Rasperini2020 (1)

VOIRLEPROFIL VOIRLEPROFIL
UniversitéduMichigan
UniversitédeMilan
UniversitédeMilan
JadMajzoub
8auteurs,dont:
ArticledanslaRevueinternationaledeparodontieetdedentisterierestauratrice∙Juin2020
ToutlecontenusuivantcettepageaététéléchargéparJadMajzouble28juin2020.
VOIRLEPROFILVOIRLEPROFIL
137PUBLICATIONS3734CITATIONS
UniversitédeHarvard
14PUBLICATIONS136CITATIONS
L'utilisateurademandéuneaméliorationdufichiertéléchargé.
155PUBLICATIONS6844CITATIONS 29PUBLICATIONS588CITATIONS
LECTURESCITATION
GiulioRasperini
Priseenchargedesmolairesatteintesdefurcation:recommandationspourletraitementetlarégénération
Consultezlesdiscussions,lesstatistiquesetlesprofilsd'auteurspourcettepublicationsur:https://www.researchgate.net/publication/342343486
LorenzoTavelli
Référence:10.11607/prd.4341.
11575
1
EnricoLimiroli
Machine Translated by Google

Plusieursapprocheschirurgicalesont
étéproposéespourletraitementdes
molairesatteintesd'IF,notammentla
régénérationtissulaireguidée(GTR),la
bicuspidisation,laprocédurede
tunnelisationetl'amputationradiculaire.
GiulioRasperini,DDS1/JadMajzoub,BDS2
Ceciestdûaufaitquelamorphologie
défavorableetlazoned'accèsrestreint
quicaractérisentlesdéfautsdefurcation
limitentnonseulementl'efficacitédes
thérapiesnonchirurgicalesetchirurgicales,
maisaussilecontrôledeplaqueauto
effectuéparlepatient.3Enraisondeces
limitations,laprogressiondelamaladie
danslazonedefurcationprésentedes
schémasdedestructionhorizontauxet/
ouverticauxquipeuventconduireàun
risqueaccrudepertededents.4,5Par
conséquent,iln'estpassurprenantquela
gravitédel'atteintedelafurcation(FI)ait
étéutiliséepourévaluerlepronosticdela
dent6etlacomplexitédelamaladie
parodontale.7Dansunemétaanalyse
récente,Nibalietalontmontréquela
présencedeFIaugmentededeuxfoisle
risquedepertededentsauniveaudes
molaireslorsqu'elleestmaintenuedans
untraitementparodontaldesoutien(SPT).8
Laparodontiteestunemaladiechronique
multifactoriellequiaffecteenviron42%des
adultesauxÉtatsUnis.1Saprogressionetses
effetsnéfastessurlestissusparodontauxontété
largementévalués.2Lorsquecetteaffection
affectedesdentsmultiradicauxexposantlazone
defurcation,letraitementposedesdéfis
supplémentairespourleclinicien.
LorenzoTavelli,DDS,MS2/EnricoLimiroli,DDS1
AkihikoKatayama,DDS,PhD3/ShayanBarootchi,DMD2
DrRogerHill,DDS,MS2/HomLayWang,DDS,MS,PhD2
Lesfacteursliésaupatient,ainsiquelesaffectionsdestissusdursetmousqui
peuventaffecterlesrésultatsdelarégénérationparodontale,sontabordés.IntJ
PeriodonticsRestorativeDent2020;40:e137–e146.doi:10.11607/prd.4341
L'atteintedelafurcation(IF)estl'undesfacteurslespluspréjudiciablesaffectantletauxdesurvie
desdentsaufildutemps.Plusieursauteursontutilisélagravitédel'IFpourévaluerlepronosticde
ladentetlacomplexitédelamaladieparodontale.Bienquedenombreusesapprochesaientmontré
qu'ellesamélioraientlepronosticdesdentsatteintesdefurcation,aucunelignedirectriceclinique
recommandantuntraitementouunautre(enfonctiondelacomposantehorizontaleetverticaledes
défautsdefurcation)n'aencoreétéproposée.Àcettefin,leprésentarticleprésentedesrecommandations
pourletraitementdesmolairesatteintesdeIFetdiscutedesdifférentesoptionsdetraitement
avecleursapprochesrégénératricespotentielles.
Recommandationpourletraitementetlarégénération
Priseenchargedesmolairesatteintesdefurcation:
e137
Courriel:[email protected]
Soumisle15février2019;acceptéle17juin2019.
©2020parQuintessencePublishingCoInc.
3Départementdeparodontologie,TokyoDentalCollege,Tokyo,Japon.
Correspondanceà:DrGiulioRasperini,Départementdessciencesbiomédicales,
chirurgicalesetdentaires,FondationIRCCSPolycliniqueCa'Granda,ViadellaCommenda
12,20122Milan,Italie.
2Départementdeparodontieetdemédecinebuccodentaire,Écoledemédecinedentairedel'UniversitéduMichigan,
AnnArbor,Michigan,ÉtatsUnis.
1Départementdessciencesbiomédicales,chirurgicalesetdentaires,UniversitédeMilan,Fondation
IRCCSPolycliniqueCa'Granda,Milan,Italie.
Volume40,numéro4,2020
AUCUNEPARTIENEPEUTÊTREREPRODUITEOUTRANSMISESOUSQUELQUEFORMEQUECESOITSANSL'AUTORISATIONÉCRITEDEL'ÉDITEUR.
©2020PARQUINTESSENCEPUBLISHINGCO,INC.L'IMPRESSIONDECEDOCUMENTESTLIMITÉEÀUNUSAGEPERSONNELUNIQUEMENT.
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UN
perteosseuses'étendantjusqu'autierscoronaldelaracine.
avecfixationverticale/
C
PertehorizontaledusupportparodontalPertehorizontaledusupportparodontalPertehorizontaledusupport
parodontal<3mmdusupport<3mmdusupport<3mmdelalargeurdeladentaveclargeurdela
dentaveclargeurdeladentavecattacheverticale/perteosseuseattacheverticale/perteosseuse
s'étendantjusqu'àlapartiecoronales'étendantjusqu'aumilieus'étendantjusqu'autiersapicaldelaracine.
tiersapicaldelaracine.
B
tiersmédiandelaracine.
1
2
Destructionhorizontale«de
partenpart»del’attache
parodontaleavecattacheverticale/
perteosseuses’étendantjusqu’au
tierscoronaldelaracine.
tiersdelaracine.
tiersdelaracine.
Destructionhorizontale«de
partenpart»del’attache
parodontaleavecattacheverticale/
perteosseuses’étendantjusqu’au
tiersapicaldelaracine.
Composanteverticale
dudéfautdefurcation15
avecfixationverticale/
3
Composantehorizontaledudéfautdefurcation13
PertehorizontaleduparodontePertehorizontaleduparodontePertehorizontaledusupportparodontal≥3
mmdusupport≥3mmdusupport≥3mmdelalargeurdeladent,maispaslargeurdeladent,mais
paslargeurdeladent,maispas«departenpart»,«departenpart»,«departenpart»,avecattache
verticale/
Destructionhorizontale«de
partenpart»del’attache
parodontaleavecattacheverticale/
perteosseuses’étendantjusqu’au
tiersmoyendelaracine.
Journalinternationaldeparodontieetdedentisterierestauratrice
AUCUNEPARTIENEPEUTÊTREREPRODUITEOUTRANSMISESOUSQUELQUEFORMEQUECESOITSANSL'AUTORISATIONÉCRITEDEL'ÉDITEUR.
©2020PARQUINTESSENCEPUBLISHINGCO,INC.L'IMPRESSIONDECEDOCUMENTESTLIMITÉEÀUNUSAGEPERSONNELUNIQUEMENT.
Lorsdelaprésentationdeleurrecommandationclinique,lesauteursactuelsontcombinélescomposanteshorizontalesetverticalespourdécrirelesdéfautsdefurcation(parexemple,A1,B3,
C2).
L'atelierderégénérationsurlesdéfauts
defurcationaconcluquelarégénération
estuneoptiondetraitementviablepourles
molairesatteintesdeFIdeclasseIIetque
cetteapprochedoitêtreenvisagéeavant
deprocéderàunethérapiederésection
ouàd'autrestraitements.11
Lesrecommandationspourlaréparation
d'untraitementoud'unautresesont
principalementbaséessurl'extension
horizontaledudéfautdefurcationetsurla
seulemorphologiedeladent12,alorsque
desrecommandationsbaséessurla
composanteverticaledudéfautetles
composantsdestissusmousenvironnants
n'ontpasencoreétéproposées.Par
conséquent,l'objectifdecetarticleestde
proposerdesrecommandationspourle
traitementdesmolairesatteintesdeFIet
dediscuterdesdifférentesoptionsde
traitementavecleursapprochesrégénératricespotentielles.
(jusqu'enjanvier2019)aétéréaliséedans
laNationalLibraryofMedicine(MEDLINE
parPubMed),EMBASE,laCochrane
LibraryetlaGreyLiterature,enutilisantles
motscléssuivants:«furcation
involvement»,«furcationflaws»et
«guidedtissueregeneration».Enoutre,
unerecherchemanuelled'articlesconnexes,
ycomprisdesrecherchescomplètesdans
TheInternationalJournalofPeriodontics
&RestorativeDentistry,JournalofClinical
PeriodontologyetJournalofPeriodontology,
aétéeffectuée.Unarbrededécisionpour
lagestionetlarégénérationdesfurcations
aétéformulé,visantprincipalementà
traiterlesfurcationsbuccalesdesmolaires
maxillairesoumandibulaires,carelles
présententlesrésultatsdetraitementles
plusréalistesetlesplusprometteurs.11
Poursoutenirlapropositiondetraitement
etderégénérationdesmolairesFI,une
revuedetoutelalittératuredisponible
Articleprésent
Cependant,lesdirectivescliniquesrecommandent
nevaleetalontrapportéuntauxdesurvie
de93%pourlesmolairesatteintesd'IF
aprèsuntraitementderésection
radiculaire,9tandisqueBowersetalont
obtenuunefermeturecomplètedela
furcationdans74%dessitesmolaires
mandibulairesprésentantdesfurcations
facialesdeclasseII,signalantque68%
desdéfautsdefurcationontétéréduitsà
laclasseI.Cesrésultatsontdémontré
l'effetpositifdelaGTRetdelagreffe
osseusesurlesmolairesatteintesde
furcation.10Conformémentàcesrésultats,l'AmericanAcademyofPeriodontology(AAP)
Tableau1Classificationsdesdéfautsdefurcationhorizontauxetverticauxquiontétéutilisésdansla
e138
Matérielsetméthodes
Machine Translated by Google

Gestiondelafurcation
Molairesatteintes
©2020PARQUINTESSENCEPUBLISHINGCO,INC.L'IMPRESSIONDECEDOCUMENTESTLIMITÉEÀUNUSAGEPERSONNELUNIQUEMENT.
AUCUNEPARTIENEPEUTÊTREREPRODUITEOUTRANSMISESOUSQUELQUEFORMEQUECESOITSANSL'AUTORISATIONÉCRITEDEL'ÉDITEUR.
Volume40,numéro4,2020
Fig1Arbredécisionnelpourlapriseencharged'unemolaireatteintedefurcation.Veuillezconsulterletableau1pouruneexplicationdesclassificationsdesdéfautsdefurcation.NSPT=
traitementparodontalnonchirurgical;OFD=débridementàlambeauouvert.
e139
composantsdelafurcationdanscenouvel
arbredécisionnelformulé(Tableau1etFig
1).L'objectifdutraitementdel'IFestde
nettoyerlafurcationetdefaciliterl'hygiène
buccodentairedespatients.13Sachantque
lathérapieparodontalenonchirurgicale
(TSPN)représentetoujourslapremière
étapesuivantlediagnosticd'undéfautde
furcation,lediagnosticdeFIdoitêtre
confirméaprèsaumoins6semainesaprès
laTSPN.Eneffet,undiagnosticcorrectest
essentielpourétablirunplandetraitement
adéquat.17Silazoneestaccessiblepourla
thérapieparodontalenonchirurgicale(TSPN)
défautsdefurcationprenantencompteàla
foislaperted'attachehorizontaleetverticale;
(2)leniveaudel'osinterproximal;(3)
l'accessibilitédelazonepourl'hygiènebucco
dentairedupatient;(4)l'attacherésiduelle
desracines;et(5)l'anatomiedeladent(par
exemple,lalongueurdutroncradiculaire,la
longueurdesracines,ladivergencedesracines).
Enfonctiondelagravitédel'horizon
Bienquel'IFaitsouventétéclassée
enfonctiondelaperted'attachehorizontale,
uneétuderétrospectivede10ansmenée
parTonettietal.arécemmentdémontré
quel'attacheparodontalerésiduelle,évaluée
commelapertedelacomposanteverticale,
estunprédicteurfiabledelasurviedes
molairesatteintesd'IFhorizontaledeclasse
II.15Nibalietal.ontmontréqu'aprèsun
traitementchirurgicaletunSPTpendantau
moins5ans,l'IFhorizontaleetverticale
étaienttoutesdeuxassociéesàunrisque
accrudepertededents.16Parconséquent,
lesauteursprésents
plusieursclassificationsdel’atteintedela
furcationontétéproposées.
Surlabasedespreuvesdisponiblesdansla
littératureetdel’expériencecliniquedes
auteurs,lesfacteurssuivantsontétéprisen
comptepourformulerl’arbrededécision
présenté:(1)
considérécommelacombinaisonde
l'horizontale(grades1,2et3)13etdela
verticale(sousclassesA,BetC)14,15
tal13ouperted'attacheverticale,14,15
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Régénérationparodontaledes
défautsdefurcationchez
Molaires
©2020PARQUINTESSENCEPUBLISHINGCO,INC.L'IMPRESSIONDECEDOCUMENTESTLIMITÉEÀUNUSAGEPERSONNELUNIQUEMENT.
Journalinternationaldeparodontieetdedentisterierestauratrice
AUCUNEPARTIENEPEUTÊTREREPRODUITEOUTRANSMISESOUSQUELQUEFORMEQUECESOITSANSL'AUTORISATIONÉCRITEDEL'ÉDITEUR.
Silafixationdesdeuxracinesestinsuffisante,
l'extractiondeladentdoitêtreenvisagée.Dansles
IFdeclasseA3,lorsqu'uneattacheradiculaire
favorableestprésente,ilestrecommandédeséparer
lacouronnedeleurspartiesrespectiveseneffectuant
uneprocéduredebicuspidalisationpouréliminerla
zonedefurcation.Letraitementdebicuspidalisation
peutégalementêtreappliquéauxdéfautsdeclasse
B2lorsquelecreusementdetunnelsn'estpas
recommandéenraisond'unemauvaisehygiène
buccodentairedupatient.
DanstouslescasdeFIdeclasseIII,l'attache
résiduelleautourdechaqueracinedéterminesila
dentdoitêtreconservée(hémisectionouamputation
radiculaire)(Fig.2)ouextraite.
Dansuneétudelongitudinaled'unan,Carnevaleet
al.ontrapportéuntauxdesurviede93%desdents
ayantsubiunerésectionradiculaire.9Desrésultats
similairesontégalementétéobservésparFugazzotto.19
LesmolairesprésentantuneFIdeclasseC3
présententl'étatleplusavancéàtraiter,avecun
pronosticdéfavorableoudésespéré.Parmiles
facteursinfluençantladécisiondeconserverou
d'extraireunedent,ilfauttenircomptedel'attache
résiduelleautourdesracines,delalongueurdu
troncradiculaire,durapportcouronne/racineetdela
morphologiedesracines,ainsiquedesconditions
systémiquesdespatients.20Lafigure1illustrel'arbre
décisionnelproposépourlapriseencharged'uneFI.
BienquelesdéfautsdefurcationdeclasseII
Lessituationsmoinsfavorablesincluentdes
défautshorizontauxsévèresassociésàuneperte
d'attacheverticales'étendantjusqu'autiersmoyen
ouapicaldelaracine.LesFIdeclasseB3peuvent
êtretraitéespar:(1)uncreusementdetunnelpour
améliorerl'accèsàlafurcationpourunehygiène
buccaleappropriéeou(2)l'éliminationdelapartie
affectéedeladenteneffectuantsoitunerésection
radiculaire(oùseulelaracineestretirée)soitune
hémisection(oùuneracineavecsacouronne
correspondanteestretirée).19L'attacheetl'anatomie
desdeuxracines,ycomprislerapportcouronne/
racine,ainsiquelaconformitéetlamotivationdu
patientjouentunrôleimportantdansladétermination
del'approchelaplusappropriée.Lorsquel'attache
résiduelleestretirée,laracineestretirée.
sontconsidéréscommelescaslesplusadaptésau
traitementparrégénérationparodontale,11tousles
défautsnesontpascandidatsàlarégénération.En
fonctionduniveaudel'osinterproximalparrapport
audéfautdefurcation,lesdéfautsdefurcationB2
peuventêtretraitésparthérapierégénérativeou
tunnelisation(danslescasoùlespatientsprésentent
unehygiènebuccodentaireadéquate).Cependant,
larégénérationn'estpasrecommandéedansles
défautsdefurcationC2.Tonettietalontmontréque
lacomposanteverticalejouaitunrôleclédansle
tauxdesurviedesmolairesprésentantdesFIde
classeII.15Enparticulier,lesmolairesprésentant
desFIdeclasseC2avaientuntauxdesurvieà10
ansde23%avecuntraitementparodontalactif
suivid'unSPT(quicomprendlaphasedecontrôle
del'infection,desinstructionsd'hygiènebucco
dentaire,undétartrageetunsurfaçageradiculaire
avecousansantibiotiquesetunechirurgie
parodontaleconservatrice).Parconséquent,les
auteurssuggèrentquelesFIdeclasseC2soient
géréesparuntraitementparodontalactifetunSPT
régulier.15
Françaishygiène,unemolaireavecuneFIdeclasse
A1peutêtremaintenueavecNSPT.Siletraitement
viseàaméliorerl'hygiènebuccodentairedespatients
etàobtenirunaccèspourledébridement,le
traitementsuggéréestuneprocédureàlambeau
ouvertavecplastiedefurcationenutilisantdes
fraisesdefinitionpouréliminerlesirrégularités
radiculairesetélargirl'entréedelafurcation.18De
même,ledébridementàlambeauouvertplusplastie
defurcationestrecommandédanslesfurcationsA2
etB1lorsqu'uneapprocherégénérativen'estpas
favorable(osinterproximaln'étantpascoronaireau
défautdefurcation).Conformémentàces
recommandations,AlShammarietalontsignaléune
améliorationsignificativedel'accèsdespatients
pendantlesmesuresd'hygiènebuccodentaire
aprèsundébridementàlambeauouvertavecplastie
defurcationdanslesdéfautsdefurcationhorizontaux
degrade1etdegrade2peuprofonds.18Cependant,
lorsquel'osinterproximalestcoronaireaudéfautde
furcation,unerégénérationdoitêtrerecommandée.
Enfait,commeindiquélorsdel'atelierderégénération
del'AAPde2015,larégénérationparodontaledoit
toujoursêtreconsidéréecommeletraitementde
choix,danslamesuredupossible.11Ilaégalement
étéconcluquedenombreusespreuvescliniqueset
histologiquessontdisponiblespourétayerl'efficacité
delarégénérationparodontaledanslesFIdeclasse
IIdesmolairesmandibulaires,tandisquelesFIde
classeIsontgénéralementmaintenuespardes
thérapiesnonchirurgicales;cependant,danscertains
cas,larégénérationdesdéfautsdefurcationde
classeIpeutapporterdesavantages
supplémentaires,11notammentlorsquelafurcation
estassociéeàuneperted'attacheverticaleou
lorsqueledéfauts'étendautiersmoyendelaracine
(FIdeclasseB1).
Laprévisibilitédelarégénérationparodontaleaété
largementdémontrée.Lesdonnéesàlongterme
soutiennentlasupérioritédestechniques
régénérativesparrapportàlachirurgieàlambeau
seule,
e140
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