Vices de Réfraction (Amétropies) : Myopie, Hypermétropie, Astigmatisme, Presbytie

LES VICES DE REFRACTION
(AMETROPIES)
I) Définitions :
-L’œil est un système optique complexe, formé de plusieurs milieux transparents (cornée,
humeur aqueuse, cristallin et vitré) qui réfléchissent la lumière selon leur indice propre. Cette
déviation de la lumière est appelée : « REFRACTION ».
La réfraction de la lumière est due à la traversée de 2 milieux d’indice de réfraction différents.
-Le pouvoir dioptrique total de l’œil est d’environ 63 dioptries (42 pour la cornée et 20 pour le
cristallin).
-Dans l’œil optiquement normal ou «Emmétrope », les rayons lumineux parallèles se
concentrent sur la rétine, et plus précisément sur un cône, donnant spontanément une image
nette.

-L’œil Amétrope est un œil porteur d’une anomalie de réfraction. L’image d’un objet situé à
l’infini ne se forme pas sur la rétine et celui-ci est donc vu flou.
-Le punctum remotum est défini par le point le plus éloigné que peut voir l’œil de façon nette
à (l’infini pour l’œil emmétrope).
-Le punctum proximum est le point le plus proche que peut voir l’œil de façon nette en
accommodant (de l’ordre de 7 cm pour l’œil emmétrope).
-La vision à la naissance est de l’ordre de 0,5/10ème (hypermétropie naturelle de 1,5 à 2
dioptries), évoluant progressivement (1/10ème à 1 an puis 4/10ème à 2 ans puis 6/10ème à 3 ans)
avec la croissance du globe oculaire (distension du collagène cornéo-scléral encore
extensible), n’atteignant l’emmétropie (10/10ème) qu’à l’âge de 5 à 6 ans.
LA MYOPIE
Amétropie sphérique, statique, dans laquelle les rayons lumineux venus de l’infini se croisent en
avant de la rétine, rendant l’image floue et délimitant un cercle de diffusion de la myopie,
d’autant plus important que la myopie est forte.
-Le PP du myope est plus proche que 7 cm, d’autant plus proche que la myopie est forte.
-Le PR est limité selon l’importance de la myopie.
-

Différents types de myopie :
1) Myopie axile :Myopie classique avec un axe antéro-postérieur dépassant 24 mm en longueur, progressant lentement pendant
l’enfance pour se stabiliser aux alentours de 20 ans.
2) Myopie d’indice : longueur axiale normale, la myopie est due à la modification de l’indice de réfraction du cristallin qui absorbe
une partie des rayons lumineux : ex : cataracte nucléaire / cette myopie disparait après chirurgie de la cataracte.
3) Myopie de courbure : longueur axiale normale, l’excès de courbure de la cornée fait croiser les rayons lumineux en avant de la
rétine, Ex : Kératocône.
4) Myopie forte : Dépassant les 27 mm de longueur axiale (6 à 8 dioptries), avec des modifications anatomiques vitréo-rétiniennes,
souvent à l’origine de complications : Décollement de rétine par des lésions de la périphérie rétinienne, cataracte, glaucome,
maculopathie myopique.
5) Myopie maladie dégénérative : Avec atrophie progressive de la rétine et du nerf optique, pouvant aboutir à la cécité pratique
irréversible.
Complications de la myopie :
- Dégénérescence vitréenne précoce avec risque plus élevé de décollements de rétine (Fragilité de la périphérie de la rétine /
Lésions prédisposant au décollement de rétine).
- Glaucome chronique à angle ouvert.
- Cataracte plus précoce.
- Maculopathie du myope avec rupture de la Mb de Bruch et néovascularisation à partir de la choroïde.
Correction de la myopie :
Signes cliniques
Le myope voit flou de loin, Souvent, il ferme un peu les
paupières afin de faire son propre «trou sténopéïque», qui
permet ainsi de faire converger un peu les rayons lumineux
pour voir plus net.
Par contre le sujet voit net de près, et même de très près.
La dégénérescence vitréenne sera à l’origine de mouches
volantes (myodésopsies).

Implant Artisan
pour forte myope > 8 dioptries
La correction de la myopie se fait par le port de lunettes composées
de verres sphériques concaves (ou négatifs), de lentilles de contact
(souples ou rigides) à bord périphérique plus épais qu’au centre
(Concave).
La chirurgie réfractive par photoablation au laser Excimer est
actuellement proposée pour les myopes faibles ou moyennes ( jusqu’a
– 8 dioptries).
Cette photoablation est réalisée sous anesthésie topique, en soins
externes, après abrasion de l’épithélium cornéen (photo kératectomie
réfractive) ou réalisée après découpe d’un volet superficiel cornéen
avec charnière (technique du LASIK).
Ces techniques reposent sur la modification de la puissance réfractive
de la surface de la cornée par le biais de la modification de sa courbure
(cornée supérieure à 500 microns d’épaisseur obligatoire).