«Je ne tiendrai pas une année de plus comme ça », m`a dit Elise

1
UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
******************
ANNEE 2014
N°
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
-----------Présentée et soutenue publiquement le :
à : CRETEIL (PARIS XII)
-----------Par Clio KOYADINOVITCH
Née le 19 Septembre 1981 à Paris
------------TITRE : L'ÉTAT DE SANTÉ PHYSIQUE ET MENTALE DES INTERNES EN
MÉDECINE GÉNÉRALE :
ÉTAT DES LIEUX EN ILE-DE-FRANCE
DIRECTEUR DE THESE :
LE CONSERVATEUR DE LA
M. le Dr Gérard Le Roux
BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Directeur de thèse
Cachet de la bibliothèque universitaire
2
Remerciements
Je remercie les Docteurs Gérard Le Roux et Hubert Zerbib ainsi que toutes celles et ceux qui
m'ont toujours soutenue. Ils et elles se reconnaîtront.
Je suis reconnaissante aux internes qui ont participé à l'enquête, aux secrétaires ayant
transmis le questionnaire ainsi qu'aux cellules de thèses des facultés ayant donné leur accord
pour participer.
3
«Je ne tiendrai pas une année de plus comme ça », m'a dit Elise, étudiante en médecine de
première année. Faisant référence à la difficulté de la préparation au concours et au sommeil
écourté pendant 2 années de suite pour étudier le plus possible, elle m'a confié : « Je vais me
fixer des limites : il faut que je pense à ma santé. »
C'était aux début de mes études. Je l'ai écoutée mais j'ai pensé : « Quelle petite nature ! On
ne pense pas à sa petite santé quand on veut devenir médecin. C'est les études avant tout, peu
importe la fatigue, puisque ce n'est pénible qu'au début... »
Elise s'est ménagée, moi non. Elle n'a pas continué en médecine, moi si. Sans me douter que
je finirais par une thèse mettant en lumière les plus improbables des patients: les médecins en
formation.
4
TABLE DES MATIERES
Introduction...............................................................................................................................6
Matériel et Méthodes................................................................................................................7
Résultats.....................................................................................................................................8
Résultats quantitatifs.......................................................................................................8
1. Données démographiques...............................................................................8
2. La santé physique..........................................................................................10
2.1. Les infections saisonnières.............................................................10
2.2. Les motifs d'hospitalisation............................................................10
2.3. Les douleurs....................................................................................11
2.4. La santé gynécologique..................................................................12
3. Les accidents.................................................................................................12
3.1. Les accidents domestiques.............................................................12
3.2. Les accidents de la voie publique...................................................12
3.4. Les accidents du travail................................................................. 12
4. Les violences.................................................................................................13
5. La santé mentale............................................................................................14
5.1. Les épisodes dépressifs...................................................................14
5.2. Les idéations suicidaires.................................................................14
5.3. Le ressenti selon le MHI-5.............................................................15
6. Le recours aux spécialistes médicaux...........................................................15
7. Le mode de vie..............................................................................................15
7.1. Le poids..........................................................................................15
7.2. L'exercice physique........................................................................15
7.3. L'alimentation.................................................................................16
7.4. La consommation d'alcool et de substances addictogènes.............16
7.4.1. Le tabagisme....................................................................16
7.4.2. L'excès d'alcool................................................................16
7.4.3. Les psychotropes..............................................................17
7.4.4. La drogue.........................................................................18
8. La santé en général........................................................................................18
9. Analyse en sous-groupes...............................................................................19
Résultats qualitatifs : verbatim......................................................................................19
1. Les motifs d'hospitalisation...........................................................................19
2. Les accidents de la voie publique..................................................................19
3. Les violences physiques................................................................................19
4. Les violences psychologiques ......................................................................19
5. La santé mentale............................................................................................20
6. Le recours aux spécialistes médicaux............................................................20
7. Les arrêts-maladie..........................................................................................20
8. Le mode de vie..............................................................................................20
9. La santé en général........................................................................................21
10. L'internat et les proches...............................................................................21
5
Discussion.................................................................................................................................21
1. Analyse des résultats..................................................................................................21
1.1. Données démographiques...........................................................................21
1.2. La santé physique.......................................................................................22
1.2.1. Les infections saisonnières..........................................................22
1.2.2. Les motifs d'hospitalisation.........................................................22
1.2.3. Les douleurs.................................................................................23
1.2.4. La santé gynécologique................................................................24
1.2.5. Les accidents................................................................................26
1.2.6. Les violences...............................................................................29
1.3. La santé mentale.........................................................................................32
1.4. Le recours aux spécialistes médicaux.........................................................36
1.5. Le mode de vie............................................................................................38
1.5.1. Le poids.......................................................................................38
1.5.2. L'alimentation..............................................................................38
1.5.3. L'exercice physique.....................................................................38
1.5.4. La consommation d'alcool et de substances addictogènes..........39
1.6. La santé en général.....................................................................................42
2. Comparaison avec la santé des médecins généralistes français................................44
3. Forces de l'étude........................................................................................................45
4. Faiblesses de l'étude..................................................................................................46
Conclusion et perspectives......................................................................................................47
1. Principaux résultats...................................................................................................47
2. Perspectives nationales et internationales.................................................................49
3. Solutions proposées aux problèmes de santé des IMG.............................................50
4. Perspectives d'études ultérieures...............................................................................51
Bibliographie...........................................................................................................................52
Annexes....................................................................................................................................59
Annexe 1. Commentaires libres....................................................................................59
Annexe 2. Glossaire......................................................................................................69
Annexe 3. Textes de loi relatifs au travail.....................................................................72
Annexe 4. Message électronique envoyé aux internes..................................................73
Annexe 5. Le questionnaire...........................................................................................74
Résumé.....................................................................................................................................81
Abstract....................................................................................................................................81
6
Introduction
Plusieurs études (15, 46) décrivent l'état de santé des docteurs en médecine, qui est
un facteur démontré (2) de la qualité des soins aux patients. Médecin en formation spécialisée
mais pas encore docteur en titre, l'interne français doit consacrer la totalité de son temps à ses
activités médicales et à sa formation (35). L'activité médicale inclut la continuité des soins
diurne et nocturne (10), encadrée par des médecins thèsés, dits « seniors ». Ce mode
d'exercice, comparé aux autres métiers, a la particularité d'inclure des périodes de travail de
24 heures consécutives, s'étendant parfois jusqu'à une trentaine d'heures, et parfois
pratiquement sans pause. Une garde d'interne, de 18 h à 9 h le lendemain, fait suite le plus
souvent à une journée entière de travail. Cette période de 24 h se poursuit parfois, en cas de
non-respect du repos compensateur, par une autre journée de travail et ce, contre la volonté de
l'interne (32). En tenant compte des astreintes du dimanche et des jours fériés, l'interne de
médecine générale (IMG) doit, en pratique, être opérationnel sur son lieu de stage jusqu'à 21
jours de suite pour une durée hebdomadaire illimitée, et parfois jusqu'à 100 heures par
semaine.
L'internat de médecine générale dure 3 ans. Il inclut 3 à 5 semestres de stages
hospitaliers et 1 à 3 stages ambulatoires (10). La formation théorique parallèle inclut
généralement 200 heures de cours à la faculté ainsi que la rédaction d'un mémoire et/ou d'une
thèse (conditions variables selon les facultés) (10).
L'internat, dernière étape de la formation de l'étudiant en médecine, représente
souvent, au cours de la carrière du médecin, la période la plus dense en volume de travail,
dont une bonne partie de travail de nuit (2, 32). L'internat survient également après
l'acquisition de vastes connaissances médicales, notamment sur la prévention et l'intérêt d'un
mode de vie sain.
L'objectif de cette thèse était de déterminer si ces conditions de travail (quantitatives
et qualitatives) affectent la santé physique et mentale des internes de médecine générale issus
des facultés de la région Ile-de-France. Des études ont déjà établi l'altération de l'état
psychique (46, 19) et de la qualité de vie (56, 37) des internes, mais n'ont pas encore décrit en
détail leur état de santé selon les critères de l'OMS (44).
L'hypothèse principale de cette enquête était que la majorité des internes sollicités
avait un état de santé moins bon que celui de la population générale du même âge et des
médecins généralistes en exercice (thèsés). Les hypothèses secondaires étaient que les
7
problèmes de santé prédominants de ces internes étaient l'épuisement professionnel, les
infections et les troubles musculo-squelettiques.
Matériels et Méthodes
Il s’agit d’une étude observationnelle, transversale, anonymisée et auto-déclarative. La
population-cible de l’étude était l’ensemble des internes de médecine générale de la région
Ile-de-France. Pour qu’un lien en ligne vers un auto questionnaire soit fourni aux internes des
7 DUMG d’Ile de France, une permission a été, au préalable, demandée aux coordonnateurs
des Départements de Médecine Générale de chaque faculté. Cinq facultés ont relayé
l'information via leurs mailing-lists aux internes. L'autorisation nous à été refusée par 2
facultés : Paris 5 et Paris 6. Quelques internes de ces facultés ont néanmoins participé à cette
enquête, grâce à l'envoi du lien par des internes d’autres DUMG mais collègues de travail. 3 à
5 e-mails de relance ont été envoyés aux diverses facultés jusqu'à obtention d'un nombre
suffisant de sujets. Les destinataires étaient les internes ayant complété au moins une année
d'internat. Il n'était initialement pas possible de prévoir le nombre de réponses. Le
questionnaire comportait 54 questions, qualitatives ou quantitatives, sur des facteurs de risque
et divers aspects de la santé, à remplir directement en ligne.
Le questionnaire a été créé avec l’aide du Dr Le Roux Gérard, directeur de thèse, à
partir des travaux relevés dans la littérature. Les critères du choix des questions ont été :
- La catégorisation démographique des participants
- Le risque d’altérations du système immunitaire secondaire aux longues journées de travail
(2, 25)
- Les hospitalisations et la santé gynécologique des internes
- Le recours à la médecine du travail par les IMG, les demandes d'arrêts-maladie de longue
durée (ou sur les demandes de « disponibilité ») (27)
- Les conséquences du non-respect du repos de sécurité (32)
- La description des douleurs (27)
- Les violences en milieu de santé (2, 41)
- Les 5 questions du Mental Health Inventory (MHI-5) (48), les réponses ayant été restreintes
à « oui » ou « non » pour optimiser le temps de réponse
- Les conséquences possibles des troubles de l’humeur (2, 19, 37, 56)
- Le mode de vie (19, 30, 49). L'exercice physique en quantité suffisante était défini par toute
8
combinaison en fréquence ou en intensité entraînant des bénéfices pour la santé, selon les
critères OMS (30). Un petit consommateur de fruits et légumes était défini comme
consommant quotidiennement moins de 1,5 portion de fruits et moins de 2 portions de
légumes soit moins de 3,5 portions de fruits et légumes par jour (26).
- La perception globale de l'état de santé (13)
- Les commentaires libres constituaient un espace d’expression pour révéler tous les aspects
de la santé qui auraient pu être omis ainsi que d'éventuelles pistes de discussion.
La faisabilité du questionnaire a été évaluée par 3 relecteurs du DUERMG Créteil.
L'anonymisation était complète mais il y a eu un recueil de l’âge, du sexe et de la faculté
d’origine des participants. L'intégralité du questionnaire et l'appel à participation sont en
Annexes.
Les données ont été saisies dans une table Microsoft Excel.
Résultats quantitatifs
Tous les questionnaires recueillis ont été analysables.
1. Données démographiques :
Les données ont été recueillies entre le 25 octobre 2012 et le17 février 2013. Le taux
de participation a été de 25% : 279 internes ont répondu au questionnaire, dont 212 femmes et
67 hommes (76% et 24% respectivement). Ils avaient 27,5 ans en moyenne pour une médiane
de 27 ans, les extrêmes 24 et 52 ans. La répartition par année d'internat est illustrée par la
Figure 1. Les taux de participation par faculté sont décrits dans le Tableau 1 et leur répartition
dans le Tableau 2. Les pourcentages ont été arrondis à l'unité. 97 internes ont laissé des
commentaires libres dont 83 concernant la santé et/ou le travail.
9
Faculté
PIFO-Versailles
Paris 5-Descartes
P6-Pitié/St-Antoine
P7-Diderot
P11-Kremlin-Bicêtre
P12-Créteil
P13-Bobigny
1ère année
54
120
50
64
53
2è année
50
44
88
115
39
47
41
3è année
6
101
40
128
62
Total
110
44
88
336
129
239
156
Total
341
424
337
1102
Tableau 1 . Nombre de destinataires du questionnaire par faculté
%
Répartition par année d’internat
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
44%
36%
20%
1
2
3
année
Figure 1. Répartition des participants par ancienneté.
Chaque colonne indique l’année d’internat complétée.
Faculté
Taux de participation
au sein de chaque faculté (%)
PIFO-Versailles
37
Paris 5-Descartes
91
P6-Pitié/St-Antoine
13
P7-Diderot
17
P11-Kremlin-Bicêtre
30
P12-Créteil
31
P13-Bobigny
11
Tableau 2. Répartition des participants par faculté
10
L'ensemble des réponses au questionnaire s'intègre dans la période entre le début de l'internat
et le jour de la participation.
2. La santé physique :
2.1.
191 IMG (69%) ont eu plus de 3 épisodes d’infections saisonnières (depuis le
début de l'internat), soit 72% des internes ayant complété 3 ans d'internat (89/123), 65% pour
ceux ayant complété 2 ans (65/100), et 43% au cours de leur première année d'internat
(24/56).
2.2.
46 (16%) ont été hospitalisés, pour des problèmes répartis selon les
pourcentages dans la Figure 2 :
Motifs d'hospitalisation
Psychiatrique
9%
Gynécologique
4%
Obstétrical
40%
Chirurgical
16%
Médical
33%
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
0,45
Fig. 2. Répartition des motifs d’hospitalisation
La durée moyenne des hospitalisations était de 5,6 jours (extrêmes : 1-15). Parmi les
internes ayant été hospitalisés, 13 (29%) avaient encore un traitement au moment du
questionnaire, soit 5% de l'effectif total. Le moment des hospitalisations au cours de l'internat
n'a pas été demandé. 13 (5%) avaient des séquelles actuelles de cette pathologie et 17 (38%)
avaient un suivi médical ou chirurgical programmé depuis la fin de l'hospitalisation, soit 6%
de l'effectif total.
2.3.
Les douleurs :
11
186 internes (67% de l'effectif total) avaient ces douleurs au moins une fois par an.
Pour 58% d'entre eux, ces douleurs les avaient limités dans leur travail ou leurs activités
domestiques. Le Tableau 3 montre la répartition des différentes fréquences des douleurs et la
Figure 3, la répartition anatomique des douleurs.
Fréquence des épisodes
% d'IMG
Jamais
Une fois par an
Une fois par mois
Une fois par semaine
Plus d'une fois par semaine
33
22
28
9
8
Tableau 3. Répartition de la fréquence des douleurs physiques difficiles à supporter
16%
4% 3%
43%
24%
10%
rachis
articulaires autres
céphalées
abdomino-pelviennes
jambes
autres
Fig. 3. Répartition anatomique des douleurs
Parmi ceux souffrant de céphalées/maux de tête, 24 ont précisé qu’il s’agissait de
migraines (9% de l'effectif total). Parmi ceux souffrant de douleurs abdomino-pelviennes, la
proportion de douleurs mensuelles survenant chez des femmes était de 40%. Etaient
considérées comme une douleur du rachis : cervicalgie, dorsalgie, lombalgie ou toute
combinaison de celles-ci. Les douleurs rachidiennes les plus prévalentes étaient au niveau du
dos (17% de l'effectif total). Les autres douleurs déclarées étaient : « pneumonie », douleur
scrotale, dyspnée avec palpitations et angoisse.
Plusieurs répondants souffraient de 2 sites différents, comptés ici comme 2 réponses séparées.
2.4.
La santé gynécologique :
12
Parmi les femmes : 5 (2%) ont eu recours à une IVG (interruption volontaire de
grossesse), 10 (5%) ont eu une fausse couche spontanée (FCS) et 13 (6%) une menace
d'accouchement prématuré (MAP). 3 femmes ont eu une FCS et une MAP. 1 femme a eu 2
MAP pour deux grossesses successives.
Parmi les 18 femmes qui ont été hospitalisées pour cause obstétricale, 2 ont eu une
FCS, 3 ont eu une MAP, 2 ont eu une FCS et une MAP.
A propos de la fréquence du suivi du frottis cervico-vaginal de dépistage du cancer du
col utérin : 156 femmes (74%) sont à jour. Le dernier frottis datait de plus de 3 ans chez 16%
d'entre elles et 11% n'en n'avaient jamais eu. Ces pourcentages ont été calculés sur 210
femmes, ce qui excluait 2 femmes non concernées par le dépistage organisé (car âgées de
moins de 25 ans).
3. Les accidents :
La répartition des divers types d'accidents est illustrée en Figure 4.
3.1
33 (12%) ont eu un accident domestique.
3.2
57 (20%) ont eu un accident de la voie publique, dont 18 (33% des AVP) à
cause d'un manque de sommeil ou d'un endormissement au volant, et 29 (51% des AVP) le
lendemain d'une garde.
3.3
96 (34%) ont eu un accident du travail (exemples: contagion, traumatisme,
décompensation d'une maladie chronique). Dans 69% des cas, il s'agissait d'un accident
d’exposition à un liquide biologique. 77 (80% des accidentés) n'ont pas interrompu leur
activité au décours.
13
40%
35%
30%
10%
25%
20%
4%
15%
10%
10%
12%
5%
0%
Dom estique
24%
6%
De la voie publique
Du travail
Fig. 4. Pourcentages des accidents.
■ Domestique
■ De la voie publique : à cause d'un manque de sommeil ou d'un endormissement au volant
■ De la voie publique : le lendemain d'une garde
■ De la voie publique : autres
■ Accident du travail : par exposition à un liquide biologique
■ Accident du travail : autres
4. Les violences :
Dans le cadre de leur activité professionnelle, 36 (13%) avaient subi des violences
physiques et 153 (55%) avaient subi des violences psychologiques. Certains IMG avaient subi
les deux types de violence (physique et psychologique). 123 (44%) n'avaient pas subi de
violence.
14
5. La santé mentale :
5.1.
Depuis le début de l'internat, 34% (75/222) ont eu un épisode dépressif.
5.2.
8% (23/279) ont eu envie de se suicider. 2 ont déclaré avoir tenté de le faire.
5.3.
Les 57 premiers répondants n'ont pas eu accès aux 5 items du paragraphe
suivant en raison d'un problème informatique (problème réglé 24h après la mise en ligne du
site web). Ces questions ont donc été traitées pour un effectif de 222 personnes.
Le ressenti « au cours des 4 dernières semaines » :
- Tristes et abattus : 127 (57%)
- Si découragés que rien ne pouvait leur remonter le moral : 54 (24%)
ressentis « négatifs »
- Très nerveux : 151 (68%)
- Calmes et détendus : 125 (56%)
ressentis « positifs »
- Heureux : 186 (84%)
A partir de ces chiffres:
- L’estimation du taux minimal de détresse psychologique chez les 222 participants était de
19% (proportion des sujets ayant eu 3 ressentis négatifs avec un ressenti positif ou moins
depuis les 4 dernières semaines, ajoutée à la proportion des sujets ayant eu envie de se
suicider au cours de l’internat). Si l’on tient compte de la proportion des sujets ayant eu plus
de ressentis négatifs que positifs (rapport de 3 :1 ou 2 :0), le taux de détresse psychologique
atteignait 24%. Ces estimations sur l’état psychologique étaient plus approximatives que
celles obtenues par la méthode de calcul du score MHI-5, les ressentis des sujets étant
renseignés ici de manière quantitative et non qualitative.
- A l’inverse, 14% étaient considérés sereins (30 sur 222 n’avaient que des ressentis positifs).
Parmi ces sujets, 6 avaient également un syndrome dépressif et 1 avait eu envie de se suicider.
On note que, sur 222 sujets, 3 parmi ceux ayant eu envie de se suicider n’avaient pas déclaré
avoir eu d’épisode dépressif.
15
6. Le recours aux spécialistes médicaux:
68 (24%) n’avaient pas de médecin traitant déclaré.
La Figure 5 illustre la répartition des médecins consultés en priorité en cas de
problème de santé.
40%
Personne
Un confrère interne
10%
Un senior dans leur stage actuel
Un autre médecin généraliste
15%
7%
Leur médecin traitant
28%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Fig. 5. Fréquence des consultations en fonction des différents professionnels de santé
236 (85%) ne faisaient pas confiance à leur médecin du travail pour résoudre des
problèmes liés à leur santé au travail.
34 (15%) avaient demandé un arrêt-maladie et 5 (2%) une mise en disponibilité pour
raisons de santé. Ces 2 variables s’appliquaient à un effectif de 222 répondants, les 57
premiers n’y ayant pas eu accès pour cause de problème informatique.
7. Le mode de vie :
7.1
Le poids :
45 internes (16%) étaient en surpoids, et le taux de maigreur était de 5% (définis
respectivement par un IMC ≥ 25 et < 18,5 kg/m2).
7.2
L'exercice physique :
144 (52%) des internes ne faisaient pas d'exercice physique en quantité suffisante. Ceux qui
avaient une activité physique suffisante se répartissaient ainsi :
 3 jours ou plus par semaine d’une activité physique intense au moins 20 minutes par
jour : 72 (26%)
16
 5 jours ou plus par semaine d’une activité physique modérée ou de marche pendant au
moins 30 minutes par jour: 36 (13%)
 5 jours ou plus par semaine d’une combinaison de marche, d’activité modérée ou
intense: 26 (9%).
7.3.
L'alimentation :
La consommation de fruits et légumes était insuffisante chez 162 internes (58%). Une
consommation insuffisante était définie par moins de 4 fruits ou légumes par jour.
7.4.
La consommation d'alcool et de substances addictogènes :
7.4.1. Le tabagisme :
62 internes (22%) fumaient du tabac, dont 76% de façon régulière et 66% plus de 5 cigarettes
par jour.
7.4.2. La consommation d'alcool :
Le Tableau 4 présente la répartition des internes selon la fréquence de leur consommation
excessive en alcool :
Fréquence de consommation % d'IMG consommant de l'alcool en excès
Jamais
Une fois par an
Une fois par mois
Une fois par semaine
Plus d'une fois par semaine
30
18
30
16
6
Tableau 4. Répartition des internes consommant de l'alcool en excès
(plus de 3 verres en une journée)
Plus de la moitié (52%) avait régulièrement une consommation « excessive » définie comme
« au moins une consommation mensuelle de 3 verres dans la même journée ».
7.4.3. La consommation de psychotropes :
Le Tableau 5 présente la répartition des internes selon la fréquence de leur consommation en
psychotropes :
17
Fréquence de consommation % d'IMG consommant des psychotropes
Jamais
Une fois par an
Une fois par mois
Une fois par semaine
Plus d'une fois par semaine
75
12
7
2
4
Tableau 5. Répartition des internes consommant des psychotropes
Cet usage était régulier pour 37 internes (14%). Un usage régulier était défini par une prise de
psychotrope au moins une fois par mois. 68% des consommateurs réguliers prenaient des
benzodiazépines ou des hypnotiques de type zolpidem ou zopiclone. 18% des usagers
prenaient des antihistaminiques à visée anxiolytique (hydroxyzine ou doxylamine) et 14%
d'autres substances (phytothérapie ou pas d'autre précision). Il n'y avait pas de surdosage
déclaré (prises de ½ à 1 comprimé). Il y avait 4 polyconsommatrices (1 comprimé de 2 à 3
produits différents, de type hypnotique ou benzodiazépine, sans précision pour une prise
simultanée ou non). Ces 4 IMG étaient rattachées à 4 facultés différentes et réparties entre les
3 années.
7.4.4. La consommation de drogues :
35 internes (13%) ont déclaré consommer de la drogue, dont 7% une fois par an, 3% une fois
par mois, 1% une fois par semaine et 2% plus d’une fois par semaine. Il s'agissait
principalement de cannabis (89% des consommateurs) mais 54% d’entre eux consommaient
également des amphétamines, champignons hallucinogènes ou du MDMA.
La Figure 6 illustre la fréquence des consommations à risque chez les internes :
60%
50%
52%
40%
30%
20%
17%
10%
13%
6%
0%
Abus d'alcool
Tabac
Psychotropes
Drogue
Fig. 6. Fréquence des abus réguliers en alcool et en substances addictogènes
18
Etaient considérés comme des abus réguliers les consommations d’au moins une fois par
mois.
8. La santé en général :
La Figure 7 illustre la répartition des internes selon la perception de leur propre état de santé :
60%
51%
40%
20%
30%
9%
7%
0%
3%
Très
m auvais
Ne sait
pas
0%
Très bon
Bon
Moyen
Mauvais
Fig. 7. Répartition des réponses à la question : « Comment définiriez-vous votre état de
santé? »
Depuis les 6 derniers mois et à cause de problèmes de santé, 16% des internes étaient
assez voire très « limités dans les activités que les gens font habituellement ». 6% ont
répondu « Ne sait pas ».
9. Variables prévalentes chez les internes, selon le sexe et l'année d'internat.
Les Tableaux 6 et 7 présentent les variables particulièrement prévalentes chez les internes,
selon le sexe et l'année d'internat.
%
Accidents
AVP Arrêts-maladie Violence Violence
Envie
domestiques
physique psychologique de se
suicider
Excès d'alcool
régulièrement
H
12
27
37
16
49
10
57
F
12
18
33
12
57
8
50
T1
11
12
35
14
40
5
53
T2
14
22
31
12
55
5
50
T3 11
23 36
13
62
12
52
Tab. 6. T1, T2 et T3 correspondent à la 1ère, 2e et 3e année d'internat, respectivement.
19
%
Bon état de santé perçu
Limitations d'activités
H
55
15
F
62
16
T1
66
12
T2
59
19
T3
59
15
Tab. 7. T1, T2 et T3 correspondent à la 1ère, 2e et 3e année d'internat, respectivement.
Résultats qualitatifs :
L'intégralité des commentaires libres se trouve en Annexe 1.
Verbatim issu d'une partie des commentaires libres :
1. Les hospitalisations :
Parmi les internes hospitalisées pour raisons obstétricales, deux ont précisé l’avoir
été dans le cadre d’un accouchement normal, une pour césarienne et une pour vomissements
gravidiques. Une interne n’ayant pas précisé la cause de l’hospitalisation a attribué la
complication obstétricale à l’absence d’aménagement des conditions de travail des femmes
enceintes dans son service hospitalier.
2. Les accidents de la voie publique :
Une interne a rapporté 3 AVP en 6 mois. 5 internes ont décrit des situations de
« mises en danger » et de « presque accidents ».
3. Les violences physiques :
Un interne a décrit avoir été agressé par « un [patient] psychotique aux urgences ».
4. Les violences psychologiques :
Un interne a rapporté chez un collègue « 3 agressions verbales ayant entraîné une peur »
chez l'interne. Une interne a précisé que les violences psychologiques venaient exclusivement
du « personnel médical et para-médical ». 4 internes ont décrit les comportements de leurs
séniors qui exercent des « pressions [...] encore pires », des « mauvais traitements », « se
défoulent sur les internes », et un un refus d'aménagements face à un « mal-être suite à des
conditions de travail ».
20
5. La santé mentale :
Plusieurs internes ont précisé la cause de l'épisode dépressif : 2 suite à un deuil et 1
suite à une rupture sentimentale. 4 internes ont précisé avoir eu un syndrome dépressif causé
par l’internat et 2 un syndrome dépressif aggravé par l’internat. 6 ont rapporté une santé
mentale altérée par l’internat et 8 ont eu un ou plusieurs « burn out », atteinte qui a concerné
en plus 4 collègues actuels d’une interne. 1 des internes ayant eu plusieurs « burn out » a
aussi eu une « névrose d'angoisse ». Une interne a attribué des changements de l'humeur à
une grossesse en cours.
6. Le recours aux professionnels de santé :
7 internes ont précisé ne pas avoir le temps de consulter pour leur santé, ce qui a
concerné en plus 5 collègues actuels d’une interne. Un interne a dit n'avoir eu le temps de se
soigner qu'après un changement de stage et une interne a interrompu une prise en charge
« faute de temps et d'argent».
Une interne a précisé avoir « peur de l'auto-prescription ».
7. Les arrêts-maladie :
5 internes ont précisé que l’arrêt de travail était pour cause de surmenage, ce qui a
concerné en plus 4 collègues actuels d’une interne.
3 internes ont décrit des réticences à demander un arrêt de travail pour raisons de
santé. Un d'entre eux a estimé qu'un arrêt de travail se répercutait sur les co-internes par
l'augmentation d'une charge de travail déjà importante. Un autre a expliqué qu'« un interne
ne s'arrête jamais...sinon il manque de professionnalisme, d'éthique, de rigueur ». Ce même
interne a décrit que sa maladie chronique n'avait jamais été aussi active que pendant la
période de réticence à demander un arrêt-maladie.
2 internes ont déploré l'absence de prise en charge par la médecine du travail, dont
pour un groupe de co-internes à la santé particulièrement altérée par leurs condition de
travail.
8. Le mode de vie :
15 internes ont déclaré être affectés par la fatigue et le manque de récupération. 2 ont
déclaré ne pas faire d’exercice à cause de la fatigue.
Une interne a expliqué avoir une « alimentation trop riche pour compenser le manque
de sommeil » et une autre ne pas « avoir le temps de manger le midi à l’hôpital ». Une
interne a signalé le manque de temps pour la prise en charge d’une obésité et un interne a
21
déclaré avoir pris 10kg pendant l’internat.
9. La santé en général :
7 internes ont eu un trouble physique survenu pendant l'internat (sont notifiés : un
cancer, une gastrite de stress, un eczéma lié au stress, un kyste pilonidal, un trouble de
l'érection), hors accidents. Un interne a souffert d'un trouble physique aggravé par l'internat.
Des internes ont évoqué l'excès du travail facultaire demandé ou son caractère « déprimant »
(trois inscrits à Créteil-Paris 12, un autre citant cette faculté). Une interne a évoqué l'utilité
du soutien psychologique disponible dans les « groupes de paroles [de] certaines facs ». Un
interne a trouvé l'internat plus supportable que les années d'études ayant précédé l'internat.
5 ont relaté ne pas avoir obtenu d'aménagements dans leur charge de travail après les
avoir réclamés. A l'inverse, un syndrome dépressif sévère a été résolutif chez un interne lors
de son retour en stage aménagé sans gardes.
9 internes ont eu une vie personnelle et/ou une qualité de vie très altérée par la
charge de travail. A l'inverse, 9 internes ont précisé que leur bonne ou meilleure santé était
liée à un stage sans surmenage.
10. L'internat et les proches:
Ce thème n'a pas été abordé dans le questionnaire mais 5 internes ont spontanément
expliqué que l'internat affectait leur bien-être en empêchant un temps d'interaction suffisant
avec la famille et les amis et qu'il existe des répercussions négatives de l'internat sur la santé
des proches.
Discussion
1. Analyse des résultats
1.1.
Données démographiques :
L'échantillon étudié comportait trois fois plus de femmes que d'hommes, ce qui
correspond à la répartition actuelle femmes/hommes au sein des DUMG franciliens et des
autres départements français. La période à laquelle s'appliquaient les réponses s'étendait de fin
2009 à début 2013 et pouvait concerner une, deux ou trois années de l'internat, selon
l'ancienneté des participants. Le taux de réponse augmentait avec l'ancienneté des IMG,
contrairement à d'autres études sur les internes (32, 18). Une hypothèse est que le temps libre
pour répondre à un questionnaire augmente au cours des semestres de médecine générale,
22
contrairement aux internats d'autres spécialités.
1.2.
La santé physique :
1.2.1 Les infections saisonnières :
Le fait d'avoir plus de 3 épisodes d'infections saisonnières augmentait au cours de
l'internat. Cette prévalence était de 43% après la 1ère année, de 65% après la 2e année et de
72% après la 3e année. Le contact répété avec les patients peut favoriser cette contagion
accrue. L'échantillon étudié ici, qui se composait de jeunes adultes entre 24 et 30 ans,
dépassait le taux national moyen d'infections saisonnières (situé autour de 30%) dès la
première année d'internat (20). L'observation d'une tendance accrue aux infections
saisonnières chez les IMG semble cohérente avec la petite diminution des défenses
immunitaires décrite dans la littérature et liée au rythme de travail excessif (2, 25).
1.2.2. Les hospitalisations :
Les motifs d'hospitalisation étaient principalement médicaux avec une sur-représentation des
motifs obstétricaux. Un IMG sur 6 (16%) a été hospitalisé pendant cette période variable
(mais courte) de 1 à 3 ans. Entre 20 et 30 ans, le taux d'hospitalisation médico-chirurgicale est
d'environ 10% habituellement, pour un âge donné et quel que soit le sexe (14). Les taux
recueillis dans notre cohorte étaient légèrement plus élevés que ceux de la population
générale.
- Les hospitalisations en obstétrique représentaient 40% des hospitalisations totales.
La sur-représentation obstétricale est liée à une plus forte probabilité de grossesse dans la
tranche d'âge étudiée, période de fécondité maximale dans la population générale (13). Chez
les françaises entre 25 et 34 ans, le taux d'hospitalisation pour cause obstétricale en 2008 était
de 60% (14). Dans notre échantillon, le taux inférieur (40%) s'explique vraisemblablement
par la conjonction de l’âge médian des internes (27 ans) qui est un peu inférieur à celui de
l’âge médian de la 1ère grossesse en Ile de France (29 ans) (29) et la réticence à débuter une
grossesse dans le contexte du 3eme cycle (19).
- Dans cette cohorte, la proportion des hospitalisations pour motif psychiatrique (9%)
était supérieure aux 5% observés dans la population générale française en 2008, tous âges
confondus (14). Ce taux de 9% dans notre échantillon était également deux fois plus élevé
que la moyenne européenne observée entre 1998 et 2000 (42) tous âges confondus. En
France, la population des plus de 80 ans constitue la seule tranche d'âge dans laquelle la part
psychiatrique des hospitalisations est deux fois plus élevée que pour les autres tranches d’âge
23
(50).
La constatation que les IMG ont le même taux d’hospitalisation pour motif
psychiatrique que les plus de 80 ans apparait préoccupante et soulève un certain nombre de
questions. Ce taux est peut-être minoré si on tient compte des réticences à consulter ou d’une
possible inertie à hospitaliser un confrère. Une enquête a montré qu’au niveau national, 16%
des IMG « pensent qu'ils auraient dû consulter un psychiatre ou un psychologue, sans pour
autant l'avoir fait » (19). Cette donnée souligne l'absence de prise en charge diagnostique et
thérapeutique pour motifs psychiatriques chez une partie non négligeable des IMG. Cette
absence de dépistage, de diagnostic et de prise en charge (ambulatoire ou hospitalière) est
sûrement préjudiciable en termes individuel et collectif.
- Toutes causes confondues, la durée moyenne des hospitalisations (6 jours) est
comparable à la durée moyenne de séjour (DMS) de la population générale en France. Il n’y a
pas de DMS propre à la tranche d'âge étudiée qui permette une comparaison. Les données
nationales de DMS tiennent compte de la population gériatrique, laquelle participe
significativement à la DMS en « la tirant vers le haut ». Il est donc préoccupant que la DMS
chez les IMG (population jeune) ne soit pas significativement plus courte que 6 jours. Deux
raisons pouvaient jouer une part importante dans l'allongement de la DMS chez les IMG : la
sur-représentation obstétricale ainsi qu'une morbidité plus élevée parmi les autres internes
hospitalisés.
5 à 6% des IMG de l'échantillon gardaient des conséquences à moyen terme de leur
hospitalisation pendant l'internat (un suivi, un traitement ou des séquelles depuis la sortie de
l'hospitalisation).
1.2.3. Les douleurs :
Les douleurs physiques « difficiles à supporter » étaient fréquentes et récidivantes chez la
plupart des IMG (67%). 39% de l'effectif total ont estimé que ces douleurs les ont limités dans
les activités quotidiennes physiques et intellectuelles (travail et tâches domestiques).
Les troubles musculo-squelettiques étaient prédominants (35% de l'effectif total),
surtout au niveau du dos.
Pour les migraineux déclarés, on peut a priori accepter le diagnostic de migraine,
l’auto-diagnostic étant réalisé par un médecin, et pourtant ce sous-groupe des migraineux
était difficile à distinguer des autres céphalalgiques car les qualificatifs étaient souvent
imprécis (« tête », « céphalée »). Les taux de migraine chez les IMG pouvaient donc varier de
24
9 à 15%, ce qui est proche des 12% dans la population générale (33).
En 2008, une enquête en population générale montrait que 30% des plus de 16 ans
avaient des douleurs physiques intenses au cours des 4 semaines précédentes ainsi que 67%
des personnes très âgées (85 ans ou plus). Dans 20% de la population générale, ces douleurs
avaient des répercussions importantes sur la vie au travail ou les activités domestiques (13). Si
on considère que le terme «intense » équivaut à « difficile à supporter » et qu'« être limité »
équivaut à avoir « des répercussions importantes », ces données font ressortir plusieurs points.
Les douleurs intenses semblent bien plus présentes chez les IMG que chez les autres
personnes, au point même d'être aussi présentes que chez les personnes très âgées et d’être
aussi près de 3 fois plus invalidantes. Le rapport 2011 de la DRESS (13) souligne que :
« Les contraintes articulaires en milieu de travail sont potentiellement responsables
d’une grande partie des pathologies ostéo-articulaires, deuxièmes pathologies les plus
fréquemment déclarées par les personnes d’âge actif. Elles sont estimées à partir du travail
répétitif (répétition de gestes à une cadence élevée) de plus de 20 heures par semaine qui
concernait près de 7 % des salariés en 2003. Par ailleurs, en 2005, 34 % des salariés,
déclaraient devoir « rester longtemps dans une posture pénible ou fatigante à la longue
pendant leur travail. »
Les tâches physiques des IMG ne sont pas spécialement répétitives mais l'absence
fréquente de repos pendant les journées de travail et pendant les gardes peut s'apparenter à
maintenir une « posture pénible » prolongée, probablement responsable de leurs douleurs, au
moins sur le plan ostéo-articulaire. Les troubles gastro-intestinaux font aussi partie des
affections favorisées par le manque de sommeil (25). Les infections saisonnières accrues
peuvent expliquer une partie des douleurs, liées aux gastro-entérites aiguës et autres myalgies
virales Les migraines pourraient résulter de mesures d'hygiène de vie non appliquées, telles
que l'éviction des écrans d'ordinateurs et le respect d'un temps de repos dans l'obscurité
pendant les crises migraineuses. Des facteurs additionnels communs aux divers types de
douleurs pourraient être les longs trajets quotidiens, l'insuffisance de prises d'un traitement
antalgique et le manque de temps pour se préoccuper de sa santé (décrits plus loin).
1.2.4. La santé gynécologique :
L'âge moyen des IMG permet de considérer que la quasi-totalité des femmes étaient
sexuellement actives et avaient donc été exposées à l'infection par le virus oncogène HPV. En
France, le dépistage du cancer du col de l'utérus s'effectue par un frottis cervico-vaginal
25
(FCV) recommandé à partir de 25 ans. Le FCV était donc indiqué pour l'ensemble de la
population féminine de notre cohorte. Force est de constater que plus d'un quart d'entre elles
(56/210 soit 27%) n’était pas à jour pour ce dépistage.
La loi de santé publique de 2004 recommande d’atteindre un taux de couverture du
dépistage de 80% pour les femmes de 25-65 ans, avec une fréquence d’un frottis tous les trois
ans après 2 frottis normaux à 1 an d’intervalle. Sur cette classe d’âge cible, le taux en
population générale atteint 82% en Ile-de-France (28), et seulement 74% pour les femmes
IMG. La littérature ne permet pas de comparer les données du dépistage pour la tranche d'âge
des internes. Pour les femmes de 30 à 39 ans, 3,2 % n’avaient jamais été dépistées, alors
qu’elles sont 11% parmi les IMG.
Bien qu'elles fassent partie d'une population plus informée que la moyenne (sur le fond et sur
la forme), les IMG faisaient réaliser ce prélèvement moins souvent que ne le font les autres
femmes. Cela traduit peut-être chez ces médecins en formation un sentiment
d' « invincibilité » par rapport à la maladie ou une impression d'« inutilité » du frottis chez
elles. Le manque de temps libre diminue certainement les opportunités de dépistage, comme il
diminue les occasions de consulter lors d’affections symptomatiques. Il peut être difficile
aussi de passer d’une activité de soins centrée sur les autres à une activité de prévention
personnelle. Accepter d’être examinée, d’être dans la situation du « patient » même s’il ne
s’agit que de dépistage, nécessite d’y avoir réfléchi pour en avoir une représentation
favorable.
Le recours à l'IVG a concerné 2% des femmes de notre échantillon.
La donnée de comparaison disponible est un taux d'IVG de 2,5% en 2010 chez les femmes
entre 20 et 24 ans en France métropolitaine (53). Les autorités sanitaires estiment que ce taux
est excessif et réductible par une meilleure information sur la contraception. Dans notre
échantillon, les IMG n'étaient donc pas plus « protégées » d'une IVG que les autres femmes.
Cette observation peut sembler surprenante mais en fait, elle traduit une sous-utilisation, un
mauvais choix ou un manque de rigueur dans les prises quotidiennes des contraceptifs. Ce
problème de l’oubli de pilule est un événement qui a été déclaré « accident post-garde » dans
l'enquête de l'ISNIH (32). Le taux d'IVG chez les IMG traduit aussi le fait que les blocages,
réticences et représentations vis-à-vis de la contraception jouent un rôle non négligeable chez
toutes les femmes, quels que soient leurs niveaux socio-culturel et/ou universitaire.
Dans notre cohorte, parmi les 18 femmes enceintes ayant été hospitalisées pour motif
26
obstétrical, il y a eu 22% de fausses couches spontanées (FCS). Ce chiffre est un peu
supérieur au chiffre de 15% habituellement accepté comme étant le risque de première FCS
pour les grossesses diagnostiquées (13). La cohorte dans son ensemble comptait 10 femmes
(hospitalisées ou non) ayant eu une FCS, soit un taux de 5% sur la période de l'internat. Une
étude de la population anglaise de 1997 estimait le taux annuel de femmes ayant eu une FCS à
0,3% au moins (17). Cette comparaison est limitée par une période plus ancienne dans un
autre pays. Mais elle suggère que le taux de FCS chez les IMG pourrait avoir été bien plus
élevé que celui des autres femmes. Si on considère que les femmes de 25 à 35 ans ont 2 fois
moins de risque de fausses couches que les femmes plus jeunes ou plus âgées (17), alors le
taux de FCS chez les IMG est peut être encore plus important proportionnellement. Le
nombre accru de FCS chez les IMG est possiblement favorisé par l'épuisement physique
associé à de longs trajets quotidiens.
Les menaces d'accouchement prématuré (MAP) étaient fréquentes au cours de
l'internat, concernant 2% des femmes et 22% de celles hospitalisées pour motif obstétrical.
Ces deux données reflètent deux réalités : il y avait plus de MAP chez les IMG que dans la
population générale (2% vs 0,6%) et elles étaient moins souvent hospitalisées (22% vs 38%)
(21). Il y a donc plus de MAP mais moins d’hospitalisations, ce qui pose le problème du suivi
obstétrical : moins de suivi quantitativement et/ou plus de laxisme dans la prise en charge, une
moins grande rigueur, comme une volonté de minimiser (consciemment ou pas) l’importance
des risques.
1.2.5. Les accidents :
Les accidents domestiques ont concerné 12% des IMG, ce qui est peu différent des
15% des internes français (32). Chaque année, 6% de la population des 25-44 ans est victime
d'accidents domestiques nécessitant un recours aux soins ; la chute en est le principal
mécanisme (23). Les internes pourraient donc être deux fois plus souvent victimes de ce type
d'accidents que les autres personnes du même âge et leur taux d'accidents domestiques rejoint
celui des enfants de moins de 10 ans (23). L'étude ISNIH évoque la période suivant une garde
comme une période à risque accru (32). D'autres hypothèses sont une mauvaise perception du
risque accidentel et la volonté « d’aller vite dans l'action », liée au manque de temps pour
effectuer les tâches de la vie quotidienne.
Concernant les accidents de voiture, une étude américaine sur 2 737 internes de
première année avait démontré que ce risque d'accidents était doublé au décours d'une garde
27
de 24 heures ou d'une semaine de 80 heures de travail (7). Ceci explique au moins en partie la
prévalence des accidents de la voie publique (AVP) pendant l'internat en France. Chez les
IMG franciliens, le taux d'AVP (20%) est supérieur aux 11% observé chez l'ensemble des
internes français (32).
Ceci peut s'expliquer de plusieurs manières. Notre échantillon tenait compte de tous les AVP
(y compris des accidents subis en tant que piéton), alors que l'étude ISNIH n'avait relevé que
les « accidents de la route », sous-entendant uniquement les accidents de voiture. Dans cette
même enquête, une prédominance de participants en première année d'internat avait sousestimé la prévalence des AVP pendant tout l'internat, contrairement à notre échantillon, où la
proportion d'internes de milieu à fin d'internat prédominait. Enfin, L'ISNIH semblait avoir
restreint la question aux AVP « post-garde », ce qui n'était pas le cas dans notre échantillon.
La proportion des AVP le lendemain d'une garde (10%) chez les IMG franciliens rejoint celle
des accidents de la route (11%) chez les internes français. Dans notre étude, 6% des IMG
avaient eu un AVP par endormissement au volant sans pour autant être dans les suites
immédiates d’une garde. Il n'était pas précisé si les AVP rentraient dans le cadre d'accidents
du trajet. Bien qu'il semble établi que le lendemain de garde soit une période à risque, un taux
inquiétant d'IMG était vulnérable aux AVP par fatigue et hypovigilance. Ceci peut traduire
une certaine chronicité de la fatigue et l’installation de risques vitaux. La consommation
d'alcool ou de psychotropes pourrait être un facteur additionnel d'AVP, mais notre étude n'a
pas recherché ce lien.
Le taux observé des AVP chez les IMG sous-estime certainement le taux réel, en raison de la
sous-participation des IMG de première année dans notre étude. Cette sous-population est
certainement à risque accru en raison des lieux de stage souvent plus éloignés que ceux de
leurs aînés, dépassant souvent la durée et distance moyenne de trajet domicile-travail en Ilede-France (1h20 et 20 km) (34).
Dans l'étude des 2 737 internes américains, le risque de « frôler » un accident de voiture
(« a near miss ») était 6 fois plus élevé que pour un conducteur qui n'a pas été privé de
sommeil. Pour un mois donné, chaque garde augmentait le risque d'accident de voiture de 9%
à tout moment et augmentait ce risque de 16% pour le trajet travail-domicile. Au-delà de
4 gardes de 24 h dans le même mois, le risque de s'endormir au volant était significativement
plus élevé (odds-ratio : 2,4 [IC à 95% : 2,3-2,5]) (1). Ceci est préoccupant car les accidents de
voiture, en France comme aux Etats-Unis, sont la première cause de décès dans cette tranche
28
d'âge. Et l'endormissement au volant est la première cause d'accident sur l'autoroute (25).
Plus d'un tiers des IMG ont eu un accident du travail depuis le début de l'internat,
survenant le plus souvent en se blessant avec du matériel médical contaminé par un liquide
biologique humain ou par projection intra-oculaire. Ceci concorde avec une étude américaine
qui avait établi que les internes de première année se piquaient ou se coupaient plus souvent
avec des aiguilles, des lames de bistouri ou des débris de verre après avoir travaillé pendant
20 heures consécutives ou plus (7). L'auteur expliquait ce phénomène ainsi : « Pendant la
dernière moitié de la nuit et au petit matin, l'accumulation de privation de sommeil converge
avec un décalage du rythme diurne, créant une zone critique de vulnérabilité pendant les
durées d'éveil prolongées ». La fatigue mais aussi une exigence de cadence de travail
importante pourraient favoriser un défaut dans la réalisation des gestes et la négligence des
mesures préventives.
Encore plus inquiétant est l’analyse de la conduite après un accident d'exposition aux
liquides biologiques. Lors de la formation de base des internes, la conduite à tenir dans ce
genre de situation constitue un chapitre entier (présent au programme de l'examen national
classant). La plupart est donc informée qu'en cas d'accident de ce type, l'activité en cours doit
être immédiatement interrompue afin de désinfecter la plaie et d’évaluer le risque de
contamination. Ceci permet à la fois de réduire les risques de déclarer une maladie
transmissible par un liquide biologique et de prendre en charge cette maladie au plus tôt.
Or, dans notre enquête, 79% des IMG ne se prenaient pas (et ne se faisaient pas prendre)
immédiatement en charge après ce type d'accident. Ils prenaient ainsi un risque de d’infection
microbienne et ils sous-estimaient le risque de contamination virale grave (VIH, hépatite B ou
hépatite C). D'un point de vue épidémiologique, ceci engendre une sous-déclaration de ce
type d'événement indésirable chez ces professionnels de santé.
Les hypothèses pour expliquer ce défaut de prise en charge (par soi-même ou par un autre)
sont un mélange de : sous-estimation des risques de contamination après une blessure, défaut
d'adhésion à la procédure, représentation « pénible » du suivi sérologique après l'accident
(choix qui pourrait être d'autant plus fréquent en cas d'accidents répétés), choix délibéré de
« ne pas savoir » si une contamination est survenue (par crainte de se découvrir infecté), oubli
de la conduite à tenir secondaire à la fatigue ou scotome de connaissances, choix de continuer
la tâche en cours par crainte de représailles de la hiérarchie en cas d'interruption de travail et,
enfin, crainte d'être considéré comme « fautif » ou manquant de professionnalisme.
29
La sous-estimation du risque semble une explication commune aux divers accidents
des IMG. Cette sous-estimation paraît intriquée aux conséquences d'un sommeil insuffisant
sur le court terme. Ces conséquences sont, entre autres, une moindre capacité à percevoir
l'environnement (baisse de perception sensorielle pouvant par exemple méconnaître une
blessure, limitation du champ visuel latéral) et un ralentissement du temps de réaction motrice
(25).
Un individu réveillé depuis 18 heures a un comportement réflexe équivalent à un sujet avec
0,5 gramme d'alcool par litre de sang et s'il est réveillé depuis plus de 24 heures, celui d'un
sujet avec 1 gramme (25). Pour la plupart des IMG, cet état qu’on pourrait qualifier
« d’ébriété non alcoolique » survient plusieurs fois par mois pendant 3 ans dans le cadre de
leur formation.
Une revue de la littérature s'appuyant sur 14 publications avait déterminé les
conséquences sur la sécurité des personnes exposées au travail en horaires décalés, prolongés
ou nocturnes (54). Le secteur de la santé était un des plus exposés et les risques d'accidents
concernaient à la fois les patients et les soignants, avec des augmentations des taux
d'accidents de 50% à 100%. Les périodes de travail supérieures à 8 heures comportaient des
risques d'accidents qui se cumulaient. Le risque d'accidents à 12 heures de travail était deux
fois plus élevé qu'au bout de 8 heures. Le travail à horaires décalés incluant des nuits (tel que
celui pratiqué par les internes) comportait une augmentation considérable du risque, alors que
le travail nocturne « pur » était relativement protecteur, probablement grâce à la
resynchronisation du nycthémère. Il n'y aurait pas de sexe ni de tranche d'âge plus vulnérable
ou plus épargnée.
1.2.6. Les violences :
36 IMG (13%) ont subi des violences physiques dans le cadre de l'activité
professionnelle. Il n'a pas été précisé si ces violences avaient donné lieu à des suites.
L'Observatoire national des violences (ONVS) recense l'ensemble des violences signalées au
sein des institutions de soins (41).
En Ile-de-France, la plupart des signalements (88% du nombre total) surviennent à l'APHP
(Assistance-Publique Hôpitaux de Paris) et la proportion des violences physiques et
psychologiques est équivalente (47% et 45% respectivement). Les auteurs des violences sont
principalement les patients (78%), puis leurs proches (13%), puis le personnel (4%). Dans la
moitié des cas, les motifs de violence ne sont pas identifiés ; lorsqu'ils le sont, il s'agit
30
principalement d'un reproche relatif à une prise en charge.
Les principales victimes sont les soignants. Sur l'année 2012, 1% des médecins a signalé avoir
subi des violences à l'APHP. Notre échantillon retrouve près de 70 fois plus de victimes chez
les IMG (sur une période de 1 à 3 ans). Ceci pourrait signifier que les violences sont plus
nombreuses à l'encontre des internes qu'à l'encontre des autres médecins. Il y a peut-être aussi
une sur-évaluation de la violence à cause de la sur-représentation des IMG de 2e et 3e année,
questionnés sur une période 3 fois plus longue que la seule année-référence de 2012 pour
l'APHP. Enfin, l’APHP ne concerne pas tous les hôpitaux dans lesquels travaillent les IMG
d’Ile de France.
La différence entre médecins thèsés et internes est peut-être moins importante dans la
réalité, étant donné que les données de l'APHP étaient des signalements alors que notre
enquête recueillait des événements de manière plus large (signalés ou non). La population de
comparaison (les médecins de l'APHP) avait tendance à signaler les violences moins souvent
que les autres professionnels de santé, souvent parce qu'ils n'en prenaient pas le temps ou par
méconnaissance du dispositif de signalement (41).
Notre enquête n'a pas recherché les types de stages dans lesquels les violences étaient
présentes. L'ONVS précise que la plupart des violences hospitalières ont lieu en Psychiatrie
(25%) et aux Urgences (14%). Pour les IMG, le stage aux Urgences est obligatoire et les
stages en Psychiatrie minoritaires ; il est donc probable qu'une large part de ces violences
aient été subies aux Urgences.
En 2013, le CNOM a recensé la violence subie par les médecins tous modes d'exercice
confondus (5). La plupart des actes violents déclarés survenaient en médecine de ville (75%
des violences), en Ile-de-France. La plupart des victimes étaient des médecins généralistes
(58%). Comme à l'APHP, les agresseurs principaux étaient les patients (53%), le motif étant
le plus souvent un reproche relatif à une prise en charge (33%). Cependant la violence verbale
(69%) était plus fréquente que la violence physique (11%). Dans 20% des cas, la victime était
catégorisée « collaborateur ou autre ».
Les IMG sont plus souvent en stage hospitalier qu'en stage ambulatoire. Les données
de l'APHP suggèrent qu'ils ont été exposés, de façon égale, à la violence hospitalière
psychologique et physique. Les données du CNOM suggèrent qu'ils ont une plus forte
probabilité d'avoir été exposés à la violence en médecine de ville, avec une part de violence
psychologique plus importante. Il faudrait recueillir de façon plus complète les chiffres et la
31
nature des violences subies par les IMG dans les stages hospitaliers et ambulatoires.
Dans notre échantillon, la prévalence de la violence physique subie par les IMG
pourrait s'expliquer par une non-reconnaissance (ou une mauvaise appréciation) des situations
à risque et une formation insuffisante en gestion des conflits. Il est aussi probable que le
manque de supervision des internes (2, 32) favorise des situations où la prise en charge des
patients et/ou de leurs proches est insuffisante ou inadaptée.
Dans notre échantillon, les violences psychologiques étaient quatre fois plus
fréquentes que les violences physiques : 153 IMG (55%) vs 36 (13%). Ce type de violence
augmentait au fil des 3 années et prédominait chez les femmes IMG de 3e année. On note
également qu'avoir « eu envie de se suicider » est arrivé deux fois plus chez les IMG de 3e
année qu'en 2e et 1ère année. Un lien existe peut-être entre les idéations suicidaires et la
violence psychologique perçue au cours de l'activité professionnelle des IMG.
La violence psychologique comprend insultes, injures et menaces (40). Une part de
ces violences est certainement commune à celles vécues par les autres soignants (situations
inexpliquées ou conflictuelles avec les patients). Le caractère répété de ces agissements peut
être considéré comme du harcèlement moral (8). La forte proportion de violences
psychologiques dans notre échantillon suggère l'existence d'actes répétés dans le temps. Il
peut s'agir d'actes provenant de patients mais aussi de collègues médecins (autres IMG ou
hiérarchie médicale). Avec ces 2 types de « collègues », l'interaction, potentiellement violente,
est tout aussi stressante et déstabilisante. Mais il est difficile d’en avoir une évaluation
chiffrée, ces événements ayant tendance à être racontés dans l’intimité ou de façon
complètement anonyme.
Entre collègues, on peut supposer une certaine concurrence favorisant ces excès. Une
explication plus plausible à la violence psychologique ressentie est celle commune aux
témoignages sur les pressions exercées par les supérieurs, et dans l'étude sur les gardes,
astreintes et temps de travail (32). Les types de violence psychologiques répandues chez les
médecins en formations incluent des périodes et charges de travail excessives, le manque de
supervision quand elle est souhaitée ou nécessaire, et le refus d'aménagements ou d'arrêts de
travail pour raisons de santé (45). Au Canada, une étude de 2011 retrouvait un taux de
harcèlement de 45% parmi des IMG, avec une prédominance de commentaires oraux
inappropriés venant des seniors (28). Selon les pays, la prévalence est comprise entre 40 et
93% des internes (8). Ce problème semble tellement répandu qu'il fait l'objet de directives
32
dissuasives dans les facultés de médecine canadiennes notamment (8, 45). Il y est décrit que
les intimidations et toutes formes de harcèlement sont depuis longtemps perçues à tort par les
médecins (formateurs et étudiants) comme faisant partie de la formation médicale. Ces
comportements sont contre-productifs dans l'apprentissage et peuvent compromettre la qualité
des soins et le bien-être psychologique du soignant (8, 22, 45).
1.3. La santé mentale :
Dans notre cohorte, 34% des IMG (75/222) déclarent avoir eu au moins un épisode dépressif.
Il n'était pas précisé (parce que non demandé) qui avait fait le diagnostic. Etant donné que
40% de ces IMG franciliens ne consultaient personne en cas de problème de santé et que seuls
12% des IMG français consultent un psychiatre ou un psychologue pendant l'internat (19), le
diagnostic d'épisode dépressif, dans notre échantillon, était probablement un auto-diagnostic.
On peut, a priori, accepter le diagnostic d'épisode dépressif, sans pour autant pouvoir dire
qu’ils étaient « caractérisés » au sens du DSM-IV.
En France, 10 % des femmes et 6 % des hommes ont souffert d’un épisode dépressif en 2010
(13) et 27% de la population générale française souffrira d'un problème de santé mentale
(dépression ou autre pathologie psychique) au cours de la vie entière (50). Comparée à celle
de la population générale, la prévalence des épisodes dépressifs chez les IMG franciliens est
donc élevée. Dans cet intervalle de temps particulier (3 ans d'internat), cette prévalence
dépassait la probabilité de souffrir d'une affection mentale sur toute une vie.
Entre 2002 et 2003 en Ile-de-France, la prévalence des symptômes dépressifs dans une forme
légère était de 10% et de 11% pour une forme majeure, l'âge n'étant pas un facteur de
majoration avant 70 ans (28). Dans cette même étude, 28% de la sous population des
étudiants étaient dépressifs, les revenus faibles en étant la raison principale (28). Les
franciliens diplômés de l'enseignement supérieur ont un risque de connaître une dépression
majeure 2 fois moins élevé que les bacheliers (28). La prévalence des épisodes dépressifs
chez les IMG franciliens dépassait donc celle de tous les sous-groupes cités ci-dessus. Le fait
d'avoir un diplôme universitaire et un revenu supérieur à celui de la plupart des étudiants ne
protégeait pas les IMG de la dépression.
Concernant la détresse psychologique, sa prévalence chez les IMG de notre cohorte
était estimée entre 19 et 24%. La détresse psychologique réactionnelle correspond aux
situations éprouvantes et aux difficultés existentielles ayant un impact psychique : 27 % de la
population française est touchée (50). Même si les chiffres sont proches, la comparaison entre
33
ces 2 chiffres est difficile parce que les données sur la population générale ne précisent pas le
moyen d’évaluation de la détresse psychologique. Cependant, que 24% de la cohorte souffre
de cette situation doit inciter à en rechercher et affiner les causes et les conséquences.
Encore plus inquiétant était la proportion d'IMG ayant eu des idéations suicidaires au
cours de l'internat (8% ; 23/279). Cette proportion était légèrement supérieure à celle de 6%
des IMG français (18) et le double de la population française (4%) (13). Le taux retrouvé chez
les IMG français (243 réponses positives sur 4 050 participants) provient de l'étude 2011 sur
le « burn out » des IMG, à partir de la question : « Avez-vous eu des idées suicidaires ? »
(19). Le taux d'idéations suicidaires au sein de la population française provient de réponses
téléphoniques à partir d'un échantillon de 27 653 personnes, interrogées à l'aide de la même
question que dans notre questionnaire, dans le cadre de l'enquête « Baromètre Santé 2010 »
(13). Ces deux enquêtes n'étudiaient les idéations suicidaires que sur « les 12 derniers mois »,
alors que notre étude en tenait compte depuis le début de l'internat. Cependant, ce chiffre de
8% pose un vrai problème, même si l’échantillon ne reflète pas toute la population des IMG
franciliens.
Chez les actifs en population générale, le risque suicidaire s'élève à 1,5% (42). Une étude
conduite en 2003 par le CNOM avait montré que le risque de suicide est multiplié par 2 chez
les médecins, par rapport à la population générale du même âge (19). Si on confronte cette
donnée aux chiffres d'idéations suicidaires et d'épisodes dépressifs chez les IMG, le problème
semble apparaître tôt. Il reste à en déterminer les causes et vérifier si ce sont les mêmes
individus qui sont atteints au début et au cours de la vie professionnelle. Une étude de cohorte
permettrait de déterminer comment ce risque évolue au cours de la vie.
Quels sont les liens entre ces données sur la santé mentale et les conditions de travail
des IMG ?
Les IMG effectuent au moins la moitié de leurs stages d'internat à l'hôpital. Le travail
hospitalier confronte quotidiennement les soignants à la souffrance, au vieillissement, et à la
mort. La plupart des services hospitaliers accueillant des IMG sous-estime ou néglige
l’importance de ce risque psycho-social et son retentissement. L’exemple des services de
réanimation et de soins palliatifs mérite d’être diffusé : ils essayent de tenir compte de ces
paramètres dans l'organisation du travail, dans celui des équipes et dans les relations entre les
membres de l'équipe, médecins compris (22).
Un rapport de l'INSEE sur la santé des franciliens illustre une seconde hypothèse :
34
« L’état de santé mentale est touché si [une] personne cumule au moins quatre contraintes (de
rythme ou d'organisation du travail) qu’elle les ressente comme pénibles ou non et qu'elle soit
en bonne santé physique ou non » (28). Chez les actifs, les contraintes de travail sont
clairement définies (28). Les contraintes qui s'appliquent aux IMG incluent de devoir
travailler sous la contrainte du temps, de faire plusieurs choses à la fois, de subir des
interruptions dans la réalisation des différentes tâches, de supporter certaines exigences de
l’entourage du patient, du patient lui-même ou de la hiérarchie médicale, de devoir rester
concentré et vigilant, de se coucher souvent après minuit et de ne pas dormir toutes les nuits.
Ces contraintes sont nombreuses, et elles contribuent vraisemblablement à dégrader l'état de
santé mentale des IMG.
Les troubles somatiques et les épisodes dépressifs peuvent être liés. La moitié des personnes
qui ont une dépression caractérisée souffrent d’une maladie chronique (28). Un tiers des
franciliens souffrant de mal de dos ou de migraines sont dépressifs (28). Ces douleurs (très
fréquentes chez les IMG interrogés) contribuent peut-être à majorer l’intensité perçue des
épisodes dépressifs de notre échantillon.
Les troubles psychiques peuvent devenir un véritable handicap psychique, tel qu'il est défini
par le « Collectif Santé Mentale » :
« Le handicap psychique est la somme des incapacités résultant d’une pathologie mentale
acquise (contrairement au handicap mental, conséquence d’une déficience innée). Les
répercussions dans les activités quotidiennes et les conséquences sociales de ce handicap sont
accentuées par un diagnostic souvent tardif et une difficulté à comprendre les manifestations
de cette souffrance, car il s'agit d'un handicap non visible » (50).
Un tabou rend la prise en charge encore plus difficile : 47 % des Français associent les
maladies mentales à des dénominations négatives : « débile, attardé, dément, etc. » (50). On
pourrait penser ou espérer que ce n'est pas le cas chez les médecins, a priori plus informés et
plus empathiques. Mais le tabou d'être atteint d'une maladie psychiatrique peut être encore
plus grand chez un soignant. Plus particulièrement, les médecins peuvent percevoir ce type
d'atteinte comme une atteinte profonde à leur sentiment de puissance, à leur compétence et à
leur crédibilité. Ceci favorise un déni du trouble et rend difficile la mise en place d’une prise
en charge et d’un traitement adaptés.
Chez les IMG, le retard diagnostique et thérapeutique d'un trouble psychique est, en plus du
tabou, favorisé par le manque de temps libre. Pour certains, avancer cet argument constitue
35
probablement une résistance inconsciente, un alibi de plus pour échapper à une prise en
charge.
« On considère qu'une personne présentant un syndrome dépressif n'a pas recours aux soins si
elle n'a pas utilisé les services d'un organisme, n'a pas rencontré de professionnel de santé
mentale et si elle n'a pas suivi de psychothérapie dans la période où elle a souffert d'épisode
dépressif » (13).
La part des personnes dépressives n'ayant pas recours aux soins a franchement diminué dans
la population française : de 65% en 2005 à 39% en 2010) (13). Dans notre cohorte, 40% des
IMG ne consultaient personne en cas de problème de santé, alors qu’il y avait trois fois plus
d'épisodes dépressifs que dans la population générale.
Le taux de « burn out » n'a pas été précisément recherché dans notre étude. C’était un
choix volontaire en raison de nombreuses études décrivant bien ce problème chez les internes
(18, 19, 52, 56). Mais c’était le sujet le plus abordé dans les commentaires libres de notre
questionnaire.
Dans notre échantillon, le syndrome de « burn out » était probablement largement
intriqué aux symptômes dépressifs, étant donné la forte prévalence de ce syndrome chez les
IMG français (58% en 2011) (19) mais aussi étrangers (52, 54). L'étude sur le « burn out » des
IMG français a mis en évidence des facteurs favorisants. Parmi les facteurs modifiables, on
distinguait des facteurs intrinsèques (liés à la pratique de la médecine) et extrinsèques (liés à
l'environnement et à l'organisation sur le lieu de travail).
Les facteurs intrinsèques comprenaient un temps insuffisamment consacré à l'entourage et
aux loisirs, une orientation par défaut en médecine générale (discipline insuffisamment
promue avant l'internat), la crainte des erreurs médicales et l'absence de recours aux soins en
cas de « burn out » par méconnaissance de ce syndrome).
Les facteurs extrinsèques comprenaient principalement le lieu de stage (en hôpital et plus
particulièrement aux Urgences) et le volume horaire. Une charge de travail hebdomadaire
supérieure à 50 heures doublait la proportion d'IMG en « burn out ».
En particulier, parmi les IMG français en syndrome de « burn out », le taux d'idées suicidaires
était 5 fois plus élevé qu'en son absence. Ceci peut suggérer une forte prévalence de « burn
out » parmi les IMG de notre étude qui avaient eu envie de se suicider.
36
1.4. Le recours aux spécialistes médicaux:
68 IMG (24%) n’avaient pas de médecin traitant et 112 (40%) ne consultaient
personne en cas de problème de santé. Le taux de non-déclaration est semblable au taux
national (22%). Cependant, on sait que 95% de la population générale dispose soit d'un
médecin déclaré soit d'un médecin de famille (31).
La notion de renoncement aux soins évoque l’idée d’un besoin en santé non satisfait, c’est-àdire d’une situation dans laquelle un individu ne reçoit pas un soin qu’il juge nécessaire ou
que son état de santé objectif justifie (51).
Selon la Sécurité Sociale : « le renoncement aux soins peut avoir des causes multiples :
géographiques, si les structures de soins sont difficilement accessibles à partir du domicile
d’un assuré, psychologiques (la peur de la révélation d’un diagnostic ou de la souffrance),
liées au temps que les soins requièrent, ou financières si l’individu renonce à se rendre chez le
médecin pour ne pas avancer le montant de la consultation ou risque de subir un dépassement
d’honoraires » (51). Dans la population générale, le manque de moyens financiers est la
principale cause de renoncement.
Dans notre enquête, les commentaires libres suggéraient que la principale raison de
renoncement aux soins chez les IMG était le manque de temps libre.
L'étude de cet échantillon a révélé beaucoup de problèmes de santé physiques et
mentaux et supposent des besoins de soins et de suivi plus importants. Pourtant, plus de la
moitié des IMG ne semblait pas avoir de prise en charge régulière et organisée. En effet, en
plus des 40% qui ne consultaient pas, 25% choisissaient de consulter en priorité un médecin
senior dans leur stage ou un collègue interne (42 et 28 IMG, soit 15 et 10% respectivement).
Consulter un senior constitue cependant un début de réponse adaptée et une marque de
confiance.
Le manque de temps associé au fait d'être médecin favorise les pratiques d'autodiagnostic et d'auto-prescription. Ceci peut expliquer au moins en partie le fait de ne pas
consulter un autre médecin. Mais ces pratiques peuvent être insuffisantes et inadaptées. Une
étude de la DRESS sur la santé des médecins généralistes a établi qu'ils étaient 84 % à être
leur propre médecin traitant (15). Cette proportion excède celle des IMG. Cette attitude estelle le signe d’un déni de la maladie ou d’un dysfonctionnement par rapport à la nécessité de
confier son corps à un autre, de faire confiance, d’accepter de « passer la main » et de ne pas
être, le temps de la consultation, en position « dominante » ? L'étude DRESS précisait que
37
60% des généralistes prenant un antidépresseur étaient en auto-prescription. Concernant des
molécules psychoactives, ce phénomène n’est pas anodin (15).
La pratique de consulter un co-interne ou un senior est parfois tout aussi inadaptée car
souvent non formalisée. Ces « consultations entre deux portes » (« corridor consultations »)
peuvent suffire pour soigner une affection mineure, mais elles peuvent donner lieu à une prise
en charge retardée et/ou non optimale, avec le risque majeur de voir s'installer une situation
beaucoup plus grave (40).
236 IMG (85%) — la majorité — ne faisaient pas confiance à leur médecin du travail.
Cette constatation traduit l'inefficacité voire — comme le suggère le verbatim — l'absence de
prise en charge réelle en cas de problèmes majeurs. Cette absence est ressentie par les IMG
comme un abandon de la part des services publics, dans un contexte de conditions de travail
vécues comme pénibles.
Les interruptions d'activité professionnelle pour raisons de santé semblaient plus
répandues chez les IMG que dans la population générale. Depuis le début de l'internat, 34
IMG sur 222 (15%) ont demandé au moins un arrêt-maladie et 5 sur 222 (2%) une mise en
disponibilité.
- La moyenne annuelle des personnes utilisant un arrêt-maladie est de 4% dans la population
générale, 3% chez les 20-24 ans et 5% chez les femmes de 25 à 34 ans (12).
Comparativement, les IMG « s'arrêtaient » 3 à 5 fois plus souvent que les autres actifs. Le
verbatim décrit leurs réticences à demander un arrêt-maladie et laisse à penser que ce chiffre
est sous-estimé. Ces réticences se retrouvent aussi, au moins en partie, chez les salariés
débutant leur carrière (personnes en CDD ou récemment embauchées en CDI) (34).
- Depuis le début de la vie professionnelle, 6 % de la population active a, pour raison de santé,
interrompu son travail pendant au moins six mois (28). Ce type d'interruption a eu lieu chez
5% des 25-44 ans (12). Cette durée est superposable à celle des disponibilités chez les
internes (6 mois à 1 an). Les arrêts-maladie de 6 mois ou plus sont un facteur de risque d'être
atteint ou de déclarer ultérieurement une maladie chronique (12) et, dans la population
générale, les troubles psychiques sont les premières causes d’arrêts maladie de longue durée
(49). Etant donné la forte prévalence de troubles psychiques chez les IMG, ces troubles
étaient probablement aussi la première cause de mise en disponibilité. Cette donnée ne peut
pas être plus finement explicitée mais mérite un travail de recherche plus ciblé.
Les interruptions de travail chez les IMG sont-elles inquiétantes ? Elles traduisent le
38
retentissement des conditions de travail (en particulier à l'hôpital, où le taux d'absentéisme est
un indicateur de qualité de vie au travail [22]), associées à des règles de vie perturbées et à
une fragilisation du fonctionnement psychologique (9). Les demandes de disponibilité
traduisent une autre difficulté : celle de reprendre une activité médicale dans les conditions
« habituelles ».
1.5. Le mode de vie :
1.5.1. Le poids :
Dans notre cohorte, le surpoids touchait 45 IMG (16%) et la maigreur 14 IMG (5%).
En 2012, l’excès de poids touchait 18% des 20-29 ans franciliens (plus fréquent chez les
hommes que chez les femmes) et 4% de la population française était en état de maigreur, tous
âges confondus (28). Les chiffres sont difficiles à comparer car les ratio hommes/femmes ne
sont pas les mêmes, 1/1 dans l’enquête nationale et 1/3 dans notre cohorte.
1.5.2. L'alimentation :
117 IMG (42%) avaient une consommation suffisante de fruits et légumes. Sur ce
critère, les habitudes alimentaires des IMG étaient meilleures que celles des autres franciliens
où seul un tiers des 25-34 ans déclarait avoir « une alimentation équilibrée ». Parmi eux,
l'analyse objective de leur alimentation révélait un nombre régulier d’erreurs alimentaires, le
plus souvent par manque d'information (28).
Contrairement à la population générale, la cause principale du déséquilibre alimentaire
chez les IMG était plutôt liée au manque de temps libre. Comme le suggère le verbatim, la
réalisation du travail empêchait la régularité des repas et la prise en charge des problèmes de
poids, associées à une méconnaissance de l'adaptation des règles hygiéno-diététiques propres
au travail de nuit.
1.5.3. L'exercice physique :
134 IMG (48%) avaient une pratique hebdomadaire suffisante de l'exercice physique
(au moins 3 séances de 20 minutes d'exercice intense ou 5 séances de 30 minutes d'exercice
modéré ou 5 séances d'une combinaison d'exercice intense et modéré). Des données de 2003
en population générale montraient que la pratique de l'exercice physique était suffisante chez
68% des 25-34 ans (72% des hommes et 65% des femmes), chez 80% des étudiants et 73%
des personnes ayant un niveau d'instruction « Bac +3 » (39). En comparaison avec ces 3 sousgroupes, auxquels ils appartiennent, il apparaît clairement que les IMG avaient une activité
physique insuffisante.
39
Le manque de temps et d’envie sont les deux principales raisons invoquées par les Franciliens
qui déclaraient ne pas pratiquer une activité sportive régulière. Les individus de moins de 30
ans citaient plus fréquemment le manque de temps et les plus de 70 ans l’incapacité physique
(28). Ces raisons sont probablement les mêmes chez les IMG, étant donné leur rythme de
travail, les douleurs évoquées, le temps libre restreint et la fatigue ressentie comme un
élément restrictif majeur.
Une étude américaine de 2012 suggérait qu'un changement de mode de vie significatif
marquait la transition étudiant externe-statut d'interne. Cette étude avait comparé un groupe
d'internes à un groupe d'externes pendant 3 jours, à l'aide de mesures objectives de l'activité
physique (à l'aide d'un podomètre), de relevés alimentaires détaillés, et d'examens cliniques et
biologiques pour établir le score de risque Framingham. Les internes avaient un IMC
globalement augmenté, une moindre activité physique et une alimentation moins équilibrée.
Ceci signifiait pour les internes ― de façon tout-à-fait théorique car trop ponctuelle ― un
plus grand risque de survenue d'événement cardio-vasculaire dans les 10 ans (49). Ces
résultats qui ne sont qu’une image instantanée mais inquiétante, ne pourront être validés que
par le suivi sur 10 ans d’une cohorte suffisamment puissante d’IMG français.
1.5.4. La consommation d'alcool et de substances addictogènes :
Dans notre échantillon, 62 IMG (22%) fumaient du tabac, soit 2 fois moins que les
25-30 ans de la population générale (40%) (13).
12% des IMG français fumaient plus de 5 cigarettes par jour, équivalent aux 14% de notre
échantillon (19). La proportion des IMG-fumeurs réguliers était de 2/3 versus 5/6 chez les
fumeurs franciliens quel que soit le sexe (24).
Le fait d'être interne en médecine générale semblait donc être un facteur protecteur contre le
tabagisme. Toutefois, chez les IMG français, la moyenne du nombre de cigarettes
consommées croît lors de l’année de réalisation de la thèse (19), qui est habituellement la
dernière année de l'internat. Il serait utile de déterminer si cette tendance se poursuit après
l'internat et si une cohorte d'anciens IMG finit par atteindre la même proportion de fumeurs de
plus de 5 cigarettes par jour que dans la population générale.
37% des franciliens de 25 à 34 ans sont des consommateurs d'alcool à risque (définis
comme buvant en excès au moins une fois par mois). Ce chiffre de 37% inclut, parmi les
profils de consommation à risque, 1/4 de consommateurs « chroniques » et 3/4 de
« ponctuels » (28). Dans notre étude, 145 IMG (52%) étaient consommateurs à risque. Plus
40
particulièrement, 62 IMG (22%) consommaient de l'alcool en excès au moins une fois par
semaine, contre 27% des IMG français (19).
Notre questionnaire ne permettait pas d’analyser l'excès d'alcool chez les femmes et a pu
sous-estimer ce risque. En effet, les réponses positives se rapportaient à une consommation de
« plus de 3 verres en une journée ». Ceci définit l'excès pour les hommes, le seuil excessif
étant ramené à plus de 2 verres chez les femmes.
Les personnes diplômées de l'enseignement supérieur sont plus nombreuses à être
consommatrices à risque que les autres diplômés, les étudiants ou les non-diplômés (28). La
forte proportion de consommateurs à risque parmi nos IMG était plus élevée que celle des
cadres (44%) et était semblable à celle des chômeurs (50%) (28).
Dans notre échantillon, les consommateurs à risque étaient répartis entre : 38 hommes (57%
des hommes) et 106 femmes (50% des femmes), versus 45% et 19% en Ile-de-France (28).
Cette proportion d’IMG consommateurs d’alcool pose un certain nombre de problèmes. Un
risque supérieur d'ébriété ou d'alcoolo-dépendance chez les IMG, associé au temps dévolu
aux soins et à une majoration de la fatigue due aux gardes constitue un risque pour les
patients. On peut également se demander si, chez les IMG consommateurs à risque, le temps
des transports en voiture n’est pas associé à un plus grand risque de subir et/ou de provoquer
un accident. Sans prise en charge initiale, le risque de chronicisation au cours des années est
peut-être majoré. L'éthylisme fait partie, avec les maladies psychiatriques et la toxicomanie,
des premières causes d’invalidité chez les médecins français (19).
La toxicomanie (usage de drogues) et la pharmacodépendance concernaient un
nombre relativement élevé d'IMG de notre cohorte.
Les médicaments psychotropes étaient utilisés par 72 IMG (26%). Cette proportion était
deux fois supérieure aux 13 % des 25-45 ans (population générale) qui prennent des produits
pour dormir (24). Dans la population générale, les femmes représentent 2/3 des
consommateurs et l'âge médian est de 48 ans (24). Dans notre cohorte, elles étaient 76%.
Par ailleurs, si 4% des IMG français en consommaient au moins une fois par semaine, ils
étaient 7% dans notre étude (19 IMG). Dans le sous-groupe de la population générale des 2545 ans, 30% des psychotropes sont des somnifères ou des hypnotiques (25), contre 68% chez
les IMG franciliens.
En France, entre 13 et 20% des adultes utilisent occasionnellement des médicaments pour
dormir (plus d'une fois par an et moins d'une fois par mois). L'utilisation occasionnelle de
41
médicaments psychotropes chez les IMG de notre cohorte était semblable (12%). Le motif de
consommation n'a pas été recherché. Etant donné les horaires de travail décalés, on peut
supposer que le motif principal était à visée anxiolytique ou pour faciliter l'endormissement.
L’utilisation au long cours des « médicaments pour dormir » pose le problème des effets
secondaires et du risque de dépendance (25). Il semble que ces 2 risques n’empêchent pas leur
utilisation par les IMG. Une enquête plus ciblée devrait étudier les modalités de
consommation et les raisons de non prise en considération des risques à court, moyen et long
terme.
Une drogue (notion générique) était consommée une fois par an par 19 IMG (7%) et
une fois par mois par 8 IMG (3%) contre, respectivement, 22% et 13% des français de 15-30
ans (24). Cette moindre consommation par les IMG est presque rassurante. Mais ils étaient 9
(3%) à en consommer au moins une fois par semaine.
La plupart (32 IMG soit 89% des consommateurs) fumaient du cannabis mais 7% de la
cohorte (19 IMG soit 54% des consommateurs) consommaient des drogues ingérées
(amphétamines, champignons hallucinogènes, MDMA). Ces tendances sur le choix des
drogues suivaient celles de la même tranche d'âge en population générale (24). Les 26-34 ans
sont 7% à avoir expérimenté les amphétamines, 3% les champignons hallucinogènes, 3% le
MDMA (ecstasy). 0,5% des 15-34 ans avaient consommé des amphétamines et/ou du MDMA
dans l'année en cours (24), contre 6% des IMG.
Dans notre échantillon, les données sur les consommations à risque ne permettaient
pas de définir quels IMG avaient une consommation « à problème » ou addictive. Il est
néanmoins probable que ces consommateurs se trouvaient au sein de ceux ayant des
fréquences supérieures à une fois par semaine. Ces fréquences étaient de 6% pour l'excès
d'alcool, 4% pour les psychotropes et 2% pour la drogue. Concernant la drogue, la littérature
ne retrouve pas d'étude sur les IMG. Une étude américaine retrouvait 1% de consommations à
problèmes dans une cohorte rétrospective d'internes en anesthésie entre 1975 et 2009 (55). Il
s'agissait d'un échantillon de 44 612 médecins ayant été internes en anesthésie pendant cette
période. La comparaison avec notre échantillon était limitée en raison de la prédominance
masculine (84%) et des substances les plus souvent consommées (drogues injectées puis
alcool). Une conclusion intéressante de cette étude était un risque élevé de rechutes, qui
persistait au-delà de l'internat. Le risque d'avoir au moins une rechute dans les 30 ans suivant
l'épisode initial était de 43% (IC95%, 34-51), indépendamment du produit consommé. Une
42
étude de cohorte de ce type parmi les IMG serait utile pour évaluer l’importance du
phénomène.
Un facteur de risque supplémentaire propre aux médecins est la survenue d'une erreur
médicale. Etre conscient d'avoir commis une erreur médicale peut engendrer une détresse
émotionnelle considérable qui peut durer des jours ou des années, entraînant un plus grand
risque de commettre de nouvelles erreurs (6). Sans la mise en place d'une gestion appropriée
de l'erreur médicale, les médecins sont à risque de consommation excessive d'alcool et de
drogue (6). Chez les IMG, la gestion de l'erreur est essentielle, particulièrement en contexte
de repos insuffisant. Chez ceux n'ayant pas habituellement leur repos de garde, la proportion
d'internes ayant commis des erreurs médicales était de 15 à 38% le lendemain d'une garde et
de 25 à 46% à tout moment (32). Chez les internes ayant plus de 5 gardes de 24 heures dans le
mois, le risque de commettre une erreur fatale est augmenté de 300% par rapport à ceux
n'ayant pas de gardes de 24 h. Même sans en arriver à l'erreur médicale, avoir l'impression de
délivrer des soins de mauvaise qualité est également un facteur de risque de « burn out »
pouvant mener à des consommations à risque (19, 22).
1.6. La santé en général :
45 IMG (16%) étaient limités dans les activités de la vie quotidienne à cause de
problèmes de santé. Ce problème était 4 fois plus prévalent que chez les franciliens de 25 à 34
ans (28). Il s'agissait de restrictions pour assurer ses soins personnels élémentaires, pour gérer
les tâches ménagères ou administratives, pour avoir une vie familiale, une activité
professionnelle ou des loisirs (13).
168 IMG (60%) s'estimaient en bonne ou très bonne santé versus 90% des franciliens
de 25 à 34 ans étudiés en 2007 (28). Les autres perceptions de l'état de santé étaient plus
proches de celles de l'ensemble des franciliens : état de santé moyen chez 84 IMG (30%)
versus 25%, et mauvais ou très mauvais chez 20 IMG (7%) versus 3%. Ces différences étaient
plus marquées lorsqu'elles étaient comparées aux français d'âge actif en 2011 (13) ; 20%
avaient un état de santé moyen à très mauvais, contre 37% des IMG.
L’état de santé perçu est subjectif et peut mal refléter les problèmes objectifs de santé. Par
exemple, tous les dépressifs ne se considèrent pas en mauvaise santé : 14 % s’estiment en très
bonne santé et 40% en bonne santé générale (28).
La perception d'un bon état de santé et de limitations évoluaient respectivement de 66 à 59%
et de 12 à 15% entre la 1ère et la dernière année. La tendance inverse est retrouvée dans une
43
étude randomisée de 2009 sur la santé d'internes brésiliens (38). Sur ce point, nos résultats
pouvaient être affectés par un biais d'échantillonnage en raison de la sous-représentation des
IMG de 1ère année. Mais il est possible que la tendance observée traduise une détérioration
réelle de l'état de santé au cours du temps.
Les restrictions dans la vie quotidienne associées à l'état de santé perçu font partie de
la qualité de vie telle qu'elle est définie par l'OMS: « combinaison des facteurs psychologique,
physique, social et matériel permettant d'évaluer le bien-être d'un individu ».
L'étude brésilienne de 2009 avait retrouvé que l'altération de la qualité de vie des internes
était plus marquée pour la composante de qualité de vie mentale que pour la composante
physique. Les facteurs prédictifs d'une meilleure qualité de vie étaient la satisfaction de la
formation, un temps de loisirs suffisant et une durée de soins en contexte de pathologies
aiguës inférieure à 30 heures hebdomadaires (38).
L'effet du « travailleur sain », défini par la DRESS en 2011 permet de comprendre le
retentissement différent selon les IMG (13) :
« Les conséquences de la durée d’exposition [au travail pénible] n’apparaissent pas linéaires :
« l’effet du travailleur sain » conduit les individus les plus résistants à travailler plus
longtemps dans des conditions d’exposition que d’autres ne supportent pas, et intervient
probablement pour chaque condition de travail étudiée. « L’effet du travailleur sain » est
particulièrement net pour le travail de nuit. »
Une question importante est alors de savoir si la santé est nécessairement plus dégradée pour
les personnes exposées le plus longtemps. Il n’existe pas toujours une relation dose-effet,
c’est-à-dire un lien entre la durée cumulée d’exposition et ses effets sur la santé à long terme
(13).
« Pour la population qui a travaillé plus de dix ans, les quinquagénaires ayant connu au moins
une exposition au travail de nuit, au travail répétitif ou au travail physiquement exigeant […]
ont un risque significativement plus élevé d’être limités depuis au moins six mois à cause
d’un problème de santé dans leurs activités habituelles, et les effets se cumulent ». 23% des
50-59 ans étaient limités dans leurs activités du fait d'un problème de santé contre 14% des
autres quinquagénaires jamais exposés (13). La proportion d'IMG limitée est de 16%.
Chez les franciliens, quel que soit l'âge, L'INSEE retrouve :
« Cumuler cinq contraintes pénibles (de rythme ou d'organisation du travail) a un impact sur
la santé physique. En effet, les personnes concernées présentent des indicateurs de santé
44
physique similaires à ceux des personnes inactives pour cause d'invalidité » (28).
Ces données s'appliquent aux secteurs de travail de la population générale. Parmi les secteurs
où la durée de travail excède 48 heures par semaine, le secteur de la santé compte 21%
d'actifs dépassant régulièrement cette durée, la proportion maximale recensée parmi tous les
secteurs étant 48% des actifs (16).
Or la plupart des IMG français (59%) travaillent plus de 48 heures pas semaine (32), sans
compter le travail de recherche demandé par les facultés. Ceci indique-t-il que les risques liés
aux contraintes de travail soient démultipliés chez les IMG par rapport à la plupart des actifs ?
A moyen terme, peut-être ; à long terme, difficile de l’affirmer. D’autant que, pour la plupart
d'entre eux, ces 3 années seront suivies par d’autres années de travail avec des horaires
importants, des contraintes et des responsabilités professionnelles et familiales.
Enfin, un dernier aspect du retentissement de la qualité de vie sur la santé des IMG
était les conséquences sur leurs proches et leur bien-être social (évoquées par 5 IMG). Notre
étude n'a pas évalué l'importance de ce problème. La permanence des soins telle qu'elle était
assurée en 2012 avait des conséquences sur la vie sociale et familiale de 85% des internes
français (32).
2. Comparaison avec la santé des médecins généralistes français
En 2008, une étude DRESS a interrogé en France 1900 généralistes installés (15).
79% des médecins se déclaraient en bonne ou très bonne santé (vs. 60% des IMG), un
médecin sur trois indiquant pourtant souffrir de problèmes de santé chroniques. La part des
généralistes s’estimant en bon ou très bon état de santé était plus réduite que celle des cadres
et professions intellectuelles supérieures en activité, hommes et femmes, de tous âges. En
revanche, ils indiquaient moins fréquemment des maladies chroniques.
6 à 14% des généralistes avaient été limités dans les activités quotidiennes au cours
des 6 derniers mois, cette proportion augmentant avec l'âge. Ces taux étaient proches de celui
observé ches les IMG (16%).
79 % des femmes médecins ont déclaré avoir réalisé au cours des trois dernières
années un frottis de dépistage du cancer du col de l’utérus (vs. 74% des femmes IMG). Les
plus jeunes étaient plus nombreuses à réaliser ce dépistage que leurs aînées : 88 % pour les
35-39 ans contre 66 % pour les 60–64 ans.
Les médecins interrogés présentaient moins fréquemment (34%) une surcharge
45
pondérale que la population générale (48% des 35-64 ans). Ce taux était plus du double de
celui des IMG de notre cohorte. Mais la différence s'atténue si on considère le taux de
surcharge pondérale selon le sexe des généralistes : 39% des hommes et 18% des femmes.
Les généralistes avaient davantage pris en compte les risques liés au tabac et à l’alcool que les
professions intellectuelles et d’encadrement.
Plus d’un généraliste sur dix était en détresse psychologique (19% des femmes contre
10% des hommes) et 1 à 4% d'entre eux avaient des idéations suicidaires (vs. 8% des IMG).
Une limite à l'interprétation de ces résultats est que les médecins (IMG compris)
appréhendent la maladie et son caractère chronique d’une manière différente. Ceci rend la
comparaison avec la population générale difficile à interpréter.
Quand on compare l'état de santé des généralistes à celui des IMG, la tendance
principale qui se dégage est celle d'une amélioration de l'état de santé global une fois la
période de l'internat passée, hormis l'excès de poids. L'état de santé mental semble stable
voire légèrement meilleur avec une diminution des idéations suicidaires.
Une autre interprétation est de considérer que la cohorte des généralistes interrogés en
2008 a pu avoir un parcours universitaire (facultaire et hospitalier) puis professionnel
différent de celui des IMG de notre étude. Les résultats ne sont donc pas prédictifs pour la
cohorte actuelle. L'évolution de l'état de santé de notre cohorte pourrait être moins favorable
que celle les généralistes interrogés en 2008. Il serait intéressant de suivre notre cohorte pour
établir une comparaison.
3. Forces de l'étude
Ce travail est le premier à décrire l'état de santé général d’une population spécifique
d’IMG franciliens. Nous disposons pour la première fois de données (diverses mais non
exhaustives) sur le mode de vie, l'application des règles hygiéno-diététiques, la prévention,
les interruptions de travail (arrêts courts et prolongés), les infections saisonnières, certaines
complications obstétricales et les principaux motifs d'hospitalisation au cours de l'internat.
La population-source était l'ensemble des IMG inscrits dans les facultés franciliennes,
sollicités par les facultés elle-mêmes. Ceci visait à limiter le biais de recrutement existant
dans les enquêtes syndicales sur listing (adressées uniquement aux internes syndiqués) (32)
ou celles avec partenariat pour optimiser le taux de réponse (sponsorisation par des mutuelles
dans l'étude sur le « burn out ») (19),
46
Les adresses e-mail des IMG n'étaient connues que des administrations facultaires,
constituant une garantie d’anonymat.
L'anonymat des participants favorisait une certaine liberté des réponses. Ainsi que le
mode de recueil en ligne, entièrement individuel. Par opposition par exemple aux
distributions de questionnaires papier à des internes rassemblés en groupes (qui parfois
s'influencent mutuellement dans le choix des réponses) (8). Ce recueil en ligne diminuait le
biais de réponse de type « biais de désirabilité sociale ».
L’écriture des questions a veillé à ne pas suggérer de cause-à-effet, particulièrement
entre la santé et les effets néfastes supposés du travail. L'idée était de minimiser un biais de
réponse de type « artéfact du questionnement ». Notamment, il a volontairement été décidé
d'exclure les questions sur la charge de travail et le « burn out » afin qu'elles n'influencent pas
les réponses sur la santé. L'utilisation du MHI-5 a permis une évaluation objective de la
composante dépressive. L'ordre des questions faisait volontairement apparaître celles du
MHI-5 avant celles évoquant la dépression et le suicide, pour minimiser l'influence des
questions subjectives sur les questions objectives. Les types de douleurs, de drogues et de
psychotropes consommés étaient recueillis par déclaration spontanée, pour optimiser la
précision (qui aurait pu être perdue avec, par exemple, un menu déroulant).
4. Faiblesses de l'étude
Le questionnaire était auto-déclaratif, il peut donc exister des biais de déclaration.
Ces biais peuvent être une sous-déclaration d'événements de santé intimes ou liés à un vécu
douloureux, ou un biais de mémoire, particulièrement pour les IMG plus anciens chez qui les
réponses se rapportaient à une période plus longue. Il peut aussi exister un biais d'autosélection ; il est possible que les IMG ayant participé soient ceux qui s'intéressaient le plus à
leur santé. Si on considère que ce type de participant a plus tendance à s'occuper de sa santé,
alors notre enquête pourrait sous-estimer l'importance réelle des problèmes de santé au sein de
la population des IMG.
Il peut exister un biais d'échantillonnage lié au déséquilibre de la représentativité des
différentes facultés. Le taux de participation a été variable et majoré artificiellement suite au
refus de collaboration (sans explication) de la part des coordonateurs des DUMG Paris 5 et
Paris 6. Le mode de recrutement des IMG de ces deux facultés n’a été que parcellaire.
Le taux de réponse global a été relativement faible (25%) et peut s'expliquer par
47
l’association de plusieurs paramètres : l'existence d'adresses e-mail erronées ou inactives, le
manque de temps libre, le manque d'intérêt pour le sujet, une lassitude pour remplir
complètement le questionnaire ou des difficultés à son utilisation en ligne.
Le taux de réponse a certainement été limité les 24 premières heures de la mise en
ligne du questionnaire, car un problème informatique rendait obligatoire de répondre aux
questions gynécologiques même pour les hommes, problème rapidement corrigé ensuite.
Il existe un biais d'analyse concernant les réponses au MHI-5. Le fait de n'avoir pu y
répondre que par « oui » ou « non » diminuait la précision sur le taux de détresse
psychologique. Ces réponses fermées ont été interprétées comme si elles reflétaient « la
plupart du temps » au cours du mois passé, alors que les réponses du « vrai » MHI-5 sont
quantitatives et ne nécessitent pas d'interprétation.
La nature transversale de notre enquête limite la validité des résultats à la courte
période étudiée, surtout concernant les données inédites. Pour autant, les résultats et la taille
de l'échantillon permettent une comparaison avec les tendances retrouvées dans d'autres
populations d'IMG et dans la population générale. Nous avons fait des comparaisons avec les
données disponibles, en sachant que les effectifs n'étaient parfois pas comparables (en nombre
ou caractéristiques). Il s'agissait surtout d'essayer de dégager des tendances pour un futur
travail de recherche.
Conclusion et perspectives :
Cette étude descriptive a tenté de dresser un état des lieux (non exhaustif mais
nouveau) sur la santé physique et mentale des internes de médecine générale et a révélé de
nombreuses données inédites.
Succédant à de longues années d'études plus académiques que pratiques, on pourrait
supposer que l'internat, période d'aboutissement des études et d'un épanouissement
professionnel enfin possible, favorise un bon état de santé du médecin. Notre étude montre
des résultats différents voire opposés pour la plupart des indicateurs de santé.
1. Principaux résultats:
Nous avons observé chez les IMG, comparés à la population générale :
 une tendance accrue aux infections saisonnières, cohérente avec une petite diminution
des défenses immunitaires ;
 des taux d'hospitalisation pour problèmes médico-chirurgicaux légèrement plus
48
élevés ;
 des douleurs intenses plus fréquentes que dans la population générale, aussi présentes
que chez les personnes très âgées et près de 3 fois plus invalidantes. La plupart des
douleurs étaient dues à des troubles musculo-squelettiques, principalement au niveau
du dos.
 des indicateurs de fragilisation de la santé gynécologique. Le dépistage par FCV n’est
pas à jour pour 25% des IMG, le taux d’IVG est identique à celui de la population
générale, le taux de FCS est supérieur et le risque de MAP est 4 fois plus élevé.
 des accidents plus fréquents dans tous les domaines : 2 fois plus d'accidents
domestiques, une augmentation du risque d'accidents de la voie publique après et
même à distance des gardes, un taux élevé d'accidents d'exposition aux liquides
biologiques contrastant avec une prise en charge inappropriée de ce type d'accident ;
 des taux élevés de violences subies dans le cadre de l'activité professionnelle, avec une
prédominance de la violence psychologique sur la violence physique ;
 une forte prévalence des troubles psychologiques, parfois sévères, sous-diagnostiqués
et insuffisamment pris en charge, qui place la population des IMG franciliens dans une
tranche à risque psychiatrique important ;
 une proportion élevée de consommations à risque (alcool, psychotropes,
amphétamines et ecstasy), notamment chez les femmes ;
 un plus fort taux d'absentéisme avec un plus grand nombre d'arrêt-maladie de courte
durée ;
 un état de santé global estimé moins bon, associé à de plus fréquentes limitations des
activités quotidiennes.
L'état de santé observé et perçu était globalement moins bon que celui des médecins
ayant terminé l'internat.
La pénibilité du travail jouait un rôle majeur dans l'altération de l'ensemble des indicateurs de
santé. Beaucoup d'internes déploraient l'absence d'aménagements de leurs conditions de
travail quand leur santé le nécessitait. Pour la plupart, ni la hiérarchie hospitalière ni les
médecins du travail référents n'étaient considérés comme un recours possible pour aider à la
résolution de ces problèmes.
49
2. Perspectives nationales et internationales :
Nos résultats, bien qu'ils soient une observation « instantanée » étaient proches des
études françaises et internationales sur les internes en médecine, réalisées au cours des dix
dernières années. Mises « bout-à-bout », ces études et la notre fournissent une vision
longitudinale dérangeante de la santé des internes.
Les auteurs de la plupart des études préconisaient une réduction du temps de travail avec une
plus grande emphase sur la réalisation de tâches réellement formatrices.
Aux USA depuis 2003, la législation limite le travail des internes à 80 heures par
semaine et les périodes de 30 heures consécutives sont limitées à 2 par semaine. En 2004,
84% des internes américains continuaient à travailler plus que le temps autorisé (7). Les
sociétés savantes US recommandent actuellement de limiter les périodes sans pause à 16
heures consécutives, de prévoir une pause de 5 heures en cas de périodes de travail plus
longues, d'adapter la charge de travail de manière à optimiser son caractère éducatif, de
définir les critères de supervision efficace selon la spécialité et l'année d'internat et développer
des mécanismes d'identification de surcharge de travail en temps réel de manière à contacter
du personnel médical en renfort (2).
En Grande-Bretagne depuis plusieurs années, les internes doivent régulièrement
déclarer leur temps de travail effectif. Des sanctions s'appliquent à leur établissement de stage
en cas de non-respect des directives européennes sur le temps de travail (16, 46). Depuis, le
taux de satisfaction au travail a augmenté au sein des cohortes étudiées. Toutefois, deux
dérives sont répandues. Les établissements exercent sur les internes une certaine pression
pour sous-déclarer les volumes horaires excessifs. Et lorsque la loi est réellement respectée,
les médecins seniors subissent une part de la surcharge de travail habituellement demandée
aux internes, pouvant entraîner des tensions entre formateurs et stagiaires (47).
Le volume horaire optimal n'est pas défini en France, mais le seuil en-dessous duquel
le taux de « burn out » des IMG diminuerait de moitié serait de 48 heures par semaine (19).
Ce seuil correspond exactement à la limite prévue par la loi européenne (16). Force est de
constater que son entrée en vigueur (depuis 2003) n'a rien changé et que la législation reste, à
ce jour, inappliquée (parce que volontairement ignorée) par les services hospitaliers lorsqu'il
s'agit des internes. On peut tenter d’expliquer ce fonctionnement archaïque et l'impunité des
établissements contrevenants par l’absence d’efficacité réelle de la médecine du travail mais
aussi et surtout par l'échec des structures représentatives (syndicales étudiantes) à faire
50
appliquer les droits du travail. La réticence à modifier profondément l'organisation de travail
et la tradition persistante dans le milieu médical semblent être des freins à la préservation du
capital santé des internes. Pourtant, c’est le conseil que tout médecin donne ou donnerait à
son patient. Mais il ne l’applique pas dans son milieu le plus proche.
Dans l'état actuel des choses, il n’est pas surprenant que 82% des médecins puissent
penser que leurs patients sont mieux soignés qu'eux-mêmes (selon un sondage de 2014 réalisé
par Le Quotidien du Médecin auprès de 1 683 médecins) (36).
3. Solutions proposées aux problèmes de santé des IMG franciliens:
Une augmentation des effectifs médicaux semble essentielle à une meilleure
répartition de la charge du travail médical et à l'application du volume horaire légal. Ceci est
vrai particulièrement à l'hôpital, où l'augmentation des besoins des patients est constante
depuis les quinze dernières années (22), contrastant avec une augmentation insuffisante du
nombre d'étudiants en médecine autorisés à se former. Le gel du numerus clausus en 2013 est
annonciateur des difficultés et souffrances des futurs internes et devrait être réévalué dès
maintenant.
Il est également temps d'appliquer aux IMG les mesures de protection de la santé
prévues par le Code du Travail (détaillées en Annexes): surveillance médicale renforcée en
cas de travail de nuit (25), temps de pause de 20 minutes au bout de 6 heures de travail (49),
protection des salariées enceintes et allaitantes (3, 11). Des visites inopinées de l'inspection du
travail pourraient encourager l'application de ces règles.
Il paraît indispensable de rappeler voire enseigner les mesures de préservation de
l'éveil au volant (détaillées en Annexes).
Une amélioration de la santé globale implique des solutions déjà proposées en 2011
pour améliorer le bien-être psychologique (19) et encore inappliquées à ce jour: création d'un
contrat de travail à chaque stage, informer les IMG sur la notion de « burn out », privilégier la
possibilité d'un 2ème ou d’un 3ème stage ambulatoire (plus en phase avec le futur métier de
médecin généraliste que les stages en CHU).
Chez les IMG souffrant d’ un trouble psychique, il est important d’essayer de valoriser
leurs talents et leurs capacités. En France, ceci s'inscrit dans les objectifs de promotion et de
sensibilisation préconisés par le Plan Psychiatrie et Santé Mentale (50). Ce plan précise :
« Toute action visant à préserver ou à restaurer une bonne santé bénéficie à l’ensemble des
individus tant les conséquences des troubles mentaux sur la collectivité sont importantes ».
51
Les troubles psychiques ont un impact direct sur la vie du malade mais également sur ses
proches (détresse, incompréhension, isolement, nécessité de prise en charge, etc.) (50).
La responsabilisation des décideurs politiques et leurs prises efficientes de décision,
permettraient aux médecins du travail et aux médecins séniors d’adapter les modalités de
travail des internes en médecine et de mettre en place progressivement des améliorations
positives.
4. Perspectives d'études ultérieures:

Une enquête concernant l’ensemble des femmes IMG en France couvrant toute la
période de l’internat pourrait évaluer plus strictement les problèmes obstétricaux et
proposer des mesures adaptées.

L’exploration des contextes de violences ; physiques et surtout psychologiques ainsi
que l’identification des différentes formes de harcèlement ;

Il faudrait aussi explorer les raisons des choix du médecin consulté en priorité et les
raisons de non-consultation ;

Il faudrait identifier les motifs d'arrêt-maladie de longue durée ;

et mieux analyser les conduites à risque de cette population censée les maîtriser.
« Les cordonniers sont mal chaussés car ils ont appris à marcher pieds nus »
(proverbe chinois)
52
Bibliographie
1. Barger LK, Cade BE, Ayas NT, Cronin JW, Rosner B, Speizer FE et al. Extended work
shifts and the risk of motor vehicle crashes among interns. N Engl J Med. 2005 Jan
13;352(2):125-34.
2. Blum AB, Shea S, Czeisler CA, Landrigan CP, Leape L. Implementing the 2009 Institute of
Medicine recommendations on resident physician work hours, supervision, and safety. Nature
and Science of Sleep. 2011 Juin ; 2011(3) :47 – 85
3.
Article L1225-16 du Code du travail. Autorisations d'absence et de congé maternité.
[Consulté
le
13
avril
2014].
Disponible:
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=7F9019B048143410419E69F7
7E5EF406.tpdjo13v_1?
idArticle=LEGIARTI000006900896&cidTexte=LEGITEXT000006072050&dateTexte=vig
4. Article L3121-33 du Code du travail. [Consulté le 13 avril 2014]. Disponible :
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?
idArticle=LEGIARTI000006902472&cidTexte=LEGITEXT000006072050
5. Conseil National de l’Ordre des Médecins. Observatoire pour la sécurité des médecins:
recensement national des incidents, fiches 2013. [Consulté le 4 avril 2014]. Disponibile:
http://www.conseil-national.medecin.fr/sites/default/files/observatoire_securite_medecins_2013.pdf
6. Cromie WJ. Doctor fatigue hurting patients. Interns feel guilt, lose empathy. [Consulté le
26 mars 2014]. Disponible :
http://www.news.harvard.edu/gazette/2006/12.14/99-fatigue.html
7. Cromie WJ. Interns get stuck on long shifts. More hours mean more needles. [Consulté le
13 avril 2014]. Disponible : http://www.news.harvard.edu/gazette/2006/09.14/99-stuckinterns.html
53
8. Crutcher RA, Szafran O, Woloschuk W, Chatur F, Hansen C. Family medicine graduates'
perceptions of intimidation, harassment, and discrimination during residency training. BMC
Med Educ. 2011 Oct 24;11:88.
9. DARES. Les absences au travail des salariés pour raisons de santé : un rôle important des
conditions de travail. DARES Analyses. 2013 Fév. (9). [Consulté le 7 avril 2014].
Disponible : http://travail-emploi.gouv.fr/IMG/pdf/2013-009.pdf
10. DES de médecine générale Ile-de-France. Texte national du diplôme d'études spécialisées
de médecine générale. [consulté le 30 mars 2014]. Disponible: http://desmgidf.fr/page/textenational-du-des-de-mg
11. Congé maternité applicable aux agents fonctionnaires, stagiaires et contractuels de la
Fonction publique hospitaliere. Circulaire DH/FH1/DASITS 3 n° 96-152 du 29 février 1996.
[Consulté le 13 avril 2014]. Disponible :
http://circulaire.legifrance.gouv.fr/pdf/2009/04/cir_2341.pdf
12. DRESS. Les interruptions d’activité pour raisons de santé au cours de la vie
professionnelle. Etudes est résultats, n°418, 2005 Juil. [Consulté le 10 avril 2014].
Disponible: http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er418.pdf
13. DRESS. L'état de santé de la population en France. Rapport 2011. Collection Etudes et
Statistiques. [Consulté le 4 avril 2014].
Disponible: http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/etat_sante_2011.pdf
14. DRESS. Les motifs de recours à l’hospitalisation de court séjour en 2008. Etudes et
résultats, n°783. 2011 Nov. [Consulté le 10 avril 2014]. Disponible :
http://www.drees.sante.gouv.fr/IMG/pdf/er783.pdf
15. DRESS. Santé physique et psychique des médecins généralistes. Études et résultats
N° 731. Juin 2010 . [consulté le 14 septembre 2012].
Disponible:
generalistes,6581.html
http://www.drees.sante.gouv.fr/sante-physique-et-psychique-des-medecins-
54
16. European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions. Revisions
to the European working time directive: recent Eurofound research. [Consulté le 10 avril
2014]. Disponibile : ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=6474
17. Everett C. Incidence and outcome of bleeding before the 20th week of pregnancy:
prospective study from general practice. BMJ. 1997;315:32
18. Fahrenkopf AM, Sectish TC, Barger LK, et al. Rates of medication errors among
depressed and burnt out residents: prospective cohort study, BMJ 2008, 336:448-491
19. Galam E, Komly V, Le Tourneur A. Burnout among French GPs in training: a crosssectional study. Br J Gen Pract. 2013 Mar;63(608):e217-24
20. GROG. Estimation du nombre de consultations pour infections respiratoires aigües
(IRA)/100 000 habitants par tranche d'âge en France, médecine générale et pédiatrie; saison
2011/2012. [Consulté le 6 avril 2014]. Disponible: http://www.grog.org/cgi-files/db.cgi?
code=399&action=bulletin_grog
21. HAS. Mesure de la longueur du canal cervical du col de l’utérus par échographie par voie
vaginale: Intérêt dans la prévision de l’accouchement prématuré spontané. 2010 Juil.
[Consulté
le
8
avril
2014].
Disponible:
http://www.has-
sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201010/mesure_de_la_longueur_du_col_de_luter
us_par_echographie_endovaginale_-_document_davis.pdf
22.
IGAS.
L'Hôpital.
Rapport
2012.
[Consulté
le
4
avril
2014].
Disponible:
http://www.igas.gouv.fr/IMG/pdf/L_hopital_-_Rapport_IGAS_2012.pdf
23. INPES. Accidents de la vie courante. [Consulté le 13 avril 2014]. Disponible :
http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/399.pdf
24. INPES. Alcool, tabac et drogues illicites : Géographie des pratiques addictives en France.
55
2013 Nov. [Consulté le 8 avril 2014]. Disponible :
http://www.inpes.sante.fr/70000/dp/13/dp131107.pdf
25. INPES. Bien dormir, mieux vivre. Guide 2009, page 20. [consulté le 30 mars 2014].
Disponible : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1215.pdf
26. INPES.
Programme national nutrition santé (PNNS 2001-2010): stratégies et
dynamiques.
[Consulté
le
5
avril
2014].
Disponible:
http://www.inpes.sante.fr/jp/cr/pdf/2011/session7/Presentation-Chauliac.pdf
27. INPES. Questionnaire du Baromètre Santé 2010, page 70. [consulté le 30 mars 2014].
Disponible:
http://www.inpes.sante.fr/Barometres/barometre-sante-2010/pdf/Questionnaire-
barometre-sante-2010.pdf
28. INSEE. Regards sur...la santé des franciliens. 2007 Mar. [Consulté le 10 avril 2014].
Disponible:http://www.ors-idf.org/images%5Cabook_file
%5C2007_morbidite_santefranciliens.pdf
29. INSEE. Un premier enfant à 28 ans. [Consulté le 11 avril 2014]. Disponible:
http://www.insee.fr/fr/themes/document.asp?ref_id=ip1419
30. IPAQ. Guidelines for Data Processing and Analysis of the International Physical Activity
Questionnaire (IPAQ) – Short and Long Forms. 2005 Nov. [Consulté le 5 août 2012].
Disponible: http://www.ipaq.ki.se/scoring.pdf
31. IRDES. Questions d'économie de la santé. [Consulté le 14 avril 2014]. Disponible :
http://www.irdes.fr/Publications/Qes/Qes124.pdf
32. ISNIH. Internes en médecine : Gardes, Astreintes et Temps de travail. Etude nationale.
Sept
2012.
[consulté
le
30
mars
2014].
Disponible :
http://www.isnih.com/medias/files/ENQUETE%20ISNIH%20-%20sept%202012%20%281%29.pdf
56
33. Lanteri-Minet M, Valade D. La migraine. [Consulté le 11 avril 2014]. Disponible:
http://www.migraine.fr/migraine/generalites/migraine-qui.htm
34. La Revue du CGDD. La mobilité des Français : Panorama issu de l’enquête nationale
transports et déplacements 2008. 2010 Déc. [Consulté le 7 avril 2013]. Disponible :
http://www.developpement-durable.gouv.fr/IMG/pdf/Rev3.pdf
35. Légifrance. Article R6153-2 du Code de la Santé publique. [Consulté le 6 avril 2014].
Disponible:http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do;jsessionid=06CD460152A19F
3A92CB524D5CA1C7E0.tpdjo04v_1idArticle=LEGIARTI000024469008&cidTexte=LEGIT
EXT000006072665&dateTexte=20130911
36.
Le
Quotidien
du
Médecin.
[Consulté
le
28
février
2014].
Disponible :
http://www.lequotidiendumedecin.fr/actualite/sante-publique/sante-des-medecins-vous-nousavez-tout-dit-ils-commentent-vos-reponses
37. Lourençao LG, Moscardini AC, Soler ZA. Health and quality of life of medical residents.
Rev Assoc Med Bras. 2010 Jan;56(1):81-91.
38. Macedo PC, Citero VA, Nogueira-Schenkman S, Martins MC, Morais MB, NogueiraMartins LA. Health-related quality of life predictors during medical residency in a random,
stratified sample of residents. Rev Bras Psiquiatr. 2009 Jun;31(2):119-24.
39. Muller L. Participation culturelle et sportive. Tableaux issus de l’enquête PCV de mai
2003. [Consulté le 11 avril 2014]. Disponible : http://www.insee.fr/fr/publications-etservices/docs_doc_travail/f0501.pdf
40. Nguyen M. Doctors’ health and wellbeing: Where do we stand? Australian Medical
Student Journal. 2012;3(2):75-77.
41. Observatoire National des Violences en Milieu de Santé, Rapport Annuel 2012. [Consulté
le 28 août 2013]. Disponible: http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/bilan_2012_ONVS-2.pdf
57
42. Observatoire Régional de la Santé Nord – Pas-de-Calais. Santé mentale. 2009. [Consulté
le 11 avril 2014]. Disponible : http://www.orsnpdc.org/observation/211912_1santemen.pdf
43. Omnes C, Vaiva G, Philippe A, Rouillon F, Roelandt J. Risque suicidaire dans l’enquête
Santé mentale en population générale : premiers résultats. L'Information Psychiatrique.
Avr 2005 ;81(4):308-12.
44. OMS. La définition de la santé de l'OMS. [consulté le 30 juillet 2013]. Disponible :
http://www.who.int/about/definition/fr/print.html
45. Postgraduate Medical Education, McMaster University. Resident intimidation and
harassment.
[Consulté
le
15
mars
2014].
Disponible:
http://www.cair.ca/u/elibrary/Intimidation%20Harassment%20Brochure%20Mac
%202006.pdf
46. Reed DA, Fletcher KE, Arora VM. Systematic review: association of shift length,
protected sleep time, and night float with patient care, residents' health, and education. Ann
Intern Med. 2010 Déc;153(12):829-42. Review.
47. Rimmer A. Working time restrictions may have increased tensions between trainees and
consultants, studies find. BMJ Careers. Fev 2014. [Consulté le 10 avril 2014]. Disponible :
http://careers.bmj.com/careers/advice/view-article.html?id=20016583
48. Rumpf HJ, Meyer C, Hapke U, John U. Screening for mental health: validity of the
MHI-5 using DSM-IV Axis I psychiatric disorders as gold standard. 2001 Déc;105(3) :243–
253
49. Rye PL, Reeson ME, Pekrul CM, Asfour NA, Kundapur R, Wilson MP et al. Comparing
health behaviours of internal medicine residents and medical students: an observational study.
Clin Invest Med. 2012 Feb 1;35(1):E40-4.
58
50. Faire de la santé mentale et des troubles psychiques la grande cause nationale de 2014.
[Consulté le 11 avril 2014]. Disponible : http://www.santementale2014.org/files/dossier-de-pressesante-mentale-troubles-psychiques-2014.pdf
51. Sécurité sociale. Le renoncement aux soins pour raisons financières : un indicateur
pertinent mais complexe de l’accessibilité financière des soins. [Consulté le 14 avril 2014].
Disponible :
http://www.securite-sociale.fr/Le-renoncement-aux-soins-pour-raisons-financieres-un-
indicateur-pertinent-mais-complexe-de-l
52. Thomas NK, Resident Burnout, JAMA. 2004;292:2880-2889.
53. Vilain A, Mouquet MC, 2012, juin. Les interruptions volontaires de grossesse en 2010.
DRESS, Études et résultats (804) 3.
54. Wagstaff AS, Sigstad L. Shift and night work and long working hours-a systematic review
of safety implications. Scand J Work Environ Health. 2011 May;37(3):173-85.
55. Warner D.O., Berge K, Sun H, Harman A, Hanson A, Schroeder D.R. Substance Use
Disorder Among Anesthesiology Residents, 1975-2009. JAMA. 2013;310(21):2289-2296.
56. West CP, Shanafelt TD, Kolars JC. Quality of life, burnout, educational debt, and medical
knowledge among internal medicine residents. JAMA. 2011 Sep;306(9):952-60.
59
Annexes
Annexe 1. Commentaires libres
Conditions de travail et de formation:
2. Très bonne idée de thèse. En fin d'internat, je sature complètement et envisage
d'arrêter medecine pendant au moins 1 an...si ce n'est plus.
La question du burn out se pose vraiment pour moi mais qui consulter?? Là est la
question. Bon courage pour ta thèse.
4. L'internat renforce l'anxiété créée par l'ECN (Examen Classant National, ndlr), les
seniors mettent la pression sur les internes alors qu'on est encore en phase
d'apprentissage. Nombreuses sont les journées où j'ai mal au ventre en allant en
stage.
Les chefs pensent que parce qu'on est jeune on doit tout supporter et nous font
culpabiliser quand nous ne supportons plus la pression et le travail, comme si le
problème venait de nous.
20. J'ai déclaré pendant mon stage aux urgences une SPA (spondylarthrite
ankylosante, ndlr) indifférenciée. Le diagnostic a été porté suite à des sciatalgies à
bascules.
Impossible néanmoins de m'arrêter puisqu'un interne ne s'arrête jamais...sinon il
manque de professionalisme, d'ethique, de rigueur...et tout, et tout...
Bref j'ai continué à travailler aux urgences et je n'ai jamais fais autant de poussées en
4 mois!!
C'était pas cool. Je suis arrivée en stage [ambulatoire] de niveau 1 EPUISÉE!
21. - AVP en lendemain de garde avec rupture du LCA [ligament croisé antérieur,
ndlr) du genou gauche
- prise de 10 kg pendant les 4 ans de mon internat
- irritabilité permanente
- aucune activité culturelle depuis 3 ans (astreintes; gardes; mémoire; thèse; rcsa
[rédaction de récits complexes de situations authentiques, ndlr] ...)
- aucune activité physique régulière
- bon courage !
22. Et le mental dans tout ça ???? Les pressions psychologiques que l'on subit par les
chefs !!! Ça c'est encore pire !!! (commentaire soumis avant la mise en ligne des
questions du MHI-5, ndlr)
23. Mauvaise hygiène de vie car manque de sommeil et alimentation non équilibrée
60
et probablement trop riche pour compenser...
Sans compter sur les courbatures et les douleurs des jambes en fin de journée à cause
de la station debout prolongée
25. Les soucis de santé rencontrés sont indépendants de l'internat: grossesse
pathologique (mais arrêt de travail des le début de grossesse) non imputable au
travail.
29. Votre questionnaire ne pointe pas assez sur la santé mentale.
Personnellement, c'est (entre la responsabilité, le manque d'éthique de certains
séniors), un gros impact psychologique qui n'a pas entraîné de prise
médicamenteuse. Pas le temps de consulter un spécialiste, peur de l'autoprescription.
Fatigue physique et morale, anxiété, stress, pleurs,... heureusement qu'il existe tout
de même des groupes de paroles dans certaines facs.
(commentaire soumis avant la mise en ligne des questions du MHI-5, ndlr)
33. Rien à ajouter si ce n'est un arrêt de travail pour surmenage
34. Dépression limite burn out, pendant le semestre aux urgences d'un petit hôpital
de périphérie en gros sous-effectifs de médecins.
Trajets en voiture longs et contraignants, en Ile-de-France: accidents nombreux (3 en
tout sur 6 mois: 2 par mauvaises conditions météorologiques, 1 par
endormissement) ; endormissements au volant très fréquents par ailleurs. Par
ailleurs développement d'une sciatique à force de passer 3h par jour dans une
voiture.
Plus le temps de prendre un rendez-vous de consultation (dentiste, dermato, gynéco,
ophtalmo), plus forcément l'argent non plus (voiture, logement, nourriture)
37. Avant l'entrée en médecine, santé parfaite.
Fin d'internat: constat:
>Burn-out (au pluriel)
>gastrite de stress
>installation d'une névrose d'angoisse.
Vive l'internat de MG [médecine générale, ndlr]! Décrié par bon nombre de
spécialistes et pourtant pas forcément plus facile que le leur!
38.
1) L'état de santé dépend très fortement du stage dans lequel on est: dans certains
stages, la fatigue, le stress et les mauvais traitements de nos supérieurs et parfois des
patients, s'extériorisent physiquement ; dans d'autres stages "normaux", notre métier
n'est pas plus difficile qu'un autre.
2) j'ai évolué au cours de l'internat: les premiers stages, je n'ai jamais consulté et je
me suis mise en danger, on finit par apprendre à prendre soin de soi
61
40. FORMATION UNIVERSITAIRE DE TROISIEME CYCLE DEPRIMANTE.
TROP DE FLICAGE POUR DES MEDECINS OU L'APPRENTISSAGE SE FAIT SUR
LE TERRAIN ET NON PENDANT DES COURS INUTILES ET REBARBATIFS QUI
GONFLENT TOUT LE MONDE. PERSONNE NE LE DIT. TOUT LE MONDE
COURBE L'ECHINE (inscrit à la faculté Paris 12, ndlr).
41. A la fin de l'internat, j'arrive épuisée surtout psychologiquement. J'ai l'impression
d'avoir été exploitée depuis des années comme main d'oeuvre à bon marché et en
étant souvent déconsidérée. Les droits les plus élementaires du salarié ne sont pas
encore toujours respectés (refus du repos de garde, refus de congés payés, horaires à
rallonge, non ménagement des femmes enceintes avec toutes les complications
obstétricales que cela implique) .
Ce système de formation des internes est plus qu'inhumain. En dehors de l'hôpital,
nous avons aussi une famille qui nous attend et qui paye les pots cassés...
44. Pas de problèmes particuliers de santé, mais plutôt une mauvaise hygiène de vie
avec manque de sommeil, horaires décalés et donc aussi des repas avec pas le temps
de manger le midi à l’hôpital
55. Le "total burn out" chez les médecins ou internes n'est pas rare, c'est un sujet
encore tabou, comme l'alcool ou tous les psychotropes.
Les chefs qui se défoulent sur les internes c'est monnaie courante, mais ce n'est que
récemment qu'on commence à en parler.
Je trouve ton questionnaire très bien et bon courage pour la thèse.
Je viendrai à ta soutenance si mon temps me le permet
56. Je n'ai aucun suivi médical. Je songe à aller faire un FCV mais je ne sais même
pas vers qui me tourner, je vais prendre le bottin. Je me fais moi-même mon
renouvellement de pilule. Je ne vais jamais consulter, n'ai pas fait un bilan sanguin
depuis au moins 7ans.
Ca doit être à force de voir des motifs de consultation débiles aux urgences, j'ai limite
peur de déranger un médecin (de ville) lorsque je rencontre un [problème] de santé.
Du coup, j'y vais jamais, et finalement ça va pas trop mal non plus.
57. Si je suis limitée, c'est à cause d'un temps de récupération insuffisant.
Si je ne fais pas de sport, c'est à cause de l'épuisement physique et du manque de
temps pour ne m'acheter ne serait-ce qu'à manger...Alors le sport, je peux mettre une
croix dessus.
Violences psychologiques: sont toujours venues de la part du personnel médical et
para-médical qui faisait moins d'heures que moi (donc personnes incompréhensives)
64. Etat de santé physique : très bon
Etat de santé "mental" ou psychologique : moins bon (stress, anxiété, insomnies,
crises de larmes, découragement...) clairement en rapport avec mon activité d'interne
100. Stage très cool durant ces 6 derniers mois donc risque de biais d'interprétation !
125. Beaucoup de thèses sur ce sujet, je te souhaite bonne chance. Ces thèses sont
utiles mais ne changeront pas grand chose sur notre bien être, et rythme de vie,
62
surtout dans une faculté comme Créteil (Paris 12, ndlr) où ils se soucient peu de
l'impact de leur charge de travail sur la vie personnelle de jeunes gens qui ont déjà
fait énormément de concessions personnelles pour la médecine et qui continuent
pour des traces d'apprentissage...
133. Merci pour ce sujet de thèse!
Pour ma part, il y a surtout une fatigue, difficile de prendre du temps pour soi, se
reposer et faire les démarches personnelles.
Je suis plutôt en bonne santé, et il y avait dans mes stages une bonne qualité de
travail, une bonne ambiance, ce qui compte beaucoup dans la santé physique et
morale.
157. L'enchaînement des jours à l'hôpital, et surtout les astreintes du week-end ne
permettent pas une bonne récupération ni une coupure avec le monde hospitalier et
les malades.
Il est très difficile d'être motivé et détendu le lundi matin quand on a passé tout le
week-end à l'hôpital.
159. La vie d'interne est difficile du fait du rythme de travail, des gardes, du peu de
temps que l'on peut passer avec nos proches. En temps que T1 (IMG en 1ère année,
ndlr), je pouvais encore supporter cela mais je pense que plus les semestres avancent
plus on doit être très fatigué! et déprimé!
Je n'ai pas eu d'accident de voiture après une garde mais plusieurs fois il m'est arrivé
d'être déconnectée lors de ma conduite et ne pas me souvenir de la route!
170. J'ai eu un internat très chanceux avec des stages extrêmement valorisants, ce qui
aide pour une bonne santé
180. Je précise pour les problèmes de santé : j'ai souffert d'une lombo-sciatique
depuis mars 2011, et je n'avais pas eu le temps de consulter donc mes douleurs se
sont accentués jusqu'à arriver à m'empêcher d'aller bosser car j'étais aux Urgences et
rester debout toute la journée et pousser les brancards devenait insupportable. J'ai
donc consulté une rhumato et passé une IRM, eu des infiltrations et depuis mon
changement de stage j'ai le temps d'aller voir un kiné donc ça s'arrange doucement
mais sûrement.
Voilà... Bon courage pour ta thèse.
183. J'ai mal vécu le fait de devoir retourner en stage d'interne à l'hôpital après le
stage chez le généraliste.
A l'hopital, on est interchangeables, les patients nous disent à peine merci, et ils ne
s'étonnent pas de voir un médecin debout toute la nuit. Avec cette fatigue physique,
intellectuelle et morale quand je rentre chez moi.
L'argent, c'est pas un problème vu que ma famille est loin d'être riche, donc j'ai
l'habitude. Mais ce qui me dégoûte, c'est le manque de reconnaissance à l'hopital,
alors que les patients de mon praticien me remercient, eux. Et je rentre chez moi avec
le sourire, même après une journée de 12 heures chez le praticien !
La violence physique, c'était à cause d'un psychotique aux urgences, il venait pour
une plaie, il était tout-à-fait calme jusqu'au moment où il me saute dessus...
Par ailleurs, il y a aussi le fait que tomber malade = mettre ses co-internes en sous-
63
effectif, comme si on ne l'était pas déjà.
Aussi, la population générale a évolué, les caractéristiques des patients (âge, santé,
origines, revendications, égoïsme, tout-tout-de-suite, familles éclatées) ont changé,
mais l'organisation des soins à l'hôpital est la même qu'il y a 50 ans. A l'hopital, le
patient est roi, et l'administration reine.
La conséquence, c'est 70% de médecins femmes (qui n'auront aucun remords à
travailler moins), et de + en + de médecins hommes d'origine étrangère (comme moi)
qui n'auront aucun remords à quitter la France si les médecins sont mieux traités
dans le pays de leurs parents.
Donc oui, le moral est bas, alors que c'est ma vocation.
Voilà, j'espère que ça va t'aider pour ta thèse.
184. jamais vu le médecin du travail depuis que je suis interne
240. grande variabilité de ces réponses selon le stage
245. La période de l'internat est une période très difficile; trop de contraintes
physiques et psychologiques, on travaille sans limites au détriment de notre santé, de
notre famille.
246. Je me suis cassé une dent ; je n'ai pu allé chez le dentiste que 1 mois plus tard
car il m'était impossible de me libérer avant.
281. Je me porte bien ; je trouve que l'internat est une bonne expérience
on a des reponsabilités et on apprend beaucoup de choses.
Divers :
3. Je suis probablement peu représentative, je suis suivie pour cancer.
À la question sur l'activité physique aucune réponse ne coïnciden je fais moins que ça.
67. J'ai hâte de finir mon internat.
Je veux que mon travail soit rémunéré à sa juste valeur
111. Il faudrait faire un break obligatoire au milieu de l'internat pour souffler un peu,
ou augmenter un peu le nombre de jours de vacances par année
112. gros problèmes d'érection...
142. Je pense être un cas un peu à part car j'ai tellement détesté l'externat que, quoi
qu'il arrive, je supporte mieux les heures à courir que sur les fiches de révision.
208. 2 accidents (d'équitation) en 7 mois nécessitant chirurgie et convalescence.
Toujours sur des périodes de grosse fatigue.
Grossesse :
86. Je suis enceinte et l'hospitalisation etait liée à des vomissments gravidiques
sévères
64
134. 2 chirurgies : césarienne et kyste pilonidal, 5 jours d'hospitalisation à chaque
fois.
137. Attention il risque d'y avoir un biais sur les réponses concernant
l'hospitalisation: j'ai été hospitalisée 4 jours en post-accouchement mais cela n'était
pas à cause d'un problème obstétrical, c'est juste le cours normal de la grossesse. La
grossesse n'étant pas une maladie, j'ai donc répondu non à la question!
149. Mes commentaires prennent en compte ma grossesse depuis 4 mois 1/2, donc
changements d'humeur, épisodes de tristesse et de grand bonheur et d'angoisse
depuis ces 4 dernières semaines, évidemment !!
160. Grossesse en cours (terme le 16.11.12)
206. Pour précision, l'hospitalisation concernait mon accouchement donc pas en
rapport avec une pathologie.
227. 2 grossesses (sur deux) allongées apres menace d'accouchement prématuré à 5
mois et 4 mois de grossesse.
Merci de votre travail et bon courage
263. Je suis enceinte en ce moment, et c'est pour ça je suis moins en forme que
d'habitude.
272. Tenir compte que pendant ce questionnaire, je suis alitée pour MAP ; je suis
actuellement à 34 SA (semaines d'aménorrhée). Mes réponses sont donc en fonction.
Pour l'épisode dépressif (non diagnostiqué), il s'agissait d'une incompatibilité avec
mon chef de service. Automatiquement résolutif, donc, au changement de stage.
Je ne prends pas d'hypnotique ou d'anxiolytique au sens "classe thérapeutique", mais
des produits pharmacologiques dans ce but quand même (Euphytose, homéopathie,
[huiles essentielles]).
Mode de vie :
224. J'ai des problèmes de poids (et de fertilité), je n'arrive pas à maigrir car je n'ai
pas le temps de faire de l'activité physique ou de mieux manger parfois, ou encore
d'être suivi correctement par des spécialistes.
J'avais commmencé pour cela à voir une psychologue dans les 6 derniers mois mais
j'ai interrompu le suivi faute de temps et d'argent...
J'espère que mes reponses et mon commentaires vous seront utiles.
256. J'ai la chance d'avoir une constitution physique et psychologique solide qui me
permet d'encaisser les difficultés réelles de l'internat. Avoir une vie en dehors de la
médecine me paraît indispensable pour "ne pas pêter un câble".
261. Les stages me limitent pour réaliser une activité physique intense: par manque
de temps et d'énergie quand j'ai enfin du temps
65
Fatigue :
14. sensation d'asthénie chronique
15. Je suis FATIGUÉ.
Pas de repos de garde chez nous.
Moyenne de 80h par semaine.
Mener de front thèse, mémoire, stage prenant et recherche de taff.
Merci pour ce beau travail et plein de courage.
16. Asthénie importante liée aux durées de trajet, aux gardes fréquentes, au stress et à
la pression permanente du travail
24. Fatigue +++ en raison d'un manque de sommeil important associée au stress
49. Pas de problème de santé à proprement parler mais fatigue ++++
51. Fatigue chronique intense et trouble du sommeil non pris en charge. Très
handicapants.
60. Niveau santé, je n'ai pas à me plaindre : aucun souci. En revanche, depuis que
l'internat à commencé il y a 1 an, la fatigue est permanente.
73. mais fatigue...
124. surtout stressée et fatiguée... mais le stress et l'asthénie sont difficilement
quantifiables
128. On est a bout mais on tient car on n'a pas le choix.
146. beaucoup de fatigue, avec un rythme intense (pas de week end), difficile de
récupérer les heures de sommeil. Fatigue chronique, du coup moins de patience,
facilement irritable dans le quotidien et avec la famille
161. Je me sens souvent très fatiguée. Pas beaucoup de temps pour le repos avec le
travail et le trajet quotidien.
192. Le manque de sommeil ++
253. En fait, pour les questions « calme/détendue, nerveuse », la question pour
laquelle j'aurais mis oui en gras et gros c'est la fatigue !!
Contextes de « burn outs » :
10. Je pense avoir fait un burn out. J'ai été arrêtée je n'ai [pas] très bien vécu tous
mes stages à l'hôpital. Et pourtant j'aimais beaucoup la médecine.
59. Mon deuxième stage a fait apparaitre un mal-être à partir du 2ème mois suite à
des conditions de travail. J'en ai parlé à la chefferie qui m'a dit que c'était mon
66
problème sans aucune modification de mes conditions de travail (jusqu'à 10/11
gardes par mois). Si on ajoute à cela la quantité de travail facultaire à fournir à Créteil
(Paris 12, ndlr)...
J'ai arrêté mon stage depuis début octobre pour burn out.
68. Lors de mon stage actuel (pédiatrie), sur 6 internes : 1 en arrêt de travail, jours
manqués réguliers pour 5 internes liés à des problèmes de santé/ épuisement,
plusieurs presqu'accidents (AVP) en retour de garde ou non, 4 burn-out (minimum),
et rien que cette semaine 3 agressions verbales avec sentiment de peur induite chez
l'interne visé (par le public)...
Le tout dans le déni le plus évident des séniors et aucune prise en charge de la
médecine du travail. Et pas le temps matériel de consulter son généraliste pour aucun
d'entre nous. Ras-le-bol! Alors merci de faire cette thèse! Bon courage ;D
Contextes d'épisodes dépressifs :
72. Concernant la [question sur la dépression], je ne peux pas dire que j'ai présenté
un épisode dépressif au sens strict du terme ayant nécessité la prise
d'antidépresseurs. Mais je ne peux tout de même pas y répondre non parce que que
j'ai vécu des "bas" à cause de soucis personnels qui selon moi ont été accentués et
aggravés par un contexte professionnel anxiogène.
95. J'ai eu 5 semaines d'arrêt suite à mon stage aux urgences. J'ai commencé par être
anxieux, avoir de l'eczéma, perdre le sommeil (pendant 3 mois), j'ai hésité à mettre
fin à mes jours. J'ai fini aux urgences psychiatriques d'Hôtel Dieu. 5 semaines d'arrêt,
reprise sans gardes, traitement par Seroplex et suivi psychiatrique...
Aujourd'hui tout va mieux.
132. J'ai effectivement fait une dépression pendant 3 mois lors de mon premier
semestre d'internat que j'ai passé aux urgences. Je ne suis vraiment pas faite pour ça.
J'ai du prendre un traitement antidépresseur et des anxiolytiques quotidiennement
pour pouvoir continuer a vivre. Ca a été très dur. Je pleurais tous les jours.
J'ai changé de stage cet été, je suis passée en médecine et ca va beaucoup mieux, je ne
suis plus en dépression et je suis même enceinte.
Je sais pas si ces quelques lignes pourront apporter quelque chose à l'enquête.
172. [Episode dépressif] REACTIONNEL A DES SOUCIS FAMILIAUX,
DIFFICILES A GERER EN PARALLELE DE MON INTERNAT
RESOLUTIF AU BOUT DE 6 MOIS SANS TRAITEMENT
216. [Episode dépressif] suite à un deuil
217. BURN OUT PENDANT LE PREMIER SEMESTRE D'INTERNAT
CORRESPONDANT A LA REPONSE OUI POUR EPISODE DEPRESSIF
271. [Episode dépressif] suite à un deuil et dû aux stages aux urgences adultes où il y
avait 9 gardes par mois
278. Episode dépressif dans un contexte de rupture sentimentale.
67
Tentatives de suicide :
249. Une TS (tentative de suicide, ndlr) médicamenteuse sur mon lieu de stage, une
depression qui n'arrive pas à passer, des consultations chez le spécialiste que je
n'arrête pas de repousser par manque de temps...Impossible de prendre une "dispo"
car loyer à payer. Ca irait mieux avec des horaires "normaux" et 2 traces comme dans
les autres facs, mais a Créteil (Paris 12, ndlr), c'est « ferme-la et sois productif » !
Merci pour cette thèse, pour moi les dégâts sont faits.
274. J'ai fait une TS et rien n'exclue que je n'en referais pas. On est traité comme du
bétail, on nous impose un rythme insoutenable et personne pour l'admettre ni pour
nous aider. Tous les internes n'ont pas une force surhumaine pour faire 2 gardes par
semaine. On n'a pas le temps de se soigner ni d'exister et on nous demande de le faire
pour les autres. Faut-il attendre qu'on tue un patient pour que les choses changent?
Remarques sur le questionnaire :
12. Question sur AVP : j'ai pris en compte les quelques fois où en sortant de gardes
particulièrement pénibles j'ai failli me faire écraser.
Question « qui consulter en priorité » : trop vague
ex. si migraine ? personne
si problème gynéco => gynéco
si problème médical facilement identifiable => moi-même
si problème médical autre ne relevant pas d'une spécialité => médecin traitant
Question sur consommation [d'alcool] :
1 fois par an ou 1 fois par mois : et entre les deux ?
Peut-être une question sur la frustration ? Les pressions au [travail]?
19. Questionnaire très long et pas toujours très clair...
32. La question sur le sport est optimiste, et pourquoi pas une question du type : une
fois 20 minutes, question sur le ressenti psychologique ? sans forcément avoir été
hospitalisée ?? Les petites fatigues du quotidien ? Le burn out ? Les sorties avec les
amis ? Le temps passé avec sa famille ?
36. Questionnaire non adapté (commentaire soumis avant la correction du
problème de mise en page informatique, ndlr)
37. Rq: à la question sur la pratique de sport pendant mon temps libre, vous ne
proposez "que" des réponses positives, consistant d'ailleurs en des fréquences
hebdomadaires; dans mon cas la pratique serait plutôt mensuelle, j'ai dû cocher au
hasard parmi vos propositions... [« 5 jours ou plus », donc vraie réponse = non]
54. Google Documents faits de jolis questionnaires qu'on peut découper en
différentes pages. Les résultats arrivent sous forme de tableur type Excel. À mon avis
68
(thèse déjà passée), c'est plus simple que ce site avec ces questions qui s'enchaînent.
Bon courage pour ta thèse !
150. Les questions sont trop évasives ou trop fermées. Mon accident de la voie
publique était à cause d'un manque de sommeil, d'un endormissement au volant et en
retour de garde et je ne peux pas cocher les trois réponses. La question sur l'activité
physique est très restrictive, je fais 1 ou 2 jours d'activité modérée donc aucune des
réponses ne correspond à mon activité physique. Pour la question des violences
psychologiques, je n'en ai pas eu mais pendant l'internat, il y a une pression de travail
très importante, ce qui influe énormément sur le psychologique et peu devenir
difficilement supportable sans être une violence psychologique définie et je pense
qu'il faut en tenir compte quand même. Etc...
218. Questionnaire pas très précis. Pour le sport par exemple, les réponses
commencent à 3x par semaine. Pareil pour le reste, on passe d'une fois par an à une
fois par mois.
241. Question trop orientée pour les causes des AVP.
270. Aucune suite logique dans ce questionnaire ! On passe du suicide à l'IVG sans
transition, c'est assez surprenant. Bizarre la question sur le sport! Minimum 3 fois
par semaine ? Ceux qui font 2 fois du sport dans la semaine sont considérés au même
niveau que ceux qui n'en font pas du tout? Vu notre emploi du temps, je trouve ça
très peu discriminant.
Encouragements :
26. Bon courage
28. Bonne chance
37. Bon courage pour ce travail. Quelques études déjà faites sur la question, mais
mieux vaut enfoncer le clou pour faire évoluer les mentalités de nos pairs hospitaliers
et de nos chers administratifs et politiques...
152. Merci & Bon courage avec la thèse !
164. SUJET TRES INTERESSANT. BON COURAGE
176. Sujet passionnant. Bravo. J'ai hâte de voir les conclusions
199. Bon courage !
211. Bonne thèse.
222. Bon courage pour votre thèse !!
223. J'espère que votre thèse au moins au niveau syndical et au niveau des diverses
revendications des médecins qu'elle contribuera à faire évoluer les choses.
69
Annexe 2. Glossaire
algique : douloureux
astreinte : période pendant laquelle le salarié doit demeurer à son domicile ou à proximité
afin d'être en mesure d'intervenir pour accomplir un travail. En pratique, les IMG effectuent
leurs astreintes systématiquement sur leur lieu de travail, sous forme de demi-journées le
week-end. Leur charge de travail pendant cette période est identique ou diminuée par rapport
aux autres jours de la semaine.
APHP : Assistance-Publique Hôpitaux de Paris
AVP : accident de la voie publique
« burn out » : syndrome d'épuisement professionnel, comportant une à trois des composantes
suivantes : épuisement émotionnel, sentiment de baisse de l'accomplissement personnel et
dépersonnalisation. Le « burn out » se manifeste par un faisceau de symptômes physiques,
cognitifs, affectifs et comportementaux. Ce concept diffère du syndrome dépressif par le fait
qu'il est uniquement lié à des soucis d'ordre professionnel et ne s'accompagne pas de
ralentissement psychomoteur. Toutefois, un « burn out » peut finir par évoluer en syndrome
dépressif.
CDD/CDI : Contrat à durée déterminée/Contrat à durée indéterminée
CGDD : Commissariat général au développement durable
CHU : Centre Hospitalo-Universitaire
DARES : Direction de l'animation de la recherche, des études et des statistiques
DRESS: Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques du
Ministère de la santé
DSM-IV : Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders – 4e révision
DUMG : Département universitaire de médecine générale
FCS : fausse couche spontanée
FCV : frottis cervico-vaginal
GROG : groupes régionaux d'observation de la grippe
gastrite de stress : inflammation de la paroi interne de l'estomac favorisée par le stress
HAS : Haute Autorité de Santé
70
IC : intervalle de confiance
IGAS : Inspection Générale des Affaires Sociales
IMC : indice de masse corporelle
IMG : interne en médecine générale
INPES : institut national de prévention et d'éducation pour la santé
INSEE :Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
INSERM : Institut national de la santé et de la recherche médicale
IRDES : institut de recherche et documentation en économie de la santé
ISNIH : Intersyndicale nationale des internes des hôpitaux (« ISNI » depuis 2014)
IVG : interruption volontaire de grossesse ou « avortement »
kyste pilonidal : kyste souvent douloureux se formant autour d'un poil
MAP : menace d'accouchement prématuré
myalgie : douleur musculaire
Questionnaire MHI-5 : La détresse psychologique est mesurée par un indice obtenu à partir
de 5 questions explorant la santé mentale ou Mental Health Inventory (MHI-5). On demande
aux personnes dans quelle mesure, au cours des quatre semaines passées, elles se sont senties:
- tristes et abattues,
- calmes et détendues,
- si découragées que rien ne pouvait leur remonter le moral
- très nerveuses
- heureuses.
Les réponses à sélectionner sont habituellement : « tout le temps, la plupart du temps,
souvent, parfois, rarement, jamais ». Ces variables qualitatives s'analysent selon des courbes
ROC, mesures permettant de distinguer deux groupes distincts sur la base de plusieurs de
leurs caractéristiques. L'ampleur de la détresse psychologique est définie à partir des valeurs
obtenues.
Mesures de préservation de l'éveil au volant :
« Essayez de dormir quelques heures avant de partir, sinon, faites une sieste de 15 à 20
minutes avant de prendre le volant. Prenez une tasse de café avant le départ. Faites
régulièrement des pauses lors du trajet. Détectez les signes d'hypovigilance : bâillements
répétés, raideur de la nuque, picotement des yeux. Ces indices indiquent qu'il faut à tout prix
vous arrêter une quinzaine de minutes avant de repartir. Restez attentif aux prochains signes
de somnolence jusqu'à votre arrivée » (6).
71
névrose d'angoisse : sentiment de peur invalidant ou survenant lors d'une situation non
dangereuse
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
psychotrope : substance susceptible de modifier l'activité psychologique et mentale en
agissant sur le système nerveux central
Notion de qualité de vie : distinction entre les années de vie exemptes de toute limitation
d'activité et les années marquées par au moins une limitation d'activité.
La définition de la santé de l'OMS: La santé est un état de complet bien-être physique,
mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité. La
promotion de la santé mentale doit se faire tout au long de la vie et englobe la promotion du
bien-être, la prévention des troubles mentaux, le traitement et la réadaptation des personnes
atteintes de ces troubles.
taux d'attaque : nombre de malades rapporté à la population à la fin d’une épidémie
vomissements gravidiques : vomissements à répétition pendant la grossesse
72
Annexe 3. Textes de loi relatifs au travail
Travail de nuit : Les travailleurs de nuit sont soumis à une surveillance médicale renforcée
par la médecine du travail depuis la loi sur le travail de nuit de 2002 (25).
Temps de pause : Dès que le temps de travail quotidien atteint six heures, le salarié bénéficie
d'un temps de pause d'une durée minimale de vingt minutes (4).
Grossesse et travail : La salariée bénéficie d'une autorisation d'absence pour se rendre aux
examens médicaux obligatoires prévus par l'article L. 2122-1 du code de la santé publique
dans le cadre de la surveillance médicale de la grossesse. Ces absences n'entraînent aucune
diminution de la rémunération et sont assimilées à une période de travail effectif donc, et non
à congés payés (3).
La salariée en état de grossesse médicalement constaté ou ayant accouché, qui travaille de
nuit est affectée sur sa demande à un poste de jour pendant la durée de sa grossesse et pendant
la période du congé postnatal (11).
Elle est également affectée à un poste de jour pendant la durée de sa grossesse si le médecin
du travail constate par écrit que le poste de nuit est incompatible avec son état. Cette période
peut être prolongée pendant le congé postnatal et après son retour de ce congé pour une durée
n'excédant pas un mois lorsque le médecin du travail constate par écrit que le poste de nuit est
incompatible avec son état (11).
Les administrations possédant une organisation matérielle appropriée à la garde des enfants
devront accorder aux mères la possibilité d'allaiter leur enfant pour une durée de 1 heure par
jour, consigne qui s'applique aux agents stagiaires (11).
73
Annexe 4. Message électronique envoyé aux internes
Les durées de travail particulièrement longues ainsi que la privation de sommeil sont
habituelles pendant l'internat de médecine. Mais quel est l'impact de cette particularité
d'exercice sur l'état de santé des internes en médecine générale ?
Dans le cadre de ma thèse, je mène une étude visant à décrire la santé physique et mentale des
internes de médecine générale issus des facultés d'Ile-de-France.
Il est important que vous participiez massivement pour que les résultats soient représentatifs.
Nous disposerions ainsi de données de bonne et de mauvaise santé afin de promouvoir un bon
état de santé chez les internes. Les retombées pourraient concerner l'organisation de l'internat
à large échelle.
Merci de répondre attentivement à ce questionnaire qui ne vous prendra pas plus de 5
minutes, en cliquant sur ce lien :
http://www.medecinegen-creteil.net/Questionnaire-de-these-Melle
Vos réponses sont strictement anonymes et confidentielles.
Pour tout contact : [email protected]
74
Annexe 5. Le questionnaire
Merci de bien vouloir prendre le temps de remplir ce questionnaire. Vous serez tenus au
courant des conclusions de ce travail. Cordialement.
*champs obligatoires
Etes vous : *
 un homme
 une femme
Votre année de naissance : *
Faculté à laquelle vous êtes inscrit(e) : *
En 2011-2012, vous étiez en: *
 T1
 T2
 T3
Depuis le début de votre internat :
Avez-vous eu plus de 3 épisodes d’infections saisonnières (exemples: de la sphère ORL, ou
gastro-entérites aiguës ou toux virale)? *
 oui
 non
Avez-vous été hospitalisé ? *
 oui
 non
75
Si oui à la question précédente, s'agissait il d'un problème :





médical
chirurgical
obstétrical
gynécologique
psychiatrique
Durée de l'hospitalisation en jours :
Avez-vous encore un traitement ?
 oui
 non
Avez-vous des séquelles actuelles de cette pathologie?
 oui
 non
Avez-vous un suivi médical ou chirurgical programmé depuis?
 oui
 non
Avez-vous eu un accident domestique? *
 oui
 non
Avez-vous eu un accident de la voie publique? *
 oui
 non
Si oui à la question précédente, était-ce:
 à cause d'un manque de sommeil ?
 à cause d'un endormissement au volant ?
 le lendemain d'une garde ?
76
Vous arrive-t-il de ressentir des douleurs physiques difficiles à supporter ? *





Jamais
Une fois par an
Une fois par mois
Une fois par semaine
Plus d’une fois par semaine
Si oui à la question précédente, ces douleurs vous ont-elles limité dans votre travail ou vos
activités domestiques ?
 Oui
 Non
Si oui à au moins 1 des 2 questions ci-dessus, précisez la (les) partie(s) du corps douloureuses
et/ou le type de douleur :
Avez-vous déclaré un médecin traitant ? *
 Oui
 Non
Qui consultez-vous en priorité en cas de problème de santé ? *





Votre médecin traitant
Un autre médecin généraliste
Un senior dans votre stage actuel
Un confrère interne
Personne
Faites-vous confiance à votre médecin du travail pour résoudre des problèmes liés à votre
santé au travail ? *
 Oui
 Non
77
Avez-vous eu un accident du travail (exemples: contagion, trauma, décompensation d'une
maladie chronique) ? *
 Oui
 Non
Si oui, était-ce un AES / accident d’exposition à un liquide biologique?
 Oui
 Non
Si oui, avez-vous interrompu votre activité sur place suite à l’un de ces événements?
 Oui
 Non
Dans le cadre de votre activité professionnelle, avez-vous subi des violences physiques ? *
 Oui
 Non
Dans le cadre de votre activité professionnelle, avez-vous subi des violences psychologiques ?
*
 Oui
 Non
Avez-vous vous demandé un arrêt-maladie ? *
 Oui
 Non
Avez-vous vous demandé une mise en disponibilité pour raisons de santé ? *
 Oui
 Non
Au cours des 4 dernières semaines vous êtes-vous senti(e) triste et abattu(e) ? *
 Oui
 Non
Au cours des 4 dernières semaines vous êtes-vous senti(e) calme et détendu(e) ? *
 Oui
 Non
78
Au cours des 4 dernières semaines vous êtes-vous senti(e) si découragé(e) que rien ne pouvait
vous remonter le moral ? *
 Oui
 Non
Au cours des 4 dernières semaines vous êtes-vous senti(e) très nerveux(se) ? *
 Oui
 Non
Au cours des 4 dernières semaines vous vous êtes senti(e) heureux(se) ? *
 Oui
 Non
Depuis le début de votre internat :
Avez-vous eu un épisode dépressif? *
 Oui
 Non
Avez-vous eu envie de vous suicider ? *
 Oui
 Non
Avez-vous eu recours à l'IVG (interruption volontaire de grossesse)?
 Oui
 Non
Avez-vous eu : une fausse couche spontanée?
 Oui
 Non
Avez-vous eu une menace d'accouchement prématuré?
 Oui
 Non
De quand date votre dernier frottis cervico-vaginal de dépistage du cancer du col utérin ?
 Moins de 3 ans
 Plus de 3 ans
 jamais eu de FCV
79
Quel est votre poids en kg? *
Quel est votre taille en cm? *
Lors de votre temps libre, faites-vous de l'exercice : *
 3 jours ou plus par semaine d’une activité physique intense au moins 20 minutes par
jour ?
 5 jours ou plus par semaine d’une activité physique modérée ou de marche pendant
au moins 30 minutes par jour ?
 5 jours ou plus par semaine d’une combinaison de marche, d’activité modérée ou
intense?
 Non
Quelle est votre consommation quotidienne de fruits ? *
0 - 1 – 2 – 3 – 4 – 5 ou plus
Quelle est votre consommation quotidienne de légumes ? (pomme de terre exclue ; la
consommation de jus de fruits ou de légumes correspond à une portion par jour maximum) *
0 - 1 – 2 – 3 – 4 – 5 ou plus
Fumez-vous? *
 Oui
 Non
Si oui, est-ce de façon régulière ?
 Oui
 Non
Vous arrive-t-il de consommer plus de 3 verres d’alcool en une journée : *





Jamais
Une fois par an
Une fois par mois
Une fois par semaine
Plus d'une fois par semaine
Consommez-vous des anxiolytiques ou des hypnotiques *





Jamais
Une fois par an
Une fois par mois
Une fois par semaine
Plus d’une fois par semaine
Si oui, quel produit et à quelle posologie ?
80
Vous arrive-t-il de consommer de la drogue *





Jamais
Une fois par an
Une fois par mois
Une fois par semaine
Plus d’une fois par semaine
Si oui, quel(s) produit(s)?
Comment définiriez-vous votre état de santé ? *






Très bon
Bon
Assez bon
Mauvais
Très mauvais
Ne sait pas
Depuis au moins les 6 derniers mois, êtes-vous limité(e) à cause de problèmes de santé dans
les activités que les gens font habituellement ? *




Oui, très limité(e)
Oui, assez limité(e)
Non, pas limité(e)
Ne sait pas
Commentaires libres :
81
RÉSUMÉ:
L'état de santé des internes en médecine générale : état des lieux en Ile-de-France
Introduction : L'état de santé des médecins est un facteur démontré de la qualité des soins
aux patients. Chez les IMG (internes en médecine générale), les données sont incomplètes sur
les indicateurs de santé mentale et il y a peu de données sur l'état de santé physique.
Objectif primaire : Evaluer l'état de santé global des IMG et le comparer à celui de la
population générale du même âge et à celui des médecins généralistes en exercice.
Matériels et Méthodes : Etude observationnelle, transversale, anonymisée et autodéclarative. Un questionnaire en ligne a été envoyé à 1102 IMG de la région Ile-de-France. Le
recueil portait sur des données démographiques, de mode de vie et de recours aux soins,
d'événements de santé aigus, de douleurs récidivantes, d'accidents du travail, d'état de santé
mental comportant notamment le Mental Health Index-5, et a recherché l'état de santé perçu.
Un recueil de commentaires libres sur la santé a également été réalisé.
Résultats : 279 questionnaires ont été analysés, soit un taux de réponse de 25%. Les
principaux problèmes de santé étaient les complications obstétricales (fausses couches et
menace d'accouchement prématuré), les troubles musculo-squelettiques, les accidents du
travail et de la voie publique et un haut risque psychiatrique. La pénibilité du travail,
principalement lors des stages hospitaliers, empêchait particulièrement la préservation d'un
bon état de santé.
Conclusion : Les indicateurs de santé objectifs et subjectifs des IMG étaient globalement
moins bons sur les composantes physique et mentale, par rapport aux populations de
référence. L'application de mesures préventives, éducationnelles et législatives est préconisée
dans cette population à risque sanitaire et psychosocial important.
Mots clés : Etat de santé, santé mentale, internat et résidence, Paris
ABSTRACT : Physical and mental health status among family medicine residents :
situation in the greater Paris area
Introduction : Good health has been shown to be a factor in quality patient care. Among
family medicine residents, there is a lack of data on mental health and physical health status.
Main goal : To assess the global health status of family medicine residents and compare it to
the general population (same age group) and to general practitioners.
Design, Setting, and Participants : Observational and transversal study based on selfdeclarations. An online questionnaire was sent to 1102 family medicine residents in the Paris
area. The questions spanned the residency period. We collected data on demography, lifestyle,
health-care seeking behaviour, acute health-related events, recurring pain, occupational
accidents, mental health using Mental Health Index-5, and self-perceived health status. A
qualitative study on verbatim was included.
Results : 279 questionnaires were analyzed (25% answer rate). The main health issues were
obstetrical complications (miscarriage and threatened preterm labour), musculo-skeletal
disorders, occupational and motor-vehicle accidents as well as high psychiatric risk.
Unhealthy work conditions, mainly during hospital rotations, were a major hindrance to
remaining in good health.
Conclusion : Objective and subjective health indicators in residents were poorer regarding
overall physical and mental components, compared to reference populations. Implementing
preventive, educational and legislative measures is advised for the health of this high-risk
population of family medicine residents.
Key words : Physical health, mental health, family medicine resident, general practicioner,
GP trainee, Paris