AVC : Recommandations pour la prise en charge médicale

Accident vasculaire cérébral (AVC)
Accident ischémique transitoire (AIT), infarctus cérébral,
hémorragie intra-parenchymateuse (HIP)
ESO •ESH •AHA •Mis à jour 28 octobre 2024
Dénitions
Accident vasculaire cérébral (AVC)
Décit neurologique survenant par interruption de la vascularisation cérébrale ou parfois par un
saignement intra-cérébral (hémorragie intra-parenchymateuse HIP).
2 types: l’ accident ischémique (AVC ischémique ou AIC, 88%) par caillot occlusif (athérosclérose,
embole cardiaque)
et l’ accident hémorragique par rupture artérielle (hypertension artérielle, anévrisme, MAV, tumeur).
La survenue d’un AVC/AIT détermine un très haut risque cardiovasculaire .
Accident ischémique transitoire (AIT)
Urgence vitale par décit neurologique ou rétinien transitoire (typiquement < 1h) sans anomalie à
l’imagerie cérébrale.
La prise en charge est identique à celle de l’AVC.
Risque d’AVC de 90% à 3 mois, dont la moitié dans les 48 heures suivantes.
Abréviations
AIC accident ischémique cérébral
AIT accident ischémique transitoire
AVC accident vasculaire cérébral
ESC European Society of Cardiology
ESO European Stroke Organisation
FRCV facteurs de risque cardiovasculaires
HIP hémorragie intra-parenchymateuse
HTA hypertension artérielle
MAPA mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures ou Holter tensionnel
Recommandation 2022
RÉSUMÉ DES RECOMMANDATIONS POUR LE GÉNÉRALISTE
Considérer tout décit neurologique brutal, transitoire ou prolongé, comme une urgence absolue
Un accident vasculaire cérébral est une urgence vitale: protocole FAST et appel du 15, allonger la
victime, che pour le SAMU (4h30 pour thrombolyser)
L’AVC est la première cause de mortalité de la femme et la 3 de l’homme
Un antécédent d’AIT ou d’AVC détermine un très haut RCV
Prise en charge post-AVC: aspirine 75-150 mg/j si ischémique non cardioembolique, LDL < 0,7
g/L, si hypertension: IEC /ARA2 , thiazidique pour cible < 130/80 mmHg
Bilan spécialisé cardiologique et neurovasculaire
Éducation de toute la population à reconnaître un AVC
https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/png/infographieavcsignes.png
e
08/06/2025 01:27
Recommandations Accident vasculaire cérébral | RecoMédicales
https://recomedicales.fr/recommandations/accident-vasculaire-cerebral/
1/10

MAV malformation artério-veineuse
PAS pression artérielle systolique
RCV risque cardiovasculaire
TZD diurétique thiazidique
UNV Unité neuro-vasculaire
Épidémiologie de l’accident vasculaire cérébral en France
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est un enjeu majeur de santé publique:
1 cause de mortalité chez la femme, 3 chez l’homme
1 cause de handicap de l’adulte
2 cause de démence (30%)
Incidence: 122.000 AVC/an
1 personne sur 6 aura un AVC
30% de mortalité le 1 mois
Mortalité à 1 an: 21% si ischémique, 38% si hémorragique
75% des survivants ont des séquelles
Âge moyen de survenue: 74 ans
1/4 des AVC surviennent avant 65 ans, 10% avant 45 ans
On compte également 30.000 accidents ischémiques transitoires chaque année.
Clinique
Traitement en urgence au cabinet
re e
re
e
er
Dépenses directes
liées à l’accident
vasculaire cérébral
Data ameli
5 signes d’alerte de l’ American Stroke Association (ASO):
1. Décit moteur (> 50%)
Faiblesse ou engourdissement soudain, uni ou bilatéral de la face, du bras ou de la jambe.
2. Trouble visuel (28%)
Diminution ou perte de vision uni ou bilatérale.
3. Dysarthrie/aphasie (> 42%)
Diculté de langage ou de la compréhension.
4. Céphalées
Mal de tête sévère, soudain ou inhabituel sans cause apparente (saignement intra-crânien).
5. Troubles de l’équilibre (17%)
Instabilité à la marche ou chutes inexpliquées.
Et décit sensitif brutal (35%)
Appel du 15 pour transfert en unité neuro-vasculaire avec IRM cérébrale
Prise des constantes en même temps
Si le patient appelle au cabinet, transférer l’appel au SAMU et essayer de rester en ligne
https://data.ameli.fr/pages/pathologi
es/?
refine.patho_niv1=Maladies%20cardi
oneurovasculaires&refine.patho_niv2
=Accident%20vasculaire%20c%C3%A
9r%C3%A9bral
08/06/2025 01:27
Recommandations Accident vasculaire cérébral | RecoMédicales
https://recomedicales.fr/recommandations/accident-vasculaire-cerebral/
2/10

Contre-indications à la thrombolyse
Contre-indications à la thrombolyse liées à un risque
hémorragique élevé
Liste des contre-indications à la thrombolyse par risque hémorragique:
Trouble hémorragique signicatif actuel ou au cours des six derniers mois.
Trouble de la coagulation connu.
Traitement par anticoagulants oraux à dose ecace.
Hémorragie sévère ou potentiellement dangereuse, manifeste ou récente.
Antécédents ou suspicion d’hémorragie intracrânienne ou sous-arachnoïdienne
Antécédents de lésion sévère du système nerveux central (néoplasie, anévrisme, chirurgie
intracérébrale ou intrarachidienne).
Massage cardiaque externe traumatique récent (moins de 10 jours), accouchement, ponction récente
d’un vaisseau non accessible à la compression (par exemple ponction de la veine sous-clavière
ou jugulaire).
HTA sévère non contrôlée.
Endocardite bactérienne, péricardite.
Pancréatite aiguë.
Ulcères gastro-intestinaux documentés au cours des 3 derniers mois, varices œsophagiennes,
anévrisme artériel, malformations artérielles ou veineuses.
Néoplasie majorant le risque hémorragique.
Hépatopathie sévère
Insusance hépatique, cirrhose, hypertension portale (varices œsophagiennes), hépatite évolutive.
Intervention chirurgicale ou traumatismes importants au cours des 3 derniers mois.
Contre-indications à la thrombolyse en cas d’accident vasculaire
cérébral aigu
Liste des contre-indications à la thrombolyse par balance bénéce-risque défavorable:
Symptômes d’AIC apparus plus de 4h30 avant l’initiation du traitement ou dont l’heure d’apparition est
inconnue et pourrait potentiellement être supérieure à 4h30.
Décit neurologique mineur ou symptômes s’améliorant rapidement avant l’initiation du traitement.
AVC sévère cliniquement (exemple NIHSS > 25) et/ou par imagerie.
Crise convulsive au début de l’accident vasculaire cérébral.
Signes d’hémorragie intracrânienne (HIC) au scanner.
Allonger et surveiller le patient
Rédiger pour le SAMU:
Heure de début des symptômes
Âge, identité
Antécédents
Allergies
Traitements en cours
Constantes
SpO
Glycémie capillaire
ECG si disponible
Score NIHSS https://www.sfmu.org/calculateurs/NIHSS.html
Préciser si contre-indications à la thrombolyse (voir chap. suivant CI à la thrombolyse )
Personnes à contacter
2
08/06/2025 01:27
Recommandations Accident vasculaire cérébral | RecoMédicales
https://recomedicales.fr/recommandations/accident-vasculaire-cerebral/
3/10

Symptômes suggérant une hémorragie sous-arachnoïdienne, même en l’absence d’anomalie
au scanner.
Administration d’héparine au cours des 48 heures précédentes, avec TCA dépassant la limite
supérieure de la normale.
Diabétique avec antécédent d’AVC
AVC récent (< 3 mois)
Plaquettes inférieures à 100.000/mm³
PAS > 185 mmHg ou PAD > 110 mmHg, ou traitement d’attaque IV nécessaire pour réduire la pression
artérielle à ces valeurs seuils
Glycémie inférieure à 50 mg/dL ou supérieure à 400 mg/dL (< 2,8 mmol/l ou > 22,2 mmol/l)
– BDPM https://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php?specid=67177673&typedoc=R
Traitement post AVC
La prise en charge est identique après un accident ischémique transitoire (AIT) et un accident vasculaire
cérébral (AVC).
Aspirine 75-150 mg/j ( ESC 2021 )
Seulement pour l’AIC non cardioembolique. Clopidogrel 75 mg/j si allergie. Bithérapie les 90
premiers jours.
Hypertension artérielle ( ESH 2023 , ESO 2022 , ESC 2021 )
Seuil diagnostique ≥ 140/90 mmHg
Cible générale de 120-130 / 70-79 mmHg
+80 ans: 130-139 / 70-79 mmHg
Cible non connue pour l’AVC hémorragique
Molécules: thiazidiques, IEC /ARA2
Automesure tensionnelle
Statine pour LDL cible < 0,7 g/L ( ESO 2022 , AHA 2021 voire 0,55 g/L pour l’ ESC 2021 )
Mesures hygiéno-diététiques associées
Arrêt du tabac
Arrêt de l’alcool
Régime méditerranéen
Correction d’un surpoids
Activité physique au moins 10 min 4 fois par semaine (guide patient HAS APA
https://www.has-sante.fr/jcms/p_3391312/fr/l-activite-physique-pour-votre-sante-accident-
vasculaire-cerebral
)
Sédentaire: bouger 3 minutes toutes les 30 minutes
Si diabète
AVC < 6 mois: HbA cible 8%
Après 6 mois: cible réadaptée selon le prol
Comorbidités
Dépister des apnées du sommeil (40%)
Territoire vertébro-basilaire: rechercher une maladie de Horton
Déclarer l’ALD n°1
Critères: séquelles neurologiques nécessitant une prise en charge médicale lourde, des soins de
maintenance puis de rééducation active.
Éducation du patient: mode de vie, réagir, traitements
1c
08/06/2025 01:27
Recommandations Accident vasculaire cérébral | RecoMédicales
https://recomedicales.fr/recommandations/accident-vasculaire-cerebral/
4/10

Post AVC et comorbidités spéciques
Prise en charge de l’AVC selon certaines comorbidités.
Fibrillation atriale et AVC
Pour l’AIC sans étiologie retrouvée, dépistage de troubles du rythme par Holter-ECG implantable pendant
+48 heures ( ESO 2022 ).
Anticoagulation au long cours par AVK warfarine ou anticoagulant oral (AOD) selon le score CHA DS -VASc
.
Prothèse valvulaire mécanique et AVC
Anticoagulation par AVK warfarine uniquement.
Cible selon prothèse et facteurs de risque du patient.
Foramen ovale perméable et AVC
Traitement antiagrégant plaquettaire.
Si maladie veineuse thrombo-embolique concomitante: anticoagulation.
Autres traitements cardiovasculaires
Selon les résultats du bilan spécialisé cardiologique et neurologique.
Rééducation post AVC
Rééducation motrice de l’AVC
Il est recommandé de débuter la rééducation motrice dès que possible avec poursuite au long cours
( HAS 2012 )
Il est nécessaire de proposer un programme de rééducation (…) aux personnes présentant des
séquelles d’une paralysie initiale au-delà de six mois après un AVC ( HAS 2022 )
Les auto-exercices sont recommandés.
Le dossier de soin est partagé entre intervenants.
Rééducation intensive de la marche dès que possible. Des exercices prolongés améliorent les
performances de la marche (> 90 min, Schnitzler 2018). Pratiquer un activité physique et gymnique,
renforcement musculaire.
Avis de la HAS sur les techniques de rééducation motrice post AVC
Technique de rééducation post AVC recommandée par la HAS:
Biofeedback
Contrainte induite du membre supérieur
Exercices de marche
Imagerie mentale motrice (en association)
Orthèses (membre inférieur)
Programmes d’activités physiques et d’exercices physiques
Réalité virtuelle (en association)
Rééducation de la posture et de l’équilibre
2 2
08/06/2025 01:27
Recommandations Accident vasculaire cérébral | RecoMédicales
https://recomedicales.fr/recommandations/accident-vasculaire-cerebral/
5/10