universite de nantes faculte de medecine master i sciences

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2008-2009
UNIVERSITE DE NANTES
Artère occipitale et base du crâne
Par
Thuong Loan
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Pr. J. LE BORGNE
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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REMERCIEMENTS :
A mon référent M. Olivier Hamel, pour sa disponibilité, ses conseils, son intérêt pour mon
travail et son aide précieuse.
A mes professeurs d’anatomie, pour la transmission de leur passion pour cette matière
fascinante.
A messieurs Stéphane LAGIER et Yvan BLIN, pour leur soutien, leur aide et leur présence.
A mes camarades, pour l’intérêt et les apprentissages que leurs travaux m’ont apporté, ainsi
que pour leur bonne humeur et leur compagnie.

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SOMMAIRE :
I – Introduction
II- Rappels
A) Phylogénèse
B) Embryogénèse
C) Rappels anatomiques
1- Origine, trajet, terminaison
2- Portions
2.1 – Portion cervicale ascendante
2.2 – Portion cervico-occipitale transverse
2.3 – Portion occipitale ascendante
3- Branches
3.1 – Segment cervical ascendant
3.1.1 – L’artère sterno-cléido-mastoïdienne supérieure
3.1.2 – L’artère stylo mastoïdienne
3.1.3 – Branches musculaires
3.2 – Segment cervico-occipital
3.2.1 – L’artère cervicale postérieure
3.2.2 – Art7re de la faux du cervelet
3.2.3- Artères pour les racines nerveuses spinales C1 et C2
3.3 – Segment occipital
3.3.1 – Branche auriculaire
3.3.2 – Branches terminales
4- Région nucale et nœud de Bosniak
III – Matériel et méthodes
A) Matériel
B) Méthode
IV – Résultats
A) Topographie de l’artère occipitale
B) Vascularisation cutanée du scalp
C) Mise en évidence des anastomoses osseuses
D) Réseau anastomotique et nœud de Bosniak
E) Artère vertébrale
F) Abord chirurgical
V – Discussion
A) Variations anatomiques observées
B) Applications chirurgicales
VI – Conclusion
VII - Références

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I – INTRODUCTION :
L’artère occipitale, décrite classiquement dans la littérature comme l’artère responsable de la
vascularisation du scalp est une artère aux fonctions négligées.
Au cours de notre étude, nous nous sommes penchés sur sa fonction importante de
suppléance pour l’artère vertébrale notamment au sein des nombreuses anastomoses
qu’elle engage au niveau sous occipital. En effet, l’existence d’un réseau dense appelé
« nœud de Bosniak » dans la région de la nuque, permet des applications thérapeutiques
considérables lors de pathologies obstructives des gros troncs artériels concernés.
La topographie de ce cercle anastomotique s’explique parfaitement par l’embryologie, sur
laquelle nous avons également accentué notre exposé.
Notre travail est donc composé de plusieurs parties qui sont liées : tout d’abord,
l’embryologie des artères du système sous occipital ; puis la topographie de ce réseau chez
l’adulte et enfin, les applications chirurgicales liées.

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II – RAPPELS :
A) Phylogénèse :
• Oiseaux et reptiles : On retrouve une artère occipitale dans ces espèces. Son origine
est un tronc commun avec une « artère vertébrale », naissant sur l’artère carotide
interne.
Ses territoires de vascularisation sont osseux, cutanés et on note une petite
suppléance nerveuse.
Embryologiquement parlant, on considère donc l’existence partielle d’une artère
proatlantale. (cf. embryologie)
• Chiens, chevaux : L’artère occipitale, naissant de l’artère carotide externe, est
associée aux deux artères condyloïdes (provenant de l’artère carotide commune) et a
une destinée musculaire et cérébrospinale.
« La révision de la phylogénèse nous montre que l’artère occipitale a fait partie,
successivement, des systèmes vertébral, carotidien interne et carotidien externe. Ceci dit,
nous pouvons affirmer que les variétés anatomiques de l’homme adulte peuvent s’expliquer
par les différents étages chez les animaux. »
B) Embryogénèse :
Mise en place des anastomoses carotico-vertébrales embryonnaires : Très tôt dans le
développement humain, apparaissent trois systèmes bilatéraux :
• Deux ventraux : les aortes ventrales et dorsales au niveau de la chorde.
• Un dorsal en avant directement du tube neural sur la ligne médiane.
Dans un premier temps, il y a régression de l’aorte dorsale dès le premier étage cervical (1
er
arc branchial) ce qui amène à des anastomoses dorsoventrales : le réseau artériel neural
longitudinal donne une branche pour chaque métamère, accompagnant le réseau nerveux
correspondant.
Ainsi il y a apparition de 3 artères résultantes de ces anastomoses :
• L’artère pro-atlantale I pour le métamère C1
• L’artère pro-atlantale II pour le métamère C2
• L’artère hypoglosse à l’origine de l’artère pharyngienne ascendante
Dans un second temps, il y a constitution du système vertébro-basilaire :
• Les portions ventrales et dorsales des artères segmentaires régressent et la 1
ère
artère segmentaire cervicale (= pro-atlantale I) supplée le système neural
longitudinal.
• Cette suppléance dure jusqu’à la mise en place de la chaîne inter segmentaire à
l’origine de l’artère vertébrale qui va suppléer au final ce système neural longitudinal.