LES DIFFÉRENTES ETUDES EN ÉPIDÉMIOLOGIE Présenté par Dr Zaynab Mahdi Plan: I. Introduction / Intérêt II. Schéma/Types d’études A. Les études observationnelles a. Les études descriptives b. Les études analytiques B. Les études expérimentales III. Conclusion I. Introduction / Intérêt L’épidémiologie ? Etude De la distribution Des maladies humaines ET Des facteurs qui conditionnent leurs fréquences I. Introduction / Intérêt : Mots-clés ■ Distribution Temps, Lieu, Personnes ■ Fréquence Incidence, prévalence, mortalité ■ Facteurs Facteurs de risque Facteurs protecteurs I. Introduction / Intérêt : Quoi? Pourquoi? Comment? 1. Quelle est l'importance d'un problème de santé dans une population donnée ? Quoi ? → l'épidémiologie descriptive. 2. Quelle est la cause d'une maladie ou quels sont ses facteurs de risque ? Pourquoi? → l'épidémiologie étiologique ou analytique. 3. Quelle est l’action de santé la plus efficace pour traiter ou prévenir un problème de santé ? Comment ? → l'épidémiologie évaluative. I. Introduction / Intérêt : Plusieurs objectifs Activités: ● de surveillance ● d’investigation ● de recherche ● d’évaluation Différentes mesures ou indicateurs d’enquêtes, Différents types I. Introduction / Intérêt : Etude? • opération de recherche • collecte d’information • analyse statistique des données recueillies • résoudre une (des) question(s) de recherche bien définie(s) Objectif? • soit observer et décrire: - un état de santé, un facteur de risque • soit tester et valider: - un traitement, un examen de dépistage I. Introduction / Intérêt : ■ Distribution Etudes Descriptives ■ Fréquence ■ Facteurs Etudes Analytiques Etude Observationnelle Etude Expérimentale Pas d’intervention Intervention Discuter la causalité Affirmer la causalité III. Schéma d’études en épidémiologie: Etudes d’individus Etudes transversales Descriptives Etudes corrélationnelles Études d’Observation Différents types d’enquêtes épidémiolog iques Etudes longitudinales Analytiques Etudes de cohorte Etudes cas-témoins Etudes transversales Études d’Expérimentat ion Essai clinique randomisé Essai préventif Essai communautaire Enquête ici-ailleurs Enquête avant-après III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: ■ Aussi appelées études non expérimentales. ■ A visée descriptive ou étiologique. ■ Le chercheur/investigateur « observe » la réalité ■ Pas d’intervention sur les conditions d’exposition des sujets. ■ Choix de la population. ■ Tirage au sort III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 1- Les études descriptives: Avantages: Inconvénients: - Utilisation rapide et rentable de l’information existante - Vue d’ensemble initiale utile du problème - Identification des paramètres pour d’autres études Hypothèses - Difficulté d’identifier tous les cas - Données et variables pertinentes non disponibles - Méthodes de collecte des données et critères diagnostiques non standardisées III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 1- Les études descriptives: a. Les études d’individus: • Cas • Séries de cas III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 1- Les études descriptives: a. Les études d’individus: • Cas: Observation inhabituelle nouvelles maladie ou facteur de risque Ex: association thromboembolique et prise d’oestroprogestatifs (1961) Etude de cas d’une embolie pulmonaire chez une femme de quarante ans sous oestroprogestatifs III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 1- Les études descriptives: a. Les études d’individus: • Séries de cas: - comptes-rendus d’une série de cas d’une pathologie - série de cas traités - Pas de groupe témoin - Conclusions non généralisables - Vérification: groupe de comparaison Ex: 1980 : Pneumonie à pneumocystis carinii chez cinq hommes jeunes homosexuels à Los Angeles : série de cas >>>>> SIDA III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 1- Les études descriptives: b. Les études descriptives transversales: Nombre de cas à un instant donné Prévalence Inconvénient: Absence de suivi des patients dans le temps Indicateur statique Photo instantanée Intérêt de répéter les enquête transversales au cours du temps III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 1- Les études descriptives: b. Les études descriptives transversales: Exemple Enquête de prévalence des infections Nosocomiales dans un hôpital: – au Maroc cette prévalence était de 7,7 % dans les hôpitaux régionaux en 1994 III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 1- Les études descriptives: c. Les études descriptives longitudinales: Nombre de nouveaux cas de maladie dans une population pendant une période donnée Incidence Avantage: Indicateur dynamique Evolution continue Vidéo III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 1- Les études descriptives: c. Les études descriptives longitudinales: Exemple: • Dans un village de 1500 habitants le médecin a diagnostiqué 3 cas de tuberculose en 2008. • Le taux d’incidence annuel de la tuberculose dans ce village était de : (3/1500)x100 = 0,2 cas pour 100 habitants. III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 1- Les études descriptives: d. Les études corrélationnelles ou écologiques: - Association entre variations d’indicateurs collectifs et de santé - Absence de données individuelles - Ne tiennent pas compte de l’état de santé de chaque individu - Mais du niveau moyen d’exposition et de l’état de santé de populations Ecologique - Variations temporelles et variations géographiques III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: Enquêtes étiologiques Mise en évidence d’une relation entre exposition et maladie Tester hypothèses des études descriptives Exposition temps Maladie Différents types d’enquêtes par rapport à la notion temps III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: a. Les études transversales: Principe: mesure simultanée de l’exposition et de la maladie – utile pour exploration Indicateur: prévalence de la maladie Compare prévalence chez exposés et non-exposés Calcule + compare fréquence d’exposition chez les malades et les non malades Limite: séquence chronologique impossible impossible d’établir un lien causal III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: Avantages: Inconvénients: -Pas de suivi donc pas de perdus de vue -Résultats rapides, faible coût -Possibilité d’étudier plusieurs évènements -Adaptées aux objectifs descriptifs (prévalence) -Non adaptées aux évènements rares -Pas de mesure de l’incidence -Temporalité exposition / évènement non établie -Génération d’hypothèses UNIQUEMENT III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: a. Les études transversales: Exemple: Pratique de sport cas sains total Prévalence % Rapport de prévalence Non 15 197 212 7,1 3,2 Oui 8 351 359 2,2 Total 23 548 571 4,0 Prévalence des obèses 3,2 fois plus élevée chez les non sportifs III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: b. Les études de cohorte: Étude longitudinale Etudes exposés / non exposés Deux groupes sont établis : ● les sujets exposés au facteur de risque suivis + ● les sujets non exposés au facteur de risque comparés Cohorte historique: exposition et maladie survenues avant l’enquête III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: b. Les études de cohorte: Avantages: Inconvénients - Estimation des taux d’incidence, RR, - Etude simultanée de plusieurs pathologies liées au même facteur de risque - Meilleure qualité des données: • mesure plus fine de l’exposition • peu de données manquantes - Pas de biais de sélection / exposition - Coût élevé (surtout si incidence maladie faible) • études longues • logistique lourde grand nbre de sujets - Biais durée longue • perdus de vue • changement des expositions au cours du tps • modification des critères diagnostiques ou de surveillance - Non adaptées aux maladies rares III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: b. Les études de cohorte: Exemple: Etude de Doll et Hill: menée de 1951 à 2001 • But de l’étude: lien entre le tabagisme et le cancer du poumon • Population: médecins britanniques suivis pendant plus de 20 ans 2 groupes: fumeurs et non fumeurs • 1956: le tabagisme = facteur de risque du cancer du poumon Exemple: cohorte historique Episodes de TIAC dans une école III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: c. Les études cas-témoins: Deux groupes de sujets vont être comparés : ● Des sujets malades : « les cas » ● Des sujets non malades : « les témoins » Recueil d’informations rétrospectif caractéristiques du groupe « témoin » doivent être les plus proche possible du groupe « cas», III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: c. Les études cas-témoins: Avantages: Inconvénients • Adaptée – aux maladies rares – aux maladies dont le délai entre exposition et apparition de la maladie est long • coût plus faible / études de cohortes • impossible d’estimer l’incidence: – approximation du RR par l’OR • choix des témoins difficile: – représentatifs de la pop sinon sur ou sous estimation du facteur (biais de sélection) • biais d’information: – exposition parfois anciennes (données manquantes, mémorisation, subjectivité de l’enquêteur) III. Schéma d’études en épidémiologie: A- Les études observationnelles: 2- Les études analytiques: c. Les études cas-témoins: Exemple: Etude des facteurs de risque d’infarctus du myocarde: • groupe de cas (IDM+) au cours de l’année écoulée • groupe de témoins (IDM-) du même âge et du même sexe, • dans les deux groupes on recherche les facteurs de risque: -tabac -HTA -Hypercholestérolémie -Obésité -Sédentarité -niveau de stress -On compare les résultats en calculant les taux d’expositions et le rapport des cotes d’exposition III. Schéma d’études en épidémiologie: B- Les études expérimentales: Intervention sur le statut d’exposition des sujets: ● le ou les facteurs d’exposition, ● le moment d’exposition, ● les personnes exposées. Les groupes: suivis puis comparés entre eux. Limitée en raison de contraintes éthiques. III. Schéma d’études en épidémiologie: B- Les études expérimentales: 1- Essais randomisés: Affectation des sujets à un groupe ou à un autre est tirée au sort. Le hasard détermine l’appartenance du sujet à un groupe. Groupe d’appartenance des sujets = différenciation des sujets entre eux. La randomisation = limitation des biais des études Les études ou essais randomisés sont : ● ouverts : traitement est connu de tous, ● en simple aveugle : seuls les patients ignorent la nature du traitement, ● en double aveugle : patients et médecins ignorent la nature du traitement. III. Schéma d’études en épidémiologie: B- Les études expérimentales: 1- Essais randomisés: Avantages: Inconvénients: -Contrôle de la nature du traitement (ou intervention), la population analysés… -Les groupes comparés sont constitués par tirage au sort (pas biais de sélection) : ne sont différents que par le facteur étudié -Interprétation causale -Difficultés à reproduire la situation réelle -Intervention au niveau collectif -Problème éthique : groupe témoin III. Schéma d’études en épidémiologie: B- Les études expérimentales: 1- Essais randomisés: Exemple: Traitement de la crise d'asthme par le spray de Salbutamol, ou par un placebo. Technique du double aveugle : ni le médecin, ni le malade ne sait quel est le produit administré. Le placebo guérit 40 % des crises, le traitement 60 %. III. Schéma d’études en épidémiologie: B- Les études expérimentales: 2- Essais préventifs: Sujets bien portants But= prévenir une maladie Médecine préventive, vaccins Exemple: étude de l’efficacité de la supplémentation en vitamine pour la prévention du cancer de poumon ( Omenn et Coll., 1996) III. Schéma d’études en épidémiologie: B- Les études expérimentales: 3- Essais communautaires: Communauté: vile, village, école, …. Intervention préventive • Véritablement expérimentale: exposition choisie, allocation aléatoire • Quasi expérimentale: exposition selon critères de faisabilité Consentement : responsables politiques ou administratifs Participants: informés Exemple: la fluoruration des eaux de consommation ( Arnold et Dean, 1956) III. Schéma d’études en épidémiologie: B- Les études expérimentales: 4- Enquête ici-ailleurs: Comparaison au même moment de communautés distinctes géographiquement (dans deux centres, dans deux pays) dont l’une reçoit l’intervention, l’autre pas, aussi similaires que possible (hormis l’intervention) III. Schéma d’études en épidémiologie: B- Les études expérimentales: 4- Enquête ici-ailleurs: Exemple: Consommation de vin et mortalité par maladies cardiaques selon différents pays (1980) III. Schéma d’études en épidémiologie: B- Les études expérimentales: 5- Enquête avant-après: ■ Comparaison des sujets avant la mise en place de l’intervention et après ■ Inconvénients: -évolution spontanée -changements dans les méthodes diagnostiques… Exemple: Étude avant-après l’intervention de santé publique sur le bon usage des AVK Conclusion: 1. L’intervention ou non du chercheur : ■ Expérimentale : intervention déterminée par l’expérimentateur et appliquée à un groupe de sujet sélectionnés ■ Observationnelle : pas d’intervention du chercheur 2. Les objectifs : ■ Descriptive : prévalence, incidence ■ Etiologique : étude des facteurs de risque ■ Evaluative : comparaison de protocoles 3. La chronologie du recueil d’informations ■ Transversale si le recueil d’informations a lieu l à un instant donné ■ Longitudinale si le recueil de données a lieu au cours d’une période (lors de visites successives) ■ Rétrospective si le recueil d’informations a lieu dans le passé ■ Prospective si le recueil de données a lieu lors d’un suivi dans le temps 4. La méthode utilisée ■ Etude de cohorte ou cas témoins, essai randomisé ou non, en ouvert ou simple/double aveugle, Bibliographie:
