Fracture des Os du Carpe - rhumatologie
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24/02/13 Fréquence Fracture des Os du Carpe Diplôme Inter-Universitaire de Pathologie Locomotrice liée à la Pratique du Sport Service d Orthopédie Traumatologie du Professeur Massin Hôpital Bichat Dr Vu Hoang Duc • • • % Scaphoïde 78,8 Triquetrum 13,8 Trapèze 2,3 Hamatum 1,5 Lunatum 1,4 Pisiform 1,0 Capitatum 1,0 Trapèzoïde 0,2 2012-2013 Fracture du Scaphoïde = 78,8% • Terrain et mécanisme Os du Carpe Fracture scaphoïde Homme Jeune = 15 -45 ans Chute sur la paume Poignet en hyper-extension • Clinique • Douleur à la palpation de la tabatière anatomique • Diagnostic • Rx standard poignet Face + Profil + Incidence spécifique Fracture scaphoïde - Indications • Opératoire si • • • Classification de Schernberg Classification de Herbert • 2,5% de fractures inaperçues • Si doute = IRM TTT Orthopédique Déplacée Pôle proximal - taux élevé de pseudarthrose Lésions Associées • Orthopédique si • • Pôle distal Incomplète • Chirurgical ou Orthopédique • • Non déplacée • Manchette • Ne prenant pas le pouce • 2-3 mois Patient ne voulant pas de plâtre 1 24/02/13 TTT chirurgical Fracture scaphoïde - Complications • Ostéosynthèse par vis cannulée • Pôle proximal • • Ciel ouvert par abord dorsal de proximal en distal • Corporéale • • Percutanée par voie palmaire de distal en proximal • Pseudarthrose • Nécrose proximale • Cals vicieux • Arthrose radio puis médiocarpienne = SNAC Wrist • Apport de l arthroscopie • • Vérification de la réduction et de la vis Bilan et TTT des lésions associées Fracture du Triquetrum = 13,8% • Souvent Associées à d autres lésions • • luxation périlunaire fracture radius • Douleur versant médial du carpe • Rx • • • • • • • Fracture du Trapèze = 2,3% Cycliste ++ Douleur versant latéral poignet Souvent associée à fracture radius ou 1er MCP Cliché de 3/4 radial Type de fracture • 3/4 ulnaire profil de poignet • • • fréquente • TTT= Immobilisation 6 semaines Fracture de l Hamatum = 1,5% transversale ou comminutive = immobilisation Apophyse du trapèze = Insertion rétinaculum antérieur des fléchisseurs Déplacée = ostéosynthèse Si pseudarthrose symptomatique = Exérése fragment Fracture du Lunatum = 1,4% Fracture du corps • Mécanisme indirect • • • • • verticale articulaire = brochage Parcellaire • • Fracture du tubercule postérieur la plus • Corps • • Cliché de face mécanisme de compression axiale séparation en fragment postérieur et antérieure TTT chirurgical si déplacée ou fragment antérieur comminutif Ostéosynthèse si déplacée, surtout si impactée • Fracture comminutive • • Mécanisme direct • • • • • Fracture vertico-frontale • • • Impaction contre lunatum Fracture de l apophyse unciforme • • Cisaillement par base 5ème MCP Sport de raquette souvent associée à fracture du radius Fixateur externe +++ +/- brochage manche percutant l uncus Douleur en région hypoténarienne Incidence de l apophyse unciforme de Papilion, voire TDM TTT = Immobilisation • Fracture parcellaire • • corne antérieure ou postérieure angle supéromédial 2 24/02/13 Fracture du Pisiforme = 1% • Choc direct • Douleur en région hypoténarienne • Douleur exquise à la pression pisiforme • Rx • cliché 3/4 ulnaire • Incidence du faux profil ulnaire • TTT orthopédique = Immobilisation 4 semaines Fracture du Capitatum = 1% • Souvent associée à luxation transscaphopérilunaire = Syndrome de Fenton • Combinaison d extension et flexion forcées • TTT chirurgical si déplacée • Risque de nécrose ++ Fracture trapézoïde = 0,2% • Mécanisme indirect le long de l axe du 2ème MCP • Pronation anormale de la colonne du pouce • Découverte souvent fortuite • Ostéosynthèse si déplacée • Merci de votre attention 3
