Anatomie et Angiologie : Le Cœur et les Vaisseaux Sanguins

ANATOMIE
ANGIOLOGIE
Systole
Diastole
Éjection du sang
Bruit = valves A-V qui se ferment
Entrée du sang
- Valve pulmonaire : fermée
- Valve aortique : fermée
(= valves artérielles)
- Valves atrio-ventriculaires (= valve mitrale et
tricuspides = valves semi-lunaires artérielles) :
ouvertes
- Valve pulmonaire : ouverte
- Valve aortique : ouverte
- Valves atrio-ventriculaires : fermées
Les valves A-V s’ouvrent en diastole ; leur compétence
en systole est assurée par les cordages tendineux
Les valves semi-lunaires artérielles s’ouvrent en systole
; leur compétence en diastole est assurée par le poids
de la colonne sanguine et des nodules cartilagineux
Les nodules de Morgani sont des épaississements fibreux
des bords supérieurs libres des cuspides de la valve
pulmonaire du coeur. Comme les cuspides, ils sont au
nombre de trois. Ces nodules servent à compléter
l'étanchéité de la valve au moment de l'accolement
diastolique des trois cuspides.
Les nodules d'Arantius sont des épaississements fibreux
des bords supérieurs libres des cuspides de la valve
aortique du coeur. Comme les cuspides, ils sont au
nombre de trois. Ces nodules servent à compléter
l'étanchéité de la valve au moment de l'accolement
diastolique des trois cuspides.
Dans le coeur, les courants circulatoires sont croisés. Les valves s’auscultent en aval
du courant qui les traverse, dans les 5 EIC (A-V) et 2 EIC (art)
A. Le cœur
= pompe propulsant le sang dans le réseau vasculaire
Configuration extérieure
Localisation
Étage inférieur du médiastin antérieur
Rapports
Ant : sternum
Post : oesophage et aorte
Lat : poumons et n. phrénique
Sup : trachée et gros vaisseaux
Inf : diaphragme
Forme générale
Pyramide triangulaire
Volume = celui du poing
Dans des conditions normales, la largeur du coeur est égale à la moitié de la largeur du
thorax : ICT = 0.5
Grand axe orienté en bas, en avant et à gauche
Pointe en regard du 5e espace intercostal -> le cœur bat dans le 5 EIC gauche où l’on
palpe le choc de pointe (poul)
Configuration extérieure
3 faces : sterno-costale, pulmonaire et diaphragmatique
3 bords : sup G, inf G et D
2 sillons : sillon coronaire, sillon interventriculaire
2 oreillettes : G et D
2 ventricules : G et D
Gros vsx : crosse de l’aorte, tronc pulmonaire, veine cave, veines pulmonaires

Configuration intérieure : généralités
2 Ventricules
2 Oreillettes
Forme
Conoïde
Cubique
Faces
G : 2 faces
D : 3 faces
6 faces
Parois musculaires
Épaisses : 12-15 mm
Minces : 3-5 mm
Orifices
1 ostium auriculo-ventriculaire (= jonction
oreillette-ventricule)
1 ostium artériel (= jonction ventricule-
artère)
1 ostium auriculo-ventriculaire
G : 4 ostia veineux
G : 2 ostia veineux
=>
Chambre d’éjection = systole
Chambre de remplissage = diastole
Oreillette droite – 6 parois, 4 orifices
Oreillette gauche – 6 parois, 5 orifices
Ant
Valve tricuspide
Valve mitrale (= jonction oreillette-ventricule)
Post
Tubercule interveineux
4 ostia des veines pulmonaires
Sup
VCS
Auricule gauche : appendice de l'oreillette qui
augmente la capacité sanguine
Inf
VCI, sinus coronaire
Plancher
Lat
Muscles pectinés : Les muscles pectinés sont des
faisceaux musculaires présents dans le cœur,
principalement situés dans l'oreillette droite. Ils
sont appelés ainsi en raison de leur apparence,
qui rappelle un peigne. Ces muscles aident à
augmenter la quantité de sang qui circule dans le
cœur en permettant une contraction plus
efficace. Ils sont séparés par une saillie en forme
de croissant appelée « crête terminale ».
D : permet l’adaptation aux variations de
pression lors d’un effort
G : minimiser la stase sanguine atriale
Muscles pectinés
Med
Fosse ovale (en-dessous de TIV) : Le foramen
ovale, dénommé anciennement trou de Botal,
est une communication physiologique présente
entre les deux atriums (anciennement
oreillettes) durant la vie fœtale, et normalement
appelée à se fermer après la naissance.
Fosse ovale
Replis semi-lunaire arqué (reliquat embryologique)

L'OD recueille le sang veineux issu du coeur (a.
Cooronaires -> sinus coronaire) et des parties
sup (VCS) et inf (VCI) du corps puis le transfère
dans le VD
L”OG recueille le sang veineux oxygéné issus des
poumons, puis le transfert dans le VG
Ventricule droit - 3 parois, 2 orifices
Ventricule gauche – 2 parois, 2 orifices
Ant
Face sternale
Inf
Face diaphragmatique
Med
Septum interventriculaire : paroi située entre le
ventricule gauche et le ventricule droit du cœur.
Il est convexe vers le ventricule droit.
Septum interventriculaire
Lat
Face pulmonaire
Base
Valvule tricuspide : 5 piliers et cordages
tendineux sur la valve tricuspide (= jonction
oreillette-ventricule) (empêche le reflux sanguin)
Valve sigmoïde pulmonaire (= jonction ventricule
– tronc pulmonaire)
Valvule mitrale : 2 piliers (ant et post) et cordages
tendineux sur la valve mitrale
Valve sigmoïde aortique (= jonction ventricule -
artère aortique)
Circonscrit par 3 parois myocardiques minces, le
VD est un générateur de débit sanguin à basse
pression vers les poumons
Circonscrit par 2 parois myocardiques épaisses, le
VG est un générateur de pression qui alimente le
débit sanguin systémique
B. Les artères et veines coronaires
1. Les artères coronaires
- 2 artères : a. coronaire droit et gauche
- 3 territoires
a. coronaire droite
a. coronaire gauche
Origine
Issue du bord droit de l’Aorte
Issue du bord gauche de l’Aorte
Trajet
Contourne le bord droit
Et se termine dans le SIV post
Contourne le TP
Et se divise en 2 branches :
- a. interventriculaire ant
- a. circonflexe
Territoire de
vascularisation
Vascularise le coté gauche et la ½ post du
SIV
Vascularise le côté gauche et la ½ ant du SIV
Rem : Le pontage coronarien : intervention chirurgicale visant à rétablir la circulation sanguine vers le cœur en
contournant les artères coronaires obstruées. Voici les étapes principales de la technique :
Préparation
1) Anesthésie générale : Le patient est endormi pour toute la durée de l'intervention
2) Accès au cœur : Le chirurgien ouvre le sternum (sternotomie médiane) pour accéder au cœur
Intervention
1) Prélèvement du greffon : Le chirurgien prélève un vaisseau sanguin sain, généralement une veine de la
jambe (veine saphène) ou une artère de la poitrine (artère mammaire interne)
2) Contournement de l'obstruction : Le greffon est fixé à l'artère coronaire, en amont et en aval de
l'obstruction, permettant au sang de contourner la partie bloquée
3) Circulation extracorporelle (CEC) : Le cœur est arrêté et une machine de CEC prend en charge la circulation
sanguine pendant l'intervention
Types de pontage
1) Pontage avec artères mammaires internes : Utilisation des artères mammaires internes, qui ont moins
tendance à s'obstruer
2) Pontage avec veine saphène : Utilisation de la veine saphène, prélevée de la jambe
2. Les veines coronaires
- 2 veines : v. coronaires droite et gauche

- 1 collecteur : sinus veineux coronaire
Grande veine du coeur
Sinus veineux coronaire
Petite veine du coeur
Origine
Pointe du coeur
< grande veine du coeur
Bord droit du coeur
Trajet
Contourne les cavités gauches
(“boucle” dans les 2 SIV)
Et devient le sinus coronaire
Dilaté en ampoule, il s’ouvre
dans le plancher de l’OD
Contourne le bord droit
Et rejoint le sinus coronaire
Territoire de
vascularisation
Rem : Le sinus veineux coronaire s'ouvre dans l'oreillette droite par un orifice situé dans la partie médiane du sinus
venarum. Cet orifice est situé antéro-médial par rapport à la valve de la veine cave inférieure. Il est souvent protégé
par la valvule de Thebesius, qui aide à empêcher le reflux sanguin lors de la contraction auriculaire.
C. Les vaisseaux sanguins
1. Les artères
= Vaisseaux de calibre décroissant, à parois épaisses, élastiques et musculaires, conduisant le sang vers les tissus.
-> Hémorragie pulsatile de sang rouge à haute pression.
a) 2 systèmes
Petite circulation
Grande circulation
Artère pulmonaire
Aorte
Coeur -> poumons
Coeur -> tissus
Issue du VD
Issue du VG
Contient du sang désaturé en O2 chassé à basse
pression
Contient du sang saturé en O2 chassé à haute pression
PAP = 20 mmHg
TA = 120 mmHg
Rem : Les pouls
- Cou, tête :
- Pouls carotidien (fin de l’ACC, sous la mandibule)
- Pouls temporal
- Membre sup :
- Pouls huméral (gouttière brachiale)
- Pouls radial (lat poignet + tabatière anatomique)
- Pouls ulnaire (med poignet)
- Pouls capillaire (P3 d3)
- Membre inf
- Pouls abdominal (en-dessous nombril)
- Pouls inguinal (aine)
- Pouls tibial post (malléole med)
- Pouls tibial ant (dos du pied)
b) Artère pulmonaire
Origine
VD
Trajet
Court : 2,5 – 3 cm
Ascendant vers la gauche
Rapports
Sur le côté gauche de l’Aorte
Sous la crosse (~ ligament de Botal)
Distribution
Divisé en 2 a. pulmonaires :
1. a. pulmonaire gauche :
- Courte : 2,5 cm
- Rentre dans le hile pulmonaire G
2. a. pulmonaire droite :

- Longue : 5 cm
- Croise la face post de l’Aorte
- Rentre dans le hile pulmonaire D
Rem : Au-delà du hile, les artères pulmonaires se ramifient dans le parenchyme pulmonaire en suivant les
arborisations des bronches.
c) Aorte
Origine
VG, T4
Trajet
Ascendant à droite, T2
Transversal à gauche, T4
Descendant à droite, L4
Division
3 segments :
1. Aorte ascendante
2. Crosse de l’aorte
3. Aorte descendante
Rapports
Traverse le médiastin sup
Post : rachis
c.1) Aorte ascendante
Origine
VG
Trajet
Court : 3-4 cm
Ascendant vers la droite
Rapports
Dans le péricarde
Ant : sternum
Gauche : TP
Droite : VCS
Distribution
Donne naissance dans sa partie initiale (bulbe aortique >
sinus de Valsalva) aux artères coronaires G et D (C)
Se continue par la crosse
Rem : Les sinus aortiques (ou sinus de Valsalva) désignent les trois dilatations bulbaires situées à la base de l'aorte
ascendante. Les sinus aortiques sont situés dans le bulbe de l'aorte, juste au-dessus des cuspides de la valve aortique
et de l'anneau aortique. Elles sont au nombre de trois : le sinus coronaire antérieur droit, le sinus coronaire antérieur
gauche et le sinus postérieur (ou non coronaire). Le sinus coronaire droit donne naissance à l'artère coronaire droite
et le sinus coronaire gauche au artère coronaire gauche.
c.2) Crosse de l’aorte
Origine
Aorte ascendante
Trajet
Court : 4-5 cm
Transversal à gauche et en arrière
Rapports
En dehors du péricarde
Droite : trachée
Gauche : poumon gauche
Inf : TP et ligament de Botal (ancien canal artériel)
Croisée par le nerf vague G
Distribution
Donne naissance par sa face sup à 3 collatérales :
1. Tronc brachio-céphalique D
2. a. carotide commune G
3. a. subclavière gauche
-> vascularisent la tête, le cou et les membres sup
Se continue par l’aorte descendante
Neuro
La crosse aortique est croisée par 3 nerfs :
1. n. phrénique G
2. n. vague G
3. n. laryngé récurrent G