26/02/2015 HAMEL Audrenne D1 CR : REYNAUD Théo

HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
26/02/2015
HAMEL Audrenne D1
CR : REYNAUD Théo
Hormonologie-reproduction
Pr. LAGIER A.
8 pages
Anatomie de la glande surrénale
A. Généralités
Les glandes surrénales (GS) sont des glandes endocrines vitales. On ne peut pas vivre sans GS si l'on n'a pas de
supplémentation hormonale.
Dans certains livres d'anatomie, elle sont appelées « capsules surrénales » car elles étaient autrefois observées
chez les cadavres dans lesquels la partie centrale (médullo-surrénale) était liquide et se vidait lors de la mort
(chez une personne vivante : les glandes sont pleines).
Elles ont une origine embryologique double qui est responsable de la dualité structurale et fonctionnelle. On
distingue deux parties :
- la Cortico-surrénale
- la Médullo-surrénale
Elles sont posées comme des capuchons au-dessus du pôle supérieur des reins. Il s’agit de glandes extrêmement
profondes non accessibles à la palpation abdominale.
Le seul moyen d'appréhender cliniquement une anomalie surrénalienne est de détecter la pathologie hormonale
liée aux anomalies des sécrétions endocrines de la surrénale.
In fine pour détecter les anomalies de sécrétion des GS, on utilise les dosages hormonaux et surtout en faisant
de l'imagerie en coupe : scanner (+++), IRM (+++). L'échographie est peu utilisée.
I. Rapports dans le rétro-péritoine
Les GS sont situées de part et d'autre du rachis abdominal. Sur ce schéma de rapports, on place les éléments
vertébraux de T12 à L3.
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Plan
A. Généralités
I. Rapports dans le rétro-péritoine
II. Morphologie externe des GS
B. Vascularisation-innervation
I. Vascularisation
II. Innervation
C. Rapports des glandes surrénales

HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
•Les reins
Les GS ont un rapport essentiel avec le rein homo-latéral. Les reins ont une direction oblique en bas en dehors.
Le rein G voit son hile projeté en regard de L1, et se développe jusqu’à la 11ème cote.
Le rein D lui, est plus bas que le gauche. Son hile se projette quand même en regard de L1, mais son bord
supérieur effleure à peine la 11ème cote.
•Les glandes surrénales
La glande surrénale D a une forme pyramidale. Elle est posée sur le pôle supérieur du rein D.
La glande surrénale G a une forme de goutte. Elle est disposée le long du bord médial du rein G.
Remarque : la Surrénale G est en dessous de la surrénale D !!! c'est le contraire des reins ou le gauche (G) est
plus haut que le droit (D).
•Les vaisseaux
Les surrénales ont des rapports importants avec les gros vaisseaux abdominaux :
La Surrénale G est en rapport avec l'aorte. Elle reste toujours en position latéro-aortique.
La Surrénale D est en relation avec la veine cave inférieure. La VCI est un rapport antérieur de la partie
médiale de la surrénale D (sur un scanner on recherche la surrénale D en arrière de la VCI)
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Rein droit
VCI
Surrénale gauche
Surrénale
droite
11ème côte
Hile droit
L1
Aorte abdominale
Rein gauche
L3
T12

HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
II. Morphologie externe des grandes surrénales
Elles sont d'une couleur gris-rosée et ont une forme différente à droite et à gauche.
La surrénale D est plus haute que la surrénale G, elle a une forme de pyramide triangulaire avec un sommet
recourbé qui rappelle un bonnet phrygien (« comme le bonnet des schtroumpfs »).
La surrénale G est plutôt ovoïde ou semi lunaire, et on la compare à une goutte d’eau ou une virgule. Sa grosse
extrémité est inférieure et elle « tombe » le long du bord médial du rein G jusqu’au niveau du pédicule rénal.
Le poids d'une surrénale normale est de 6 à 7 grammes.
La taille normale est de 30 à 35 mm de haut, 25 à 35 mm de largeur et 5 à 10 mm d’épaisseur.
La consistance de la glande est moins ferme que celle du rein, mais plus ferme que celle de la graisse qui
l’entoure.
B. Vascularisation-innervation des glandes surrénales
I. Vascularisation
•Artères :
La vascularisation artérielle des glandes surrénales se fait par 3 pédicules :
- Artère surrénalienne supérieure (= pédicule supérieur) qui naît de l’artère phrénique inférieure, et
qui se dirige vers le sommet de la glande.
- Artère surrénalienne moyenne (= pédicule moyen), qui naît soit du bord latéral de l’aorte
abdominale (50% des cas), soit du tronc cœliaque (50%), et qui gagne bord médial de la glande.
- Artère surrénalienne inférieure (pédicule inférieur) est l’apport le plus important. Elle vient de
l’artère rénale.
Les origines et la constitution de ces pédicules artériels sont très variables. Il peut y avoir plusieurs artères pour
ces pédicules, les origines de naissances sont variables….
•Veines
Il existe UNE seule veine de drainage par glande : veine surrénalienne moyenne (ou principale ou centrale).
Dans tous les cas elle émerge de la face antérieure de la glande et elle se termine :
- A droite, dans la VCI directement
- A gauche, dans la veine rénale et dans la veine phrénique inférieure gauche
•Lymphatiques :
Le drainage se dirige vers les nœuds lymphatiques latéro-aortiques, les nœuds cœliaques, ainsi que les
nœuds rénaux et médiastinaux inférieurs.
II. Innervation
•Nerfs :
Ils sont très important car la médullosurrénale est une partie de la glande qui sécrète les catécholamines. C'est
même la principale source de catécholamines (adrénaline, noradrénaline) de l'organisme.
Les glandes surrénales sont d'ailleurs très fortement en relation avec le système nerveux orthosympathique du
plexus cœliaque.
On en a besoin pour faire face à un stress de l'organisme (choc septique, infection ..) qui provoque la
stimulation du système orthosympathique qui lui stimule la médullosurrénale pour provoquer la libération de
ces catécholamines.
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HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
L’innervation repose sur 3 plexus issus du plexus solaire :
•Plexus surrénal supérieur : qui est véhiculé par l’artère phrénique inférieure puis l’artère surrénalienne
supérieure.
•Plexus surrénal inférieur véhiculé par l’artère rénale et le pédicule inférieur.
•Plexus surrénal moyen ou surréno-solaire qui ne suit aucun axe vasculaire et consiste en de nombreux
filets nerveux qui s’amarrent au bord médial de la glande.
L’innervation de la glande surrénale est riche car la nature de la médullosurrénale fait de la glande surrénale un
organe neuro-glandulaire apparenté à une formation orthosympathique.
Schéma 2
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Vue antérieure de la Vascularisation-innervation des glandes surrénales
L3
a.mésentérique inf
Pilier gauche
Pilier droit
VCI
Aorte abdominale
Uretère droit
v. rénale D
a. rénale D
bassinet
Surrénale D
Tronc coeliaque
a. mésentérique Sup
Plexus solaire
v. surrénale D
a.surrénale moy
a.surrénale inf
a.surrénale sup
a.phrénique inf a.surrénale sup G
a.surrénale moy G
a.surrénale inf G
Plexus nerveux
mésentérique sup
Plexus nerveux més inf
v.phrénique inf G
v. surrénale G
v.rénale G
v. surrénale G
a.rénale G
a.phrénique inf G

HORMONOLOGIE-REPRODUCTION – Anatomie de la glande surrénale
Pour commencer le schéma on place :
T10 à L3 (processus costiforme de L3 est plus volumineux et plus long que tous les autres processus
lombaires.)
Reins, obliquité de leur grand axe en bas et en dehors (rein D plus bas que rein G)
Voies excrétrices des reins : bassinet et uretères se plaçant en regard des processus costiformes.
T11 est une « fausse côte », il n'y a pas d'articulation costo transversaire
On place ensuite :
•Les éléments artériels
oHiatus aortique, origine au niveau de T12 et s’insère à droite au niveau de L3 et à gauche au
niveau de L2
oAorte passe de thoracique à abdominale en passant par ce hiatus
oL’aorte donne ses branches abdominales après avoir traversé le hiatus :
2 artères phréniques inférieures qui vont à la face inférieure du diaphragme pour
donner le pédicule surrénalien supérieur. A droite elle passe en arrière de la VCI.
Tronc cœliaque (T12).
Artère mésentérique supérieure (L1).
Artère mésentérique inférieure (L3).
Pédicule surrénalien moyen : naît soit de la face latérale de l'aorte soit du tronc
cœliaque, puis gagne la partie moyenne de la glande.
Pédicule rénal (L1), dont les artères sont extrêmement variable, donnant le pédicule
surrénalien inférieur.
•Les éléments veineux
oVCI est à droite de l’aorte puis qui s’en éloigne en regard de T11 puis T10 pour gagner le
foramen cave inférieur (foramen quadrangulaire) où elle sera, à ce niveau-là, en avant de la
glande surrénale D.
oLa veine rénale G passe dans la pince aorto-mésentérique pour gagner le bord gauche de la
VCI.
oLa veine rénale D est en avant de l’artère rénale et rejoint le bord droit de la VCI.
Rappel : la veine rénale G est plus longue que la veine rénale D.
oAu niveau de la surrénale D : la veine surrénalienne moyenne/centrale/principale naît
directement de la glande surrénale et se jette directement dans la VCI.
oAu niveau de la surrénale G : la v. surrénalienne gauche va en haut, vers la v. phrénique
inférieure G qui rejoint la VCI au niveau de T10 et va en bas, vers la veine rénale gauche qui se
jette dans la VCI au niveau de L1.
Rappel : la v. surrénalienne moyenne G a deux débouchés : en haut la v. phrénique inférieure G
et en bas la v. rénale G.
La v.surrénalienne moyenne D n'a qu'un débouché : la VCI.
•Les éléments nerveux
Représentation du système orthosympathique péri-aortique constitué des plexus cœliaques qui reçoivent une
innervation du nerf vague droit et des nerfs splanchniques :
oLe plexus mésentériques supérieur.
oLes plexus rénaux (au niveau des a. rénales).
oIl existe de riches connexions entre ces plexus via des filets nerveux d’interconnexion qui
parcourent la face antérieure de l’aorte.
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