INSTALL ATION AU BLOC OPÉRATOIRE POSITION DECUBITUS DORSAL + PROCLIVE DECUBITUS DORSAL + PROCLIVE • DÉFINITION DECUBITUS DORSAL : POSITION À PLAT DOS , REPECT PHYSIOLOGIQUE, ALIGNEMENT TÊTE/COU/TRONC/BASSIN, LES MEMBRES SUPÉRIEURES SONT EN ABDUCTION <90°, MAIN EN SUPINATIONN OU BARS EN ADDUCTION • DEFINITION PROCLIVE : TÊTE PLUS HAUTE QUE LES PIEDS = ABAISSEMENT DES ORGANES (PAR EXEMPLE EN CHIRURGIE DIGESTIVE POUR AVOIR ACCÈS À LA RÉGION DU PELVIS EN UTILISANT LA GRAVITÉ QUI PERMET DE DÉPLACER LES ORGANES) RISQUE LESIONS OCULAIRES RISQUE LESIONS OCCULAIRE DEFINITION : AG = ABOLITION DES RÉFLEXIONS = OCCLUSIONS PALPÉBRALE = RISQUE LÉSIONS DE LA CORNÉE AC T I O N S D E P R E V E N T I O N S : MÉCANIQUE : FERMETURE DES YEUX + GEL LACRYMAL EVITER LES COMPRESSIONS : SONDE INTUBATION, CHAMPS, INSTRUMENTS CHIRURGICAUX, ROBOT… REPERCUTIONS HEMODYNAMIQUES POSTURALES REPERCUTIONS HEMODYNAMIQUES POSTURALES DEFINITION : AC T I O N S D E P R E V E N T I O N S : DD = STABLE BAS DE CONTENTION (dans le meilleur des cas compressions intermittentes) PROCLIVE = AUGMENTATION DE LA STAGNATION DU SANG DANS LES ZONES DÉCLIVES = ↓ DU DÉBIT CARDIAQUE ET ↑ DES RESISTANCES VASCULAIRES SYSTEMIQUES ATTENDRE LA STABILISATION HEMODYNAMIQUE POST INDUCTION POUR LA MISE EN PLACE DE LA POSITION PROCLIVE ET SURVEILLANCE MONITORAGE REPERCUTIONS R E S P I R AT O I R E S POSTURALES RÉPERCUTIONS RESPIRATOIRES POSTURALES DÉFINITION : AC T I O N S D E P R É V E N T I O N : ⚠ Patients fragiles : patient obèse, parturiente ⚠ cœlioscopie PEP Manœuvre de recrutement Auscultations pulmonaires à chaque changement de position et à l'insufflation en coelio Surveillance pression ballonnet DD + AG = viscères abdominaux compriment les poumons = diminution Capacité Résiduelle Fonctionnelle (CRF), atélectasies Proclive : atténue les répercutions sur la CRF, diminue les gènes à la course diaphragmatique, ↑ ventilation des bases , ↓ de la carène ⚠ IOT LÉSIONS NERVEUSES LÉSIONS NERVEUSES DÉFINITION : AC T I O N S D E P R É V E N T I O N : Etirement du nerf entre 2 points fixes. Ischémie nerveuse = neuropathie. Surveillance installation = respect de l'axe tête/cou/tronc et axe physiologique de chaque articulation ⚠ Patient diabétique, en maigreur, curarisé Atteinte du plexus brachial, cervicale, sciatique, ulnaire = douleur, paresthésie membre sup, impotence fonctionnelle. Majoration par hypothermie et hypotension. Respect de l’abduction du bras à 90°, mobilisation sans traction du bras, avant-bras en supination Protection des points d'appui avec des protection visco-élastique Perception des pouls périphériques Maintien des membres avec des sangles (velcro) LÉSIONS C U TA N E O MUQUEUSES LÉSIONS CUTANÉO-MUQUEUSES DÉFINITION : AC T I O N S D E P R É V E N T I O N : Altération de l’état cutané par hyperpression calcanéum / grand trochanter / sacrum tissulaire, forces de cisaillement sur les points occiput d’appuis = ischémie tissulaire responsable de nécrose Talonnière sous voute plantaire cutanée / escarre / rhabdomyolyse Protection viscoélastique sous les points d’appuis Rhabdomyolyse musculaire biologique et clinique = syndrome des loges Appui le plus large possible ⚠ chir>3h, obésité, éthylisme, affections musculaires Surveillance des points d’appuis Facteurs associés personnels : âge, état nutritionnel, infection état cutané local, hypothermie, vasoconstricteurs LÉSIONS OSTEO ARTICULAIRES LÉSIONS OSTEO-ARTICULAIRES DÉFINITION : AC T I O N S : Lombalgies post-opératoire par perte de la lordose physiologique, luxations, entorses, fractures, algies post-opératoire, relaxation musculaire liée à l’AG Flexion légère des genoux Coussin gelose sous la tête pour respecter la courbure cervicale Bras en abduction ⚠ Patient curarisé / âgé Manipulation douce Respect des amplitudes physiologiques des articulations RISQUE DE CHUTE RISQUE DE CHUTE DÉFINITION : AC T I O N S : Associée à la position proclive qui peut faire glisser le patient Mise en place de sangle ( velcro) Surveillance patient pendant les mouvements de table
