Algorithme de traitement des IST : Écoulement urétral et dysurie

MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DE L’HYGIÈNE PUBLIQUE
**********
SECRÉTARIAT GÉNÉRAL
***********
Cellule de Coordination du
Comité Sectoriel de Lutte Contre le SIDA
République du Mali
***********
Un Peuple - Un But -Une Foi SECRÉTARIAT EXÉCUTIF
HAUT CONSEIL NATIONAL
DE LUTTE CONTRE LE SIDA
ECOULEMENT URETRAL ET/OU DYSURIE
Traiter pour gonococcie et chlamydiose
Adultes:
* Ceftriaxone 500 mg en une injection IM unique ou Cefixime
400mg 1cp en une seule prise ou Azythromycine 250 mg : 1
g (4 cp) en prise unique et Doxycycline 100 mg 1cp 2x/jour
pendant 7 jours au cours des repas
Adolescents < 15 ans :
*Cefixime 400 mg 1cp en une seule prise ou
* Ceftriaxone 250 mg en une injection IM unique
* et Doxycycline 100mg 1cp 2 x/jour pdt 7 jours au
cours
des
repas
* Conseiller, éduquer, promouvoir l’utilisation des préservatifs
* Traiter les partenaires
* Proposer le dépistage volontaire du VIH
* Revoir dans 7 jours
Oui
Oui
Oui
Écoulement confirmé?
Utiliser l’algorithme
approprié
Présence autre signe IST ?
Non
Non
Non
Non
Non
• Conseiller, éduquer, pro-
mouvoir l’utilisation des
préservatifs
• Proposer le dépistage
volontaire du VIH
• Revoir si les symptômes
persistent
Interroger et Examiner
Le patient se plaint d’écoulement urétral
et/ou dysurie
Amelioration?
* Conseiller, éduquer, promouvoir
l’utilisation des préservatifs
* Proposer le dépistage volontaire du VIH
* Reconduire le traitement pour
la gonococcie et la chlamydiose
* Insister sur les conseils d’observance
du traitement et de prévention des IST
* Revoir 7 jours après
Écoulement Persistant
Confirmation d’une re-infection
ou une mauvaise
observance du traitement ?
Traiter pour T. Vaginalis
* Metronidazole 250mg : 2g (8 cp en une prise) au cours du repas ou
* Metronidazole 250 mg, 2 cp le matin, 2 cp le soir pendant 7 jours au cours des repas
* Revoir dans 7 jours
* Conseiller, éduquer, promouvoir l’utilisation
des préservatifs
* Proposer le dépistage volontaire du VIH
Amelioration?
Oui
Oui
NB : Éviter de consommer de l’alcool au cours du trai-
tement par le MÉTRONIDAZOLE comprimé.
Référer

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ULCERATIONS GENITALES
Traiter pour syphilis et herpes
• Adultes
* Benzathine Benzyl Pénicilline 2 400
000 UI en une injection IM (dose unique)
ou Ceftriaxone 250 mg : 500 mg IM dose
unique
• Adolescent (e)s de moins de 15 ans
* Benzathine Benzyl Pénicilline 1 200
000 UI en une injection IM (dose unique)
* Personnes allergiques à la pénicil
-
line
* Doxycycline 100mg 2x/jour pendant
14 jours au cours des repas Et
* Cefixime 200 mg 1 cp en dose unique
• Si femmes enceintes ou allaitantes,
utiliser Erythromycine 500mg 1 com
-
primé 4 fois /jour pendant 14 Jours
* Soins antiseptiques locaux
- Violet de Gentiane 1%
ou
- Eosine 1%
ou
- Polyvidone iodée 10%
* Donner Acyclovir 200mg: 2 comp 3 fois
par jour pdt 5 jours
Traiter pour syphilis, chancre mou et herpes
• Adultes
* Benzathine Pénicilline 2 400 000 UI en une injection
IM (dose unique) ou Ceftriaxone 250 mg : 500 mg IM
dose unique Et
* Azythromycine 250 mg cp, 2g en prise unique
• Adolescent (e)s de moins de 15 ans
* Benzathine Benzyl Pénicilline 1 200 000 UI en une
injection IM (dose unique) Et
* Cotrimoxazole 400/80, 2 cp 2x/jour pendant 7 jours
• Personnes allergiques à la pénicilline
* Doxycycline 100 mg cp 2x/jour pendant 14 jours
au cours des repas Et
* Azythromycine 250 mg cp, 2g en prise unique
au cours du repas
* Si femmes enceintes ou allaitantes, utiliser
Erythromycine 500mg 1 comprimé 4 fois par jour
pendant 14Jours
• Soins antiseptiques locaux
* Violet de Gentiane 1%
* ou
* Eosine 1%
ou
* Polyvidone iodée 10%
• Donner Acyclovir 200 mg: 2 comp 3 fois par jour pen
-
dant 5 jours
Présence de vésicules
uniquement ?
Ulcérations guérries ?
Utiliser l’algorithme
approprié
Présence d’une plaie ou
d’une ulcération génitale
Ulcération (s) en voie
de guérison ?
Autre signe IST?
Non Non
Non
Non
Non
* Conseiller, édu -
quer, promou -
voir l’utilisation
du préservatif
* Proposer le dé
-
pistage volon -
taire du VIH
Interroger et examiner
Conseiller, éduquer, promouvoir l’utilisation du préservatif
Proposer le dépistage volontaire du VIH
Prendre en charge et traiter les partenaires
Continuer le traitement pendant
7 jours supplémentaires
NB : En cas de présence de vésicules uniquement, si le patient a reçu un traitement récent
de la syphilis, traiter pour herpès uniquement
Référer
Le patient se plaint d’ulcération
génitale ou plaie génitale
Oui
Oui Oui
Oui
Oui
** Conseiller, éduquer, promouvoir l’utilisation du préservatif
** Notification et prise en charge des partenaires
** Proposer le dépistage volontaire du VIH
** Demander au patient de revenir 7 jours après si les symptômes per-
sistent

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DOULEUR ABDOMINALE BASSE
Douleur à la
mobilisation du col
avec ou sans écoule-
ment
Et/ou température
sup à 38°c
Amélioration ?
Pré-
sence
autres
signes
IST ?
Non Non
Non
Non
Interroger et Examiner
Utiliser l’algorithme
approprié
Référer
Continuer le traitement
* Conseiller, éduquer, promouvoir l’utilisation
du préservatif
* Proposer le dépistage volontaire du VIH
Référer pour avis chirurgical
ou gynécologique et évaluer
son état.
Traiter pour douleur abdominale basse
Adultes:
* Ceftriaxone 500 mg IM dose unique ou Azythromycine 250 mg : 1 g
(4 cp) en prise unique Et
* Doxycycline 100 mg 1cp 2x/jour pendant 14 jours au cours des repas
* Et Métronidazole 250 mg 2cp le matin 2cp le soir pendant 14 jours.
Adolescente de moins de 15 ans
* Cefixime 400mg cp en une seule prise ou Ceftriaxone 250 mg en 1
injection Intramusculaire dose unique
* Et Doxycycline 100 mg 1cp 2x/jour pendant 14 jours au cours des
repas
• Et Métronidazole 250mg 2cp le matin 2cp le soir pendant 14jours
* Conseiller, éduquer
* Promouvoir l’utilisation du préservatif
* Proposer le dépistage volontaire du VIH
* Notifier et traiter les partenaires
Revoir dans 3 jours
* Conseiller, éduquer,
promouvoir l’utilisa-
tion du préservatif
* Proposer le dépis-
tage volontaire du
VIH
La patiente se plaint de douleur
abdominale basse
Oui
Oui
Oui
Oui
Présence d’un des
symptômes suivants :
• Règles manquées ou
en retard
• Accouchement/
avortement/fausse
couche récent
• Défense musculaire
et/ou douleur à la
décompression
• Saignement vaginal
• Masse abdominale

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ECOULEMENT VAGINAL A L’INSPECTION
(SANS UTILISATION DU SPECULUM)
Présence d’une
autre IST?
Douleur abdo-
minale basse à la
palpation?
Évaluation des facteurs de
risque
- Partenaire symptomatique
ou
- Écoulement jaunâtre
ou
- 2 des facteurs suivants:
- Age < 21 ans
- Patiente ou partenaire voyageur(s)
- Partenaires multiples
- Notion de rapport sexuel
non protégé
Présence d’écoulement
ou d’une inflammation de la
vulve?
Non
Non Non
Interroger et Examiner
* Conseiller éduquer et promou-
voir
* L’utilisation des préservatifs
* Proposer le dépistage volon-
taire du VIH
Utiliser l’algorithme
Approprié
Utiliser l’algorithme approprié de la douleur
abdominale basse
Traiter pour cervicite et vaginite (gonorrhée, chlamy-
diose et trichomonase)
Adultes:
• Ceftriaxone 500 mg IM dose unique ou Azythromycine 250
mg : 1 g (4 cp) en prise unique Et
• Doxycycline 100 mg 1cp 2x/jour pendant 7 jours au cours des
repas.
• Si femme enceinte ou allaitante, Erythromycine 500 mg cp 4 fois
par jour pendant 7 jours au cours du repas
• Et Metronidazole 250 mg ovule 1fois/jour pendant 7 jours
• Et Nystatine ovule 100 000 UI une fois/jour pendant 14
jours ou Clotrimazole ovule 500mg en dose unique ou Clo-
trimazole ovule 200 mg : 1ovule par jour pdt 3 jours ou
Clotrimazole crème 1 application vaginale par jour pdt 7 jours
*Conseiller, éduquer, promouvoir l’utilisation du préservatif
**Proposer le dépistage volontaire du VIH
**Notifier et traiter les partenaires
Traiter pour vaginite (candidose
et infection à Trichomonas va-
ginalis)
• Metronidazole 250 mg 2 cp le
matin et 2 cp le soir au cours des repas
pendant 7 jours
Et
• Nystatine ovule 100000 UI
une fois/jour pendant 14 jours
ou Clotrimazole ovule 500 mg
en dose unique
ou Clotrimazole ovule 200 mg :
1ovule par jour 3 jours ou Clotrima-
zole crème 1 application par jour
pdt 7 Jours
• Si femme enceinte ou allaitante, Ery-
thromycine 500 mg cp 4 fois par
jour pendant 7 jours au cours du repas
• Et Metronidazole 250 mg ovule
1fois/jour pendant 7 jours
• Et Nystatine ovule 100 000
UI une fois/jour pendant 14 jours ou
Clotrimazole ovule 500mg en
dose unique ou Clotrimazole ovule
200 mg : 1ovule par jour pdt 3 jours
ou clotrimazole crème 1 application
vaginale par jour pdt 7 jours
**Conseiller, éduquer, promouvoir l’uti-
lisation du préservatif
**Proposer le dépistage volontaire du
VIH
La patiente se plaint d’écoulement
vaginal
Oui
Non
Oui
Oui
Oui

MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DE L’HYGIÈNE PUBLIQUE
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DE LUTTE CONTRE LE SIDA
ECOULEMENT VAGINAL (AVEC UTILISATION DU SPECULUM)
Douleur à la mobili-
sation du col?
Présence de
pertes cervicales et/
ou inflammation du
col
Écoulement confir-
mé à la pause du
spéculum ?
Amélioration?
Non
Non
Non
Non
Interroger et Examiner
Utiliser l’algorithme appro-
prié de la douleur abdomi-
nale basse
Traiter pour cervicite (gonorrhée et chlamy-
diose)
Adultes:
• Ceftriaxone 500 mg IM dose unique ou Azy-
thromycine 250 mg : 1 g (4 cp) en prise unique
Et
• Doxycycline 100 mg 1cp 2x/jour pendant 7
jours au cours des repas
ET
• Metronidazole 250 mg 2 cp le matin et 2 cp
le soir au cours des repas pendant 7 jours
Et
• Nystatine ovule 100 000 UI une fois/jour
pendant 14 jours
ou Clotrimazole ovule 500mg en dose unique
ou Clotrimazole ovule 200 mg : 1 ovule par
jour pdt 3 jours ou Clotrimazole crème 1 appli-
cation par jour pdt 7 jours
• Chez la femme enceinte ou allaitante, Cefixime
400 mg cp dose unique et Erythromicine 500
mg cp, 1cpx4/jr pendant 14 jours
*Conseiller, éduquer, promouvoir l’utilisation du pré-
servatif
*Proposer le dépistage volontaire du VIH ** *Noti-
fier et traiter les partenaires
*Revoir la patiente dans 7 jours
o Conseiller, éduquer,
promouvoir l’utilisa-
tion du préservatif
o Proposer le dépis-
tage volontaire du
VIH
Référer
Continuer le traite-
ment
Traiter pour vaginite (trichomonase et can-
didoses)
• Metronidazole 250 mg 2 cp le matin et 2 cp le
soir au cours des repas pendant 7 jours
Et
• Nystatine ovule 100 000 UI une fois/jour
pendant 14 jours
ou Clotrimazole ovule 500mg en dose unique
ou Clotrimazole ovule 200 mg : 1 ovule par jour
pdt 3 jours ou Clotrimazole crème 1 application
par jour pdt 7 jours
**Conseiller, éduquer, promouvoir l’utilisation du pré-
servatif
**Dépistage volontaire du VIH
La patiente se plaint d’écoulement
vaginal
Oui
Oui
Oui
Oui
NB : En cas d’association vaginite et cervicite, se référer à l’algorithme
de traitement de l’écoulement vaginal sans spéculum.