C'est un organe musculaire creux destiné à contenir le fœtus pendant la grossesse et à
l'expulser à terme.
I- Situation
C'est un organe centrale du pelvis localisé : en avant la vessie, en arrière le rectum, en haut la
cavité abdominale et les anses intestinales. C'est un organe qui fait saillie dans le vagin en bas.
II- Configuration externe
L'utérus a globalement la forme d'une poire, on dit donc qu'il est piriforme.
Il présente à décrire 3 portions, de haut en bas : le corps de l'utérus, l'isthme de l'utérus et le
col de l'utérus.
1- Le corps de l'utérus
Il est conique présentant donc une base encore appelée fundus ou fond utérin, 2 bords
latéraux, 2 faces (inféro-ventrale ou vésicale et postéro-supérieure ou intestinale), 2 angles
encore appelés cornes utérines qui se continuent par les 2 trompes.
Au niveau des cornes, vont s'insérer des formations ligamentaires : il s'agit du ligament rond
en avant et du ligament propre de l'ovaire en arrière.
2- Le col de l'utérus
Il est cylindrique et donne insertion sur son pourtour au vagin. Cette insertion du vagin sur le
col permet de distinguer 2 parties : une partie supra-vaginale et une partie intra-vaginale ou
infra-vaginale.
La partie intra-vaginale présente un orifice qu'on appelle orifice externe du col dont l'aspect
varie en fonction des parités.
Ainsi, cet orifice est ponctiforme chez la nullipare, large ou allongé chez la primipare, large,
irrégulier et déchiqueté chez la multipare.
L'insertion du vagin autour du col définit des cul de sacs ou fornix dont le postérieur est le
plus profond car l'insertion vaginale est oblique en bas et en avant.
3- L'isthme de l'utérus
C'est la portion rétrécie de l'utérus qui sépare le corps en haut du col en bas. (Sur un utérus
gravide, l'isthme prend le nom de segment inférieur).
C'est au niveau de l'isthme que s'insèrent les muscles utéro-sacrés.
La longueur de l'utérus est de 6 à 7 cm, la largeur est d'environ 5 cm au niveau du fundus et
son épaisseur est de 2 à 3 cm.
UTERUS
III- Structure
La paroi de l'utérus est formé de 3 tuniques :
De dehors en dedans, on a la tunique externe appelé périmètre. Cette tunique externe possède
2 segments : un segment séreux ou péritonéale où le péritoine tapisse la surface du fundus et
l'adventice tapisse le reste de la surface de l'utérus.
Une couche moyenne musculaire appelée myomètre qui est formé des couches musculaires
dont la moyenne appelé couche plexiforme ou couche vasculaire assure l'hémostase lors des
contractions.
Une couche interne ou muqueuse utérine est appelée endomètre.
Au niveau du corps, l'endomètre forme 2 couches (fonctionnelle et basale) dont l'aspect varie
selon la phase du cycle menstruel.
Au niveau du col, la muqueuse est glandulaire, cylindrique, sécrétoire (sécrétion de la glaire).
Cette muqueuse glandulaire est en continuité au niveau de l'orifice externe du col avec la
muqueuse qui tapisse la surface de la partie intra-vaginale du col.
La zone de jonction entre les 2 muqueuses au niveau de l'orifice externe du col est appelé la
jonction squamo-cylindrique ou squamo-glandulaire ou pavimento-glandulaire et c'est au
niveau de cette jonction que naît le cancer du col.
À noter : La partie du col dans le vagin s'appelle exocol et celle dans l'utérus s'appelle
endocol.
IV- Configuration interne
Au niveau du corps on note une cavité triangulaire et virtuelle tandis qu'au niveau du col,
l'espace est réel et cylindrique, et cet orifice est rempli de glaire cervicale.
V- Vascularisation et Innervation
1- Artères
La vascularisation artérielle de l'utérus est assurée essentiellement par l'artère utérine mais
aussi par les artères ovariennes et vaginales qui s'anastomosent largement avec l'artère utérine.
L'artère utérine est une branche de l'artère iliaque interne. Dans son trajet, on lui décrit 3
segments : le segment pariétal, le segment paramétrial et le segment mésométrial.
Dans le segment pariétal, l'artère se porte presque transversalement de dehors en dedans
vers l'utérus et dans son trajet, elle surcroise l'uretère (danger chirurgical).
Dans le segment mésométrial, l'artère longe les bords de l'utérus dans un trajet très tortueux
ou serpentiforme et au cours de ce trajet, il envoi des branches pour vasculariser chaque
étages.
Dans le segment paramétrial le croisement de l'artère utérine est à environ 1,5 cm de l'isthme
et à 1 cm environ du fornix.
2- Les veines
Calqués sur le trajet des artères, elles se drainent préférentiellement dans la veine iliaque
interne.
3- Les lymphatiques
L'ensemble des lymphatiques de l'utérus se drainent dans des nœuds lymphatiques pré-
aortiques, latéraux aortiques et au niveau du promontoire.
4- Innervation
L'innervation provient du plexus hypogastrique.
VI- Les rapports
Les rapports se font aux 2 étages : l'étage supra-vaginal avec le corps et le col et l'étage infra-
vaginal.
1- Étage supra-vaginale : rapports péritonéaux
Les rapports de l'utérus avec le péritoine se font par des réflexions du péritoine sur l'utérus
formant les cul de sac vésico-utérins en avant et cul de sac recto-utérin en arrière par
l'intermédiaire du péritoine. Cette partie va répondre en avant à la vessie, en arrière au rectum,
en haut avec la cavité abdominale, les anses intestinales et la boucle sigmoïdienne, à gauche la
jonction iléo-caecale, à droite et latéralement, les rapports se font avec les ligaments large et
son contenu vasculaire et urétérale.
2- Étage infra-vaginale
Ces rapports se font d'abord avec le fornix, ensuite la paroi vaginale puis par l'intermédiaire
de la paroi vaginale, les rapports vont se faire avec le trigone vésical, l'urètre, en arrière avec
le cul de sac de DOUGLAS et le rectum.
Les rapports latéraux se font avec les paramètres, le paracervix.
VII-Application clinique
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