Sémiologie des réflexes RAPPEL ANATOMIQUE : A) Le réflexe myotatique d'extension ou proprioceptif (reflexe ostéotendineux en clinique) -récepteurs sensitifs : terminaison primaire du fuseau neuromusculaire -voies afférentes : fibres de type IA de gros calibre, dont les corps cellulaires sont situés dans le ggl rachidien, la racine post -Centre nerveux : la moelle, articulation monosynaptique. -voies efférentes : motoneurones alpha qui, par les racines antérieures, puis les nerfs périphériques moteurs B) le réflexe de flexion ou extéroceptif : -stimulus : stimulation cutanée, en général douloureuse. -récepteurs sensitifs : les récepteurs nociceptifs de la peau. -voie afférente :de fibres iii et iv, de faible calibre, elles empruntent la racine postérieure et leurs corps cellulaires dans le ggl spinal. -centre nerveux : moelle, l'articulation polysynaptique (3 ou 4 neurones intercalaires) -voie efférente : motoneurones alpha Reflexe ostéotendineux La percussion des réflexes symétriques doit être égale. Installation confortable du patient Manœuvre de Jendrassik : demander au sujet de serrer les dents, de tirer sur les mains mises en crochetreflexe du m.inf Aux M.inf : 1) Réflexe rotulien ou patellaire : • percussion du tendon rotulien (tendon du quadriceps). • malade couché : genou légèrement fléchi, le talon repose sur le plan du lit. • malade assis : jambes pendantes. Extension de la jambe sur la cuisse par contraction du quadriceps. • Il explore les racines L3-L4 2) Réflexe achiléen : • percussion du tendon du triceps sural (tendon d’Achille) • position : à genoux, ou couché, dans ce cas le membre inférieur en rotation externe, genou semi-fléchi Extension du pied sur la jambe par contraction du triceps sural (flexion plantaire du pied) •Il explore la racine S1 3) Réflexe médio-pubien • percussion de la symphyse pubienne à sa partie médiane • sujet en décubitus dorsal Contraction des muscles adducteurs de la cuisse et des muscles de la paroi abdominale • il explore les racines D10-L2. Aux M. sup : 1) Réflexe bicipital : • la percussion du pouce de l´examinateur posé sur le tendon du biceps brachial Une flexion de l'avant-bras sur le bras • les racines c5-c6 2) Réflexe tricipital : • la percussion du tendon du triceps brachial. L’extension de l'avant-bras sur le bras par contraction du triceps brachial • il explore la racine C7. 3) Réflexe stylo-radiaire : • la percussion de l'apophyse styloïde du radius (l'insertion du long supinateur), • bras fléchi et pouce en l’air Flexion de l´avant-bras par contraction du long supinateur • il explore la racine C6 Modification des R.O.T : 1) Abolition ou diminution : Une lésion à un niveau quelconque sur l'arc réflexe. • étiologie : ✔ voie afférente : tabès(neurosyphilis), maladie de Friedrich ✔ voie efférente : -racine antérieur : traumatisme, compression -nerf périphérique : mononévrite, polynévrite, multinévrite... ✔ centre : poliomyélite, syringomyélie 4) Réflexe cubito-pronateur : • percussion de l'apophyse styloïde de l'ulna(cubitus) • main en supination La pronation de l'avant- bras par contraction du carré pronateur • la racine C8. •physio : certains sujets ont de façon constitutionnelle des rot faibles ou réduits sans pathologie associée. Extrémité céphalique : 1) Réflexe massétérin : • la percussion de l'index de l'examinateur posé sur la mâchoire inférieure • bouche semi ouverte la fermeture de la bouche par contraction des masséters • le centre est protubérantiel. 2) Réflexe naso-palpébral : • la percussion de l'index au niveau de la racine du nez la contraction des orbiculaires par fermeture des paupières • le centre est protubérantiel. 2) Exagération des R.O.T : Réponse vive, diffusée, poly cinétique Clonus de pieds (trépidation épileptoïde) Cause : lésion du neurone moteur central Sujet dit neurotonique, tendus, anxieux 3) Caractère pendulaire d’un réflexe : Rotulien, Tricipital +++ Cause : hypotonie cérébelleuse 4) Inversion des R.O.T : Lésion médullaire au niveau du métamère correspondant Les réflexes cutanéo-muqueux ou extéroceptifs : 1) Réflexes cutanés abdominaux :RCA • stimulation de la paroi abdominale avec une pointe mousse • malade en décubitus dorsal Une contraction des M. abdominaux avec déviation de l'ombilic. • on distingue : RCA ✔ supérieurs : sus-ombilicale (d6-d8) ✔ moyens : para-ombilicale (d8-d10) ✔ inférieurs : sous ombilicale (d10-d12) • ces réflexes sont abolis : - les sujets adipeux -les grandes multipares - certains anciens opérés de l'abdomen - en cas de tension anxieuse. • leur abolition traduit : -interruption de l'arc réflexe correspondant -une lésion de la voie pyramidale susjacente 2) Réflexe crémasterin : • l'excitation avec une pointe mousse de la face interne de la cuisse L’ascension du testicule ou la Rétroaction de la grande lèvre par contraction du crémaster • les racines L1-L2 3) Réflexe anal : • l'excitation de la région périanale La contraction du sphincter anal • les racines S4-S5. 4) Réflexe cutané plantaire : • le grattage avec une pointe mousse de la plante du pied en allant du talon vers le 5-ème métatarsien une flexion plantaire des orteils ( gros orteil++) • la racine S1 RQ : signe de Babinski (b.b.k) : l'inversion du réflexe cutané plantaire une extension lente et majestueuse du gros orteil lésion du Fx pyramidal 5) Réflexe bulbo-caverneux : • la stimulation du gland : La contraction du muscle bulbocaverneux. • la racine S3 6) Réflexe cornéen : •l'attouchement de la cornée le clignement des paupières • l’arc : ✔ voie afférente : le nerf trijumeau (branche ophtalmique) ✔ voie efférente : le nerf facial +le nerf oculomoteur ✔ centre nerveux : protubérance • aboli dans les lésions du v, vii ou protubérantielles 7) Réflexes vélopalatins : • la stimulation directe du voile du palais en prononçant <AAA> Sa contraction et son élévation • aboli dans : ✔ les lésions du vago-spinal ✔ le syndrome pseudo-bulbaire (sd bulbaire ou pseudo-bulbaire). 8) Réflexe nauséeux : • l'attouchement de la partie postérieure du pharynx contraction du constructeur sup du pharynx + des nausées. • aboli dans les lésions du glossopharyngé. LES RÉFLEXES PATHOLOGIQUES 1) le signe de Hoffman : • flexion brève et soudaine la dernière phalange de l'index (ou du médius). Flexion brève du pouce et parfois des autres doigts Une lésion pyramidale Une exagération du réflexe myotatique des fléchisseurs des doigts normalement inhibé par la voie pyramidale. 2) Le signe de Rossolimo : • Flexion des orteils provoquée par la percussion de la face plantaire Une lésion pyramidale Une exagération du réflexe myotatique des fléchisseurs des orteils normalement inhibé par la voie pyramidale • Équivalent Au signe de Hoffmann mais au mb inf. 3) Le réflexe palmo-mentonnier : • grattage homolatéral de l'éminence thénar. Contraction unilatérale de la houppe du menton. Pathologique mais sans localisation lésionnelle précise = atteinte diffuse du SNC 4) Le réflexe de préhension forcée (grasping réflexe) : • physiologique pendant les premiers mois de la vie, • il consiste en une réponse de fermeture de la main quand la paume est frottée ou effleurée. • le malade ne peut ouvrir volontairement la main • tout effort de soustraction de l'objet serré augmente encore la force de préhension -unilatéral : lésion frontale controlatérale. -bilatéral : atrophie cérébrale 5) les réflexes de défense : • au niveau des membres inférieurs • mis en évidence : ✔ par une excitation cutanée, (pincement du dos du pied ou flexion passive du gros orteil) ✔ par une excitation profonde. un phénomène de triple retrait • chez les paraplégiques ou quadriplégiques spastiques. • peut s'accompagner d'une extension du membre inférieur opposé s'il a été préalablement fléchi (phénomène d'allongement croisé). une lésion pyramidale 6) Réflexe de succion : Physio dans la 1ere enfance Déclenchée par l’attouchement des lèvres Lésion encéphalique diffuse
