Cœur fœtal pratique

Cœur fœtal pratique
3 temps — 10 points-clés
Catherine FREDOUILLE
Jean-Eric DEVELAY-MORICE
2ème édition revue et augmentée
Graphisme : Loïc Fredouille et Alexandre Fleury
Coupes histologiques : Maxette Perrin et Pascal Blain
11, boulevard Henri IV
34000 Montpellier
E. mail : [email protected]
sauramps
médical
médical
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Remerciements :
A Monsieur le Professeur J.-F. PELLISSIER,
A Madame le Professeur D. FIGARELLA-BRANGER,
A Monsieur le Professeur P. MARES,
A Monsieur le Professeur COUTURE,
A nos soutiens : Docteurs M. Gonzales, C. Talmant, M. Yvinec,
Y. Huten, F. Guiset, F. Deschamps.
A ceux qui nous ont permis d’utiliser leurs images :
Docteurs D. LeDuff, N. Fries, N. Bigi, P. Bailleul,
J.-C. Gicquel et M. Althuser,
Aux membres de la SFIGO et du CFEF ayant participé au proto-
cole " 4 cavités ",
et à nos amis du Collège Français d’Echographie Foetale
Les auteurs :
CATHERINE FREDOUILLE
Praticien Hospitalier, Service du Professeur Marc GAMERRE,
Unité de Foeto-Placentologie,
Service d'Anatomopathologie et de Neuropathologie,
Professeur Dominique FIGARELLA-BRANGER
Hôpital de la Timone, Rue Saint Pierre, F-13005 Marseille
Attachée de l'Unité de Foeto-Placentologie,Service du Pr J.P SIFFROI,
Hopital Armand-Trousseau,Rue Du Pr Netter,
75012 Paris
e-mail : [email protected]
Jean – Eric DEVELAY-MORICE
Service du Pr MARES — Maternité de Nîmes
Hopital Carrémeau — 30900 Nîmes
Valmédica, Nîmes
e-mail : [email protected]r
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Préface.........................11
Pr Antoine CASASOPRANA
Préface.........................13
Pr Pierre MARES
1-Introduction, Généralités, Rappels . . .15
1-1- Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
1-2- Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
1-3-Rappels .....................24
1-3-1- d'embryologie ............................24
1-3-2 - d'anatomie du cœur fœtal . . . . . . . . . . . . . . . . .29
1-3-3 - d'hémodynamique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
1-4- Applications aux cardiopathies
fœtales .....................44
1-4-1-classification .............................44
1-4-2 - signes d’appel anatomiques . . . . . . . . . . . . . . . .48
1-4-3 - orientation étiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
2- Aspects techniques . . . . . . . . . . .55
2-1- Principes physiques des US appliqués
à l'échographie foetale . . . . . . . . . . . . .55
2-1-1-L'élasticité tissulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
2-1-2-Réflexion des ondes Ultra sonores . . . . . . . . . . .57
2-1-3- Le chemin le plus court . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
2-1-4- Contournement des obstacles . . . . . . . . . . . . . . .61
2-1-5- Du point de vue du temps . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
2-1-5-1-lasurfaceexplorée..................................63
2-1-5-2- le nombre de cristaux stimulés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
2-1-5-3- la distance parcourue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
2-1-5-4-lenombredefocales ................................64
2-1-5-5-ledopplercouleur...................................65
2-1-6-Principes physiques du Doppler . . . . . . . . . . . . . . .66
2-1-6-1-l’angled’incidence ...................................68
2-1-6-2-laPRFetl’aliasing...................................70
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Sommaire
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2-1-7-Latechnique3D ..........................76
2-2- en pratique : les mouvements de la sonde
et les réglages . . . . . . . . . . . . . . . . .79
2-2-1- Prise en main et mouvements de la sonde . . . . .79
2-2-1-1- les mouvements fondamentaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81
2-2-1-1-1-Leglissement .....................................81
2-2-1-1-2-Larotation .......................................81
2-2-1-1-3-Latranslation.....................................82
2-2-1-1-4- Mouvements plus complexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
2-2-1-1-5- Pour changer d’incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
2-2-1-2- Pour obtenir un plan de référence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
2-3- en pratique : les réglages . . . . . . . . . . .84
2-3-1- Les réglages 2D . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
2-3-1-1-Lezoom ...........................................84
2-3-1-2-Lafocale ..........................................86
2-3-1-3-Legain ............................................88
2-3-1-4-Ladynamique.......................................89
2-3-1-5-Lafréquence.......................................90
2-3-1-6- La densite de lignes de tir par image . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
2-3-1-7-Lapersistance......................................91
2-3-1-8-Lescontours .......................................92
2-3-2- Réglages Doppler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .93
2-3-2-1-Latailledelaboîte .................................93
2-3-2-2- La direction de l'onde incidente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
2-3-2-3-LaPRF ............................................95
2-3-2-4-Legaincouleur .....................................96
2-4- Application à l'examen échographique du cœur
foetal..........................98
2-4-1-L'échostructure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
2-4-2- La position du coeur foetal . . . . . . . . . . . . . . . . .98
2-4-3- Les mouvements de la cible . . . . . . . . . . . . . . . . .99
3- Méthodologie : 3 temps, 10 points clés ...............103
3 -1 : 1°temps : position : 2 points clés...........105
3-1-1-latéralisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
-organes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
- vaisseaux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
3-1-2- axe du cœur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
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Cœur fœtal pratique
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3-2- 2°temps admission : 4 points clés . . . . . .109
3-2-1- méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
3-3- 3°temps éjection : 4 points clés . . . . . . .116
3-3-1- méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
4- L’examen normal et ses pièges . . . . .125
4-1- Interrogatoire . . . . . . . . . . . . . . . . .127
4-2- Coup d'œil rapide . . . . . . . . . . . . . . . .129
4-3- Les coupes référentes
et de leurs voies d'abord . . . . . . . . . . . . . .132
4-3-1- vérification de l'admission . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
4-3-1-1-Voieaxialeapicale...................................138
4-3-1-2- Voie axiale transversale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
4-3-1-3-Croixducœur......................................141
4-3-2- vérification de l'éjection . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
4-3-2-1-CoupeVG-Aorte ....................................143
4-3-2-1-1- Coupe axiale apicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .144
4-3-2-1-2- Coupe axiale latérale : coupe préférentielle . . . . . . . . . . .146
4-3-2-1-3- Coupe sagittale oblique dite coupe « sauve-qui-peut » . .147
4-3-2-2-CoupeVD-AP ......................................148
4-3-2-2-1- Coupe axiale transverse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
4-3-2-2-2-Coupepetitaxe ..................................149
4-3-2-3- Coupe des 3 vaisseaux ou des 2 crosses . . . . . . . . . . . . . . . .150
4-3-2-4- Coupe sagittale de la crosse de l'aorte . . . . . . . . . . . . . . . . .152
4-4- Lespièges ...................154
4-4-1-1- Pièges de l'admission ou de la coupe 4 cavités . . . . . . . . . . .154
4-4-1-1-1- pointe du cœur et aorte à G . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
4-4-1-1-2-axeducoeur .....................................154
4-4-1-1-3- Bascules de la coupe 4 cavités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
4-4-1-1-3-1- bascule latérale : asymétries . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .154
4-4-1-1-3-2- bascule antéro-postérieure : faux CAV et CIV . . . . . . .156
4-4-1-1-4- Coupe 4 cavités apicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
4-4-1-1-5- Coupe 4 cavités et concordance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
4-4-1-1-6- Pièges de structure : aspect de fausse tumeur . . . . . . . .160
4-4-1-1-7- Piège de la valve du foramen ovale . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
4-4-1-2-piègesdel'éjection .................................161
4-4-1-2-1- pièges de l'éjection gauche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
4-4-1-2-2- pièges de l'éjection droite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
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