23-56132 plus

23-460-C-10
Signes majeurs et signes associés
des anomalies orthodontiques.
Sémiologie
orthodontique
F. Bassigny
Les différentes anomalies orthodontiques peuvent être décrites par le biais d’une sémiologie permettant
de
définir avec précision les variations par rapport à la normale des différents signes. Une hiérarchisation
de
ces signes doit permettre, pour chaque catégorie, de préciser les signes majeurs et les signes asso-
ciés,
qui peuvent être représentés par une origine différente : signes occlusaux comme les classes d’Angle,
signes
dentaires comme la linguocclusion, la vestibuloversion, signes radiologiques comme l’inclusion,
la
transposition, signes cutanés comme l’hyperdivergence, la rétromandibulie, à titre d’illustrations du
propos.
Les différents cas de figure sont décrits selon un plan abordant successivement les signes affec-
tant
les dents : anomalies dentaires, malocclusions localisées, les signes alvéolaires, sans retentissement
squelettique,
les signes des malocclusions du sens sagittal (la classification d’Angle), les signes des maloc-
clusions
du sens transversal (squelettiques ou alvéolaires), les signes des anomalies squelettiques du sens
vertical,
leurs conséquences sur le visage, la dysharmonie dentomaxillaire. Bien entendu, ces différentes
catégories
peuvent se retrouver chez un même patient, associant anomalies dentaires, anomalies alvéo-
laires,
anomalies squelettiques. Les signes majeurs correspondent à un ou plusieurs signes caractérisant
telle
ou telle dysmorphie.
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Mots-clés : Orthodontie ; Anomalies dentaires ; Anomalies alvéolaires ; Anomalies squelettiques ; Dysmorphies ;
Dysfonctions
orofaciales ; Dysharmonie dentomaxillaire
Plan
■Introduction
2
■Anomalies
dentaires 2
Anomalies
de forme 2
Dents
supplémentaires 2
Agénésies
2
Dents
mal placées 3
Dents
incluses 3
■Anomalies
alvéolaires 4
Définition
4
Supraclusion
4
Infraclusion
antérieure 6
Proalvéolie
6
Rétroalvéolie
6
Biproalvéolie
ou biprotrusion en classe I 7
Anomalies
du sens transversal 8
Anomalies
du sens transversal, à la mandibule 9
Syndrome
de Brodie uni ou bilatéral 9
■Anomalies
du sens sagittal 10
Normocclusion
de la classe I d’Angle 10
Malocclusions
de la classe II d’Angle 10
Classes
II division 1, rétromandibulie 10
Classes
II division 1, promaxillie 11
Classes
II division 1, subdivision 11
Classes
II division 2 11
Classes
III 12
■Dysharmonie
dentomaxillaire 13
Définition
13
Signes
cliniques d’une dysharmonie dentomaxillaire selon
l’âge
dentaire du patient 14
■Anomalies
du sens vertical 15
■Conclusion
16
EMC - Odontologie/Stomatologie/Orthopédie Dentofaciale 1
Volume 7 > n◦4
> Octobre 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S1283-0860(12)56132-4
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23-460-C-10 Signes majeurs et signes associés des anomalies orthodontiques. Sémiologie orthodontique
Introduction
La sémiologie est un terme utilisé en médecine, pour décrire les
signes des maladies. Par extension, ce terme peut être employé en
orthodontie
pour décrire les malpositions et les malocclusions cor-
respondant
à des anomalies orthodontiques de la denture ou des
maxillaires
et le retentissement qu’elles entraînent sur l’enveloppe
cutanée,
sans omettre les dysfonctions de la sphère orofaciale,
conséquences
ou causes de certaines anomalies.
Pour
les besoins de la description, il est nécessaire de
décrire
la normalité correspondant à la moyenne de l’espèce
humaine
et ses variations. Le seul paramètre identique pour
tous
les êtres humains, c’est l’occlusion, c’est-à-dire les relations
d’engrènement
des dents antagonistes entre elles, lorsque les
deux
arcades dentaires supérieures et inférieures sont en position
d’occlusion
maximum.
Bien
entendu, on peut observer des variations typologiques
(hypo-
ou hyperdivergence faciale) et des variations ethniques
(protrusion
ou rétrusion de la denture). Sans conteste, les signes
occlusaux
correspondant à la classification d’Edward Angle [1]
constituent une bonne grille de lecture, universellement admise
et
qui doit être précisée par des signes associés.
Les
anomalies orthodontiques comprennent différentes caté-
gories
relevant de problèmes dentaires, de problèmes alvéolaires
et
de problèmes maxillaires dans les trois sens de l’espace, sans
omettre
les conséquences sur le visage et les rapports dentola-
biaux.
On
distingue :
•
des anomalies dentaires :
◦
dents supplémentaires,
◦
agénésies,
◦
anomalies de forme : microdontie, macrodontie, gémination,
◦défauts
d’éruption : dents incluses, dents retenues, retard
d’éruption,
◦
défauts de situation : transpositions, hétérotypies ;
•
des malocclusions localisées :
◦
linguocclusion, vestibuloversion d’une ou deux dents,
◦
infraclusion, supraclusion d’une ou deux dents,
◦
mésioversion, distoversion molaire ou prémolaire ;
•
des anomalies alvéolaires :
◦
proalvéolie, rétroalvéolie,
◦
supraclusion, infraclusion,
•
des dysharmonies dentomaxillaires (ou alvéolaires) par excès ou
par
défaut (maldonne entre la taille des dents et les dimensions
des
arcades) ;
•
des malocclusions de la classification d’Angle, dans le sens sagit-
tal
;
•
les malocclusions du sens transversal : symétriques, asymé-
triques
;
•les
anomalies squelettiques du sens vertical ;
•la
dysharmonie dentomaxillaire.
Ces
différentes anomalies peuvent être associées. L’influence
de
la littérature anglo-saxonne tend à simplifier l’association des
signes
sans définir de véritables syndromes comme on a tendance
à
le faire dans les pays francophones.
Reste
à définir quels sont le ou les signes majeurs d’une anoma-
lie
permettant de la caractériser et de préciser les signes associés
décrivant
l’environnement et ses variations, ce qui peut conduire
à
une hiérarchisation des signes, d’où l’utilisation du terme « signe
majeur
».
Un
exemple permet d’illustrer cette démarche : les classes
II
division 2 (cl. II, 2) sont caractérisées par la linguoversion
avec
supraposition des incisives centrales supérieures. C’est
le
signe majeur. Les rapports molaires (signes associés) dans
le
sens sagittal peuvent être en classe II molaire complète
(classe
II full en anglais) ou à peine en classe II : le décalage
sagittal
des molaires ne caractérise donc pas l’anomalie. Les
signes
associés et leurs variations correspondent aux malposi-
tions
des incisives latérales supérieures, parfois des canines, avec
d’éventuelles
inclusions canines et à la supraclusion qui peut
s’étendre
aux secteurs incisivocanins et créer des lésions si elle est
sévère.
Une typologie hypodivergente est majoritaire, mais non
systématique.
Anomalies dentaires
Les anomalies dentaires correspondent à cinq types de cas :
•
anomalies de forme (microdontie, macrodontie, gémination) ;
•
dents supplémentaires (dents « en trop ») ;
•
agénésies (dents « en moins ») ;
•
défauts d’éruption affectant les canines, les incisives centrales
supérieures,
les deuxièmes prémolaires, les premières molaires,
les
deuxièmes molaires ;
•
défauts de situation : transposition affectant le plus souvent les
canines
(la dent évolue à la place d’une autre), hétérotypie (la
dent
évolue très loin de son site normal d’éruption, par exemple
dans
la branche montante).
Ces
anomalies dentaires sont observables dans toutes les classes
d’Angle.
Elles peuvent constituer le seul signe d’une anomalie
orthodontique
chez un patient présentant en outre des rapports
sagittaux
et transversaux normaux.
Leur
dépistage peut être effectué au cours de l’examen clinique,
c’est
le cas pour une transposition, ou bien à l’aide d’une radio-
graphie
panoramique pour une dent incluse.
Anomalies de forme
La réduction de volume des dents peut être généralisée. Le signe
majeur,
ce sont des diastèmes interdentaires entre toutes les dents.
Elle
peut être limitée à certaines dents, comme c’est le cas pour
une
microdontie des incisives latérales supérieures.
Cette microdontie correspond à une moindre pénétrance du
gène
de l’agénésie de l’incisive latérale qui s’exprime par une
réduction
de volume.
Une
macrodontie qui s’exprime par une augmentation de
volume
peut affecter une seule incisive.
La
gémination correspond à la coalescence plus ou moins totale
de
deux dents antérieures.
Dents supplémentaires
C’est la présence d’une dent supplémentaire sur un secteur, le
plus
souvent antérieur. Cette dent évolue en présentant une mor-
phologie
comparable à celle de la dent normale. Il est nécessaire
de
différencier sa présence à la mandibule ou au maxillaire. Le
signe
majeur, c’est la présence de cinq incisives et, plus rarement,
d’une
molaire en plus :
•
à la mandibule : morphologie identique aux dents voisines,
ce
qui provoque soit un encombrement, soit l’alignement
de
cinq incisives et des diastèmes interincisifs à l’arcade
supérieure
;
•
au maxillaire : le plus souvent, la dent supplémentaire est de
taille
plus réduite (c’est le signe majeur), il existe un encombre-
ment
maxillaire, qui peut provoquer une pseudotransposition
partielle
de la dent normale ou une malposition.
Pour
les dents cuspidées, on peut observer, plus rarement, une
quatrième
molaire rarement évoluée ou une troisième prémolaire.
Agénésies
L’agénésie est l’absence d’un ou de plusieurs germes de dents
permanentes.
Cette anomalie dentaire a été très étudiée et consti-
tue
un modèle d’étude de l’hérédité.
L’anomalie
affecte très rarement la denture temporaire. Les
dents
les plus souvent absentes sont, par ordre de fréquence,
les
deuxièmes prémolaires inférieures, les incisives latérales supé-
rieures
- un peu moins fréquentes que les prémolaires, les incisives
inférieures,
les deuxièmes prémolaires maxillaires et les molaires
permanentes
(dents de sagesse exclues).
Une
agénésie peut s’observer dans toutes les malocclusions de
la
classification d’Angle. Elle peut être associée à de nombreuses
anomalies
ou être isolée. Plusieurs gènes intervenant pendant
l’odontogenèse
ont été mis en évidence. Ils sont à l’origine de
l’agénésie
des incisives latérales supérieures, c’est le cas de Msx1
et
Pax9.
2EMC
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Signes majeurs et signes associés des anomalies orthodontiques. Sémiologie orthodontique 23-460-C-10
Incisives latérales supérieures
La pénétrance de l’information génétique peut conduire à des
situations
variées :
•
une pénétrance faible correspond à une microdontie uni- ou
bilatérale
(voir supra) ;
•
une forte pénétrance correspond à l’agénésie des deux incisives
latérales
;
•
une pénétrance moyenne est illustrée par une agénésie sur un
secteur
et la présence d’une incisive latérale de morphologie
normale
sur l’autre secteur.
Les
conséquences sont les suivantes :
•
en l’absence de dysharmonie dentomaxillaire (DDM), l’espace
dévolu
à la latérale est normal ou subnormal ;
•
les canines supérieures non guidées par les latérales au cours
du
processus éruptif se mésioversent ou se mésialent jusqu’au
contact
avec l’incisive centrale. De ce fait, la canine temporaire
persiste.
Cette mésioversion peut conduire, dans certains cas, à
l’inclusion
palatine de la canine.
En
présence de DDM associée, la canine évolue en situation
d’incisive
latérale avec peu ou pas de diastème. À la mandibule,
un
encombrement existe.
Deuxièmes prémolaires mandibulaires
La prévalence est d’environ 15 % des cas d’agénésie. Cette ano-
malie
s’accompagne souvent d’une infraclusion de la molaire
temporaire
correspondante en rapport avec une ankylose, appelée
résorption
de remplacement.
En
l’absence d’infraclusion ou de carie, la molaire temporaire
peut
persister jusqu’à un âge avancé. Dans ces conditions, les rap-
ports
molaires sur le secteur présentant l’agénésie sont en légère
classe
II, en raison de l’absence de dérive mésiale (voir supra).
De
même que pour les incisives latérales, on peut observer une
microdontie
uni- ou bilatérale de la deuxième prémolaire, selon
un
processus génétique de faible pénétrance.
Incisives inférieures
Cette anomalie provoque, en l’absence de DDM, des diastèmes
interincisifs
ou bien les incisives sont en contact.
L’agénésie
peut affecter une ou deux incisives.
Molaires permanentes
Cette anomalie peut affecter les premières ou les deuxièmes
molaires.
Un examen rapide peut faire croire à un défaut
d’éruption
de la première molaire. Il s’agit en fait de la deuxième
molaire
qui est présente. En l’absence d’une molaire, la molaire
antagoniste
s’égresse.
Canines
Ces dents sont très rarement absentes. On ne doit pas confondre
ce
type d’agénésie avec une inclusion haute.
Oligodonties
Il s’agit de l’absence de plusieurs dents (0,13 %), associée ou non
à
une dysplasie ectodermique héréditaire.
Dents mal placées
Transpositions
On parle de transposition quand une dent évolue à la place
d’une
autre. Cette anomalie affecte le plus souvent les canines
supérieures
ou inférieures. Le diagnostic au cours de l’examen
clinique,
en denture adolescente, est immédiat.
Au
maxillaire, la transposition est le plus souvent partielle, la
canine
se situant entre les deux prémolaires ou entre les deux
incisives.
La canine évolue soit en situation vestibulaire, soit en
situation
palatine. La persistance de la canine temporaire est fré-
quente.
L’éruption
de la canine est retardée, mais se produit sans diffi-
cultés
particulières. La canine transposée en vestibulaire présente
souvent
un défaut de gencive attachée.
Radiologiquement,
les racines sont imbriquées, cela étant dû à
la
superposition des canines et des prémolaires.
Parfois,
la présence d’une dent supplémentaire, au maxillaire,
très
souvent réduite dans ses dimensions et normalement évoluée,
mime
une transposition avec l’incisive normale.
À
la mandibule, en denture mixte, le signe clinique révélateur
de
la transposition partielle incisive latérale-canine est une disto-
version
avec rotation de l’incisive latérale et persistance de deux
incisives
temporaires. Cette malposition pouvant être bilatérale.
À
ce stade, la canine n’est pas encore évoluée. Lorsqu’elle évolue,
elle
peut se situer en transposition totale.
Hétérotypies
Une dent évolue dans un site très éloigné de son site normal
d’éruption,
par exemple, la branche montante ou la symphyse.
Dents incluses
Définition
Une dent est dite incluse lorsqu’elle n’a pas effectué son érup-
tion
après la date normale d’évolution, en tenant compte de l’âge
dentaire
du sujet, la controlatérale étant évoluée.
Les
dents présentant un défaut d’éruption sont, par ordre
de
fréquence, les canines, les incisives centrales supérieures, les
deuxièmes
prémolaires inférieures, les molaires permanentes.
Canines incluses
Cette anomalie affecte le plus souvent les canines supé-
rieures
(95 %). Le diagnostic doit préciser la situation spatiale de
l’inclusion,
vestibulaire ou palatine, l’axe de la canine, le volume
du
sac péricoronaire, les relations avec les dents voisines - incisive
latérale,
première prémolaire - et les lésions éventuelles de ces
dents,
de type résorption radiculaire.
Étiologie
Certaines
anomalies favorisent l’advenue d’une inclusion :
l’agénésie
de l’incisive latérale peut provoquer une inclusion due à
l’absence
de guidage de l’éruption de la canine par la latérale (cf.
supra).
De même, une classe II division 2 (cf. supra), présentant
une
réelle vestibuloversion des incisives latérales, constitue éga-
lement
un facteur de risque. Enfin une rétroprémaxillie peut, en
raison
de la réduction du périmètre d’arcade maxillaire antérieur,
être
à l’origine d’une inclusion canine.
La
présence de dents surnuméraires uniques ou multiples peut
provoquer
une inclusion canine.
En cas de DDM, il est bien rare, malgré la sévérité de
l’encombrement,
d’observer une inclusion canine.
Canine
incluse vestibulaire (5 % à 10 % des cas d’inclusion)
Le
diagnostic positif est fondé sur la palpation et l’examen de
la
radiographie panoramique. La voussure vestibulaire au-dessus
de
l’incisive latérale est déjà perceptible à l’inspection. L’incisive
latérale
présente fréquemment une vestibuloversion coronaire, en
rapport
avec les rapports couronne canine-racine incisive latérale.
Voussure
et vestibuloversion de la latérale constituent les deux
signes
majeurs de l’anomalie. L’examen panoramique habituel
confirme
le diagnostic et précise l’axe de la canine. Si résorption
radiculaire
il y a, elle n’est pas visible sur le panoramique. Un
scanner
avec technique cone beam permet de mettre en évidence
ces
résorptions avec un taux d’irradiation bien moindre qu’avec
un
scanner conventionnel.
Canine incluse palatine
Ce
mode d’inclusion est beaucoup plus fréquent. L’examen
clinique
montre l’absence de la bosse canine, à la palpation, la
persistance
de la canine temporaire et une éventuelle rotation de
la
première prémolaire. Sur la radiographie panoramique, la cou-
ronne
est très mésiale. La canine est plus claire et plus volumineuse
que
la controlatérale, pour des raisons géométriques. C’est le signe
majeur.
En outre, l’image de la couronne est souvent superposée
à
celle de la latérale. La distoversion de l’incisive latérale est en
relation
avec une canine sur la ligne d’arcade. Un scanner 3D ou
mieux
un cone bean localisent plus précisément la canine (Fig. 1).
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23-460-C-10 Signes majeurs et signes associés des anomalies orthodontiques. Sémiologie orthodontique
Figure 1. Image scanner 3D objectivant la situation des 13 et 23
incluses
palatines.
La situation de la couronne et la situation de la racine doivent être
précisées.
La mésioversion de l’incisive latérale signe par exemple
une
canine sur la ligne d’arcade et trop mésiale. Une ankylose de la
canine
non évoluée, pour des patients plus âgés, se produit selon
un
délai très variable.
Incisives centrales supérieures incluses
L’examen clinique montre chez un jeune enfant vers
8-9
ans l’absence d’une incisive centrale supérieure avec ou
non-persistance
de la dent temporaire. Au fur et à mesure du
temps,
l’incisive latérale sur le même secteur se mésialise et parfois
même
toutes les dents sur le même secteur.
Étiologie
L’inclusion
peut être due à la présence d’une dent surnuméraire
ou
bien être en rapport avec une obturation canalaire avec une
pâte
non résorbable ou se produire à la suite d’un traumatisme
sévère
sur la dent temporaire homologue :
•
présence d’une ou de plusieurs dents surnuméraires constituant
un
obstacle à l’éruption. L’axe d’éruption est normal ou sub-
normal.
La « fenêtre d’éruption », c’est-à-dire le temps pendant
lequel
la dent peut faire son éruption après suppression du fac-
teur
causal, se limite à 1 ou 2 ans. Après cette période, une
traction
orthodontique est nécessaire ;
•
traumatisme sur la dent temporaire. Rappelons que l’apex des
incisives
temporaires se situe initialement à l’aplomb du germe
de
l’incisive permanente puis, avec le temps, en situation pala-
tine.
En
conséquence, après traumatisme, trois circonstances
peuvent
se produire selon la sévérité du trauma :
•
un traumatisme modéré provoquant une bascule palatine du
germe
permanent qui évolue en linguocclusion sans atteinte
radiculaire
;
•
un traumatisme provoquant une ingression des germes incisifs,
sans
bascule sévère de ces germes ;
•
un traumatisme sévère avec expulsion de la dent temporaire
qui
peut provoquer une bascule en haut et en arrière du germe
permanent.
Au cours de l’édification apicale, l’apex se trouve
en
contact avec la corticale palatine qu’il évite (Fig. 2), cela
étant
à l’origine d’une sévère coudure radiculaire à concavité
distale.
La face palatine est vestibulaire. Le pronostic doit être
réservé.
Dans ce dernier cas, le signe majeur, c’est la bascule du
germe
avec coudure radiculaire accentuée (dent en « faucille »).
L’examen
au scanner est indispensable pour évaluer la morpho-
logie
de la racine qui peut être dilacérée et irrécupérable de ce
fait.
Deuxièmes prémolaires
La molaire temporaire persiste après sa date normale d’éruption.
Radiologiquement,
le germe peut être très distoversé ou plus rare-
ment
mésioversé, en particulier à la mandibule. C’est le signe
majeur.
Il est plus enclavé qu’inclus et n’évolue pas. Parfois, une
dent
surnuméraire est à l’origine du défaut d’éruption.
Secondairement,
l’inclusion peut être provoquée par
l’extraction
de la molaire temporaire, sans qu’il ait été prévu la
pose
d’un mainteneur d’espace. Dans ces conditions, la molaire
permanente
se mésiale ou se mésioverse.
Premières molaires permanentes
L’absence d’une première molaire permanente non évoluée,
après
constitution de la denture mixte, est due à un défaut
d’éruption
primaire ou secondaire de cette dent.
L’étiologie
peut être primaire et en rapport avec un défaut du
mécanisme
de l’éruption.
Radiologiquement,
aucun obstacle n’est apparent, les racines
sont
en cours d’édification, les apex sont immatures et à distance
des
corticales, la face occlusale est recouverte par de l’os alvéolaire.
C’est
l’image radiologique qui constitue le signe majeur.
Ultérieurement,
en fin de denture mixte, les apex sont matures
et
présentent des coudures radiculaires importantes, qui ne sont
que
la conséquence et non la cause du défaut d’éruption. Les apex
sont
en contact avec la corticale et la molaire voisine se verse. C’est
le
signe majeur. Une ankylose se produit. Le pronostic est sombre.
L’étiologie
peut être secondaire, par exemple en rapport avec
un
kyste dentigère sur la molaire temporaire voisine qui a refoulé
le
germe.
Le
diagnostic différentiel doit être fait avec un simple enclave-
ment
de la molaire en relation avec un défaut de redressement
distal
physiologique.
Deuxièmes molaires
L’inclusion de la deuxième molaire est plus souvent d’origine
secondaire
et en rapport avec un encombrement postérieur ou
avec
la situation du germe de la dent de sagesse. Sauf exception,
la
molaire n’évolue pas, sans causes apparentes.
Anomalies alvéolaires
Définition
Ce sont des anomalies affectant la position des dents sur leurs
bases
alvéolaires :
•
dans le sens vertical : supraclusion (recouvrement antérieur
excessif),
infraclusion (recouvrement insuffisant) ;
•
dans le sens sagittal : proalvéolie (vestibuloversion excessive
des
dents antérieures), rétroalvéolie (linguoversion des dents
antérieures)
;
•
dans le sens transversal : endoalvéolie, exoalvéolie. Ces anoma-
lies
peuvent s’observer sur un seul maxillaire, ou sur les deux
arcades,
parfois dans le même sens, parfois en sens opposé (ex. :
proalvéolie
maxillaire et rétroalvéolie mandibulaire).
Pour
une bonne compréhension des anomalies du sens
transversal
(endoalvéolie-arcade trop étroite, exoalvéolie (arcade
trop
large), endognathie (maxillaire trop étroit), exognathie
(maxillaire
trop large), les différentes anomalies alvéolaires et
squelettiques
sont regroupées dans le même chapitre.
La
littérature anglo-saxonne simplifie les différentes appella-
tions
: deepbite pour supraclusion, openbite pour infraclusion, labial
tipping
pour proalvéolie, lingual tipping pour rétroalvéolie, pos-
terior
crossbite pour linguocclusion d’un ou des deux secteurs
cuspidés.
Supraclusion
C’est une anomalie alvéolaire du sens vertical correspondant
à
un recouvrement excessif du secteur antérieur maxillaire sur le
secteur
mandibulaire (Fig. 3). C’est le signe majeur.
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Signes majeurs et signes associés des anomalies orthodontiques. Sémiologie orthodontique 23-460-C-10
A
BC
D
Figure 2. Bascule du germe de 11 après traumatisme, provoquant une sévère coudure radiculaire.
A.
Situation initiale dans les premiers stades de l’édification du germe de l’incisive centrale permanente.
Le
germe se situe dans l’axe de la dent temporaire.
B.
À la suite d’un traumatisme axial, la dent temporaire s’enfonce dans l’alvéole et bascule le germe
permanent
en haut et en avant.
C.
Le germe poursuit son édification radiculaire dans la même orientation.
D.
Au cours de l’édification apicale, l’apex, au contact de la voûte palatine, se coude et évite la corticale
palatine,
d’où l’aspect de «dent
en faucille ».
Figure 3. Supraclusion incisive avec linguoversion.
En moyenne, ce recouvrement ne devrait pas dépasser 2 à 3 mm.
Il
dépend de l’inclinaison des incisives et de l’origine ethnique
du
sujet. Plus les incisives sont inclinées vestibulairement, plus
le
recouvrement diminue. La supraclusion peut s’observer dans
toutes
les classes d’Angle. Elle est déjà visible en denture tempo-
raire
(Fig. 4). Elle ne constitue jamais un signe isolé. Elle peut
être
associée à une linguoversion des incisives supérieures ou à
une
linguoversion des incisives inférieures avec encombrement.
L’étiologie
est génétique.
La
supraclusion doit être analysée en fonction du plan
d’occlusion
fonctionnel (POF) et des rapports dentolabiaux. Le
plan
d’occlusion fonctionnel correspond au plan déterminé par
les
dents cuspidées (Fig. 5). Le plan d’occlusion incorporant
l’ensemble
de la denture constitue la courbe de Spee (Fig. 6). Selon
Figure 4. Supraclusion incisive en denture temporaire.
Lautrou [2] :
« Les cuspides vestibulaires des dents cuspidées man-
dibulaires
sont alignées selon une courbe à concavité supérieure
qui
naît au sommet de la cuspide de la canine. » La supraclusion
s’évalue
en mesurant la distance verticale entre le bord libre de
l’incisive
centrale supérieure et la projection orthogonale du bord
libre
de l’incisive inférieure.
Pour
cette évaluation, il faut placer les modèles sur une surface
plate
en contact avec les dents. Cela permet de mesurer la flèche
de
l’arc correspondant à la profondeur de la courbe de Spee et
EMC - Odontologie/Stomatologie/Orthopédie Dentofaciale 5
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