Insuffisance cervicale

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Insuffisance cervicale
(incompétence du col de l’utérus)
Par
, MD, Main Line Health System
Dernière révision totale oct. 2020| Dernière modification du contenu oct. 2020
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LES FAITS EN BREF
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L’insuffisance cervicale est l’ouverture indolore du col de l’utérus,
entraînant la naissance du bébé au cours du 2e trimestre de la grossesse.
• Des troubles des tissus conjonctifs présents à la naissance ainsi que des
lésions peuvent affaiblir les tissus du col de l’utérus.
• Lorsque le col de l’utérus est faible, le bébé peut naître trop tôt.
• L’insuffisance cervicale n’est repérée qu’une fois la femme enceinte.
• Afin d’éviter un accouchement prématuré, les médecins peuvent suturer le
col de l’utérus pour le maintenir fermé (cerclage).
Les complications de la grossesse, telles que l’insuffisance cervicale, sont des troubles qui
ne se manifestent que pendant la grossesse. Elles peuvent concerner la femme, le fœtus
ou les deux, et survenir à différents moments de la grossesse. Cependant, de nombreuses
complications de la grossesse peuvent être traitées efficacement.
Normalement, le col de l’utérus (partie basse de l’utérus) ne se dilate que lorsque le travail
commence, en réponse aux contractions de l’utérus. Cependant, chez certaines femmes,
les tissus du col de l’utérus sont faibles. Par conséquent, le col de l’utérus peut s’ouvrir (se
dilater) bien avant le terme, et le bébé peut naître trop tôt.
Localisation du col de l’utérus

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Si une femme présente une insuffisance cervicale, ce sera probablement également le cas
lors des grossesses ultérieures.
Causes de l’insuffisance cervicale
La raison pour laquelle le col de l’utérus s’affaiblit est mal comprise. En général, aucune
cause spécifique ne peut être identifiée.
Les facteurs qui augmentent le risque d’avoir un col de l’utérus faible (facteurs de risque)
comprennent les suivants :
• Un trouble des tissus conjonctifs présent à la naissance (congénital), tel que
le syndrome d’Ehlers-Danlos
• Une lésion du col de l’utérus
• Des malformations congénitales de l’utérus , y compris les malformations des
canaux de Müller (par exemple, forme anormale de l’utérus)
• Au moins deux fausses couches antérieures, survenues au cours du 2e
trimestre
Le col de l’utérus peut avoir été lésé au cours d’un accouchement précédent. Une lésion
peut également se produire lorsqu’un grand morceau de tissus est retiré du col de l’utérus
pour une biopsie (conisation ) ou lorsque des instruments sont utilisés pour dilater le col
de l’utérus, comme cela peut se produire en cas de dilatation et curetage (D & C).
La plupart des femmes atteintes d’insuffisance cervicale ne présentent aucun de ces
problèmes.

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Symptômes de l’insuffisance cervicale
Beaucoup de femmes ne présentent aucun symptôme jusqu’à la naissance prématurée de
l’enfant. D’autres femmes ont des symptômes auparavant. Ces symptômes peuvent
comprendre une tension dans le vagin, des saignements vaginaux ou des pertes légères,
une vague douleur dans l’abdomen ou dans le bas du dos, et des pertes vaginales.
Diagnostic de l’insuffisance cervicale
• Échographie
Généralement, l’insuffisance cervicale n’est détectée qu’au moment de l’accouchement
prématuré.
Les médecins suspectent une insuffisance cervicale lorsqu’une femme présente des
facteurs de risque de faiblesse du col de l’utérus, comme des antécédents de fausses
couches au cours du 2e trimestre.
Les médecins peuvent également suspecter une insuffisance cervicale s’ils détectent une
dilatation précoce du col de l’utérus au cours d’un examen de routine réalisé pendant la
grossesse.
En cas de suspicion d’insuffisance cervicale, une échographie est pratiquée à l’aide d’une
sonde manuelle introduite dans le vagin (échographie endovaginale). Les résultats de
l’échographie peuvent évoquer une insuffisance cervicale. Par exemple, si l’échographie
montre un col de l’utérus court, en particulier chez une femme qui présente un risque
d’insuffisance cervicale, les médecins surveilleront étroitement les signes éventuels de
travail prématuré.
Traitement de l’insuffisance cervicale
• Sutures autour ou en travers du col de l’utérus afin d’éviter une dilatation
trop précoce
Les médecins pourront placer des points de suture autour ou en travers du col de l’utérus
afin d’éviter une dilatation trop précoce. Ces procédures sont appelées cerclage du col de
l’utérus.
Le cerclage semble prévenir un accouchement prématuré chez les femmes qui ont subi au
moins deux fausses couches au cours du 2e trimestre. Chez ces femmes et chez d’autres
femmes présentant un risque élevé d’insuffisance cervicale, le cerclage est réalisé au cours
du 1er trimestre. Le cerclage peut également être réalisé avant la 24e semaine (fin du 2e
trimestre) si les médecins ne savent pas comment se sont déroulées les éventuelles

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grossesses précédentes, mais suspectent la possibilité de problèmes chez une femme
présentant un col de l’utérus court.
Chez les autres femmes, les médecins essaient de n’avoir recours au cerclage que chez
celles qui présentent une conjonction des facteurs suivants :
• Des facteurs de risque qui suggèrent fortement une insuffisance cervicale
• Un col de l’utérus court, détecté par échographie avant la 22e à 24e semaine
de grossesse (au cours du premier trimestre ou avant la fin du 2e trimestre)
• Accouchements prématurés par le passé
Limiter le cerclage aux femmes présentant ces caractéristiques ne semble pas augmenter
le risque d’accouchement prématuré et réduit de deux tiers le nombre de cerclages
actuellement pratiqués.
Avant le cerclage du col de l’utérus, on administre à la femme une anesthésie
générale ou régionale . Puis, le médecin insère des instruments, généralement par voie
vaginale, afin de mettre en place les points de suture. Les points sont généralement
enlevés avant l’accouchement. Il arrive qu’ils soient laissés en place et qu’un accouchement
par césarienne soit pratiqué.
Cerclage du col de l’utérus

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En cas de suspicion de travail prématuré après 22 à 23 semaines de grossesse, les
médecins peuvent prescrire des corticoïdes (afin de favoriser la maturation des poumons
du fœtus) et un alitement modifié (activité modifiée). On parle d’alitement modifié lorsque
la femme doit passer la majorité de la journée assise ou couchée.
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Source :
https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/probl%C3%A8mes-de-sant%C3%A9-de-
la-femme/complications-de-la-grossesse/insuffisance-cervicale