Manuel de gériatrie : Troubles du vieillissement et rééducation

GÉRIATRIE
“ Il n'y a rien de plus ridicule qu'un médecin qui ne meurt pas de vieillesse.”
Voltaire
1

Gériatrie
1. La personne handicapée
2. Complications de l’immobilité et de décubitus
3. Rééducation et de réadaptation
4. Vieillissement normal
5. Troubles de la marche et de l’équilibre chez le sujet âgé
6. Autonomie et dépendance
7. Troubles nutritionnels chez le sujet âgé
Pictogrammes
Le pictogramme en marge d’un niveau de titre indique que les notions abordées sont déjà tombées aux ECN
informatisées.
Code couleurs
Titre
Épidémiologie - Généralités - Physiopathologie
Clinique
Examens complémentaires
Diagnostics différentiels
À connaître par coeur
" L'astuce du PU "
Facteurs de risque - Données importantes
Particularités - Pièges
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LA PERSONNE HANDICAPÉE : BASE DE L͛ÉVALUATION FONCTIONNELLE & THÉRAPEUTIQUE - Item 115
ÉVALUATION CLINIQUE ET FONCTIONNELLE D͛UN HANDICAP SENSORIEL : SURDITÉ
SURDITÉ
Surdité de transmission
Surdité de perception
- Liée à des pathologies de :
x Oreille externe : pavillon et CAE
x Oreille moyenne : tympan, osselets, mastoïde, tube auditif
Æ Déficit auditif : perte de fonction de l͛adaptateur d͛impédance de l͛oreille moyenne
= Perte maximale : 60 dB
- Liée à des pathologies de :
x Oreille interne
x Nerf auditif
x Voie auditive centrale
= Perte de 20 à 120 dB
Etiologies
- Malformation congénitale acquise
- Inflammation
- Infection : otite chronique, méningite
- Atteinte dégénérative : ankylose stapédo-vestibulaire (= otospongiose)
- Surdité congénitale bilatérale : génétique ou inconnue
Classification des surdités s͛établissant sur la meilleure des 2 oreilles
Handicap
Surdité légère
Perte auditive de 20 à 39 dB
- Seuil : 40 dB = 1er niveau de handicap majeur
x Car la parole ne peut plus être perçue que si le locuteur élève la voie
- À 90 dB : la parole ne peut être perçue.
Surdité moyenne
Perte auditive de 40 à 69 dB
Surdité sévère
Perte auditive de 70 à 89 dB
Surdité profonde
Perte auditive de > 90 dB
Evaluation fonctionnelle
Enfant
Adulte
- Dépistage en « suites de couches » (item 44) : PEAA
x 9 mois - 2 ans - 4 ans
- Si PEAA anormaux : test d͛audiométrie comportemental adapté à l͛âge.
- Audiométrie tonale & vocale
- Examen d͛impédancemétrie
- Si surdité de perception : PEA du TC
HANDICAP SENSORIEL CHEZ L͛ENFANT
HANDICAP SENSORIEL CHEZ L͛ADULTE
Le handicap est d͛autant plus sévère que le déficit auditif (bilatéral) est important et
qu͛il débute tôt dans l͛apprentissage du langage oral & écrit.
- Signes d͛appel :
x Anomalie du calendrier du développement normal
x Retard d͛acquisition du langage ou retard de parole͙
- Appareillage prothétique bilatéral est pris en charge à 100% jusqu͛à 20 ans.
- Implantation cochléaire réservée aux formes bilatérales et profondes de surdité
dès 12-18 mois
Toute surdité bilatérale de 35-40 dB, sur les fréquences médiums à aiguës,
représente une gêne sociale invalidante
- Prothèse
- Orthophoniste
- Implantation cochléaire
- ALD 42 +/- IPP
Déficience = Déficit
Incapacité = Conséquence fonctionnelle dans une situation spécifique (lire, ůĂŶŐĂŐĞ͙Ϳ
Handicap = Retentissement dans la vie sociale (perte statut professionnel, modificatŝŽŶĚĞƐƌĞůĂƚŝŽŶƐĨĂŵŝůŝĂůĞƐ͙Ϳ
3

ÉVALUATION CLINIQUE ET FONCTIONNELLE D͛UN HANDICAP COGNITIF
ATTENTION
= Fonction qui permet la sélection et le maintien d͛une information (provenant du milieu externe ou interne) dans le champ de la conscience
- Évaluation : énumération dans l͛ordre des mois ou années, épellation orale de moƚ͕ĐŽŵƉƚĂŐĞăƌĞďŽƵƌƐĚĞϮϬăϬ͕ƐŽƵƐƚƌĂĐƚŝŽŶ͙
MÉMOIRE
COURT TERME
- Mémoire à court terme : Mémoire de stockage bref des infirmations et de capacité limitée
- Mémoire de travail : Capacité à manipuler les informations maintenues en mémoire à court terme.
LONG TERME
- Mémoire procédurale : Engage des processus inconscients (implicites) : mémoire du « savoir faire » (ex ͗ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚ͕ŚĂďŝůůĞŵĞŶƚ͙Ϳ
- Mémoire déclarative : Engage des processus d͛accès conscient (explicite) à l͛infirmation, comprend :
x Mémoire épisodique : Expériences s͛intégrant dans un contexte spatial, temporel et affectif particulier (ex : repas d͛anniversaire)
x Mémoire sémantique : Faits, savoir connu de la majorité ou partagés par un groupe culturel.
= Connaissance, qui pour être évoquée, ne nécessite pas de référer au contexte de son acquisition.
Amnésie rétrograde
& antérograde
- Amnésie rétrograde : Informations acquises avant l͛événement causal
- Amnésie antérograde : Acquisition et restitution d͛informations acquises depuis cet événement
Interrogatoire
Anatomie
- Mémoire biographique
- Mémoire des événement personnels
- Mémoire didactique (connaissance générale)
- Mémoire chronologique publique
- Mémoire de l͛actualité récente
- Mémoire procédurale : NGC & cervelet
- Mémoire de travail - Stratégie d͛apprentissage - Récupération de la mémoire déclarative
x Cortex préfrontal dorso-latéral
- Mémoire déclarative : Circuit de Papez
x Hippocampe - Corps mamillaires - Noyaux antérieurs du thalamus - Cingulum
Æ Lésion bilatérale : Amnésie antérograde par déficit de stockage +/- rétrograde variable
Æ Lésion temporale interne : Amnésie antérograde pure +/- fausse reconnaissance = Sd. de Korsakoff (lésion
diencéphalique)
Æ Lésion unilatérale : Déficit mnésique en modalité verbale ou visuelle
Evaluation de la mémoire antérograde
Mémoire antérograde auditivo-verbale
- Test des trois mots du MMS
Rappel immédiat
Rappel différé
Rappel facilité par un indice
Mémoire antérograde visuelle
- Dénommer images, puis tester les rappels et la reconnaissance.
- Copier 3 dessins sans signification, puis tester les rappels et la reconnaissance.
- Test des 5 mots
- Trouble du rappel différé qui ne se normalise pas par l͛indiçage = Information non stockée
x Lésions temporales internes (hippocampe) = Maladie d͛Alzheimer
- Trouble du rappel différé qui se normalise après indiçage = Stratégie de récupération atteinte
x Lésions des processus exécutifs (préfrontales)
Etiologies des amnésies en fonction de la topographie de la lésion
- Temporales internes : infectieuse, vasculaire, post-anorexique, intoxication au CO, paranéoplasique et dysimmunitaire
- Fornix : Tumeur du 3ème ventricule
- Corps mamillaires & thalamus : lésions cellulaires par carence en B1 (Korsakoff), vasculaire
- Cingulaires : Tumeurs frontales internes, lésions vasculaires (rupture d͛anévrisme de la communicante antérieure)
- Préfrontales dorsolatérales : tumeurs frontales externes vasculaires (ACM), dégénératives
Etiologies
DÉMENCE
- Démence dégénérative : Alzheimer, DFT, Huntington, Lewy
- Démence non dégénérative : vasculaire, carentielle, métabolique, endocrinienne, inflammatoire, infectieuse͕ƚŽdžŝƋƵĞ͙
AMNÉSIE AIGUË BRÈVE
- Ictus amnésique : Sujet > 50 ans avec amnésie antérograde de 4 à 8h avec amnésie lacunaire de l͛épisode
x Perplexité, questions répétitives, désorientation temporelle
- Autres : TC avec PC, épilepsie, psychotrope ou intoxication aiguë
IATROGÈNE
- Psychotropes ou non͙
TROUBLE DU SOMMEIL
- Baisse de la durée & qualité du sommeil
AMNÉSIE PSYCHOGÈNE
- Anxiété & dépression
4

LANGAGE
APHASIE
2018
Aphasie
Expression langage spontané
Répétition
Compréhension
Lésions
BROCA
Non fluent - Laborieux - Stéréotypie
Paraphasies phonétiques - Agrammatisme
Atteinte
Normale
Aire de Broca
WERNICKE
Fluent - Logorrhée
Paraphasies phonémiques et sémantiques
Néologisme - Jargonisme
Atteinte
Atteinte
Aire de Wernicke
(partie postérieure de T1)
CONDUCTION
Fluent
Paraphasies phonémiques
Atteinte importante
Paraphasies phonémiques nombreuses
Normale
Faisceau arqué
Gyrus supra-marginalis
GLOBALE
Non fluent
Sévère
Mutisme
Atteinte
Atteinte sévère
Lésion étendue corticale
+/- noyaux gris ou lésions doubles
(Broca + Wernicke)
TRANSCORTICALE
MOTRICE
Non fluent
Mutisme
Normale
Echolalie
Normale
Aire motrice supplémentaire
Connexions à Broca
TRANSCORTICALE
SENSORIELLE
Fluent
Paraphasies phonémiques, sémantiques
Normale
Echolalie
Atteinte
Cortex postérieur à l͛aire de
Wernicke
PRAXIES
= Perturbation des gestes non expliquée par une atteinte motrice, sensitive ou intellectuelle
APRAXIE IDÉOMOTRICE
- Apraxie idéomotrice concerne les gestes SANS OBJECT : pantomimes, symboliques
x Lésion pariétale gauche
x Le patient réalise correctement les gestes d͛un point de vue moteur mais l͛idée du geste est incohérente
APRAXIE IDÉATOIRE
- Apraxie idéatoire concerne la manipulation des OBJETS
x Lésion du carrefour temporo-pariétal gauche
x Le patient à une bonne représentation mentale des gestes mais incapable de les reproduire
Apraxie dynamique
- Apraxie motrice efférente : Trouble de la programmation de séquences gestuelles
x Lésion préfrontale
Apraxie de l͛habillage
- Lésion pariétale uni- ou bilatérale
FONCTIONS VISUO-SPATIALES & VISUO-MOTRICES
APRAXIE CONSTRUCTIVE
- Trouble de la relation du geste à l͛espace Æ Evaluation : Copie d͛une figure géométrique
x Lésion préfrontale ou pariétale
PERTE DE L͛ORIENTATION
TOPOGRAPHIQUE
- Incapacité de reconnaître l͛environnement et à s͛y orienter
x Lésions pariétales, temporo-basales et hippocampiques droites
NÉGLIGENCE UNILATÉRALE
Héminégligence
- Incapacité de rendre compte, de répondre à ou de s͛orienter vers les stimuli controlatéraux à une lésion non expliquée par une déficit
sensoriel ou moteur
x Si déficit de l͛hémisphère gauche Æ Lésion hémisphère droit
- Sd. d͛Anton-Babinski : héminégligence gauche + hémi-asomatognosie (non-appartenance) + anosognosie de l͛hémiplégie
x Lésion massive fronto-pariétale droite
SYNROME DE BALINT
Æ Lésions bilatérales occipito-pariétales postérieures
- Ataxie optique : Incapacité à atteindre une cible sous contrôle visuel
- Apraxie oculaire ou « paralysie psychique du regard » : Incapacité à orienter volontairement son regard vers un stimuli situé dans son
champs visuel périphérique
- Asimultagnosie : Incapacité visuo-perceptive à interpréter une scène dans sa globalité
GNOSIE
AGNOSIE
- Trouble de la reconnaissance dans une modalité sensorielle en absence de trouble perceptif élémentaire
x Agnosie visuelle : Atteinte temporo-occipitale bilatérale
PROSOPAGNOSIE
- Incapacité à identifier visuellement le visage des personnages connus ou familiers
x Lésion temporo-basale bilatérale ou unilatérale droite
AGNOSIE TOPOGRAPHIQUE
- Trouble de la reconnaissance des lieux
x Lésion gyrus parahippocampique
FONCTIONS EXÉCUTIVES COGNITIVES & COMPORTEMENTALES
Æ Cortex préfrontal :
- Cortex frontal interne & cingulaire antérieur : Tableau « pseudo-dépressif »
- Cortex orbito-frontal : Désinhibition, irritabilité, labilité de l͛humeur : tableau « pseudo-psychopathique »
- Cortex dorsolatéral : Trouble des fonctions exécutives (mémoire de travail & mémoire à long terme)
DÉFICIT COGNITIF PSYCHOGÈNE
- Anxiété - Dépression - dƌŽƵďůĞƉƐLJĐŚŝƋƵĞ͙
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