Délimitation des organes à risque en radiothérapie

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Délimitationdesorganesàrisque
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Veuillezcitercetarticlecommesuit:NoëlG,etal,Délimitationdesorganesàrisque,CancerRadiother,https://doi.org/10.1016/j.canrad.2021.08.001
Lignesdirectrices
Radiothérapie
Organeàrisque
Sociétéfrançaisederadiooncologie
Recommandations
https://doi.org/10.1016/j.canrad.2021.08.001
12783218/©2021Sociétéfrançaisederadiothérapieoncologique(SFRO).PubliéparElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
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CANRAD4225;Nombredepages:16
Motsclés:
Délimitation
Radiothérapie
ServicedeRadioOncologie,InstitutdeCancérologieStrasbourgEurope(ICANS),17,rueAlbertCalmette,BP23025,67033Strasbourg,France
Auteurcorrespondant.
Organeàrisque
Délinéation
Adresseemail:[email protected](G.Noël).
Motsclés:
Contouring
Sociétéfranc¸aisederadiothérapie
oncologique
www.sciencedirect.com
Cancer/Radiothérapiexxx(xxxx)xxx–xxx
ModèleG
Ladélimitationdesorganesàrisqueestlabasedumétierdesoncologuesradiothérapeutes.Eneffet,laconnaissancedecettedélinéationpermetdemieuxdélinéerlesvolumescibles
etdepouvoiroptimiserladistributiondedose,engageantlepronosticdespatientsmaisaussileuravenir.L'apprentissagedecettedélimitationdoitêtrecontinutoutaulongdelacarrière.
Certainsdescontourssontapparusavecunemeilleureimagerie,certainsvolumessontmaintenantrequisdufaitdel'évolutiondesconnaissances.Parailleurs,l'allongementdelavie
despatientsrequiertd'êtreplussystématiqueetprécisdanslesdélinéations,àlafoispouréviterdescomplicationsjusqu'àmaintenantexceptionnellesmaisaussiparcequelesré
irradiationsdeviennentdeplusenplusfréquentes.NousprésentonslamiseàjourdesrecommandationsdelaSociétéfranc¸aisederadiothérapieoncologiquesurlesnouveautéset
adaptationsdescontoursdesvolumesàrisque.©2021Sociétée'franc¸aisederadiothérapieoncologique(SFRO).PubliéparElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
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Ladélimitationdesorganesàrisqueestlabasedutravaildesoncologuesradiothérapeutes.Eneffet,laconnaissance
decettedélimitationpermetdemieuxidentifierlesvolumesciblesetd'optimiserladistributiondedose,cequiimplique
lepronosticdespatients,maisaussileuravenir.L'apprentissagedecettedélimitationdoitsepoursuivretoutaulong
delacarrièreduclinicien.Sidesmodificationsdecontoursontapparuesavecl'améliorationdel'imagerie,certains
volumessontdésormaisnécessairesenraisondudéveloppementdesconnaissancessurleseffetssecondaires.De
plus,l'allongementdelasurviedespatientsnécessiteunedélimitationplussystématiqueetprécise,àlafoispouréviter
descomplicationsjusqu'alorsexceptionnelles,maisaussiparcequelesréirradiationssontdeplusenplusfréquentes.
NousprésentonslamiseàjourdesrecommandationsdelaSociétéfrançaisederadiooncologie(SFRO)concernant
lesnouvellesdonnéesoules
adaptationsauxvolumesàrisque.©2021Sociétéfrançaisederadiothérapieoncologique(SFRO).Publiépar
ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
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D.Antoni
G.Noël,C.LeFèvre ,
Délinéationdesorganesàrisque
Machine Translated by Google

Cancer/Radiothérapiexxx(xxxx)xxx–xxx
G.Noëletal.
CANRAD4225;Nombredepages:16
2
•desaméliorationsoudesdétailssubtilsontétéproposéspourcertainsvolumes[5–7];•
certainsorganesà
risquedoiventêtredélimitésmêmesiaucunecontrainten'aétéidentifiéepouraméliorer
leurcouverturedosimétrique.Unedélimitationprospectiveoffrelapossibilitéd'étudier
lescontraintesdedoseacceptables,maisaussid'éviteruneréirradiation,lorsqueles
contraintesdedosesontdéfinies(voircidessous)[7,8];•lescalculsdeprobabilitéde
complicationsdestissusnormaux(NTCP)nepeuventêtreaffinésetoptimisés
queparl'accumulationdedonnéesexhaustivessurlecontourdesorganes,ladosimétrie
etlesgradesd'effetsindésirables[9,10].
Pourlaréirradiation,uncertainnombrederèglesontétéproposées;cependant,
cellescisontthéoriquesetnécessitentuneévaluationetunevalidation,etdoivent
êtreappliquéesavecbeaucoupdeprécaution.
Deuxpointssupplémentairespourladélimitationdesorganesàrisquesont,d'unepart,
ledéveloppementdesaccélérateursd'IRMet,d'autrepart,lecontourageautomatisédes
imagesassociéàl'intelligenceartificielle(IA).Cesdéveloppementsontconduitàune
réévaluationducontouragesouslaformed'unenouvellevisualisationoud'unchangement
derôle.
LedéveloppementdesaccélérateursIRMaouvertlechampdelaradiothérapie
adaptative,maisilnécessiteégalementlacapacitédereconnaîtredesdélimitationsdans
l'imageriequinesontpascourammentutiliséesetconnuesdanslapratiquecliniquede
routine,commel'IRMdel'abdomen[20].
LapremièreversiondesRecommandationspourlapratiquedelaradiothérapie
externeetdelacuriethérapie(«RecoRadTM»)delaSociétéfrançaisederadiooncologie
(SFRO)aétépubliéeen2016.Ellecomprenaitunarticlesurlesdélimitationsetleslimites/
contraintesdedoseetproposaitdesprotocolesdetraitementderéférenceutilespourles
radiothérapeutes,malgrélararetédespreuvesdeniveauA[1].
•lesdéfinitionsdesvolumesciblesoudesorganesàrisquepeuventchangeràmesureque
erreur.
Cetarticles'adresseàtouslesradiooncologues,qu'ilssoientfraîchementdiplômés
ouexpérimentés.Lesraisonspourlesquellescertainesinformationsprécédemmentpubliées
parRecoradontétéreprisessontlessuivantes:
lesconnaissancesetlespratiquesévoluent[3,4];
Lapertinenceetlaprécisiondesdélimitationssontliéesaurisquedecomplications,
carl’applicationdecontraintesdedoseàdesvolumesinexactsestnonseulementnocive
maispeutconduireàdessurdosesdanscesvolumes,quinesontpasconsidéréscomme
àrisque,parrapportauxorganesàrisqueetauxvolumescibles[12].
Ilaétédémontréqueleréapprentissageestnécessairepourmaintenirles
connaissancesdedélimitation,carcesconnaissancesonttendanceàdiminueravecle
temps,limitantainsilesvariationsintraetinterradiothérapeutes[16–19].
L’homogénéitédesvolumesestégalementrequisedanslesessaiscliniquesoù
l’analyseenamontestessentiellepouréviterdesécartsmajeurs,carceuxcipeuvent
entraînerunedifférencesignificativedanslecontrôlelocaloulestauxdesurvieglobale[13–
15].
Deplus,bienquedanslepasséunorganeàrisqueétaitconsidérécommeunorgane
quinepouvaitpastolérerunecertainedoseaudelàdelaquelleilrisquaitdedévelopper
uneréactionpouvantconduireàunévénementindésirable,ilssontdésormaisconsidérés
commetoutorganerecevantunedosed'irradiation,carunedoseplusfaiblepeuttoujours
êtreadministréepuisquelaréirradiationpeuttoujoursêtreuneoption[2].
Ladélimitationdesorganescritiquesetleurcomplexitédépendrontdes
objectifscliniques(curatifsoupalliatifs),ainsiquedesdosesetdesschémasde
fractionnementprescrits.Danscechapitre,saufindicationcontraire,lesétudes
publiéesconcernentlefractionnementconventionnel.L'utilisationdedosesàdes
fractionssupérieuresà2Gynécessiteunajustementdescontraintesbaséessur
lemodèlelinéairequadratiqueinférieurà6Gyparfraction,carcemodèlen'estpas
adaptéàlaradiothérapiestéréotaxiqueàdesdosessupérieuresà6Gy.Les
contraintesspécifiquesdétailléesdanslesdonnéesrelativesauxtechniques
stéréotaxiqueseténoncéesdanslesprésentesrecommandationsdoiventdonc
êtreappliquées.
1.Introduction
Ladélimitationdesorganesàrisquerequiertunsavoirfaireconsidérableetce
domaineestappeléàdevenirl'undesdéfisfutursdelaradiothérapie.Enmatièrede
délimitation,laconnaissancedel'anatomienormaleestindispensablepourcomprendresa
transformationanormaleparlestumeurs.Cetteconnaissanceestégalementnécessaire
pouraborderl'imagerieautrequelescanner,l'IRM,lePETTDMetlesautresméthodes
d'imageriefonctionnelle.Cetenjeudevientd'autantpluscrucialquelescalculsdedose,
auparavantbaséssurl'imagerieparscanner,reposentdésormaisdeplusenplussurl'IRM
àdesfinsderadioprotectionouderadiothérapieadaptative.
Ladosimétrien'estactuellementpossiblequ'endélimitantlesorganesàrisqueetle
moindrechangementdevolumeoudelocalisationpeutentraînerdesvariationsdrastiques
dedosedanslesvolumescibles,d'autantplusquelaradiothérapieestdeplusenplus
conformationnelle(protonthérapie,modulationd'intensité)[11].Cepointestégalement
primordialenradiothérapiestéréotaxiqueàhautedoseoùdesdosescumulativespeuvent
s'ajouteraprèsdenombreusesséancesdetraitement,cequipeutentraînerdes
complicationsinattendues[8],commedécritdanslerapportaméricainsurlesévénements
indésirablesenradiothérapie(PSO,C.AggregateReport–PatientsSafetyWorkProduct–
Q42017.2018).
Ladélimitationfaitpartiedelapratiquecouranteetbienquecertainsradiooncologues
sesoientspécialisésdansdesdomainesspécifiquesdel'oncologie,l'intérêtderevoirles
référencesdedélimitationestsujetàcaution.
Ledéveloppementducontourageautomatiquereprésenteunautredéfi.Initialementpassif
etbasésurdesalgorithmesfixes,ilévoluedésormaisgrâceàl'apprentissageactif,ajoutant
descontourspouraméliorersonefficacité.Enfin,lestechniquesactuellespermettantde
protégeraumaximumlestissussains,noussommesdésormaisenmesuredemieux
comprendrel'avenirdespatients.Eneffet,l'allongementdelasurviedespatientsatteints
decanceraccroîtlerisquederéirradiationdelamêmetumeuroud'unenouvelletumeur.
Sansdélimitationdesorganesàrisque,mêmeàdesfinspalliatives,laréirradiationdevient
aléatoireetsujetteàdescomplications.
CetarticlemetàjourlesrecommandationsRecoRadTMpubliéesen2016.Ilnereprend
paslesrecommandations,maiscomplètecertainesréférencesrelativesàladélimitationet
auxcontraintesdosevolume.Seulslesvolumesouorganesàrisqueserontabordés,
chaqueorganeàrisquepouvantêtreunvolumecibleetinversement.
2.Pertinencedeladélimitation
Malgréledéveloppementdeladélimitationautomatisée,laconnaissancedesorganes
àrisqueresteranécessairepourvérifierlacohérencedescontoursobtenusparces
systèmesautoapprenants[21,22].
Deplus,malgrélaplusgrandecapacitédecessystèmesàdélimiterrapidementlessous
structures,ilsn’onttoujourspasatteintlescapacitésdedélimitationmanuelle[23,24].
AVERTISSEMENTPourchaqueorganecritique,cechapitredéfinitleslimitesde
délimitationetproposedesvaleursdecontrainteissuesdesourcespubliées.
Comptetenudeladiversitédessituationscliniquesetdesprogrèsdes
connaissancesliésauxrapidesdéveloppementsdecedomainemédical,lesradio
oncologuesdoiventtransposercesrecommandationsdansleurpratiquecourante,
lesappliqueretenévaluerlapertinence.
ARTICLESOUSPRESSE
ModèleG
Machine Translated by Google

ARTICLESOUSPRESSE
3.Délimitationetréirradiation
6.Atlasdedélimitation
Afind’harmoniserlaterminologie,unsystèmededénominationdéfinidevraitêtre
établi,quecesoitenanglaisouenfrançais(tableaux1à6)[7,26].
Danscertainscontextes,unvolumed'organeàrisqueplanifié(VRP)fournitune
margeautourdel'organeàrisquepourtenircomptedesvariationsdeconfiguration,
demouvementetd'anatomie[27].LeVRPassureralapréservationdesorganesà
risque,quisontparticulièrementsensibles,ouunemeilleurerépartitiondeladose
(doselaplusfaibledansunezonespécifique).UnVRPestpluscourammentutilisé
lorsdutraitementdetumeursprochesdestructuresnerveusescritiques(par
exemple,lamoelleépinièreoulesstructuresoptiques)pouréviterunsurdosage
involontairedecesorganesàrisqueenraisond'erreursdeconfiguration(en
particulieravecdestechniquesdeplanificationdetraitementcomplexes).Dansles
casmoinscomplexes,lecanalrachidienestsystématiquementutilisécomme
substitutdelamoelleépinièreetpeutêtreconsidérécommeunVRP.
Laconsistancevolumétriquedesorganesàrisquedoitêtrecontrôléesurdes
imagesfrontalesetsagittales.
6.1.1.1.Cerveau.Terminologie:«cerveau».
Modification:lecerveauestconstituédesstructuressupratentoriellesetdela
fossepostérieure.Letronccérébraldoitenêtreexcluetlesstructuressupratentorielles
etlecerveletdoiventêtreséparés[7].L'ensembleformelecerveau.
5.Planificationduvolumed'organesàrisque
6.1.Structuresducrâneetdelabaseducrâne
L'injectiond'unproduitdecontrastepeutaméliorerladélimitationdesorganesà
risque,principalementlesstructuresvasculairesetlesstructuresd'absorptiond'iode
(parexemple,lathyroïde,lesglandessalivaires,etc.),maisellenedoitpasêtre
utiliséeuniquementàcettefin.
Lesstructurescérébralescomprennentlecerveau,notammentlecerveau
supratentoriel,lecerveletetletronccérébral.Lecerveausupratentorielcomprend
leslobestemporauxdroitetgauche,ainsiquel'hippocampe.Chacunedesstructures
hippocampiquespeutêtrediviséeenhippocampeantérieuretpostérieur.Lecervelet
estdiviséencerveletpostérieuretantérieur.Letronccérébralestconstituédetrois
parties:lemésencéphale,lepontetlebulberachidien.Toutescesstructuressont
mieuxdélimitéesparl'IRM.
Deplus,commeunorganeàrisquen'estplusconsidérécommeunvolumeà
risqueimmédiatmaisàrisquetardif,touteplanificationdoitenvisagerlapossibilité
dedevoirirradierlazonetôtoutard.Pourtouteréirradiation,celasignifiequedes
informationssurladoseprécédemmentreçuedoiventêtredisponibles.Deplus,il
estencoreplusnécessaired'évaluerladosereçuelorsdel'irradiationinitialeafinde
laminimiserautantquetechniquementpossiblesansaltérerlacouvertureduoudes
volumescibles.Ainsi,touslesvolumesanatomiquesnécessitentunedélimitation,
mêmeencontextepalliatif.Lanécessitédedélimitationestd'autantplusgrande
lorsdutraitementdesaffectionsoligométastatiques.Laraisonpourlaquelleun
organeanatomiquepertinentn'estpasdélimitationdoitêtrejustifiée.
L'augmentationdelasurviedespatientss'accompagnelogiquementde
récidivesplusfréquentesdansunorganeprécédemmentirradié,dansunorgane
adjacentoudansunecibledéjàirradiée.Lamodulationd'intensitépermetdésormais
d'offriruneirradiationplusfréquentedansceszones.
L'imageriedevraitêtrestandardiséeafind'améliorerlaconnaissanceetla
reconnaissancedesorganesàrisque[8,25].Enraisondelarapiditéd'imagerie,ilne
semblepasraisonnabled'utiliserdesscannersavecdescoupessupérieuresà2,5
mmpourtouteslesirradiationsetsupérieuresà1mm/1,25mmpourlestraitements
stéréotaxiques.
6.1.1.Cerveauetsousstructures
Jusqu'àrécemment,ladélimitationdesorganesàrisqueétaitréservéeauxcas
oùladosereçueparlevolumecibleétaitsupérieureàladosetoléréeparlesorganes
àrisqueadjacents.Parconséquent,ladélimitationdesorganesàrisquetraditionnels
ducerveaupouvaitparaîtresuperfluedanslescasd'irradiationducerveauentier
traitéeàunedosede30Gyendixfractionsde3Gy,carmêmeaprèscorrectionde
ladoseentermesd'équivalencededosed'unefractionde2Gy,aucunorganen'a
reçudedosepotentiellementnocive.
Desparamètresdefenêtrepréajustéssontdisponiblessurtouslesprogrammes
dedélimitationdanslessystèmesdeplanificationdetraitement(TPS)etnous
conseillonsàl'équipederadiothérapeutesdeconvenirdesmeilleursajustements.
Lesatlasducrâneetdelabaseducrânecontiennentleslocalisations
anatomiquesdesorganesfréquemmentàrisqueauniveaudesvoiesaérodigestives
supérieures.Ilspeuventconcernerdesorganesspécifiquesinclusdansdes
localisationsoudéfinirtouteslesstructures[5,7,28–36].Cantinetal.ontpubliéun
excellentatlasdesstructuresintracrâniennesbasésurdescoupesIRM[37].
Lesradiooncologuessontresponsablesdeladélimitationdesorganesàrisque,
parconséquent,lorsqu'unetiercepartie(internes,dosimétristes,programmede
délimitationautomatique)aeffectuéladélimitation,cellecidoitêtrevérifiée.
Comptetenudelagrandevariétéd'appareilsdetomodensitométrieetd'IRM
disponibles,nousnepouvonsplusproposerd'ajustementsspécifiquespourla
visualisationdesstructuresanatomiques.Cependant,nousvousconseillonsles
pointssuivants.
Ladifférenciationgaucheetdroiteestessentielle,mêmesicelasignifiecombiner
lesdeuxorganessilescontraintesdedosel'exigent,ettouslessystèmesde
planificationdetraitementpermettentdetelsregroupements.
Ladélimitationdesorganesdoitêtrepriseencompteenfonctiondesvaleursde
contraintededosequileurontétéassignées.Parconséquent,
L'étendueduvolumed'imageriedépendégalementdecesmêmescontraintes.
Ainsi,silacontrainteestunevaleurmaximale(organesàrisqueensérie),la
délimitationdel'organedoitêtrespécifiqueauxfaisceauxderayonnement,même
s'iln'estpasentièrementvisiblesurlescoupesTDM.Enrevanche,silacontrainte
dedoseestunvolume(Vx)ouun%d'unorgane(organesàrisqueenparallèle),
celuicidoitêtredélimitédanssonintégralité.
Bienquel'anatomien'aitpasfondamentalementévoluédepuisdesmillions
d'années,lesatlasdedélimitationsemultiplient.Et,bienquelaplupartdescontours
d'organesn'aientpaschangé,desubtilesmodifications,voiredescorrections,des
méthodesdedélimitationontétérapportées.Danscetarticle,nousréitérons
certainesdesréférencesdel'atlasmentionnéesprécédemment,toutenexplorant
lesplusrécentes,enprécisantlesmodificationspertinentesproposéesparleurs
auteurs.L'atlasneproposepastoujoursdecoupestomodensitométriquesvisualisant
lesvolumes,maisilinclutégalementdesdescriptionsanatomiquesqu'ilconviendra
derésumer.Cettesectiondel'article,quinesuitaucunordred'importance,propose
auxlecteursunebibliographied'articlesderéférence.Descommentairessurles
publicationsrécentescomplèterontlecontenu.
4.Conseilspourladélimitation
Ilestégalementutiledepréparerunmodèlecompletcombinanttouslesorganesà
risqueafinden'enoublieraucunlorsdeladélimitation.Uneredistributionbaséesur
lalocalisationpeutêtreutiliséepourmettreenévidencelesorganesàrisque
pertinentspourunelocalisationtumoraledonnée.Untableaud'équivalence
présentantlesdifférentesconventionsdedénominationpeutêtreétablilorsqueles
donnéesproviennentdeplusieurscentres.Cesystèmepeutégalementêtreutilisé
dansunseulcentre,évitantainsitouteconfusionettouteerreurpotentielle.Dansce
rapport,levolumedel'organeàrisqueestindiquéentreguillemetsetenitalique,
tandisquel'organeestmentionnéenpolicetraditionnelle(«OAR»et«OAR»).
G.Noëletal.
3
Cancer/Radiothérapiexxx(xxxx)xxx–xxx
CANRAD4225;Nombredepages:16
ModèleG
Machine Translated by Google

ARTICLESOUSPRESSE
nerfoptiquegauche
globeoculaireL
NerftrijumeauD
4
Tronccérébral
Structures
VCSC
HippocampeL
Rétine/choroïdeD
LIAC
CristallinG
Chiasme
LobetemporalD
CochléeR
Hippocampes
A.:artère/artère;Ant.:antérieur/antérieur;CAI:conduitauditifinterne;D:droit(e);G:gauche;IAC:conduitauditifinterne;L:gauche;post.:postérieur/postérieur;R:àdroite;V.:
Cerveau
mésencéphale
Appareiloptique
Cochlées
Hypothalamus
glandelacrymaleR
Hypothalamus
CANRAD4225;Nombredepages:16
Fourmihippocampe.D
Posted'Hippocampe.D
lobetemporaldroit
CAID
lentilleR
Anglais
Tronccérébral
VCSC
HippocampeG
NerfoptiqueD
Glandeslacrymales
Pituitaire
Moelleallongée
cerveausoustentoriel
CochléeG
globeoculaireR
nerfoptiqueR
HypothalamusG
Cochlées
Moelleallongée
Voiesoptiques
RétineL/choroïde
Hypophyse
Postcervelet
Cancer/Radiothérapiexxx(xxxx)xxx–xxx
HippocampeR
PoteaudeCervelet.
RPost.Hippocampe
IAC
CristallinG
GlandelacrymaleG
Structures
nerftrijumeaugauche
Systèmehormonal
Rétine/choroïdeG
Fourmicervelet
HippocampeD
LAnt.segment
CAI
ŒilD
ŒilG
Segmentant.D
CochléeD
glandelacrymaleL
HypothalamusD
Listedesorganesàrisqueetlatraductionéquivalenteenfrançais:organesàrisqueducrâneetdelabaseducrâne.
LPost.Hippocampe
Cervelet
VSCC
Ant.cervelet
G.Noëletal.
RIAC
RAnt.Hippocampe
Articlesegmenté.D
Chiasma
nerftrijumeaudroit
GlandelacrymaleD
Français
Oreillesinternes
Bulbe
Rétine/choroïdeR
VSCC
LobetemporalG
HypothalamusL
Lcochlée
Hippocampes
RAnt.segment
Glandeslacrymales
NerftrijumeauG
Tableau1
LAnt.Hippocampe
Cervelet
Articlesegmenté.G
VCSC
Systèmehormonal
CAIG
Fourmihippocampe.G
Posted'Hippocampe.G
NerfoptiqueG
Segmentant.G
veine/veine;VCSC:vestibuleetcanauxsemicirculaires;VSCC:vestibuleetcanalsemicirculaire.
Pons
Cerveausoutien
Mésencéphale
Cerveau
Oreillesinternes
VSCC
LentilleL
hypothalamusR
Lobetemporalgauche
ModèleG
récemmentpubliéparleRéseaueuropéendethérapieparparticules
Objectif:limiterlesrisquesdetroublescognitifs,deleucoencéphalopathieet
denécroseradique.
•bordcrâniendelafissuresylvienne;
•limitescaudales:basedumilieudelafossecrânienne;
Cesstructuresnesontpasspécifiquementproposéesdansl'atlas
Imageriederéférence:scannersansinjectiondecontraste
etlafissuresylvienneincluantlegyrusparahippocampiqueetl'hippocampe[29].
Référence(s)del'Atlas:[7].
•limiteslatérales:ostemporal;
•limitesmoyennes:sinuscaverneux,sinussphénoïdal,selleturcique
Position:limitescrâniennes:
leslobestemporaux,nesontpasdifférenciés.
tentoire,fissurepréoccipitale;
lobetemporal”.
Ilconvientdenoterquelesdifférentslobes,àl’exceptionde
cerveau".
•limitespostérieures:partiepétreusedulobetemporal,cérébelleux
6.1.1.3.Lobestemporaux.Terminologie:«lobetemporaldroit»,«lobetemporalgauche»
6.1.1.2.Cerveausupratentoriel.Terminologie:«supratentoriel»
ailedel'ossphénoïde;
(EPTN)[7].Ellessemblentêtreplusspécifiquesàladélimitationpédiatrique,bien
quelesdernièrespropositionsdedélimitationdeslésionscérébrales
moyen.
Référence(s)del'Atlas:[7]. •limitesantérieures:ostemporaletfissuresylvienne,laplusgrande
Machine Translated by Google

ARTICLESOUSPRESSE
Thyroïde
Pharynx
Structures
Larythénoïde
DistributeurautomatiquedebilletsG
A.carotidecommuneGA.
carotideinterneG
Larynx
R:droite;TM:temporomandibulaire.
SousmandibulaireD
SextantsupérieurR
PCMmoyen
Glandessalivaires
Musclesconstricteursinf.
Thyroïde
Larynxsupraglottique
CANRAD4225;Nombredepages:16
Sextantinf.D
Sextantinf.central
Sextantinf.G
glandesousmandibulaireR
Aireglottique
A.carotidecommuneDA.
carotideinterneD
Anglais
Lèvres
Rarythénoïde
ATMD
A.:artère/artère;ATM:articulationtemporomandibulaire;D:droit(e);G:gauche:Inf.:inférieur/inférieur;L:gauche;sup:supérieur/supérieur;PCM:musclesconstricteurspharyngés;
Inf.PCM
ParotideG
Aryténoïdes
Œsophagecervical
Sextantsup.D
Sextantsup.central
Sextantsup.G
Musclesconstricteurs
Œsophagecervical
Cavitébuccaleélargie
Cancer/Radiothérapiexxx(xxxx)xxx–xxx
Mandibule
parotidegauche
Sextantinf.L
Larynxsupraglottique
CarotideRA.
Structures
LcarotideinterneA.
parotideR
Mandibule
A.carotideD
SextantsupérieurL
Artèrescarotides
Glottes
Listedesorganesàrisqueetlatraductionéquivalenteenanglais:organesàrisquedeszonesdelatêteetducou.
ArticulationLTM
Muqueusebuccale
AryténoïdesG
Cavitébuccale
G.Noëletal.
Larynx
Sextantcentralinf.
RcarotideinterneA.
Français
Osmaxillaire
PCM
CarotideLA.
Entréecricopharyngée
SousmandibulaireG
Sextantcentralsupérieur
PCMsupérieur
CarotideA.
5
Tableau2
ArticulationRTMA
Muqueusebuccale
LcarotidecommuneA.
AryténoïdesD
Arithénoïdes
SextantInf.R
RcarotidecommuneA.
MusclesconstricteursmoyensMuscles
constricteurssup.
ParotideD
Lèvres
glandessalivaires
Maxillaire
Orificecricopharyngé
A.carotideG
glandesousmandibulaireL
ModèleG
sommetduprocessusodontoïde.Leurunionformeletronccérébral,
lecerveletestconstituédelapartiecaudaleetpostérieureducerveletaveclalimite
crânienne,ycomprislamoitiéinférieuredelamédullaire Changement:bienqu'initialementconstituéd'unvolumecomprenantle
ImagesséquentiellespondéréesenT1.
6.1.1.5.Tronccérébral.Terminologie:«tronccérébral»,«mésencéphale»,
cas,la«surface»dutronccérébralpeutêtrereprésentéepar
partiepostérieureayantunrôleplusimportantdanslamémoirequelapartieantérieure[7,37].
Changement:letronccérébraldevraitêtresystématiquementséparéen
Ilssemblentêtreutilespourl’irradiationdelacavitébuccale[29].
6.1.1.4.Cervelet.Terminologie:«cervelet»,«cerveletantérieur»,«cervelet
postérieur».Cetermenedoitpasêtreréservéauxenfants.
Imageriederéférence:IRM,bienvisibledanslescoupessagittalesetdans
Référence(s)del'Atlas:[29,33,37].
[38].Enfait,sonrôledanslafonctioncognitiveapparaîtdeplusenplusévident[39].
Lecerveletdevraitêtreséparéenrégionantérieure
Référence(s)del'Atlas:[7,29,37].
Référence(s)del'Atlas:[7,31,32,44,47].
Imageriederéférence:IRM.
6.1.2.Structuresauditives
Bienquedepluspetitvolume,ilssontconstituésdelacochlée,
decestroissousstructures:lemésencéphale,lebulbeet
Position:lecerveletantérieurestconstituédelapartiecrâniennede
6.1.1.6.Hippocampe.Terminologie:«hippocampe»,
"gauche
méatsauditifs(MAI).Cesstructurespeuventêtreregroupéesparpaires.
lastructureàlaquellelescontraintesdedosesontappliquées[7].Danscertains
Corps.Cettepartiecomprendlelobefloculonodulaire.Lafissureprimairesépareles
partiesantérieureetpostérieureducervelet.
deuxhippocampes,cettedernièreréférenceséparelesdeuxstructures,quin'ontpas
lesmêmesfonctionscognitives,avecla
«bulbe»,«bulberachidien».
lesorganesàrisquechezlesenfantsn'ontpasincluscesvolumes[36].
les2premiersmmd’épaisseurdutronccérébral[40,41].
Référence(s)del'Atlas:[7,37]. parties[42–46].
troisstructuresdanslecadredel'évaluationprospectivedel'irradiation
Imageriederéférence:IRM.
Imageriederéférence:IRM.
cerveletetcerveletpostérieur.
anté
vestibuleetcanauxsemicirculaires(VSCC)etenfinlescanauxinternes
lamoelleallongée.Lamoelleallongéedescendjusqu'àla
lecervelet,ycomprislamoitiéducorpsmédullaire.Lapartiepostérieure
«hippocampedroit»,«hippocampegauche»,«hippocampeantérieur
droit»,«hippocampepostérieurdroit»,«hippocampeantérieur
gauche».
Machine Translated by Google