Radio anatomie de la vascularisation de la fibula et application dans

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2010-2011
UNIVERSITE DE NANTES
Radio anatomie de la vascularisation de la fibula et
application dans la chirurgie des lambeaux libres
Par
Gavira Nathaly
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Pr. J. LE BORGNE
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2010-2011
UNIVERSITE DE NANTES
Radio anatomie de la vascularisation de la fibula et
application dans la chirurgie des lambeaux libres
Par
Gavira Nathaly
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Pr. J. LE BORGNE
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

REMERCIEMENTS
A Monsieur Antoine Hamel, pour ce sujet captivant, unissant
anatomie et chirurgie, pour toute l’aide et le temps octroyé,
A tous les enseignants d’anatomie, pour leurs enseignements
passionnants et leur dévouement à la pédagogie et aux
étudiants,
A Messieurs Yvan Blin et Stéphane Lagier, pour leur aide
précieuse, leurs conseils pratiques et leur attachante humeur,
A tous les étudiants du Master d’Anatomie, pour leur soutien
et leur amitié.

SOMMAIRE:
I – INTRODUCTION
II - RAPPELS ANATOMIQUES
- Ostéologie
- Insertions musculaires
- Vascularisation
III - MATERIEL ET METHODES
IV – RESULTATS
- Dissections
- Radiographies
V – DISCUSSION
VI – CONCLUSION
VII – BIBLIOGRAPHIE

I – INTRODUCTION
La fibula est un os long, solide du fait de sa corticale prépondérante et rectiligne. Cet
os constitue la partie latérale de la jambe, articulé en proximal et en distal avec le tibia.
La fibula ou péroné prend en charge relativement peu de poids par rapport à la charge
globale supportée par le membre inférieur. C’est pour cela que cet os est plus grêle que le
tibia. Chez certains animaux, la fibula s’articule toujours avec la partie postérieure de
l'extrémité inférieure du fémur, mais cette particularité est souvent perdue (comme chez
l'homme). Parfois, le raccourcissement de la fibula va encore plus loin et il y a perte de
l’articulation avec le tarse voire fusion partielle avec le tibia (chez le cheval par exemple).
La fibula est vascularisée par deux artères : l’artère tibiale antérieure pour la tête
fibulaire et l’artère fibulaire pour la diaphyse. La fibula est un os fin, dont la seule partie
apparemment fonctionnelle est la malléole distale pour une mécanique adéquate de la
cheville. Cette zone est d’ailleurs bien vascularisée du fait du cercle anastomotique de la
cheville. La partie proximale n’étant pas fonctionnelle, cet os peut donc être utilisé comme
lambeau libre dans la chirurgie reconstructive quand ont lieu des pertes de substance
importantes par exemple lors de processus carcinologique, entre autres.
En chirurgie maxillo-faciale, on ne prélève que la diaphyse fibulaire en laissant les
épiphyses. Il n’est donc nécessaire de prélever que l’artère fibulaire pour remplacer des pertes
de substance de la mandibule (ostéosarcome, radionécrose, etc.)
Hors, en pédiatrie, lors du transfert de fibula, on veut garder le cartilage de croissance
situé entre l’épiphyse et la diaphyse. On va donc prélever toute la partie proximale de la
fibula avec ses 2 axes artériels (artère fibulaire et artère tibiale antérieure) n’en laissant qu’un
seul (artère tibiale postérieure) pour toute la vascularisation du pied et de la jambe.
Le but de cette étude est de mettre en évidence des anastomoses entre l’artère tibiale
antérieure et l’artère fibulaire par le biais de dissections et d’imagerie (radiographies). Ceci
pouvant éventuellement mener à des nouvelles conduites à tenir concernant le bilan pré-
opératoire et la chirurgie des lambeaux libres de fibula.