Types de traits de fracture : Analyse radiologique

C’est quel type de trait de fracture ?
Sur cee radiographie de la jambe gauche, on observe une fracture de la diaphyse biale qui
présente les caractérisques suivantes :
• Siège : Diaphyse biale moyenne/distale.
• Type de trait : Il s'agit d'une fracture complexe (ou comminuve) avec un troisième
fragment en "aile de papillon" (wedge fracture).
• Mécanisme : Ce type de trait suggère généralement un mécanisme de exion (torsion ou
choc direct avec incurvaon de l'os).
• Déplacement : On note un léger chevauchement des fragments (raccourcissement) et un
décalage (baïonnee).
La bula (péroné) semble intacte sur cee vue, ce qui est un point important pour la stabilité globale
du foyer de fracture.
Comme vous travaillez sur des modèles de comptes rendus, voici les éléments clés à noter pour ce
cliché :
1. Fracture diaphysaire du bia gauche.
2. Trait spiroïde ou oblique avec fragment intermédiaire en aile de papillon.
3. Angulaon et translaon visibles.
4. Absence de fracture décelable du cadre péronier sur cee incidence.
quel type de trait de fracture encore
Cee image présente plusieurs anomalies qui sont bien documentées dans le contexte médical :
1. Ligne de Looser (Looser's Zone) : La ligne rose incurvée pointe vers un trait de fracture
parculier. Il s'agit d'une zone de raréfacon osseuse horizontale, incomplète, non déplacée,
souvent accompagnée d'un épaississement de la corcale en périphérie. C'est la descripon
typique d'une ligne de Looser, qui est un signe radiologique caractérisque de l'ostéomalacie
(un défaut de minéralisaon de la matrice osseuse chez l'adulte, souvent dû à une carence
sévère en vitamine D). Ces lignes sont considérées comme des fractures de stress (ou «
pseudo-fractures ») sur un os mécaniquement aaibli.
2. Fracture de Fague (Stress Fracture) : Si cee ligne de Looser s'étend complètement à
travers la corcale en raison de contraintes mécaniques connues, elle peut se transformer
en une fracture de fague complète.
3. Lésion Lyque Corcale : Juste au-dessus de la ligne rose, on observe une pete encoche ou
une lucence discrète dans la corcale externe. Bien que pete, la présence de mulples
anomalies sur un court segment d'un os long, combinée aux antécédents médicaux d'un
paent (tels qu'un cancer connu), pourrait faire évoquer une métastase osseuse corcale «
en morsure de biscuit » (cookie-bite lesion), parculièrement fréquente avec les cancers
bronchiques.

En résumé, l'anomalie spécique désignée par la ligne rose est très probablement une ligne de
Looser dans un contexte d'ostéomalacie, qui peut évoluer vers une fracture de fague complete. La
pete lésion située juste au-dessus doit également être corrélée avec l'histoire clinique du paent.
post balisque
•
Sur cee radiographie du fémur distal, l'aspect est très diérent d'une fracture de contrainte
classique. Dans un contexte post-balisque, l'analyse montre les éléments suivants :
1. Lésion corcale focale : On observe une soluon de connuité nee au niveau de la
corcale externe (bord droit sur l'image). Contrairement à une fracture de fague, le trait est
ici très localisé et semble correspondre à un point d'impact ou à un trajet tangenel.
2. Réacon périostée / Fragment : La pete opacité adjacente à l'encoche corcale peut
correspondre soit à un pet éclat osseux détaché lors de l'impact, soit, si l'événement est
récent, à un minuscule débris métallique (bien que peu dense ici).
3. Absence de trait de fracture transverse : Il n'y a pas de trait de fracture complet traversant
toute la diaphyse. Il s'agit d'une lésion corcale isolée par projecle.
4. Sclérose périlésionnelle : On note une légère condensaon osseuse autour de l'encoche, ce
qui peut indiquer un début de processus de cicatrisaon osseuse si l'impact ne date pas des
dernières 24 heures.
Pour votre compte rendu, vous pouvez classer cela comme une fracture parcellaire de la corcale
externe d'origine balisque, sans fracture diaphysaire complète associée. Il est essenel de vérier
sur une vue de prol si le projecle a traversé l'os ou s'il est resté logé dans les ssus mous
adjacents.
mets le dans un compte rendu professionnel
Voici une proposion de modèle de compte rendu professionnel pour l'image image_fe4a9f.jpg,
adaptée à votre praque en radiologie :
EXAMEN : RADIOGRAPHIE DU FÉMUR DISTAL (FACE)
INDICATION : Bilan de traumasme par arme à feu (contexte balisque).
TECHNIQUE : Incidence de face du ers distal du fémur.
RÉSULTATS :
• Cadre osseux : Intégrité de la trame osseuse diaphysaire et métaphysaire. Absence de
fracture complète, transversale ou comminuve de la diaphyse fémorale.
• Lésion focale : Présence d'une soluon de connuité parcellaire de la corcale externe au
ers distal de la diaphyse fémorale (encoche corcale nee).
• Signes associés :

• Présence d'un pet fragment d'allure ostéocorcale (ou débris de haute densité) en
regard de la lésion, sans envahissement médullaire profond visible sur cee
incidence.
• Discrète condensaon (sclérose) des berges de l'encoche, pouvant suggérer un
remaniement débutant.
• Arculaon : Interligne fémoro-bial conservé. Absence d'épanchement intra-arculaire
visualisé.
• Pares molles : Remaniement des pares molles adjacentes à la lésion corcale.
CONCLUSION : Fracture corcale parcellaire isolée de la face externe du fémur distal, compable
avec un impact balisque tangenel. Absence de fracture diaphysaire complète associée sur ce
cliché de face.
Note : Une incidence de prol ainsi qu'une exploraon des pares molles (recherche de corps
étrangers métalliques ou de trajets stuleux) sont recommandées pour compléter le bilan lésionnel.
Presence d’une opacité nodulaire ovalaire, de densité
hydrique de 21 x 10 mm situé à la pare interne du talon avec épaississement
du ssu mou en regard.
Pas de réacon périostée.
Pas d’image ostéolyque ni ostéocondensante.
Intégrité des pièces osseuses visibles de la cheville du
pied
Conservaon de la densité minérale osseuse.
Rapport arculaire conservé. diagnosc principal
Sur la base de la descripon sémiologique fournie, voici l'analyse et les hypothèses de diagnosc
principal :
Analyse Sémiologique
• Lésion : Opacité nodulaire ovalaire de densité hydrique (21 x 10 mm).
• Localisaon : Pare interne du talon (région plantaire interne ou rétromalléolaire interne).
• Signes négafs cruciaux : Absence d'aeinte osseuse (pas d'ostéolyse, pas de réacon
périostée, intégrité des pièces osseuses). Cela oriente vers une pathologie exclusive des
pares molles.
Diagnosc Principal (Hypothèses)
Compte tenu de la densité hydrique et de la localisaon, deux diagnoscs principaux se dégagent :

1. Fibromatose Plantaire (Maladie de Ledderhose)
C'est l'hypothèse la plus probable pour une masse solide et ovalaire à la face interne du talon.
• Arguments : Siège au niveau de l'aponévrose plantaire, forme ovalaire, densité hydrique en
radiographie/TDM.
• Aspect : Épaississement nodulaire de l'aponévrose.
2. Kyste Synovial ou Bursite
• Arguments : La "densité hydrique" peut correspondre à un contenu liquide sous tension.
Une bursite sous-calcanéenne ou un kyste lié à une gaine tendineuse (long échisseur de
l'hallux, par exemple) peut donner cet aspect.
3. Tumeur des pares molles (Bénigne)
• Exemples : Schwannome ou neurobrome (trajet du nerf bial postérieur ou de ses
branches plantaires), ou encore un hémangiome des pares molles.
Conclusion et Conduite à tenir
Le diagnosc radiographique pur est limité pour caractériser la nature exacte d'une opacité de
densité hydrique dans les pares molles.
Le diagnosc principal est celui d'une Tumeur des Pares Molles de la face interne du talon
(vraisemblablement une Fibromatose plantaire).
Recommandaons pour le compte rendu :
"Masse des pares molles de la face interne du calcanéus, sans traducon osseuse. Un complément
par échographie des pares molles ou, idéalement, par IRM de la cheville et du pied est
indispensable pour caractériser la lésion (recherche de signal breux, rapport avec l'aponévrose
plantaire ou les structures nerveuses)."
eologie des osteophytes exuberente et pseudoponque
L'éologie des ostéophytes exubérants et pseudo-ponques est dominée par les pathologies
inammatoires et métaboliques, contrastant avec l'ostéophytose marginale classique de l'arthrose.
Voici les principales causes à évoquer devant ce type de lésions :
1. La Spondylarthrite Ankylosante (SPA)
C'est la cause la plus classique de "ponts" osseux (syndesmophytes).
• Mécanisme : Ossicaon de l'annulus brosus du disque intervertébral.
• Aspect : Les syndesmophytes sont ns, vercaux et symétriques, reliant les angles des
vertèbres jusqu'à donner l'aspect de "colonne bambou".
2. Le Rhumasme Psoriasique
Contrairement à la SPA, les ossicaons ici sont souvent exubérantes.

• Aspect : On parle de parasyndesmophytes. Ils sont asymétriques, grossiers et "pseudo-
ponques", car ils ne naissent pas forcément de l'angle de la vertèbre mais peuvent débuter
dans les ssus mous adjacents avant de rejoindre le corps vertébral.
3. La Maladie de Foreser (DISH - Diuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis)
C'est l'éologie principale pour des ostéophytes véritablement exubérants.
• Mécanisme : Ossicaon excentrique du ligament longitudinal antérieur.
• Aspect : "Coulées" osseuses pré-vertébrales antérieures et latérales, connues sur au moins
quatre segments vertébraux. L'espace discal est généralement préservé, ce qui la disngue
de l'arthrose.
4. L'Arthropathie Neuropathique (Pied de Charcot)
Dans les arculaons périphériques (comme le tarse ou la cheville), cee pathologie peut induire des
ostéophytes massifs.
• Contexte : Souvent lié au diabète.
• Aspect : Destrucon arculaire avec une reconstrucon osseuse anarchique, très
exubérante, avec de mulples fragments intra-arculaires.
5. Séquelles de Traumasme (Ostéome Post-Traumaque)
Un traumasme sévère avec arrachement périosté ou hématome sous-périosté peut conduire à une
ossicaon exubérante.
• Aspect : Pont osseux reliant deux segments suite à une calcicaon ligamentaire ou
tendineuse (enthésopathie ossiante traumaque).
Tableau Récapitulaf : Syndesmophyte vs Parasyndesmophyte
Type
Forme
Pathologie Type
Syndesmophyte
Fin, vercal, symétrique
Spondylarthrite Ankylosante
Parasyndesmophyte
Grossier, exubérant, asymétrique
Rhumasme Psoriasique
Hyperostose
Coulée en "sucre de bougie"
Maladie de Foreser (DISH)
Pourriez-vous préciser si ces lésions sont localisées au rachis ou sur une arculaon périphérique
pour aner le diagnosc ?
Parasyndesmophytose
psoriasique.