GÉRIATRIE “ Il n'y a rien de plus ridicule qu'un médecin qui ne meurt pas de vieillesse.” Voltaire 1 Gériatrie 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. La personne handicapée Complications de l’immobilité et de décubitus Rééducation et de réadaptation Vieillissement normal Troubles de la marche et de l’équilibre chez le sujet âgé Autonomie et dépendance Troubles nutritionnels chez le sujet âgé Pictogrammes Le pictogramme informatisées. en marge d’un niveau de titre indique que les notions abordées sont déjà tombées aux ECN Code couleurs Titre Épidémiologie - Généralités - Physiopathologie Clinique Examens complémentaires Diagnostics différentiels À connaître par coeur " L'astuce du PU " Facteurs de risque - Données importantes Particularités - Pièges 2 LA PERSONNE HANDICAPÉE : BASE DE L͛ÉVALUATION FONCTIONNELLE & THÉRAPEUTIQUE - Item 115 ÉVALUATION CLINIQUE ET FONCTIONNELLE D͛UN HANDICAP SENSORIEL : SURDITÉ SURDITÉ Surdité de transmission Surdité de perception Liée à des pathologies de : Liée à des pathologies de : x Oreille externe : pavillon et CAE x Oreille interne x Oreille moyenne : tympan, osselets, mastoïde, tube auditif x Nerf auditif Æ Déficit auditif : perte de fonction de l͛adaptateur d͛impédance de l͛oreille moyenne x Voie auditive centrale = Perte maximale : 60 dB = Perte de 20 à 120 dB Etiologies Malformation congénitale acquise Surdité congénitale bilatérale : génétique ou inconnue Inflammation Infection : otite chronique, méningite Atteinte dégénérative : ankylose stapédo-vestibulaire (= otospongiose) Classification des surdités s͛établissant sur la meilleure des 2 oreilles Handicap Surdité légère Perte auditive de 20 à 39 dB Seuil : 40 dB = 1er niveau de handicap majeur Surdité moyenne Perte auditive de 40 à 69 dB x Car la parole ne peut plus être perçue que si le locuteur élève la voie Surdité sévère Perte auditive de 70 à 89 dB À 90 dB : la parole ne peut être perçue. Surdité profonde Perte auditive de > 90 dB Evaluation fonctionnelle Enfant Adulte Dépistage en « suites de couches » (item 44) : PEAA Audiométrie tonale & vocale x 9 mois - 2 ans - 4 ans Examen d͛impédancemétrie Si PEAA anormaux : test d͛audiométrie comportemental adapté à l͛âge. Si surdité de perception : PEA du TC - HANDICAP SENSORIEL CHEZ L͛ENFANT HANDICAP SENSORIEL CHEZ L͛ADULTE Le handicap est d͛autant plus sévère que le déficit auditif (bilatéral) est important et qu͛il débute tôt dans l͛apprentissage du langage oral & écrit. Toute surdité bilatérale de 35-40 dB, sur les fréquences médiums à aiguës, représente une gêne sociale invalidante - Signes d͛appel : x Anomalie du calendrier du développement normal x Retard d͛acquisition du langage ou retard de parole͙ - Appareillage prothétique bilatéral est pris en charge à 100% jusqu͛à 20 ans. Implantation cochléaire réservée aux formes bilatérales et profondes de surdité dès 12-18 mois - Prothèse Orthophoniste Implantation cochléaire ALD 42 +/- IPP Déficience = Déficit Incapacité = Conséquence fonctionnelle dans une situation spécifique (lire, ůĂŶŐĂŐĞ͙Ϳ Handicap = Retentissement dans la vie sociale (perte statut professionnel, modificatŝŽŶĚĞƐƌĞůĂƚŝŽŶƐĨĂŵŝůŝĂůĞƐ͙Ϳ 3 ÉVALUATION CLINIQUE ET FONCTIONNELLE D͛UN HANDICAP COGNITIF ATTENTION - = Fonction qui permet la sélection et le maintien d͛une information (provenant du milieu externe ou interne) dans le champ de la conscience Évaluation : énumération dans l͛ordre des mois ou années, épellation orale de moƚ͕ĐŽŵƉƚĂŐĞăƌĞďŽƵƌƐĚĞϮϬăϬ͕ƐŽƵƐƚƌĂĐƚŝŽŶ͙ MÉMOIRE Mémoire à court terme : Mémoire de stockage bref des infirmations et de capacité limitée Mémoire de travail : Capacité à manipuler les informations maintenues en mémoire à court terme. Mémoire procédurale : Engage des processus inconscients (implicites) : mémoire du « savoir faire » (ex ͗ŝŶƐƚƌƵŵĞŶƚ͕ŚĂďŝůůĞŵĞŶƚ͙Ϳ Mémoire déclarative : Engage des processus d͛accès conscient (explicite) à l͛infirmation, comprend : LONG TERME x Mémoire épisodique : Expériences s͛intégrant dans un contexte spatial, temporel et affectif particulier (ex : repas d͛anniversaire) Mémoire sémantique : Faits, savoir connu de la majorité ou partagés par un groupe culturel. x = Connaissance, qui pour être évoquée, ne nécessite pas de référer au contexte de son acquisition. Amnésie rétrograde Amnésie rétrograde : Informations acquises avant l͛événement causal & antérograde Amnésie antérograde : Acquisition et restitution d͛informations acquises depuis cet événement Interrogatoire Anatomie Mémoire procédurale : NGC & cervelet Mémoire de travail - Stratégie d͛apprentissage - Récupération de la mémoire déclarative Mémoire biographique x Cortex préfrontal dorso-latéral Mémoire des événement personnels Mémoire déclarative : Circuit de Papez Mémoire didactique (connaissance générale) x Hippocampe - Corps mamillaires - Noyaux antérieurs du thalamus - Cingulum Mémoire chronologique publique Æ Lésion bilatérale : Amnésie antérograde par déficit de stockage +/- rétrograde variable Mémoire de l͛actualité récente Æ Lésion temporale interne : Amnésie antérograde pure +/- fausse reconnaissance = Sd. de Korsakoff (lésion diencéphalique) Æ Lésion unilatérale : Déficit mnésique en modalité verbale ou visuelle Evaluation de la mémoire antérograde Mémoire antérograde auditivo-verbale Test des trois mots du MMS Rappel immédiat Dénommer images, puis tester les rappels et la reconnaissance. Rappel différé Mémoire antérograde visuelle Copier 3 dessins sans signification, puis tester les rappels et la reconnaissance. Rappel facilité par un indice Test des 5 mots Trouble du rappel différé qui ne se normalise pas par l͛indiçage = Information non stockée x Lésions temporales internes (hippocampe) = Maladie d͛Alzheimer Trouble du rappel différé qui se normalise après indiçage = Stratégie de récupération atteinte x Lésions des processus exécutifs (préfrontales) Etiologies des amnésies en fonction de la topographie de la lésion Temporales internes : infectieuse, vasculaire, post-anorexique, intoxication au CO, paranéoplasique et dysimmunitaire Fornix : Tumeur du 3ème ventricule Corps mamillaires & thalamus : lésions cellulaires par carence en B1 (Korsakoff), vasculaire Cingulaires : Tumeurs frontales internes, lésions vasculaires (rupture d͛anévrisme de la communicante antérieure) Préfrontales dorsolatérales : tumeurs frontales externes vasculaires (ACM), dégénératives Etiologies DÉMENCE Démence dégénérative : Alzheimer, DFT, Huntington, Lewy Démence non dégénérative : vasculaire, carentielle, métabolique, endocrinienne, inflammatoire, infectieuse͕ƚŽdžŝƋƵĞ͙ Ictus amnésique : Sujet > 50 ans avec amnésie antérograde de 4 à 8h avec amnésie lacunaire de l͛épisode AMNÉSIE AIGUË BRÈVE x Perplexité, questions répétitives, désorientation temporelle Autres : TC avec PC, épilepsie, psychotrope ou intoxication aiguë IATROGÈNE Psychotropes ou non͙ TROUBLE DU SOMMEIL Baisse de la durée & qualité du sommeil AMNÉSIE PSYCHOGÈNE Anxiété & dépression COURT TERME - 4 Aphasie BROCA WERNICKE CONDUCTION GLOBALE TRANSCORTICALE MOTRICE TRANSCORTICALE SENSORIELLE Expression langage spontané Non fluent - Laborieux - Stéréotypie Paraphasies phonétiques - Agrammatisme Fluent - Logorrhée Paraphasies phonémiques et sémantiques Néologisme - Jargonisme Fluent Paraphasies phonémiques Non fluent Sévère Mutisme Non fluent Mutisme Fluent Paraphasies phonémiques, sémantiques APRAXIE IDÉOMOTRICE APRAXIE IDÉATOIRE Apraxie dynamique Apraxie de l͛habillage - LANGAGE APHASIE Répétition 2018 Compréhension Lésions Atteinte Normale Aire de Broca Atteinte Atteinte Aire de Wernicke (partie postérieure de T1) Atteinte importante Paraphasies phonémiques nombreuses Normale Atteinte Atteinte sévère Normale Echolalie Normale Echolalie Normale Atteinte Faisceau arqué Gyrus supra-marginalis Lésion étendue corticale +/- noyaux gris ou lésions doubles (Broca + Wernicke) Aire motrice supplémentaire Connexions à Broca Cortex postérieur à l͛aire de Wernicke PRAXIES = Perturbation des gestes non expliquée par une atteinte motrice, sensitive ou intellectuelle Apraxie idéomotrice concerne les gestes SANS OBJECT : pantomimes, symboliques x Lésion pariétale gauche x Le patient réalise correctement les gestes d͛un point de vue moteur mais l͛idée du geste est incohérente Apraxie idéatoire concerne la manipulation des OBJETS Lésion du carrefour temporo-pariétal gauche x x Le patient à une bonne représentation mentale des gestes mais incapable de les reproduire Apraxie motrice efférente : Trouble de la programmation de séquences gestuelles x Lésion préfrontale Lésion pariétale uni- ou bilatérale FONCTIONS VISUO-SPATIALES & VISUO-MOTRICES APRAXIE CONSTRUCTIVE PERTE DE L͛ORIENTATION TOPOGRAPHIQUE NÉGLIGENCE UNILATÉRALE Héminégligence SYNROME DE BALINT Trouble de la relation du geste à l͛espace Æ Evaluation : Copie d͛une figure géométrique x Lésion préfrontale ou pariétale Incapacité de reconnaître l͛environnement et à s͛y orienter x Lésions pariétales, temporo-basales et hippocampiques droites Incapacité de rendre compte, de répondre à ou de s͛orienter vers les stimuli controlatéraux à une lésion non expliquée par une déficit sensoriel ou moteur x Si déficit de l͛hémisphère gauche Æ Lésion hémisphère droit Sd. d͛Anton-Babinski : héminégligence gauche + hémi-asomatognosie (non-appartenance) + anosognosie de l͛hémiplégie x Lésion massive fronto-pariétale droite Æ Lésions bilatérales occipito-pariétales postérieures Ataxie optique : Incapacité à atteindre une cible sous contrôle visuel Apraxie oculaire ou « paralysie psychique du regard » : Incapacité à orienter volontairement son regard vers un stimuli situé dans son champs visuel périphérique Asimultagnosie : Incapacité visuo-perceptive à interpréter une scène dans sa globalité - GNOSIE AGNOSIE PROSOPAGNOSIE AGNOSIE TOPOGRAPHIQUE - Trouble de la reconnaissance dans une modalité sensorielle en absence de trouble perceptif élémentaire x Agnosie visuelle : Atteinte temporo-occipitale bilatérale Incapacité à identifier visuellement le visage des personnages connus ou familiers x Lésion temporo-basale bilatérale ou unilatérale droite Trouble de la reconnaissance des lieux x Lésion gyrus parahippocampique FONCTIONS EXÉCUTIVES COGNITIVES & COMPORTEMENTALES Æ Cortex préfrontal : Cortex frontal interne & cingulaire antérieur : Tableau « pseudo-dépressif » Cortex orbito-frontal : Désinhibition, irritabilité, labilité de l͛humeur : tableau « pseudo-psychopathique » Cortex dorsolatéral : Trouble des fonctions exécutives (mémoire de travail & mémoire à long terme) DÉFICIT COGNITIF PSYCHOGÈNE - Anxiété - Dépression - dƌŽƵďůĞƉƐLJĐŚŝƋƵĞ͙ 5 COMPLICATIONS DE L͛IMMOBILITÉ & DÉCUBITUS - Item 116 - Physiopathologie Incapacité à changer de position ou à contracter volontairement ses muscles : x Désadaptation cardio-respiratoire : induite par l͛absence ou la réduction importante des efforts. x Réduction ou suppression des contraintes sur l͛appareil locomoteur : Amyotrophie - Rétractions musculo-ligamentaires - Résorption osseuse - Hypercalciurie x Appauvrissement des afférences sensorielles x Position inadéquate pour l͛élimination urinaire, fécale et alimentation. x Perturbation du mécanisme ventilatoire - p Réflexe toux x Difficulté de communication - Infirmité - Dépendance Æ Retentissement neuropsychologique Chronologie & localisation des complications du décubitus Complications Locales Régionales Générales PRÉCOCES Escarres Complications MTV/EP - Compressions nerveuses Troubles urinaires - Constipation Ostéoporose TARDIVES Escarres Rétractions musculaires Désadaptation cardiaque & posturale Troubles psychologiques COMPLICATIONS CUTANÉES ESCARRES Lésions ischémiques, par compression, supérieure à la pression de perfusion capillaire, des parties molles entre les reliefs osseux et un plan dur = Hypoperfusion Elles peuvent apparaître lors d͛un APPUI PROLONGÉ > 3 à 4H (parfois même 2h si pression continue sur les parties molles > 200 mmHg) Source de douleurs et, dès le stade d͛ouverture cutanée, exposent à un risque infectieux Æ Perte d͛autonomie & augmentation de la durée de séjour Facteurs favorisants Facteurs extrinsèques Facteurs intrinsèques Autres Dénutrition ou maigreur Hypovolémie - Anémie - Hypoxie Durée de l͛immobilisation Obésité Lésions préexistantes des plans cutanés Traitement : corticoïdes, cytotoxiques, Frictions État nutritionnel vasoconstriction͙ Macération Incontinence urinaire & fécale Comorbidité ͗ĚŝĂďğƚĞ͕s͕ƚĂďĂĐ͙ Cisaillement Maladie neurologique Tb. sensitif, tb. de conscience, vigilance NB : Proscrire les massages intempestifs des zones Etat psychologique Hypotonie (flaccidité), hypertonie spastique à risque Âge Lit : plis du drap, miette, objets durs, position Déficit moteur Caractéristiques Stades des escarres Trochanter Stade 0 : Hyperhémie réactionnelle Æ Stade d͛alerte A (coucher latĠral) x Erythème disparaissant à la pression digitale pour se recolorer en quelques secondes x Lésions réversibles < 24h Stade 1 : Érythème persistant x Ne disparaissant pas à la pression sur peau pigmentée, aspect rouge ou violacé Occiput Talon Sacrum persistant (enfant) B x Modification vs. peau saine : chaleur ou froid, ferme ou molle, douleur ou prurit C x Il n͛y a pas d͛ouverture cutanée Stade 2 : Abrasion, phlyctène ou ulcération peu profonde touchant l͛épiderme ou le derme Stade 3 : Ulcération profonde Sacrum x Altération ou nécrose des 3 plans cutanés pouvant atteindre le fascia sans le Concentration de la pression dépasser sur le tropchanter Stade 4 : Destruction importante des tissus sous-cutanés dépassant le fascia x Peut toucher les muscles, tendons, os avec risque d͛ostéite et arthrite Ischion x x x x x Echelle d͛évaluation du risque d͛escarre : Echelle de Norton, Waterloo & Braden Mesures préventives : Facteurs de risque Examen de l͛état cutané pluriquotidien Changements de position planifiés /2 à 3h - Mise au fauteuil Eviter la macération, maintenir une hygiène cutanée Prévention x Equilibre nutritionnel et hydratation x Faire participer le patient & l͛entourage x Supports adaptés : Surmatelas statique : Lit < 12h /jour Matelas statique : Lit > 15h /jour Surmatelas dynamique : ATCD d͛escarre - Patient dépendant > 15h /jour Matelas dynamique : Escarre - Patient dépensant > 20h /jour Complications - LOCALES GÉNÉRALES Extension de la nécrose Infection : x Lésions ouvertes sont systématiquement le siège de colonisation bactérienne Æ Absence de traitement car risque de sélection locale x ƌLJƚŚğŵĞ͕ĐŚĂůĞƵƌůŽĐĂůĞ͕ƈĚğŵĞ͕ƐƵƉƉƵƌĂƚŝŽŶ͕ŽĚĞƵƌŽƵĞdžƚĞŶƐŝŽŶƌĠŐŝŽŶĂůĞ;ĐĞůůƵůŝƚĞ͕ĂďĐğƐ͕ŽƐƚĠŝƚĞ͕ĂƌƚŚƌŝƚĞͿŽƵŐĠŶĠƌĂůĞÆ ATB Fistule Perforation de viscères ou de vaisseaux avec risque hémorragique Cancérisation de l͛escarre ou de la cicatrice Septicémie, choc septique Dénutrition, hyper-catabolisme et fuite ionique Anémie carentielle ou inflammatoire Embolies septiques, endocardites 6 STADES 0 & 1 STADE 2 Phlyctène LÉSIONS OUVERTES Anfractueuse Exsudative Hémorragique Bourgeonnante Bourgeonnement excessif Epidermisation Malodorante - Traitement des escarres Suppression de l͛appui sur la zone jusqu͛à retour à un aspect normal de la peau, en adaptant les positions lors des retournements +/- Si risque de macération : Film-perméable ou hydrocolloïde transparent Contre-indications : des massages, frictions et applications de glace ou d͛air chaud Adaptation ou intensification de la correction des autres facteurs de risque : Nutrition Evacuation du contenu par ponction ou ouverture au bistouri, en maintenant su possible l͛épiderme décollé Puis recouvrir d͛un pansement hydrocolloïde ou gras Nettoyage au sérum physiologique Æ Contre-indications : antiseptiques et ATB locaux Détersion des ulcérations nécrotiques ou fibrineuses ;ĚĠƚĞƌƐŝŽŶŵĠĐĂŶŝƋƵĞ͕ƉĂŶƐĞŵĞŶƚ͕s͙Ϳ Pansement favorisant : Bourgeonnement - Épidermisation - Éviter la surinfection Surveillance de la cicatrisation +/- avis chirurgical Protocole pansement Hydrocolloïde - Alginates - Hydrofibre mèche Alginates - Hydrofibre mèche - Hydrocellulaire Alginates Hydrocolloïde - Hydrocellulaire - Pansement gras « L͛ASTUCE du PU » Si surinfection locale Æ Pas d͛argument pour Corticoïde local - Nitrate d͛argent antibiotique, sauf si syndrome septique ou Hydrocolloïde - Hydrocellulaire - Pansement gras - Polyuréthane ostéite Charbon COMPLICATIONS BRONCHO-PULMONAIRES - Physiopathologie Décubitus : Perturbation de la mécanique ventilatoire Æ Modifiant la course diaphragmatique et le jeu costal Cinétique muco-ciliaire altérée par une modification du volume des sécrétions, de leur fluidité ou par une inhibition du jeu ciliaire et/ou des mécanismes de toux Clinique Stade des sécrétions bronchiques : Encombrement bronchique - Atélectasie - Infection broncho-pulmonaire Trouble de la déglutition : PNP d͛inhalation - Facteurs favorisants Tabac ATCD BPCO Prise d͛opiacé Fibroscopie - Intubation Douleurs pariétales thoraciques ou abdominales - Prévention - Auscultation quotidienne Hydratation correcte Repas en position assise ou demi-assise Kinésithérapie de désencombrement COMPLICATIONS CARDIO-VASCULAIRES MTV/EP HYPOTENSION ORTHOSTATIQUE DÉSADAPTATION CARDIAQUE OEDÈMES - Mécanisme : stase veineuse Prévention : Contention élastique +/- HBPM Mécanisme : Altération de la régulation tensionnelle par désadaptation des réflexes neurovégétatifs, stases veineuse, dégradation de la sensibilité des baro-R., déshydratation Clinique : PAS p 20 mmHg et/ou PAD p 10 mmHg Prévention : activité physique, contention élastique, verticalisation progressive, hydratation correcte, « nettoyage de l͛ordonnance » Mécanisme : n Qc repos avec p Volume sanguin total et atrophie des fibre myocardiques Æ p VES & VO2max x p ADH = n diurèse et n Natriurèse = Perte sodique Prévention : Rééducation active & bas de contention (stade 2) Mécanisme : p R. périphérique Clinique ͗ƈĚğŵĞĚ͛insuffisance cardiaque +/- ƈĚğŵĞĚĞĚĠŶƵƚƌŝƚŝŽŶ Prévention : Surélévation des membres ƈĚĠŵĂƚĞƵdž, massage de drainage, bandes de contention, contraction musculaire COMPLICATIONS LOCOMOTRICES Mécanisme : Augmentation de la résorption osseuse : hyperréosption ostéoclastique Æ Perturbation du métabolisme phospho-calcique Adaptation : Hypercalciurie Æ Lithiase urinaire ENRAIDISSEMENT ARTICULAIRE & PÉRI-ARTICULAIRE MUSCLES Rétraction, amyotrophie, perte de force et d͛endurance Æ Exercice musculaire actif OSTÉOPOROSE COMPLICATIONS URINAIRES - Persistance d͛un RPM Æ Infection urinaire - Lithiase Prévention : Hydratation 1,5 L /J 7 COMPLICATIONS NEUROLOGIQUES & NEURO-PSYCHOLOGIQUES COMPRESSION DE NERFS PÉRIPHÉRIQUES DOULEURS SYNDROME DE REGRESSION PSYCHO-MOTRICE : x Position assise : attitude rigide - buste en arrière - bassin en anté-pulsion x Marche : Rétropulsion - Astasie-abasie - Phobie du vide - Hypertonie réactionnelle x Ralentissement idéatoire - Diminution des capacités d͛initiation - Trouble de la mémoire - Recherche de la dépendance ͗ĐůŝŶŽƉŚŝůŝĞ͙ PSYCHIATRIE SYNDROME DE GLISSEMENT : x Mutisme x Refus alimentaire total avec météorisme abdominal et sub-occlusion x Rétention urinaire x Manifestations de régression psychomotrice x Résistant aux antidépresseurs COMPLICATIONS DIGESTIVES RGO Prise en charge spécifique FAUSSES ROUTES Adaptation de la position lors de la prise des repas et texture des aliments CONSTIPATION Dépistée & prévenue. DÉNUTRITION PROTÉINO-ÉNERGÉTIQUE INFECTIONS NOSOCOMIALES Infections > 48h d͛hospitalisation - Mécanisme : Infection endogène ou exogène Prévention : Isolement et règles d͛hygiène DÉSADAPTATION POSTURALE - Mécanisme : Diminution de l͛information visuelle, vestibulaire, proprioceptive et somesthésique, qui peut conduire à un déconditionnement sensoriel Clinique : Rétropulsion lors des premiers levers Prévention : Rééducation posturale précoce pour éviter la pérennisation. 8 PRINCIPALES TECHNIQUES DE RÉÉDUCATION ET DE RÉADAPTATION - Item 118 Professions paramédicales Masseur kinésithérapeute (3 ans) * Ergothérapeute (3 ans) Orthophoniste * Psychomotricien (3 ans) Orthoptiste (3 ans) Pédicure-podologue (3 ans) NB : * Remboursé par le Sécurité Sociale - - Indications de la kinésithérapie - Douleur VĚğŵĞĞƚƚƌŽƵďůĞƚƌŽƉŚŝƋƵĞ Raideur articulaire Faiblesse musculaire Altération de la commande motrice Trouble du tonus - Troubles sensitifs - Instabilité articulaire Gêne aux déplacements Intolérance à l͛effort Gêne à la préhension Encombrement bronchique Troubles vésico-sphinctériens Techniques de kinésithérapie Réentrainement à l͛effort Techniques sensori-motrices et de contrôle des mouvements anormaux Technique de drainage respiratoire Physiothérapie Ergothérapeute Salarié non libéral Pratique d͛activités ludiques et artisanales dans le but d͛optimisation fonctionnelle Usage des techniques antalgiques directes et de la kinésithérapie : Confort - Efficacité - Sécurité des gestes Massage Récupération d͛amplitude articulaire Renforcement musculaire Rééducation proprioceptive PRESCRIPTION de KINÉSITHÉRAPIE Données OBLIGATOIRES à écrire sur l͛ordonnance FACULTATIF INTERDIT - Coordonnées complètes du prescripteur Date Nom & prénom du patient Nature de la prescription « masso-kinésithérapie » Si indiquée : intitulé « kiné-balnéothérapie » ou « rééducation en piscine ͙ͩ Segments anatomiques à rééduquer ou symptômes principaux Objectifs principaux attendus +/- Contre-indications +/- « URGENT » +/- « À domicile » +/- « Accident de travail » Nombre et rythme des séances Technique à utiliser NE PAS MENTIONNER LE DIAGNOSTIC DE LA MALADIE 9 ^ĞƵŝů Ě͛/ŶƐƵĸƐĂŶĐĞ &ŽŶĐƟŽŶĚ͛KƌŐĂŶĞ;йͿ DĂůĂĚŝĞŝŐƵģ DĂůĂĚŝĞŚƌŽŶŝƋƵĞ sŝĞŝůůŝƐƐĞŵĞŶƚWŚLJƐŝŽůŽŐŝƋƵĞ Espérance de vie : nombre moyen d’années de vie des personnes d’une classe d’âge donnée, augmente de 1,3 ans /10 an VIEILLISSEMENT NORMAL - Item 119 Processus complexe & multifactoriel - OMS ³ 65 ans - SARCOPÉNIE La sarcopénie ne fait pas partie du vieillissement normal Diminution : MASSE MUSCULAIRE - FORCE MUSCULAIRE - PERFORMANCE MUSCULAIRE Effets du vieillissement sur l’organisme ¯ Masse maigre - ­ Masse grasse - ¯ Tolérance au glucose ­ Volume de distribution et le stock des médicaments LIPOSOLUBLES et risque de SOUS-DOSAGE COMPOSITION DE L’ORGANISME ¯ Volume de distribution HYDROSOLUBLE et risque de SUR-DOSAGE & MÉTABOLISME Réduction néphrotique - ¯ Albumine - ­ Fraction libre de médicament à forte fixation protéique : AVK - Sulfamide hypoglycémiante - Antiépileptique ­ Effet thérapeutique ORGANES DES SENS Presbytie, cataracte & prebyacousie - ¯ Vision des contrastes ­ Temps de réaction - ¯ Mémoire & attention - ¯ Sommeil - ¯ Rythme circadien - ¯ Sensibilité à la soif - ¯ Sensibilité proprioceptive SYSTÈME NERVEUX ­ Enzymes d’inactivation telles que la monoamine-oxydase (MAO) ou COMT - ¯ Choline acétyltransférase ­ Fibrose - ¯ Compliance & remplissage - ­ Activité sympathique avec ¯ réponse - ­ PA & Pression pulsée - ¯ fonctions endothéliales ­ Vélocité de l’onde de pouls - ­ Phénomène de réflexion - ­ Impédance aortique Remontée de la rencontre de l’onde incidente et de l’onde réfléchie le long de l’aorte - ­ Rigidité artérielle CARDIO-VASCULAIRE Dysfonction diastolique (trouble de la relaxation myocardique) - ¯ Baroréflexe artériel - HVG - Altération de la systole auriculaire ¯ Rapport E/A - ¯ E - ­ A - ¯ Pente EF - Sensibilité à l’ischémie myocardique - Absence de modification de FE au repos ¯ Capillaire au sein du myocarde - Dépôt amyloïde Remplissage gauche modifié : ¯ remplissage précoce - ­ remplissage tardif - ­ contribution auriculaire au remplissage. APPAREIL RESPIRATOIRE ¯ Compliance & capacité ventilatoire - ¯ DLCO - ¯ PaO2 APPAREIL DIGESTIF ¯ Flux salivaire - ¯ Sécrétion d’acide - ­ Temps de transit - ¯ Q. hépatique APPAREIL LOCOMOTEUR ¯ Masse musculaire - ¯ ODM - ¯ Résistance osseuse - ¯ Eau & chondrocyte - Sarcopénie = fonte du tissu musculaire strié APPAREIL URINAIRE ¯ Néphrons - ¯ DFG ORGANES SEXUELS ¯ Œstrogène - Disparition de la progestérone, des cycles menstruels et de la fonction de reproduction - ¯ Testostérone PEAU & PHANÈRES ¯ Elasticité de la peau - ­ Epaisseur du derme - ¯ Mélanocytes - ¯ activités glandes - ¯ Vasodilatateur (prostacycline) - Hypertrophie des CML - ­ Collagène SYSTÈME IMMUNITAIRE ¯ Médiation cellulaire LT PSYCHOLOGIE ET COMMUNICATION Modification par expérience de vie Sénescence cellulaire ou réplicative : ¯ Télomère BIOLOGIE Stress oxydatif : Altération de l’ADN et acide gras de la membrane cellulaire avec ­ production de radicaux libres - ¯ Réparation de l’ADN Syndrome inflammatoire chronique - Altération de l’homéostasie protéique Mécanismes à l’origine du vieillissement Facteurs génétiques (Klotho, insuline/IGF1, ApoE) innés ou acquis Protection contre les radicaux libres et le stress Produits de glycation avancés (AGE) 10 Réponse humorale Personnalité PaCO2 Débit cardiaque au repos & effort Contraction des ventricules Odorat Fonctions motrices, sensitives, nociceptives & tonus Besoins alimentaires TSH Inchangés TROUBLES DE LA MARCHE & DE L͛ÉQUILIBRE CHEZ LE SUJET ÂGÉ - Item 128 2018 Epidémiologie Facteur de gravité Incidence chute en France > 65 ans : 20 à 30% (50% des > 85 ans) Passage au sol > 1h : Décès à 1 an : 50% x 75% : Traumatismes osseux Æ Fracture du col du fémur : 30% En institution : 50% des personnes chutent /an Principaux troubles de la marche et de l͛équilibre DÉMARCHE DÉFICITAIRE Déficit moteur consécutif à une atteinte du système pyramidal, du nerf périphérique ou du muscle DÉMARCHE ATAXIQUE Ataxie sensitive, vestibulaire ou sensitive CAUSE MARCHE DE PARKINSONIEN Marche à petit pas : enrayage cinétique ou freezing et l͛instabilité posturale NEUROLOGIQUE Astasie : Instabilité à la station debout avec rétropulsion spontanée ASTASIE -ABASIE Abasie : Incapacité de marcher en dehors de la présence de tout symptôme pyramidal ou parkinsonien Æ Imagerie : Lésion frontale ou état lacunaire Lombosciatique - Canal lombaire étroit arthrosique ʹ Arthrose de hanche ou de genou ʹ Artériopathie des membres inférieurs DOULEUR Problème podologique ʹ trouble de la statique plantaire FACTEURS DE VULNÉRABILITÉ = FACTEURS DE RISQUE PRÉDICTIFS DE RÉCIDIVE x x x x Âge > 80 ans Sexe féminin ATCD de chute POLY-MÉDICATION > 4 classes médicamenteuses Iatrogénie : Effet sédatif : barbiturique, BZD hypnotique, anti-convulsivants Syndrome extrapyramidal : Neuroleptiques HypoTA orthostatique : anti-HTA (bétabloquant, diurétique) L-Dopa et AD Cardiaque : Anti-arythmiques, diurétique hypoK+ (torsade de pointe) - Trouble chronique de la marche Atteinte neurologique : x AVC - Démence - Parkinson - ,LJĚƌŽĐĠƉŚĂůŝĞĐŚƌŽŶŝƋƵĞ͙ Atteinte neuro-musculaire : x Hyperthyroïdie - Dénutrition - Myopathie - Myosite - Médicamenteuse Atteinte ostéo-articulaire : x Limitation de l͛amplitude coxo-fémorale - Steppage Atteinte visuelle : Cataracte - DMLA - Glaucome Syndrome dépressif Facteurs FAVORISANT = PRÉCIPITANT ou PRÉDISPOSANT la chute chez les sujets âgés CARDIO-VASCULAIRE NEUROLOGIE CAUSES MECANIQUES AUTRES FACTEURS EXTRINSEQUES - TdC & TdR : IDM ou syndrome coronarien - Modifications conditionnelles : HypoTA orthostatique - Embolie pulmonaire Syncopes d͛effort du rétrécissement aortique serré - Chute au cours d͛une syncope vagale Troubles proprioceptifs avec ataxie - Syndrome cérébelleux - Troubles de l͛équilibre d͛origine vestibulaire Trouble de l͛adaptation posturale - AVC - Epilepsie Chutes au cours d͛affection ou séquelle orthopédique ou rhumatologique Hypoglycémie - ALCOOL - Troubles ioniques : Dyskaliémie - Dyscalcémie - Hyponatrémie - Anémie Parquet ciré, descente de lit glissante, baignoire ou douche glissante, chaise ou fauteuil trop bas, mauvais éclairage Animaux domestiques, problèmes de chaussures Changement d͛environnement : hospitalisation, déménagement SYNDROME POST-CHUTE HAS : Chutes à répétition t 2 chutes /an Définition URGENCE GÉRIATRIQUE : Sidération des automatismes de l͛équilibre & marche Apparition dans les jours suivant une chute chez une personne âgée d͛une diminution d͛activité et de l͛autonomie physique, alors que l͛examen clinique et le bilan radiologique ne décèlent pas de cause neurologique ou mécanique ou de complication traumatique. Clinique Composante motrice : x RÉTROPULSION avec impossibilité de passage en antépulsion x Marche : talonnante avec élargissement du polygone de sustentation & flexion des genoux Composante psychologique : Anxiété majeure avec peur du vide antérieur Æ Astaso-basophobie Syndrome de régression psychomotrice ͗ZĞĐŚĞƌĐŚĞĚĠƉĞŶĚĂŶĐĞ;ĐůŝŶŽƉŚŝůŝĞ͕ŝŶĐŽŶƚŝŶĞŶĐĞ͕ĚĞŵĂŶĚĞĚĞĐŽƵĐŚĞ͕ĂŝĚĞĂƵdžƌĞƉĂƐ͙Ϳ Syndrome dépressif à rechercher systématiquement Pronostic Facteurs de mauvais pronostic Nombre de chutes antérieures (notamment dans les 3 mois) Impossibilité de se relever après la chute (> 3 heures) Appui unipodal < 5 secondes - Test de Romberg positif Evolution réversible si le « syndrome post-chute » est précocement pris en charge Timed up & go test > 20 secondes En absence de prise en charge rapide : Etat grabataire irréversible Test des 5 levers de chaise > 15 secondes Score de Tinetti < 20 points (Lever sans accoudoirs - Provocation de l͛équilibre ʹ Faire un tour à 360° - S͛aƐƐĞŽŝƌƐƵƌƵŶĞĐŚĂŝƐĞ͙Ϳ Stop walking while talking GET UP AND GO TEST - Intérêt : Mesurer le temps nécessaire pour se lever, marcher 3 mètres, faire demi-tour et s͛asseoir de nouveau. Résultat : Individu indépendant : Temps < 10 secondes x Risque de chute x 2,7 dans les 5 ans si temps > 16 secondes « L͛ASTUCE du PU » - RÉTROPULSION - Syndrome post-chute Ataxie frontale Æ Astasie-abasie Marche physiologique des personnes âgées Hystérie 11 Conséquences médicales et psychosociales des chutes du sujet âgé Fracture Fracture du col du fémur : 20 à 30% CONSÉQUENCES 5% Autres : fractures avant-bras, bras, cheville, radius, bassin, côtes, crâne MÉDICALES Traumatisme sans fracture Plaies, érosions cutanées, hématomes multiples, rhabdomyolyse Æ Lourds de conséquences sur la restriction d͛autonomie. 10% Complication de l͛immobilisation Escarres, déshydratation, bronchopneumopathie, confusion Stress avec précipitation du patient vers la perte d͛autonomie & placement. CONSÉQUENCES x 30% : Perte d͛autonomie à moyen terme chez les patient sans fracture PSYCHO-SOCIALES Dévalorisation, perte de confiance en soi Excès de surprotection de l͛entourage : dépendance et restriction d͛activité ETIOLOGIES des chutes chez le sujet âgé Centrale Démence NEUROLOGIE Périphérique Séquelles d͛AVC - Parkinson - Myélopathie - Neuropathies NEURO-MUSCULAIRE Myopathie Hypothyroïdie - Corticothérapie - Ostéomalacie - Pseudo-polyarthrite rhizomélique Rachis Arthrose - Malformation rachidienne OSTÉO-ARTICULAIRE Membre Coxarthrose, gonarthrose - Limitation de la dorsiflexion de la cheville SENSORIELLE Vision DMLA - Cataracte - Rétinopathie diabétique - Glaucome DÉNUTRITION Dénutrition protéino-énergétique - Carences vitaminiques CARDIAQUE Baisse de l͛adaptation à l͛effort ICOEUR, BPCO, anémie, carence en B12 - HypoTA, Rétrécissement aortique Médicaments affectant la vigilance Psychotropes, antalgiques, NL, BZD, morphiniques IATROGÈNE HypoTA orthostatique Diurétiques, dérivés nitrés, anti-HTA centraux, NL, anticholinergiques Hypoglycémie Sulfamides hypoglycémiants Prévention des chutes Nutrition équilibrée avec supplémentation vitamino-calcique si ostéoporose HYGIÈNE DE VIE Activité physique avec entretien de la force musculaire Activité intellectuelle régulière Rupture de l͛isolement pour une personne vivant seule. DOULEURS Traitement des douleurs rhumatismales VUE & AUDITION Correction ͗ůƵŶĞƚƚĞƐ͕ĂƉƉĂƌĞŝůůĂŐĞƐ͙ TROUBLES DE LA MARCHE & ÉQUILIBRE +/- Kinésithérapie, port de chaussures confortables avec bonne stabilité PRESCRIPTION MÉDICAMENTEUSE Réévaluation régulière des indications des médicaments prescrits, notamment ceux pouvant favoriser les chutes. HABITAT Suppression de tous les facteurs de chute avec installation de rampe, barre d͛ĂƉƉƵŝ͙͘ CONDUITE À TENIR DEVANT UNE CHUTE CHEZ UNE PERSONNE ÂGÉE Interrogatoire ATCD Ordonnance des médicaments Description précise de la chute Evaluation de la gravité Examens complémentaires ECG - NFS - Glycémie à jeun - Calcémie - 25(OH) Vitamine D IRMCÉRÉBRALE si signes neurologiques ou TAC/AAP. Si station au sol prolongée : Créatinine - CPK - Ionogramme sanguin Suspicion d͛infection : NFS - Hémocultures - ECBU +/- EEG, EMG, radio du rachis, bassin, hanches & genou, IRMRACHIS ͙ x x x x - - - Examen clinique Examen cardiovasculaire Recherche de traumatisme - Examen ostéo-articulaire Examen neurologique : Examen de la marche - Echelles appropriées : Get up and go test - Examen de l͛équilibre - Reflexes : test de rétropulsion Classement des chutes Chute isolée sans cause retrouvée Chutes répétitives pathologiques Chutes associées à une cause directement responsable, +/- PC Thérapeutiques Traiter les conséquences de la chute : Traitement des fractures - Antalgiques - Lutte contre l͛anxiété - Prévention de la déshydratation Prévention du syndrome post-chute Traitement des causes de la chute Modifications des prescriptions si médicaments potentiellement à l͛origine de la chute Traitement de la cause Mesures et maintien d͛autonomie & prévention des récidives des chutes REPRISE IMMÉDIATE DES ACTIVITÉS D͛AUTONOMIE ÉLÉMENTAIRE Si hospitalisation : Préparation du retour à domicile, lutte contre l͛isolement Soins infirmiers Soins kinésithérapeutes : Equilibre - Marche - Automatisation - Musculation Orthèse Évaluation du risque fracturaire ODM /an si ATCD de chute 12 AUTONOMIE & DÉPENDANCE CHEZ LE SUJET ÂGÉ - Item 130 2018 Définition Autonomie : Libre choix de la personne Æ Capacité à se gouverner soi-même avec capacité de jugement Dépendance (= dépendance fonctionnelle) : Besoin d͛aide humaine x L͛hospitalisation est un facteur de dépendance Epidémiologie Bénéficiaire de l͛APA = 1,2 millions de personnes en France Æ 11% > 65 ans Dépendant : 20% > 85 ans Æ 60% : EHPAD & 40% : Domicile Analyse fonctionnelle des maladies - Classification de WOOD (OMS) DÉFICIENCE Perte ou dysfonctionnement de partie du corps ou du cerveau = Altération de la structure anatomique L͛incapacité représente une des conséquences de la déficience et en est l͛expression en termes de fonction ou de performance : INCAPACITÉ x Difficulté ou impossibilité à réaliser des actes élémentaires ou plus complexes. Limitation fonctionnelle responsable de RÉSTRICTION D͛ACTIVITÉ HANDICAP Difficultés ou impossibilités que rencontre une personne à remplir les rôles sociaux auxquels elle peut aspirer ou que la société attend d͛elle = = Désavantages LIMITATION DE PARTICIPATION Echelles d͛évaluation de la dépendance Détermination des capacités d͛un individu pour les gestes courants intéressant le corps 1. Soins personnels 2. Habillement ADL de Katz x 6 3. Toilette ADL 4. Marche 5. Continence 6. Alimentation 1. Téléphone IADL de Lawton x 4 Échelle de RANKIN 2. Argent Echelle de référence MIF 3. Médicaments 4. Transport en commun Autonomie Gérontologique Groupes Iso-Ressources : Évaluation de l͛état fonctionnel x GIR 1 : Niveau d͛aide requis le plus élevé GRILLE AGGIR x ͙ x GIR 6 : Niveau d͛aide nul ECHELLE DE BARTHEL Evolution de la dépendance Plan d͛aide de la personne dépendante AIDES DE L͛ENTOURAGE FAMILIAL AIDES PROFESSIONNELLES Infirmières, aides ménagères, auxiliaiƌĞƐĚĞǀŝĞ͙ Portage des repas AIDES À DOMICILE Service de téléassistance AIDES TECHNIQUES Location de matériel médicalisé sur prescription médicale Aménagement du domicile (LPPR) : Lit médicalisé - Chaise garde-robe - Lève-malade - Matelas anti-escarre fauteuil roulant manuel ou électrique - Canne(s) - Déambulateur LIEU DE VIE +/- Changement si impossibilité de rester au domicile : Institution STRUCTURES D͛HÉBERGEMENT ADULTE < 60 ANS ADULTE > 60 ANS Æ Accès ouvert par la décision de la CDAPH (MDPH) en fonction du niveau de dépendance : Foyer d͛hébergement : Gîte et couvert pour les travailleurs handicapés mentaux et physiques en établissement et service d͛aide par le travail (ESAT) ou en entreprise adaptée Foyers de vie ou foyers occupationnels Foyers d͛accueil médicalisés (FAM) : x Adulte très dépendant - Soins pris en charge par la CPAM - Hébergement à la charge du patient Maison d͛accueil spécialisée (MAS) : Financement assuré par l͛assurance maladie Foyer-Logement - Établissement d͛hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) Part financière restant à charge de la personne plus importante 13 RESSOURCES FINANCIÈRES & INVALIDITÉ PENSION D͛INVALIDITÉ Sécurité sociale ALLOCATION ADULTE HANDICAPÉ MDPH SAMSAH (MDPH) PRESTATION DE COMPENSATION DU HANDICAP (PCH) (MDPH) ALLOCATION LOGEMENT (CAF) ASSURANCES PRIVÉES RÉPARATION DU PRÉJUDICE ALLOCATION PERSONNALISÉE D͛AUTONOMIE (APA) Conseil général Personnes < 60 ans ayant exercé une activité salariale : Catégorie 1 : Avec activité professionnelle possible (Pension = 30% salaire annuel moyen) Catégorie 2 : Avec ou sans activité professionnelle possible (Pension = 50% salaire annuel moyen) Catégorie 3 : Avec majoration pour l͛assistance d͛une tierce personne Personnes < 60 ans n͛ayant jamais ou insuffisamment travaillé : x Taux d͛incapacité ш 80% et âge > 20 ans x MONTANT TENANT COMPTE DES RESSOURCES. x Aide « technique paramédicale » : Infirmière - Kinésithérapie - Orthophoniste Complément de ressource : Absence durable de revenus d͛activité - Capacité de travailler < 5% Majoration pour la vie autonome : Logement indépendant - Perçoit les APL - Absence de revenus d͛activité x Couvre les dépenses d͛aménagement du logement Personnes < 60 ans : Service d͛accompagnent médico-social pour adulte handicapé Personnes < 60 ans : Versée par le département SANS CONDITION DE RESSOURCES. x Complément pour aides humaines : Auxiliaire ĚĞǀŝĞ͙ x Acquisition de matériel x Aide à l͛aménagement logement x Aide au transport : Aménagement du véhicule - Surcoût des trajets x Aides spécifiques ou exceptionnelles (frais de réparation d͛ƵŶůŝƚ͙Ϳ x Aide animalière APL : Allocation logement ALS : Allocation de logement social - Indemnisation en cas de tiers responsable ou assurance personnelle préalable - Recours pénal à la suite d͛un accident ou d͛un dommage Personnes > 60 ans : MONTANT TENANT COMPTE DES RESSOURCES x AGGIR avec GIR ч 4 = Perte d͛autonomie justifiant une aide pour accomplir les actes de la vie quotidienne évaluée par la grille x Résidant en France > 3 mois x Aide non médicale ou paramédicale : PRESTATION EN « NATURE » (et non en espèce) Auxiliaire de vie - Téléalarme - Portage des repas - Ergothérapie - Ostéopathie Barre d͛appui - Rehausseur de cuvette de toilette - Siège pivotant de baignoire Aide informatisée à la communication - Système de télé-alarme x x x Æ Demande déposée au CCAS de la commune ou au Conseil général du département x Le patient peut en bénéficier au domicile ou en institution. x Prend en compte les revenus de la personne. 14 TROUBLES NUTRITIONNELS CHEZ LE SUJET ÂGÉ - Item 250 Particularités nutritionnelles du sujet âgé Vieillissement - - Personne âgée > 70-75 ans Vieillissement = hétérogène au sein de la population âgée. IMC n avec l͛âge : 26-27 entre 70-80 ans Masse grasse n - Masse musculaire p (-40%) Définition - FRAGILITÉ p Capacités physiologiques de réserve p Mécanismes d͛adaptation au stress n Risques de mortalité, incapacité, chute, hospitalisation, entrée en institution͙ SARCOPÉNIE p Masse & fonction musculaire ou p Force musculaire OBÉSITÉ SARCOPÉNIQUE IMC t 30 + Sarcopénie t 3 critères de Fried : p Poids Fatigue inhabituelle p Activité physique p Force musculaire p Vitesse de marche Masse musculaire : anthropométrique, impédancemétrie, absorption biphotonique, scanner ou IRM Fonction musculaire : vitesse de marche Force musculaire : dynamomètre Le patient présente un poids « normal », glycémie, TA et bilan lipidique normalisé. Perte de poids t 5% en 1 mois ou t 10 % en 6 mois 4 à 10% des sujets âgés vivant à domicile = 350 000 en France IMC < 21 DÉNUTRITION 15 à 40% en institution Albuminémie < 35 g/L 30 à 70% à l͛hôpital MNA® global < 17 Perte de poids t 10% en 1 mois ou t 15 % en 6 mois DÉNUTRITION SÉVÈRE IMC < 18 Albuminémie < 30 g/L La personne âgée a un défaut de régulation de l͛appétit & satiété. Conséquences Dépistage de la dénutrition Objectif protéino-énergétique Infections Rechercher les facteurs de risque (cf. infra) n Durée de séjour à l͛hôpital Fractures Evaluation de l͛appétit & apports alimentaires Hospitalisation Apport énergétique : 35 kcal/kg/J Escarres Calcul de l͛IMC Mortalité Apport protidique : 1,2 à 1,5 g/kg/J Mise en institution MNA® (cf. infra) Perte d͛autonomie Facteurs de risque de la dénutrition Isolement social - Difficulté financière Sans sel Deuil Amaigrissant PSYCHO-SOCIO Entrée en institution RÉGIMES RESTRICTIFS Diabète ENVIRONNEMENTAUX Maltraitance Hypocholestérolémiant Hospitalisation Sans résidu au long cours AFFECTION AIGUË OU Douleur, fracture, chirurgie SYNDROMES Alzheimer et autres démences DÉCOMPENSATION D͛UNE Pathologie infectieuse DÉMENTIELS ET AUTRES Sd. confusionnel PATHOLOGIE CHRONIQUE Constipation sévère TROUBLES Trouble de la vigilance Escarres Syndrome parkinsonien NEUROLOGIQUES TRAITEMENT Poly-médication TROUBLE DE LA Pathologie ORL, neurologique, dégénérative ou Corticoïde au long cours vasculaire MÉDICAMENTEUX AU DÉGLUTITION Médicament entraînant ͗ƚď͘ĚŝŐĞƐƚŝĨ͕ǀŝŐŝůĂŶĐĞ͙ LONG COURS DÉPENDANCE Alimentaire ou mobilité IMC t 30 + Dénutrition OBÈSE DÉNUTRI TROUBLES BUCCO-DENTAIRES - APPORTS ALIMENTAIRES Normaux p Mais supérieurs à la moitié des apports habituels Inférieurs à la moitié des apports habituels Tb. de la mastication Mauvais état dentaire TROUBLES Appareillage mal adapté PSYCHIATRIQUES Sécheresse buccale, candidose, dysgeusie Prise en charge nutritionnelle Stratégie de prise en charge nutritionnelle STATUT NUTRITIONNEL NORMAL DÉNUTRITION Conseil diététique Alimentation enrichie Surveillance Réévaluation à 1 mois - Conseil diététique Alimentation enrichie Réévaluation à 1 mois - Conseil diététique Alimentation enrichie Réévaluation à 15 jours Si échec : CNO - Conseil diététique Alimentation enrichie Réévaluation à 15 jours Si échec : CNO Conseil diététique Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 1 semaine Si échec : Nutrition entérale ܥܯܫൌ Sd. dépressif Troubles du comportement - DÉNUTRITION SÉVÈRE Conseil diététique Alimentation enrichie Réévaluation à 15 jours Si échec : CNO Conseil diététique Alimentation enrichie + CNO Réévaluation à 1 semaine Si échec : Nutrition entérale (NE) Conseil diététique Alimentation enrichie + NE Réévaluation à 1 semaine ܲݏ݀݅ሺ݇݃ሻ ݈݈ܶܽ݅݁ሺܿ݉ሻʹ 15 Enrichissement des repas 3 cas (20g) = 8 g de protéines 5 à 15 g de protéines 20 g = 5 g de protéines 1 jaune d͛ƈƵĨсϯŐĚĞƉƌŽƚĠŝŶĞƐ 25g = 80kcal 10 g = 75-90kcal Compléments nutritionnels oraux Respecter les repères du « Programme National Nutrition Santé » (PNNS) pour les personnes âgées. Augmenter la fréquence des prises alimentaires dans la journée : repas + collation Enrichir l͛alimentation CNO > 400 kcal/J et/ou 30 g/J de protéines Eviter une période de jeûne nocturne trop longue (> 12h) Privilégier les produits riches en énergie et/ou protéines Organiser une aide technique et/ou humaine au repas en fonction du handicap de la personne Proposer les repas dans un environnement agréable. Alpha-cétoglutarate (Cétornan®) < 8 semaines : AMM chez le sujet âgé dénutri p Catabolisme protéique musculaire Traitements adjuvants p Glutamine musculaire p Déficit de la balance azotée VITAMINE D Prévention du risque de fracture & chute : 800 à 1 000 UI/J ou 100 000 UI /2-3 mois chez les > 65 ans Micronutriments AUTRES Aucune étude de supplémentation n͛a montré de bénéfice. Activité physique Activité sportive +/- encadrée par un kinésithérapeute Surveillance Aides à domicile Aide ménagère et/ou auxiliaire de vie Portage des repas ;ŵĂŝƌŝĞƐ͕ĂƐƐŽĐŝĂƚŝŽŶ͙Ϳ Poids Centres communaux d͛association sociale (CCAS) Apport alimentaire (ingesta) Centres locaux d͛information et de coordination (CLIC) Albumine Allocation personnalisée d͛autonomie (APA) Comité de liaison alimentation-nutrition à l͛hôpital (CLAN) Poudre de lait ou lait concentré entier Poudre de protéines (1 à 3 cas /j) Fromage râpé ou fondu VƵĨƐ Crème fraiche épaisse Beurre fondu/huile - - 16 Abréviation A AA : Air ambiant AAA : Anévrisme de l’aorte abdominale AAG : Asthme aigu grave^ AAP : Anti-agrégant plaquettaire Ac : Anticorps ACM : Artère cérébrale moyenne ACP : Artère ciliaire postérieure ACR : Arrêt cardio-respiratoire AD : Autosomique dominant ADC : Apparent Diffusion Coefficient ADK : Adénocarcinome ADP : Adénopathie AEEH : Allocation d’Education de l’Enfant Handicapé AEG : Altération de l’état général AINS : Anti-inflammatoire non stéroïdien AIT : Accident ischémique transitoire AJPP : Allocation journalière de présence parentale AL : Anesthésie locale AG : Anesthésie générale Ag : Antigène AHAI : Anémie hémolytique auto-immune AM : Arrêt maladie AMIR : Anomalie micro-vasculaire intra-rétinienne AMH : Hormone anti-müllérienne AMM : Autorisation de mise sur le marché AMP : Aide médicale à la procréation AMS (Neurologie): Atrophie multi-systématisée AMS (HGE) : Artère mésentérique supérieure AOMI : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs APLV : Allergie aux protéines de lait de vache APS : Antipaludéen de synthèse AR : Autosomique récessif ARV : Anti-rétroviral ASP : Abdomen sans préparation AT : Arrêt de travail/ Accident de travail ATB : Antibiotique ATCD : Antécédent ATL : Anti-leucotriène ATS : Antithyroïdien de synthèse ATU : Autorisation temporaire d’utilisation AV : Acuité visuelle AVB : Accouchement voie basse AVC : Accident vasculaire cérébral AVF : Algie vasculaire de la face AVK : Anti vitamine K AVP : Accident de la voie publique B BAAR : Bacille acido-alcoolo-résistant BAT : Biopsie de l’artère temporale BAV (Ophtalmologie) : Baisse d’acuité visuelle BAV (Cardiologie) : Bloc atrio-ventriculaire BBD : Bloc de branche droit BBG : Bloc de branche gauche BDCA : Bronchodilatateur de courte durée d’action BIP : Diamètre bipariétal BGN : Bacille gram négatif BGP : Bacille Gram positif BGSA : biopsie des glandes salivaires accessoires BHC : Bilan hépatique complet BHE : Barrière hémato-encéphalique BHR : Barrière hémato-rétinienne BMR : Bactérie multi-résistante BOM : Biopsie ostéo-médullaire BPCO : Broncho-pneumopathie chronique obstructive BSA : Bloc sino-atrial BUD : Bilan urodynamique BZD : Benzodiazépine C C. : Clinique CAE : Conduit auditif externe CAV : Canal atrio-ventriculaire CBC : Carcinome basocellulaire CBH : Claude Bernard Horner CBP : Cancer broncho-pulmonaire CBNPC : Cancer bronchique non à petites cellules CBPC : Cancer bronchique à petites cellules CCNE : Comité Consultatif National d’Ethique CCQ : Céphalée chronique quotidienne CCR : Cancer colo-rectal CDAPH : Commission Départementale des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées CE : Corps étranger CE (Dermatologie) : Carcinome épidermoïde CEC : Circulation extra-corporelle CECOS : Centre d’étude et de conservation des œufs et du sperme humain CEE : Choc électrique externe CEP : Contraception œstro-progestative CIN : Néoplasie intra-épithéliale cervicale CGR : Culot de globules rouges CGTC : Crise généralisée tonico-clonique CHB : Cancer hépato-biliaire CHC : Carcinome hépato-cellulaire Chrm : Chromosome CI : Contre-indication CIA : Communication inter-atriale CIV : Communication inter-ventriculaire CIVD : Coagulation intra-vasculaire disséminée CL : Chaine légère CLU : Cortisol libre urinaire CMD : Cardiomyopathie dilatée CMI : concentration minimale inhibitrice CML : Cellules Musculaires Lisses CMO : Cardiomyopathie obstructive CMR : Cardiomyopathie restrictive CNGOF : Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français CN : Colique néphrétique CNO : Complément nutritionnel oral COP : Contraception oestro-progestative CPA : Cellules présentatrices d’antigènes CPAM : Caisse primaire d’assurance maladie CPC : Cavités pyélocalicielles CPDPN : Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal CPP : Canal pancréatique principal CPRE : Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique CRCM : Centre de ressource et de compétence de la mucoviscidose CSI (Pneumologie) : Corticostéroïdes inhalés CSH : Cellule souche hématopoïétique CST : Coefficient de saturation en transférine CT : Chimiothérapie CTA : Céphalée trigémino-autonomique CU : Contraction utérine CV : Champ visuel/ Cardio-vasculaire CVC : Circulation veineuse collatérale D DA : Dermatite atopique DAI : Défibrillateur automatique implantable DAT : Diamètre abdominal transverse DBAI : Dermatose bulleuse auto-immune DC : Décès DDB : Dilatation des bronches DDG : Date de début de grossesse DDR : Date des dernières règles DDVG : Diamètre diastolique du ventricule gauche DEC : Déshydratation extracellulaire Del : Délétion DEP : Débit expiratoire de pointe DFG : Débit de filtration glomérulaire DFT : Démence fronto-temporale DIC : Déshydratation intracellulaire DICS : Déficit immunitaire combiné sévère DICV : Déficit immunitaire commun variable 17 DIU : Dispositif intra-utérin DG : Diabète gestationnel DIU : Dispositif intra-utérin DLCO : Capacité de diffusion du CO DLFT : Dégénérescence lobaire fronto-temporale DMLA : Dégénérescence maculaire liée à l’âge DMO : Densité minérale osseuse DNF : Dégénérescence neurofibrillaire DO : Déclaration obligatoire DPC : Dilatation pyélocalicielle DPN : Diagnostic prénatal DR : Décollement de rétine DRA : Détresse respiratoire aiguë DRP : Désobstruction rhino-pharyngée DSVG : Diamètre systolique du ventricule gauche DT : Délirium tremens E EBM : Evidence based medicine EBO : Endobrachyoesophage ECA : Enzyme de conversion de l’angiotensine ECBC : Examen cytobactériologique du crachat ECBU : Examen cytobactériologique des urines ECG : Electrocardiogramme ECTE : Electro-cardio-tocographie ECT : Electro-convulsivo-thérapie EDC : Episode Dépressif Caractérisé EEP : Examen électro-physiologique EER : Epuration extra-rénale EFR : Exploration fonctionnelle respiratoire EFS : Etablissement français du sang EIAI : Epine Iliaque Antéro inférieure EIAS : Evènement indésirable grave associé aux soins EIAS (Anatomie) : Epine Iliaque Antéro Supérieure EIC : Espace intercostal EMB : Ethambutol EMDR : Eye Movement Desensitization and Reprocessing ENMG : Electro-neuro-myogramme EOG : Electro-oculogramme EP : Embolie pulmonaire EPF : Estimation du poids fœtal EPP : Electrophorèse des protéines plasmatiques EPS : Examen parasitologique des selles EPU : Electrophorèse des protéines urinaires ESA : Extrasystole auriculaire ESV : Extrasystole ventriculaire ETF : Echographie trans-fontanellaire ETO : Echographie transœsophagienne ETT : Echographie transthoracique EV : Espérance de vie EVA : Echelle Visuelle Analogique F FA : Fibrillation atriale FAV : Fistule artério-veineuse FC : Fausse couche FCS : Fausse couche spontanée FCU : Frottis cervico-utérin FCV : Frottis cervico-vaginal FdP : Facteur de protection FdR : Facteur de risque FESF : Fracture de l’extrémité supérieure du fémur FEVG : fraction d’éjection ventriculaire gauche FFR : Fractional flow reserve (mesure de la réserve coronaire) FID : Fosse iliaque droite FIG : Fosse iliaque gauche FIV : Fécondation in vitro FLQ : Fluoroquinolone FMT : Fréquence maximale théorique FO : Fond d’œil FOGD : Fibroscopie œso-gastro-duodénale FOP : Foramen ovale perméable FSH : Hormone folliculo-stimulante G GAFA : Glaucome aigu par fermeture de l’angle GAJ : Glycémie à jeun GB : Globule blanc GDS : Gaz du sang GEM : Glomérulopathie extra-membraneuse GEU : Grossesse extra-utérine GIU : Grossesse intra-utérine GPP : Glycémie post-prandiale GR : Globule rouge H Hb : Hémoglobine HBP : Hypertrophie bénigne de prostate HBPM : Héparine de bas poids moléculaire HCSP : Haut conseil de Santé Publique HD : Hémorragie digestive HED : Hématome extra-dural HGPO : Hyperglycémie provoquée par voie orale HIC : Hémorragie intra-cérébrale HID : Hyperhydratation intracellulaire HIFU : Ultrasons Focalisés de Haute Intensité HIV : Hémorragie intra-vitréenne HLH : Hémianopsie latérale homonyme HM : Hémorragie Méningée HMG : Hépatomégalie HMG (Diabétologie): Hyperglycémie modérée de la grossesse HMU : Hypermobilité urétrale HNF (Hématologie): Héparine non fractionnée HNF (HGE) : Hyperplasie nodulaire focale HPN : Hémoglobinurie paroxystique nocturne HRB : Hyper-réactivité bronchique HRP : Hématome rétro-placentaire HSA : Hémorragie sous-arachnoïdienne HSD : Hématome sous-dural Ht : Hématocrite HTA : Hypertension artérielle HTAP : Hypertension artérielle pulmonaire HTIC : Hypertension intracrânienne HTP : Hypertension portale HTO : Hypertension oculaire HU : Hauteur utérine HVD : Hypertrophie ventriculaire droite HVG : Hypertrophie ventriculaire gauche HypoTSH : Hypothyroïdie I I. : Insuffisance IA : Insuffisance aortique IAH : Index d’apnée/hypopnée aire II : Secondaire IC : Insuffisance cardiaque ICD : Insuffisance cardiaque droite ICSI : Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes ID : Immunodépression IDE : Infirmier(e) diplômé(e) d’Etat IDM : Infarctus du myocarde IDR : Intradermo-réaction IF : Immunofluorescence IFD : Immunofluorescence directe IFI : Immunofluorescence indirecte IGH : Infection génitale haute IGRA : Test de relargage de l’interféron gamma IHC : Insuffisance hépatocellulaire IM : Intra-musculaire/ Insuffisance mitrale IMC : Indice de masse corporelle IMSI : Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes morphologiquement sélectionnés InVS : Institut de veille sanitaire INZ : Isoniazide IOA : Infection ostéo-articulaire IOT : Intubation oro-trachéale IOTF : International Obesity Task Force IP : Indice de Pearl IPD : Inter-phalangienne distale 18 IPP (Rhumatologie) : Inter-phalangienne proximale IPP (HGE) : Inhibiteur de la pompe à protons IPS : Index de pression systolique IR : Insuffisance rénale IRA : Insuffisance rénale aiguë IRC : Insuffisance rénale chronique IRESPC : Insuffisant respiratoire chronique IRF : Insuffisance rénale fonctionnelle IRM : Imagerie par résonnance magnétique IRT : Insuffisance rénale terminale IST : Infection sexuellement transmissible ITK : Inhibiteurs de la tyrosine kinase ITL : Infection tuberculeuse latente ITS : Immunothérapie spécifique IU : Infection urinaire IV : Intra-veineux IVA : Artère interventriculaire antérieure IVG : Interruption volontaire de grossesse IVSE : Intra-veineux à la seringue électrique MISP : Médecin inspecteur de santé publique MMH : Maladie des membranes hyalines MN : Motoneurone MNA : Mini Nutritional Assessment MNI : Mononucléose infectieuse MO : Microscope optique/ Moelle osseuse MP : Maladie professionnelle MTP : Metatarso-phalangienne MTR-PM : Métrorragie post-ménopause MTV : Maladie thromboembolique veineuse MTX : Méthotrexate MV : Murmure vésiculaire N JDE : Jonction dermo-épidermique JLD : Juge des libertés et de la détention JPDC : Jusqu’à preuve du contraire JSC : Jonction squamo-cylindrique NAC : N-Acétylcystéine NACO : Nouveaux anticoagulants oraux NAV : Nœud atrio-ventriculaire NFS : Numération de la formule sanguine NGC : Noyaux gris centraux NHA : Niveau hydro-aérique NL : Neuroleptique NO : Monoxyde d’azote NOIAA : Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë NORB : Névrite optique rétrobulbaire NPS : Neuropathie périphérique sensitive K O K. : Cancer OACR : Occlusion de l’artère centrale de rétine OAP : Œdème aigu pulmonaire OBACR : Occlusion de branche de l'artère centrale de la rétine OBVCR : Occlusion de branche de la veine centrale de la rétine OCT : Optical Coherence Tomography ODM : Ostéodensitométrie osseuse OGE : Organes génitaux externes OH : Alcool OMA : Otite Moyenne Aiguë OMC : Œdème maculaire congestif OMI : Œdème des membres inférieurs OMS : Organisation mondiale de la santé OPH : Ophtalmologie OPP : Ordonnance de placement provisoire ORL : Oto-rhino-laryngologie OSM : Otite séro-muqueuse OVCR : Occlusion de la veine centrale de la rétine J L Lj : Lymphocytaire LA (Hématologie) : Leucémie aiguë LA (HGE) : Liquide d’ascite LAF : Lampe à fente LAL : Leucémie aiguë lymphoïde LAM : Leucémie aiguë myéloïde LBA : Lavage broncho-alvéolaire LCA : Ligament croisé antérieur LCC : Longueur crânio-caudale LCH : Luxation congénitale de hanche LCP : Ligament croisé postérieur LCR : Liquide céphalo-rachidien LCS : Liquide cérébro-spinal LED : Lupus érythémateux disséminé LF (Pédiatrie) : Longueur fémorale LF (Ophtalmologie) : Lampe à fente LH : Hormone lutéinisante LI : Libération immédiate LLC : Leucémie lymphoïde chronique LMMC : Leucémie myélo-monocytaire chronique Loco-R : Loco-régional LP : Libération prolongée LT : Lymphocytes T LVO : Ligature des varices œsophagiennes M MAF : Mouvements actifs fœtaux MAI : Maladie auto-immune MAP : Menace d’accouchement prématuré MAT : Micro-angiopathie thrombotique MAV : Malformation artério-veineuse MB : Membrane basale MCE : Massage cardiaque externe MCP : Métacarpo-phalangienne MDPH : Maison Départementale des Personnes Handicapées MDS : Médicament dérivé du sang ME : Microscope électronique MEC : Matrice extra-cellulaire MFIU : Mort fœtale in-utéro MG : Médecin généraliste MICI : Maladie inflammatoire chronique de l’intestin MIN : Mort inexpliquée du nourrisson P PA : Pancréatite aiguë PAC : Pneumopathie aiguë communautaire PAD : Pression artérielle diastolique PAF : Polypose adénomateuse familiale PAG : Petit poids pour l’âge gestationnel PAM : Pression artérielle moyenne PAP : Pression de l’artère pulmonaire PAS : Pression artérielle systolique PBH : Ponction biopsie hépatique PBR : Ponction biopsie rénale PC : Pancréatite chronique/ Périmètre céphalique PCH : Prestation de compensation du handicap PCI : Produit de contraste iodé PCT : Procalcitonine PDC : Prise de contraste/ Produit de contraste PDF : Produit de dégradation de la fibrine PE : Potentiel évoqué PEAA : Potentiels évoqués auditifs automatisés PEAG : Pustulose exanthématique aiguë généralisée PEP : Pression expiratoire positive PF : Paralysie faciale PFC : Plasma frais congelé PIC : Pression intra-crânienne PIT : Primo infection tuberculeuse PL : Ponction lombaire PLP : Protéines de liaison des pénicillines PLS : Position latérale de sécurité PM : Pacemaker 19 PMA : Procréation médicalement assistée PMI : Protection maternelle et infantile PMZ : Pas mis zéro PN : Polynucléaire/ Pyélonéphrite PNA : Pyélonéphrite aiguë PNB : Polynucléaire basophile PNEo : Polynucléaire éosinophile PNL : Programmation Neurolinguistique PNN : Polynucléaires neutrophiles PNO : Pneumothorax PNP : Pneumopathie PP : placenta prævia/ Post partum PPC (Rhumatologie) : Pyrophosphate de calcium PPC (Neurologie/ Pneumologie) : Pression positive continue PPR : Pan-photocoagulation rétinienne PPSB : Complexe prothrombique humain PR : Polyarthrite rhumatoïde PRL : Prolactine Prlv : Prélèvement PRP : Diamètre promonto-rétro-pubien PSDP : Pneumocoque de sensibilité diminuée à la Pénicilline PSL : Produit sanguin labile PTH (Orthopédie) : Prothèse totale de hanche PTH (Endocrinologie) : Parathyroïde PTI : Purpura Thrombopénique idiopathique PTT : Purpura thrombotique thrombocytopénique PVC : Pression veineuse centrale PVD : Pays en voie de développement PZA : Pyrazinamide Q Q : Débit R R. : Récepteur/ Résultat RA : Rétrécissement aortique RAA : Rhumatisme articulaire aigu RAC : Rapport Albuminurie/Créatininurie RAI : Recherche d’agglutinines irrégulières RAU : Rétention aiguë d’urine RCF : Rythme cardiaque fœtal RCH : Rectocolite Hémorragique RCIU : Retard de croissance intra-utérin RCP : Réunion de concertation pluridisciplinaire RCP (Neurologie) : Réflexe cutanéo-plantaire RCT = IDR RCT : Rapport cardio-thoracique RCT (Hépato-gastro) : Rupture cardio-tubérositaire RDNP : Rétinopathie diabétique non proliférante RF : Radiofréquence RGO : Reflux gastro-œsophagien Rh : Rhésus RHD : Règles hygiéno-diététiques RHJ : Reflux hépato-jugulaire RM : Retard Mental/ Rétrécissement mitral RMP : Rifampicine RP : Rhinopharyngite RPM (Obstétrique) : Rupture prématurée des membranes RPM (Ophtalmologie) : Réflexes Photo-moteur RPM (Urologie) : Résidu post mictionnel RQTH : Reconnaissance qualité de travailleur handicapé RT : Radiographie de thorax/ Radiothérapie RTh : Radiothérapie RVA : Remplacement valvulaire aortique RVO : Rupture de varice œsophagienne RVU : Reflux vésico-urétéraux S SA : Semaines d’aménorrhée SADAM : Syndrome algodysfonctionnel de l’appareil manducateur SAM (Immunologie) : syndrome d’activation macrophagique SAM (Cardiologie) : Mouvement systolique antérieur SAMS : Staphylocoque aureus à Méthicilline sensible SAOS : Syndrome d’apnée obstructive du sommeil SAPL : Syndrome des anti-phospholipides SB : Substance blanche SBAU : Symptômes du bas appareil urinaire SC : Sous cutané SCB : Surface corporelle brûlée SCM : Sterno-Cléido-Mastoïdien Sd. : Syndrome Sd. MNO : Syndrome mononucléosidique SDE : Syndrome diurne excessif SDHA : Sulfate de Déhydroépiandrostérone SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRC : Syndrome douloureux régional complexe Se : Sensibilité SFR : Signes Fonctionnels Respiratoires SFU : Signes fonctionnels urinaires SG (Neurologie) : Substance grise SG (Obstétrique) : Semaine de gestation SGA : Streptocoque du groupe A SGB : Streptocoque du groupe B SHE : Syndrome d’hyper-éosinophilie myéloïde SHU : Syndrome hémolytique et urémique SII : Syndrome de l’intestin irritable SMG : Splénomégalie SMP : Syndrome myéloprolifératif SNC : Système nerveux Central SNG : Sonde naso-gastrique SNP : Système nerveux périphérique SOAS : Syndrome obstructif d’apnée du sommeil SOPK : Syndrome des ovaires polykystiques Sp : Spécificité SPA : Spondylarthrite ankylosante Spz : Spermatozoïde SRIS : Syndrome de réponse inflammatoire systémique SRO : Sachet de réhydratation orale Ssi : Si et seulement si SU : Sonde urinaire SPUPD : Syndrome polyuro-polydipsique T T° : Température T4F : Tétralogie de Fallot TA : Tension artérielle TAC : Traitement anti-coagulant TAP : Thoraco-abdomino-pelvien Tb. : Trouble TC : Tronc cérébral/ Traumatisme crânien TCA (Psychiatrie) : Trouble du Comportement Alimentaire TCA (Hématologie) : Temps de recoloration cutanée/ Temps de céphaline activée TCP : Tube contourné proximal TCD : Tube contourné distal TD (Gastro-entérologie) : Tube digestif TD (Néphrologie) : Tubules distaux TDAH : Trouble Déficitaire de l’Attention avec Hyperactivité TdC : Trouble de conduction TDM : Tomodensitométrie (Scanner) TdR : Trouble du Rythme TDR : Test de diagnostic rapide THM : Traitement hormonal de la ménopause THS : Traitement hormonal substitutif (de la ménopause) TIH : Thrombopénie induite par l’héparine TIPMP : Tumeur intra-canalaire papillaire mucineuse du pancréas TIPS : Shunt porto-cave intrahépatique par voie trans-jugulaire TIR : Trypsine immuno-réactive TJ : Turgescence jugulaire TM (Médecine interne) : Tuberculose maladie TM (Obstétrique) : Diamètre transverse médian TMF : Transmission materno-fœtale TO : Tension oculaire TOC : Trouble Obsessionnel Compulsif TOGD : Transit oeso-gastro-duodénal TP : Taux de prothrombine TQ : Temps de Quick TS (Psychiatrie) : Tentative de suicide TS (Hématologie) : Temps de saignement TSA : Tronc supra-aortique TSH : Hormone thyroïdo-stimulante 20 TT : Temps de thrombine TTT : Traitement TV : Toucher vaginal TVC : Thrombose veineuse cérébrale TVO : Trouble ventilatoire obstructif TVR : Trouble ventilatoire restrictif TR : Toucher rectal TRC : Temps de recoloration cutanée U UCRM : Urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle UGD : Ulcère gastro-duodénal UIV : Urographie intra-veineuse US : Ultrasons USC : Unité de soins continus USI : Unité de soins intensifs V VADS : Voies aéro-digestives supérieures VAS : Voies aériennes supérieures VBIH : Voie biliaire intra-hépatique VC : Vasoconstriction VCI : Veine cave inférieure VD : Vasodilatation VGT : Volume globulaire total VIH : Virus de l’immunodéficience humain VM : Ventilation au masque/ Ventilation mécanique VNI : Ventilation non invasive VO : Varice œsophagienne VPP : Valeur prédictive positive VPPB : Vertige paroxystique positionnel bénin VRE : Volume résiduel expiratoire VVC : Voie veineuse centrale VVP : Voie veineuse périphérique SYMBOLES Æ : Absence / Diamètre ¹ : Différent de = : égal à ¯ : Diminution ­ : Augmentation # : Fracture g : Grossesse S : Synthétisé S : Système sympathique pS : Système para-sympathique p : Pouls D : Différentiel 21
