet transversalis. Elle est séparée du rein
par une lame fibreuse : la lame inter surréno-rénale.
La position par rapport au rein est variable chez l’adulte, on décrit 3 positions :
o Position haute où la glande coiffe l’extrémité supérieure du rein
o Position basse où elle repose sur le pédicule rénal
o Position intermédiaire où elle est en avant et en dedans du tiers supérieur du rein.
• Rapports avec les gros vaisseaux
La surrénale D est rétro-cave sur sa moitié ou sur son tiers médial.
La surrénale G reste para-aortique.
Rapports postérieurs
Les glandes sont en rapport en arrière avec la portion lombaire du diaphragme, avec le récessus pleural
homolatéral et avec les deux dernières côtes.
Elles sont séparées de la paroi par une coulée cellulo-graisseuse appelée « graisse para-rénale » qui permet un
clivage chirurgical.
•
• Rapports antérieurs
A droite, on a un rapport avec la VCI sur la portion médiale, et la moitié latérale répond au lobe droit du foie.
A gauche, la glande répond en avant au corps et à la queue du pancréas ainsi qu’à la veine splénique et au fascia
de Treitz.
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HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
Schéma 3 :
Ligne blanche
Muscle grand droit
Ligament rond
a. hépatique
Plèvre viscérale
Petit epiploon
Estomac
Plèvre pariétale
Conduit cholédoque
Bourse omentale
v. porte
Ligament pancréatico-splenique
v.splénique
Fascia de Treitz
Fascia
transversalis
Fascia prérénal
Fascia
rétro-rénal
Lame inter
surrénorénale
Glande surrénale G
12ème côte
Diaphragme
Récessus pleural
Glande surrénale D
Pilier G du diaphragme
Pilier diaphragmatique D
Coupe de l'abdomen en T12, vue inférieure
T12 est une vertèbre de transition, avec un corps vertébral relativement arrondi, alors que celui des vertèbres
lombaires est plus large et plus ovale. Elle a des processus transverses qui commencent à se frontaliser par
rapports aux vertèbres sus-jacentes qui ont des processus transverses obliques en arrière. Le processus épineux
de la vertèbre sus-jacente est sectionné sur cette coupe. On remarque également l'absence d’articulation costotransversaire au niveau de la 12ème cote.
On place les éléments vasculaires et musculaires (muscle grand droit, intercostaux ...). On note que les piliers
du diaphragme forment le hiatus aortique. Le diaphragme et le récessus pleural font partie des rapports
postérieurs des glandes.
La surrénale D droite est plus fine et effilée en coupe que la gauche qui est plus arrondie.
On voit ici que la surrénale D est bien en rapport sur son bord médial avec la VCI tandis que la surrénale G est
en rapport avec l'aorte sur son bord médial également.
Les glandes surrénales sont aussi en rapport avec certains éléments péritonéaux tels que le lobe droit du foie sur
la partie latérale et en avant de la surrénale D.
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HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
Les fascias qui entourent les glandes surrénales :
• Les fascias pré-rénal et rétro rénal qui entourent entièrement le rein. La glande surrénale est incluse
dans la capsule fibreuse et le coussinet de graisse périrénale.
• La lame inter surréno-rénale est le fascia situé entre la surrénale et le rein pour les séparer à l'intérieur
de la capsule rénale.
• Le fascia transversalis
Les glandes surrénales sont des éléments EXTRA-péritonéaux.
A Sunny, dont le pied à éclairer ma matinée :p
Lucile, tes beaux dessins ont sauvé le monde de l'oeuvre d'art moderne que je m'apprétais à réaliser ! Merci !
Julie qui mérite un calin gros coooooooooomme ça pour avoir (pratiquement) pris ce ronéo à ma place ! (je
viendrai avec toi, promis !;p)
Et à mon chéri : « Travail terminéééé »! ^^
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