la-perfusion-intraveineuse compress(1)

Collège Ahuntsic
Reconnaissance des acquis et
compétences Soins préhospitaliers
d’urgence
La perfusion intraveineuse
SPU
2016

Virginie Arès-Trépanier Hiver 2016
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La perfusion intraveineuse
Table des matières
LE CADRE LÉGAL ........................................................................................................................................ 4
LA PERFUSION INTRAVEINEUSE ............................................................................................................... 4
LES SOLUTIONS INTRAVEINEUSES ........................................................................................................... 5
Les notions de base .................................................................................................................... 5
Les cristalloïdes .......................................................................................................................... 5
Le lactate Ringer............................................................................................................ 7
Le sérum salé isotonique (NaCl 0.9% ou normal salin) ................................................. 7
Les solutés hypertoniques .............................................................................................. 7
Le dextrose 5% dans l’eau (D5W) .................................................................................. 7
Les inconvénients des cristalloïdes ................................................................................. 8
Les colloïdes ................................................................................................................................ 8
Le plasma sanguin ......................................................................................................... 8
L’albumine .................................................................................................................... 8
Le dextran...................................................................................................................... 9
Les inconvénients des colloïdes ...................................................................................... 9
Le sang ........................................................................................................................................ 9
Le sang total................................................................................................................... 9
Culots globulaires .......................................................................................................... 9
Concentrés plaquettaires ............................................................................................. 10
Plasma frais congelé ..................................................................................................... 10
Cryoprécipités ............................................................................................................. 10
Les complications associées à l’administration de produits sanguins ........................... 10
LES COMPLICATIONS DE LA PERFUSION INTRAVEINEUSE ................................................................. 12
Les complications associées aux solutions ............................................................................. 12
Les complications associées à la ponction veineuse .............................................................. 12
L’infiltration ............................................................................................................................. 12
Extravasation ........................................................................................................................... 13

Virginie Arès-Trépanier Hiver 2016
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La perfusion intraveineuse
L’embolie gazeuse .................................................................................................................... 13
Interactions et précipités ......................................................................................................... 14
Coagulation .............................................................................................................................. 14
Risque toxique .......................................................................................................................... 14
L’ÉQUIPEMENT NÉCESSAIRE .................................................................................................................. 15
La solution intraveineuse ........................................................................................................ 15
La tubulure à perfusion .......................................................................................................... 15
Le cathéter intraveineux ......................................................................................................... 16
Le garrot veineux ..................................................................................................................... 17
Le tampon d’alcool .................................................................................................................. 18
La pellicule adhésive et le ruban adhésif ............................................................................... 18
Les compresses et le piqué ...................................................................................................... 18
Les dispositifs de perfusion mécaniques ................................................................................ 18
Le contentant bio-risques ........................................................................................................ 19
L’INSTALLATION D’UNE PERFUSION INTRAVEINEUSE ........................................................................ 19
Étape par étape ........................................................................................................................ 19
LE RETRAIT D’UNE PERFUSION INTRAVEINEUSE ................................................................................. 25
Étape par étape ........................................................................................................................ 25
LA PERFUSION INTRA-OSSEUSE .............................................................................................................. 25
Le cadre légal ........................................................................................................................... 26
Les complications ..................................................................................................................... 26
Les équipements utilisés pour l’installation d’une perfusion intra-osseuse ....................... 26
Le trocart à percussion ................................................................................................ 26
Le FAST 1 .................................................................................................................... 27
La perceuse électrique (EZ-IO) ................................................................................... 27
L’installation d’une perfusion intra-osseuse ......................................................................... 27
BIBLIOGRAPHIE ........................................................................................................................................ 29
REMERCIEMENTS ..................................................................................................................................... 29

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La perfusion intraveineuse
LE CADRE LÉGAL
Selon le Règlement sur les activités professionnelles pouvant être exercées dans le cadre des
services et soins préhospitaliers d’urgence décrété en janvier 2016, le technicien ambulancier
paramédic peut installer un soluté sans médication par voie intraveineuse à l’aide d’un cathéter
périphérique court, à la demande et en présence d’un technicien ambulancier en soins avancés.
1
L’administration des substances et des médicaments requis par voie intraveineuse est réservée aux
techniciens ambulanciers paramédics en soins avancés.
2
LA PERFUSION INTRAVEINEUSE
La perfusion intraveineuse est utilisée pour l’administration de médicaments, les prélèvements
sanguins ou pour le remplacement liquidien.
Parmi les avantages de l’administration des médicaments par voie intraveineuse on compte la
rapidité, la biodisponibilité de 100%, la possibilité d'échapper aux effets de premier passage
entérique et hépatique et la possibilité d’administrer rapidement une dose de médicament (bolus),
ou de l’administrer de façon constante sur une plus longue période de temps (perfusion par gravité,
systèmes de contrôle comme les pompes ou les pousses-seringues).
Les désavantages de la perfusion intraveineuse sont bien
souvent propres à la solution utilisée. Il existe tout de même
des complications communes à toutes les solutions telles que
l'hypothermie, l'infection au site de ponction, l'embolie,
l'infiltration, l'extravasation, la coagulation et le risque toxique.
Le remplacement liquidien se fait également par voie
intraveineuse. Il sert à combler un déficit liquidien afin de
conserver le volume sanguin adéquat. Ce dernier est
indispensable au maintien de l’oxygénation cellulaire. Un bon
volume sanguin permettra d’avoir un débit cardiaque maximal,
une pression de perfusion suffisante et un apport d’oxygène
adéquat pour les tissus. Le transport de l’oxygène est
dépendant de la fonction circulatoire.
Le remplissage vasculaire permet d’assurer la survie d’un
patient dans l’attente du geste thérapeutique efficace telle une
chirurgie. On vise à maintenir une pression artérielle de 80 à
1
Règlement section III, article 7.4
2
Règlement section IV, article 11.1
Le principe de Fick soutient que
trois éléments sont
nécessaires au maintien d’une
oxygénation cellulaire efficace :
une bonne oxygénation
sanguine, un système
circulatoire adéquat et un bon
processus de diffusion vers les
tissus.
Le volume sanguin total fait
partie intégrante du système
circulatoire avec le cœur et les
vaisseaux sanguins.

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La perfusion intraveineuse
90 mm Hg. Chez le traumatisé crânien, une pression artérielle systolique de 110 à 120 mm Hg doit
être maintenue.
Il y a deux façons de procéder au remplacement liquidien : administrer une solution pour augmenter
le volume total ou administrer une solution qui redistribuera le volume qui est déjà présent dans le
corps (ex: liquide présent dans l'espace interstitiel) vers l'espace intravasculaire dans l'objectif
d'augmenter le volume total.
LES SOLUTIONS INTRAVEINEUSES
Il existe différents solutés de remplissage. Ils se divisent en trois catégories : les cristalloïdes, les
colloïdes et le sang.
Le choix du produit de remplissage se fera selon :
 les propriétés physico-chimiques
 la pharmacocinétique
 les propriétés pharmacodynamiques
 les effets secondaires
 le contexte (situation clinique) et l’indication du
remplissage vasculaire (besoins du patient)
Les notions de base
Les échanges hydriques sont soumis aux différences de
pression entre les différents compartiments liquidiens de
l’organisme. On parle ici des compartiments intra et
extracellulaires ainsi que de l’espace vasculaire. La pression
osmotique influence les échanges entre les secteurs intra et
extracellulaires et la pression oncotique influence les échanges
entre le secteur vasculaire et l’espace interstitiel.
Les cristalloïdes
Les cristalloïdes sont les principales solutions intraveineuses utilisées en milieu préhospitalier pour
le remplacement liquidien. Ils se répartissent dans les secteurs cellulaires et extracellulaires selon
leur osmolarité. Dans la première heure, seulement 25 à 30% de la solution demeurera dans la
circulation sanguine. Le volume restant diffusera vers le secteur interstitiel. Leur demi-vie est de
30 à 60 minutes.
Les cristalloïdes sont recommandés lorsque la perte sanguine est estimée à moins de 20%.
Pression osmotique : Pression
déterminée par la différence de
concentration entre deux
solutions situées de part et
d’autre d’une membrane semi-
perméable.
Pression oncotique : Pression
osmotique attribuable aux
protéines du plasma sanguin.