RAPPEL ANATOMIQUE :
A) Le réflexe myotatique d'extension ou
proprioceptif (reflexe ostéotendineux en
clinique)
-récepteurs sensitifs : terminaison
primaire du fuseau neuromusculaire
-voies afférentes : fibres de type IA de gros
calibre, dont les corps cellulaires sont
situés dans le ggl rachidien, la racine post
-Centre nerveux : la moelle, articulation
monosynaptique.
-voies efférentes : motoneurones alpha
qui, par les racines antérieures, puis les
nerfs périphériques moteurs
B) le réflexe de flexion ou extéroceptif :
-stimulus : stimulation cutanée, en général
douloureuse.
-récepteurs sensitifs : les récepteurs
nociceptifs de la peau.
-voie afférente :de fibres iii et iv, de faible
calibre, elles empruntent la racine
postérieure et leurs corps cellulaires dans
le ggl spinal.
-centre nerveux : moelle, l'articulation
polysynaptique (3 ou 4 neurones
intercalaires)
-voie efférente : motoneurones alpha
Reflexe ostéotendineux
La percussion des réflexes symétriques
doit être égale.
Installation confortable du patient
Manœuvre de Jendrassik : demander
au sujet de serrer les dents, de tirer sur
les mains mises en crochetreflexe du
m.inf
Aux M.inf :
1) Réflexe rotulien ou patellaire :
• percussion du tendon rotulien (tendon
du quadriceps).
• malade couché : genou légèrement
fléchi, le talon repose sur le plan du lit.
• malade assis : jambes pendantes.
Extension de la jambe sur la cuisse par
contraction du quadriceps.
• Il explore les racines L3-L4
2) Réflexe achiléen :
• percussion du tendon du triceps sural
(tendon d’Achille)
• position : à genoux, ou couché, dans ce
cas le membre inférieur en rotation
externe, genou semi-fléchi
Extension du pied sur la jambe par
contraction du triceps sural (flexion
plantaire du pied)
•Il explore la racine S1
3) Réflexe médio-pubien
• percussion de la symphyse pubienne à
sa partie médiane
• sujet en décubitus dorsal
Contraction des muscles adducteurs de
la cuisse et des muscles de la paroi
abdominale
• il explore les racines D10-L2.
Aux M. sup :
1) Réflexe bicipital :
• la percussion du pouce de l´examinateur
posé sur le tendon du biceps brachial
Une flexion de l'avant-bras sur le bras
• les racines c5-c6
Sémiologie des réflexes
2) Réflexe tricipital :
• la percussion du tendon du triceps
brachial.
L’extension de l'avant-bras sur le bras
par contraction du triceps brachial
• il explore la racine C7.
3) Réflexe stylo-radiaire :
• la percussion de l'apophyse styloïde du
radius (l'insertion du long supinateur),
• bras fléchi et pouce en l’air
Flexion de l´avant-bras par contraction
du long supinateur
• il explore la racine C6
4) Réflexe cubito-pronateur :
• percussion de l'apophyse styloïde de
l'ulna(cubitus)
• main en supination
La pronation de l'avant- bras par
contraction du carré pronateur
• la racine C8.
Extrémité céphalique :
1) Réflexe massétérin :
• la percussion de l'index de l'examinateur
posé sur la mâchoire inférieure
• bouche semi ouverte
la fermeture de la bouche par
contraction des masséters
• le centre est protubérantiel.
2) Réflexe naso-palpébral :
• la percussion de l'index au niveau de la
racine du nez
la contraction des orbiculaires par
fermeture des paupières
• le centre est protubérantiel.
Modification des R.O.T :
1) Abolition ou diminution :
Une lésion à un niveau quelconque sur
l'arc réflexe.
• étiologie :
✔ voie afférente : tabès(neurosyphilis),
maladie de Friedrich
✔ voie efférente :
-racine antérieur : traumatisme,
compression
-nerf périphérique : mononévrite,
polynévrite, multinévrite...
✔ centre : poliomyélite, syringomyélie
•physio : certains sujets ont de façon
constitutionnelle des rot faibles ou réduits
sans pathologie associée.
2) Exagération des R.O.T :
Réponse vive, diffusée, poly cinétique
Clonus de pieds (trépidation
épileptoïde)
Cause : lésion du neurone moteur
central
Sujet dit neurotonique, tendus, anxieux
3) Caractère pendulaire d’un réflexe :
Rotulien, Tricipital +++
Cause : hypotonie cérébelleuse
4) Inversion des R.O.T :
Lésion médullaire au niveau du
métamère correspondant
Les réflexes cutanéo-muqueux
ou extéroceptifs :
1) Réflexes cutanés abdominaux :RCA
• stimulation de la paroi abdominale avec
une pointe mousse
• malade en décubitus dorsal
Une contraction des M. abdominaux
avec déviation de l'ombilic.
• on distingue : RCA
✔ supérieurs : sus-ombilicale (d6-d8)
✔ moyens : para-ombilicale (d8-d10)
✔ inférieurs : sous ombilicale (d10-d12)
• ces réflexes sont abolis :
- les sujets adipeux
-les grandes multipares
- certains anciens opérés de l'abdomen
- en cas de tension anxieuse.
• leur abolition traduit :
-interruption de l'arc réflexe
correspondant
-une lésion de la voie pyramidale sus-
jacente
2) Réflexe crémasterin :
• l'excitation avec une pointe mousse de
la face interne de la cuisse
L’ascension du testicule ou la
Rétroaction de la grande lèvre par
contraction du crémaster
• les racines L1-L2
3) Réflexe anal :
• l'excitation de la région périanale
La contraction du sphincter anal
• les racines S4-S5.
4) Réflexe cutané plantaire :
• le grattage avec une pointe mousse de la
plante du pied en allant du talon vers le
5-ème métatarsien
une flexion plantaire des orteils ( gros
orteil++)
• la racine S1
RQ : signe de Babinski (b.b.k) :
l'inversion du réflexe cutané plantaire
une extension lente et majestueuse du
gros orteil lésion du Fx pyramidal
5) Réflexe bulbo-caverneux :
• la stimulation du gland :
La contraction du muscle bulbo-
caverneux.
• la racine S3
6) Réflexe cornéen :
•l'attouchement de la cornée
le clignement des paupières
• l’arc :
✔ voie afférente : le nerf trijumeau
(branche ophtalmique)
✔ voie efférente : le nerf facial +le nerf
oculomoteur
✔ centre nerveux : protubérance
• aboli dans les lésions du v, vii ou
protubérantielles
7) Réflexes vélopalatins :
• la stimulation directe du voile du palais
en prononçant <AAA>
Sa contraction et son élévation
• aboli dans :
✔ les lésions du vago-spinal
✔ le syndrome pseudo-bulbaire (sd
bulbaire ou pseudo-bulbaire).
8) Réflexe nauséeux :
• l'attouchement de la partie postérieure
du pharynx
contraction du constructeur sup du
pharynx + des nausées.
• aboli dans les lésions du glossopharyngé.
LES RÉFLEXES PATHOLOGIQUES
1) le signe de Hoffman :
• flexion brève et soudaine la dernière
phalange de l'index (ou du médius).
Flexion brève du pouce et parfois des
autres doigts
Une lésion pyramidale
Une exagération du réflexe myotatique
des fléchisseurs des doigts normalement
inhibé par la voie pyramidale.
2) Le signe de Rossolimo :
• Flexion des orteils provoquée par la
percussion de la face plantaire
Une lésion pyramidale
Une exagération du réflexe myotatique
des fléchisseurs des orteils normalement
inhibé par la voie pyramidale
• Équivalent Au signe de Hoffmann mais
au mb inf.
3) Le réflexe palmo-mentonnier :
• grattage homolatéral de l'éminence
thénar.
Contraction unilatérale de la houppe du
menton.
Pathologique mais sans localisation
lésionnelle précise = atteinte diffuse du
SNC
4) Le réflexe de préhension forcée
(grasping réflexe) :
• physiologique pendant les premiers mois
de la vie,
• il consiste en une réponse de fermeture
de la main quand la paume est frottée ou
effleurée.
• le malade ne peut ouvrir volontairement
la main
• tout effort de soustraction de l'objet
serré augmente encore la force de
préhension
-unilatéral : lésion frontale controlatérale.
-bilatéral : atrophie cérébrale
5) les réflexes de défense :
• au niveau des membres inférieurs
• mis en évidence :
✔ par une excitation cutanée, (pincement
du dos du pied ou flexion passive du gros
orteil)
✔ par une excitation profonde.
un phénomène de triple retrait
• chez les paraplégiques ou
quadriplégiques spastiques.
• peut s'accompagner d'une extension du
membre inférieur opposé s'il a été
préalablement fléchi (phénomène
d'allongement croisé).
une lésion pyramidale
6) Réflexe de succion :
Physio dans la 1ere enfance
Déclenchée par l’attouchement des
lèvres
Lésion encéphalique diffuse
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