Cours destiné aux kinésithérapeutes 1ere année Dr Bahloul A
Epaule
I- Introduction :
1- l’épaule est l’articulation proximale du membre sup unissant le bras au tronc, c’est une
articulation très mobile et mal emboîtée, elle permet l’orientation du membre sup ds
l’espace.
2- grâce à la disposition favorable des éléments anatomique de cette articulation et à la
grande laxité de la capsule, le membre sup atteint des amplitudes remarquables ds toutes les
directions. Cette mobilité est réalisée grâce au complexe articulaire de l’épaule.
II- étude anatomique :
- le complexe articulaire de l’épaule comprend 5 articulations divisées en 2 groupes :
Le 1er groupe : Articulation scapulo-humérale = vraie, principale.
Articulation sous deltoïdienne = fausse, accessoire.
Le 2ème groupe : Articulation omo-thoracique = fausse, principale.
Articulation acromio-claviculaire : vraie, accessoire.
Articulation sterno-costo-claviculaire : vraie, accessoire.
A- articulation scapulo-humérale : c’est une énarthrose ; à 3 axes et 3 degrés de liberté.
A-1- les surfaces articulaires :
Tête humérale :
1- assimilée à un 1/3 de sphère de 30 mm de rayon. Son axe forme avec l’axe diaphysaire un
angle d’inclinaison de 135°, et avec le plan frontal un angle de déclinaison de 30°.
2- elle est séparée de reste de l’épiphyse sup de l’humérus / le col anatomique, et elle est
flanquée de 2 saillies sur lesquelles s’insèrent les muscles péri articulaires : une petite
tubérosité ou trochin en avant, et une grosse tubérosité ou trochiter en dhr.
Cavité glénoïde de l’omoplate :
1- située à l’angle supéro-ext du corps de l’omoplate. Elle est concave ds les 2 sens (vertical
et transversal), mais sa concavité est irrégulière et moins marquée que la convexité de la
tête.
2- elle est bordée / le « rebord glénoïdien » saillant mais interrompu / « l’échancrure
glénoïdienne » à sa partie antéro-sup. Elle est moins étendue que la tête humérale.
Le bourrelet glénoïdien :
- c’est un fibrocartilage annulaire appliqué sur le rebord glénoïdien, qui comble l’échancrure
glénoïdienne, augmente légèrement la surface de la glène mais stt sa concavité et rétablit la
convergence des surfaces articulaires.
A-2- les moyens d’union :
Moyens Passifs :
Manchon capsulaire :
- renferme l’articulation scapulo-humérale. Il comporte 2 recessus :
Recessus inf : « les frenula capsula » s/le pole inf de la tête ; ce st des replis synoviaux
soulevés / des fibres récurrentes de la capsule, se tendent en abduction.
Recessus interne : épaississement formé /le Fx sup du lig G-H. Se tend lors de la RE.
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Ligaments :
Lig coraco-huméral :
1- se tend de la coracoïde et se divise en 2 Fx ; l’un vers le trochiter où s’insère le muscle
sus épineux (tension prédominant en F°), l’autre vers le trochin où se fixe le muscle sous
scapulaire (tension prédominant en l’E°).
2- l’écart des 2 Fx du lig coraco-huméral ferme en haut l’échancrure inter tubérositaire
par où le tendon du long biceps sort de l’articulation ; il parcourt alors la gouttière inter
tubérositaire transformée en coulisse / le lig huméral transverse.
3- le Fx trochiter limite l’antépulsion, et le Fx trochin limite la rétropulsion.
Lig gléno-huméral :
1- formé de 3 Fx dt l’ensemble dessine un « Z » étalé sur la face ant de la capsule :
Fx sup = sus gléno sus huméral
Fx moyen = sus gléno pré huméral
Fx inf = pré gléno sous huméral
2- les Fx moyen et inf se tendent en abd alors que le Fx sup et le lig coraco-huméral se
détendent.
Lors de la RE les 3 Fx st tendus, ils se détendent en RI.
Lig du long biceps (tendon) :
1- il s’insère sur le tubercule sus glénoïdien et sur le pôle sup de bourrelet glénoïdien,
pour sortir de l’articulation / l’échancrure inter tubérositaire, il glisse sous la capsule.
2- il a une portion horizontale qui passe au dessus et en avant de la TH, il se réfléchit à un
angle droit sur la lèvre ext du trochin et descend verticalement ds la coulisse inter
tubérositaire.
Moyens actifs : les muscles qui contribuent à la coaptation articulaire se divise en 2 groupes :
Muscles de la coiffe des rotateurs : muscles transversaux
1- la capsule est recouverte ds sa ½ sup / la nappa tendineuse des muscles de la coiffe qui st
les véritable renfort de la capsule ; ces muscles st à direction transversale.
2- ils st représentés / la coiffe des rotateurs qui est constituée de 5 muscles, ils convergent et
leurs tendons s’accolent pour recouvrir la capsule comme l’entassement de tuiles romaines
dt la concavité est orientée vers le bas. Se st : le sus épineux, le sous épineux, le sous
scapulaire, le petit rond, et le tendon du long biceps.
3- le rôle de la coiffe : le tendon du long biceps joue un rôle d’une force de contention qui
empêche la luxation de la TH lors du mvt d’abduction et contribue à la coaptation de la tête
ds la glène. Les muscles sus épineux, s/épineux, s/scapulaire et petit rond appliquent la TH
contre la glène le fixent vers le bas pour éviter sa luxation vers le haut s/l’action de deltoïde.
Muscles longitudinaux :
- ils empêchent /leur contraction tonique la tête humérale de se luxer vers le bas de la s/ la
traction d’une charge tenue en main ou du simple poids du mbr sup. / contre la luxation vers
le haut du fait de la contraction tonique de ces muscles est empêchée / la voûte acromio-
coracoïdienne matelassée / la terminaison de sus épineux : Face post : deltoïde post, Lame
du triceps. Face ant : deltoïde ant, biceps, Fx claviculaire du grand pectoral, coraco-brachial.
B- articulation sous deltoïdienne :
- c’est une au sens physiologique et non anatomique ; car elle comporte 2 surfaces glissant
l’une /R% à l’autre. Elle est représentée / l’extrémité sup e l’humérus, et la coiffe des
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muscles péri articulaire (sus épineux, s/épineux, petit rond, s/scapulaire, et le endon du long
biceps).
Le plancher : est représenté / l’extrémité sup e l’humérus + les tendons de la coiffe des
rotateurs + le tendon de biceps.
Le plafond : est représenté / le deltoïde + la voûte acromio-coracoïdienne.
C- articulation scapulo-thoracique :
1- c’est une articulation au sens physiologique et non anatomique.
2- c’est un double plan de glissement de part et d’autre du muscle grand dentelé qui fixe et
mobilise l’omoplate sur le thorax. Ce double plan de glissement est réalisé / :
L’espace « omo-sératique » : entre le grand dentelé et le s/scapulaire matelassant
l’omoplate.
L’espace « thoraco-sératique » ou « pariéto-sératique » : entre le grand dentelé, la cage
thoracique, et les muscles inter costaux.
Le grand dentelé : voir le tableau des muscles moteurs de l’épaule.
La scapulo-thoracique peut se déplacer ds différentes directions :
Le mouvement de translation verticale de l’omoplate :
1- abaissement, élévation
2- son amplitude globale atteint 10 à 12 cm
3- il s’accompagne d’un mouvement de bascule nécessairement.
Le mouvement de translation latérale de l’omoplate :
1- abduction, adduction
2- amplitude totale est de 15 cm.
Le mouvement de sonnette de l’omoplate
1- il s’effectue autour d’un axe perpendiculaire à la cage thoracique et traversant
l’omoplate
un peu au dessous du ½ de l’épine au niveau de l’angle supéro-externe.
2- son amplitude totale est de 60°.
3- on distingue :
La rotation spinale : au cours de laquelle l’angle inf se rapproche de la ligne des
épineuses, son amplitude est de 20°.
la rotation axillaire : au cours de laquelle l’angle inférieur s’éloigne de la ligne des
épineuses, son amplitude est de 40°.
Il faut au moins 6 muscles pour diriger le mouvement de la sonnette : c’est les muscles
stabilisateurs de l’omoplate :
les muscles antérieurs : le petit pectoral et le sous clavier.
les muscles postérieurs : trapèze, rhomboïdes, angulaire, et grand dentelé.
Un couple musculaire d’une importance fonctionnelle prépondérante maintient
l’omoplate plaquée sur la cage thoracique. Ce couple est constitué / 2 muscles antagonistes :
la partie moyenne du trapèze et le grand dentelé.
D- l’articulation sterno-costo-claviculaire :
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- articulation vraie et accessoire, elle met en contact la surface articulaire de l’extrémité int
de la clavicule et la surface sterno-costale. C’est une articulation toroïde dt les 2 surfaces ont
la forme d’une selle : elles ont 2 courbures convexes ds un sens et concaves ds l’autre.
D-1- les moyens d’union :
Passifs :
1- la capsule
2- les ligaments :
Le ligament costo-claviculaire ; il va de la 1ère côte à la clavicule.
Les ligaments sterno-claviculaires : postérieur, antérieur et supérieur.
Actifs : muscle sous clavier.
D-2- les mouvements de la clavicule et facteurs limitants :
Dans le plan vertical :
1- élévation dt l’amplitude est de 10 cm : lorsque l’extrémité ext de la clavicule s’élève, son
extrémité int glisse en bas et en dehors. Ce mvt est limité / la tension du lig costo-claviculaire
et / le tonus du muscle s/clavier.
2- abaissement dt l’amplitude est de 3 cm. Lorsque la clavicule s’abaisse son extrémité int s’élève.
Ce mvt est limité/la tension du lig sup et/le contact de la clavicule sur la face sup de la 1ère
côte.
Dans le plan horizontale :
1- l’antéposition de l’extrémité ext de la clavicule qui est de 10 cm. Ce mvt est limité / la
tension du lig costo-claviculaire et du lig sterno-claviculaire antérieur.
2- la rétropulsion de l’extrémité ext de la clavicule de 3 cm d’amplitude. Ce mvt est limité / la
tension du lig costo-claviculaire et du ligament sterno-claviculaire post.
Il existe en outre un 3ème mvt : la rotation longitudinale de la clavicule de 30° d’amplitude.
E- l’articulation acromio-claviculaire :
- c’est une articulation vraie et accessoire, arthrodie mettant en contact deux surfaces planes
ou légèrement convexes : face inf de l’extrémité ext de la clavicule et facette articulaire au
niveau du bord antéro interne de l’acromion. Il existe un fibrocartilage inter articulaire qui
rétablit la congruence. Elle présente un seul mouvement de glissement de faible amplitude.
Les moyens d’union :
Passifs :
La capsule : renforcer en haut / le puissant ligament acromio-claviculaire.
Les ligaments :
Ligament conoïde : qui part de la base de l’apophyse coracoïde à la face inf de la
clavicule sur le tubercule conoïde.
Ligament trapézoïde : qui part de la base de l’apophyse coracoïde vers la tubérosité
coracoïdienne de la clavicule.
III- physiologie :
1- l’épaule est une articulation à 3 degrés de liberté lui permettant d’effectuer 6 mvt ;
Abd/add,
Antépulsion/rétropulsion, RE/RI.
2- la position de référence : est définie comme suit : le membre > est pendant le long du
corps verticalement, si bien que l’axe longitudinal de l’humérus coïncide avec l’axe vertical.
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3- la position de fonction : abd = 60°, R I = 30°, antépulsion = 40°. Cette position correspond à
l’état d’équilibre des muscles péri articulaires de l’épaule.
A- abduction :
définition : c’est l’écartement du mbr sup du tronc à partir de la position de référence
exécuté ds un plan frontal autour d’un axe antéro-post contenu ds un plan sagittal.
amplitude : 180°.
Muscles moteurs : s’effectue en 3 temps
Le 1er tps (0°-90°) : ce mvt se fait uniquement ds la S-H, il résulte de l’action de 2 muscles :
Deltoïde : il est actif dés le début de l’abd, il peut amené l’abd à 90° à lui seul. Son max
d’activité est autour de 90° d’abd. Fonctionnellement on distingue 7 portions de deltoïde :
Fx ant ou claviculaire : comporte les portions I, II. Fx moyen ou acromial : comporte la
portion III. Fx post ou spinal : comporte les portions IV, V, VI, VII.
Sus épineux :
1- le muscle est réputé comme l’initiateur de l’abd « starter »
2- l’élimination de sus épineux / blocage anesthésique du nerf sus scapulaire a montrer
qu’il n’est pas nécessaire à l’abd même à son début. Le deltoïde seul peut obtenir l’abd
complète, cpd en cas de paralysie isolée de deltoïde ; l’abd est assurée / le sus épineux,
donc l’un peut agir sans l’autre. L’EMG montre que le sus épineux se contracte durant toute
l’abd et son max d’activité se situe à 90° d’abd comme le deltoïde.
3- au début de l’abd le sus épineux applique fortement la tête humérale sur la glène et
empêche sa luxation vers le haut s/l’action du deltoïde. Il joue un rôle coapteur ; il est donc
synergique des autres muscles de la coiffe et son action est à la fois qualitative / la
coaptation articulaire, et quantitative sur l’amplitude et la puissance de l’abduction.
Rôle des muscles de la coiffe des rotateurs :
1- appliquent la tête humérale contre la glène, fixent la tête humérale vers le bas.
2- font tourner la tête humérale, concourent avec le deltoïde à l’abduction du bras.
Rôle de la longue portion de biceps :
1- applique la tête humérale ds la glène svt ds l’abd de l’épaule, il fait aussi partie des
abducteur
2- en cas de rupture de long biceps ; il y a une perte de 20% de la force d’abduction, le mvt
serait arrêté à 90° / butée du trochiter sur la glène, mais la RE permet de continuer se mvt.
Le 2ème tps (90°-150°) : l’articulation étant bloquée, l’abd ne peut continuer que / la
participation de la ceinture scapulaire ; ce-ci se fait / :
Ascension : mvt de la sonnette de l’omoplate qui est une rotation de l’omoplate de 60°
autour d’un axe antéro-post orientant la glène vers le haut, ceci ds le sens inverse des
aiguilles d’une montre avec ascension de 8-10 cm.
Mvt de bascule : autour d’un axe transversal ramenant la pointe de l’omoplate en avant
et en haut, tandis que la partie sup de l’os se déplace en arrière et en bas.
Mvt de pivotement : autour d’un axe vertical de 0°-90° ; la glène s’oriente vers l’arrière
avec un angle de 60° ; à partir de 90°, elle s’oriente vers l’avant de 6°.
Rotation axiale de la clavicule (ou longitudinale) : s’effectue ds les articulations sterno-
costo-claviculaire et acromio-claviculaire, de 30° d’amplitude chacune, elles permettent
l’amplitude de 60° des mvt de « sonnette » de l’omoplate, et les muscles responsables st le
trapèze (Fx sup et moyen) et le grand dentelé ; c’est la contraction simultanée de ces 2
6
7
1
/
7
100%
