Fracture des Os du Carpe - rhumatologie

24/02/13!
1!
Fracture des Os du Carpe!
Service d Orthopédie Traumatologie du
Professeur Massin!
!
Hôpital Bichat!
!
Diplôme Inter-Universitaire de Pathologie
Locomotrice liée à la Pratique du Sport!
Dr Vu Hoang Duc!2012-2013!
Fréquence!
Os du Carpe!%!
Scaphoïde!78,8!
Triquetrum!13,8!
Trapèze!2,3!
Hamatum!1,5!
Lunatum!1,4!
Pisiform!1,0!
Capitatum!1,0!
Trapèzoïde!0,2!
Fracture du Scaphoïde = 78,8%!
• Terrain et mécanisme!
• Homme Jeune = 15 -45 ans!
• Chute sur la paume!
• Poignet en hyper-extension!
• Clinique!
• Douleur à la palpation de la tabatière anatomique!
• Diagnostic!
• Rx standard poignet Face + Profil + Incidence spécifique!
Fracture scaphoïde!
• 2,5% de fractures inaperçues!
• Si doute = IRM!
Classification de Schernberg!Classification de Herbert!
Fracture scaphoïde - Indications!
• Opératoire si !
• Déplacée!
• Pôle proximal - taux élevé de pseudarthrose!
• Lésions Associées!
• Orthopédique si!
• Pôle distal!
• Incomplète!
• Chirurgical ou Orthopédique!
• Non déplacée!
• Patient ne voulant pas de plâtre!
TTT Orthopédique!
• Manchette!
• Ne prenant pas le pouce!
• 2-3 mois!

24/02/13!
2!
TTT chirurgical!
• Ostéosynthèse par vis cannulée!
• Pôle proximal!
• Ciel ouvert par abord dorsal!
• de proximal en distal!
• Corporéale!
• Percutanée par voie palmaire!
• de distal en proximal!
• Apport de l arthroscopie!
• Vérification de la réduction et de la vis!
• Bilan et TTT des lésions associées!
Fracture scaphoïde - Complications!
• Pseudarthrose!
• Nécrose proximale!
• Cals vicieux!
• Arthrose radio puis médiocarpienne =
SNAC Wrist!
Fracture du Triquetrum = 13,8%!
• Souvent Associées à d autres lésions!
• luxation périlunaire!
• fracture radius!
• Douleur versant médial du carpe!
• Rx!
• 3/4 ulnaire!
• profil de poignet!
• Fracture du tubercule postérieur la plus
fréquente!
• TTT= Immobilisation 6 semaines!
Fracture du Trapèze = 2,3%!
• Cycliste ++!
• Douleur versant latéral poignet!
• Souvent associée à fracture radius ou 1er MCP!
• Cliché de 3/4 radial!
• Type de fracture!
• Corps!
• verticale articulaire = brochage!
• transversale ou comminutive = immobilisation!
• Parcellaire!
• Apophyse du trapèze = Insertion rétinaculum antérieur des
fléchisseurs!
• Déplacée = ostéosynthèse!
• Si pseudarthrose symptomatique = Exérése fragment!
Fracture de l Hamatum = 1,5%!
• Fracture du corps!
• Mécanisme indirect!
• Cisaillement par base 5ème MCP!
• Impaction contre lunatum!
• Cliché de face!
• Ostéosynthèse si déplacée, surtout si impactée!
• Fracture de l apophyse unciforme!
• Mécanisme direct!
• Sport de raquette!
• manche percutant l uncus!
• Douleur en région hypoténarienne!
• Incidence de l apophyse unciforme de Papilion, voire TDM!
• TTT = Immobilisation!
Fracture du Lunatum = 1,4%!
• Fracture vertico-frontale!
• mécanisme de compression axiale!
• séparation en fragment postérieur et antérieure!
• TTT chirurgical si déplacée ou fragment antérieur comminutif!
• Fracture comminutive!
• souvent associée à fracture du radius!
• Fixateur externe +++ +/- brochage!
• Fracture parcellaire!
• corne antérieure ou postérieure!
• angle supéromédial!

24/02/13!
3!
Fracture du Pisiforme = 1%!
• Choc direct!
• Douleur en région hypoténarienne!
• Douleur exquise à la pression pisiforme!
• Rx!
• cliché 3/4 ulnaire!
• Incidence du faux profil ulnaire!
• TTT orthopédique = Immobilisation 4
semaines!
Fracture du Capitatum = 1%!
• Souvent associée à luxation
transscaphopérilunaire = Syndrome de
Fenton!
• Combinaison d extension et flexion forcées!
• TTT chirurgical si déplacée!
• Risque de nécrose ++!
Fracture trapézoïde = 0,2% !
• Mécanisme indirect le long de l axe du
2ème MCP!
• Pronation anormale de la colonne du
pouce!
• Découverte souvent fortuite!
• Ostéosynthèse si déplacée!
• Merci de votre attention!