Performing Uterine Evacuation with the IPAS MVA Plus Aspirator and IPAS EasyGrip Cannulae Instructional Booklet - (Realisation d'un evacuation) - French (11)
publicité
Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip® : Livret d’instructions Contient informations actualisées sur le traitement des instruments d'AMIU. Protection de la santé des femmes Mise à jour technique : Changement affectant l’utilisation de l’AMIU pour distribution internationale La législation sur les dispositifs médicaux évolue vers des normes de pratique de prévention des infections de plus en plus rigoureuses. Parce que son objectif est pareillement une sécurité accrue, Ipas choisit de réviser le mode d’emploi des instruments d’AMIU. Les utilisateurs des produits Ipas doivent savoir ce qui suit : • La production de l’actuel aspirateur Ipas à double valve sera abandonnée en 2007, mais celui-ci restera disponible dans certaines zones en tant que dispositif à usage unique. • Les aspirateurs Ipas à valve simple et Ipas AMIU Plus resteront des dispositifs à usage multiple. • Les aspirateurs Ipas doivent être traités par désinfection de haut niveau (DHN) ou bien stérilisés avant et après l’emploi. Il n’est pas nécessaire de les stériliser ou traiter par désinfection de haut niveau au moment de l’utilisation. • Les canules Karman sont des dispositifs à usage unique. Aspirateurs à usage multiple : Aspirateurs Ipas AMIU Plus et à valve simple Auparavant, Ipas, tout comme d’autres fabricants de dispositifs médicaux réutilisables entrant en contact avec le sang et d’autres liquides organiques (mais pas en contact avec le patient), indiquaient qu’il était seulement nécessaire de nettoyer ces instruments (plutôt que de les stériliser ou désinfecter par DHN) après emploi. Les instructions révisées spécifient que les aspirateurs Ipas étiquetés pour un usage multiple doivent être stérilisés ou traités par DHN avant le premier usage et après chaque procédure pour éliminer les contaminants. Il n’est pas nécessaire que les aspirateurs restent DHN ou stériles pour l’usage suivant. Les aspirateurs Ipas à valve simple et Ipas AMIU Plus resteront des dispositifs à usage multiple. Ils sont tous deux conçus pour une facilité de nettoyage accrue, peuvent être complètement démontés et comportent une pièce interne permettant de voir à travers la valve pour vérifier le nettoyage et davantage d’options de traitement que les aspirateurs à double valve. Les aspirateurs Ipas AMIU Plus et à valve simple sont disponibles dans toutes les zones et peuvent être réutilisés après un traitement approprié. Options de traitement des aspirateurs réutilisables Ipas AMIU Plus • DHN • • • Stériliser • • Aspirateurs à simple valve Glutaraldéhyde 2 % (Cidex®) Ébullition Solution de chlore à 0,5 % • Glutaraldéhyde 2 % (Cidex®) Autoclave Processeur STERRAD® • • Glutaraldéhyde 2 % (Cidex®) Solution de chlore à 0,5 % Glutaraldéhyde 2 % (Cidex®) Les aspirateurs à usage unique : aspirateur Ipas à double valve À partir de 2007, l’aspirateur Ipas à double valve sera uniquement disponible dans certains pays en tant que dispositif à usage unique. Tous les aspirateurs à double valve déjà mis en service doivent être utilisés en respectant les instructions figurant sur leurs étiquettes lors de l’acquisition du dispositif. Ipas a changé la couleur du piston sur l’aspirateur à double valve à usage unique pour permettre aux utilisateurs de distinguer les dispositifs à usage unique des dispositifs à usage multiple lorsqu’ils disposent de ces deux types d’instruments. Les canules à usage multiple : canules Ipas EasyGrip® Livrées en tant qu’instruments stériles, les canules Ipas EasyGrip doivent être traitées par DHN ou stériles au moment de l’utilisation. Quand la réglementation l’autorise, les canules Ipas EasyGrip sont réutilisables après stérilisation ou désinfection de haut niveau. Vérifiez la réglementation nationale, les directives et les protocoles de l’établissement. Les canules à usage unique : canules Karman et Ipas de 3 mm Livrées en tant qu’instruments stériles, les canules Karman et Ipas de 3 mm sont limitées à un usage unique, comme le précise leur étiquetage. Ceci constitue une modification du mode d’emploi des canules Karman. Les canules Karman comme les canules Ipas de 3 mm doivent être considérées comme déchets infectieux et éliminées suivant les précautions de sécurité correspondantes. Les adaptateurs à usage multiple : Les adaptateurs pour canules Ipas peuvent être réutilisés après avoir été traités par DHN ou stérilisés suivant le tableau ci-dessous. Options de traitement des canules et adaptateurs réutilisables Canules Ipas EasyGrip • DHN • • • Stérilisation • Glutaraldéhyde 2 % (Cidex®) Solution de chlore à 0,5 % Ébullition Autoclave Glutaraldéhyde 2 % (Cidex®) Adaptateurs • • • • • • Glutaraldéhyde 2 % (Cidex®) Solution de chlore à 0,5 % Ébullition Autoclave Glutaraldéhyde 2 % (Cidex®) Processeur STERRAD Veuillez, en recevant de nouveaux produits, vérifier leurs étiquetages et suivre les instructions d’Ipas. Pour des informations complémentaires à propos de ces changements, et pour recevoir une liste de questions fréquemment posées, veuillez contacter Ipas par e-mail à [email protected]. M-06-LET-004 Rév 1 5/2007 © Ipas 2006, 2007 Ce livret a été préparé par les membres du personnel et les collaborateurs d’Ipas : Rédactrices : Nina Frankel, Mariana Abernathy Editeurs intellectuels : Joan Healy, Teresa McInerney, Laura Castleman Illustrations adaptées par Steve Edgerton et extraites de : Ipas. 1993. Guide d’aspiration manuelle intra-utérine pour cliniciens. Chapel Hill, Caroline du Nord, Ipas. Réviseur : Kezia Scales Graphisme et illustrations : Rachel Goodwin Révision de la traduction : Dr. Danielle Hassoun Ce livret est une adaptation du CD-ROM d’instructions Ipas, Performing Uterine Evacuation with the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas EasyGrip® Cannulae: Instructional CD-ROM. Pour recevoir une copie de ce CD-ROM, veuillez contacter le Service Clientèle Ipas à l’adresse figurant au dos de ce livret. Pour recevoir le livret traitant de l’utilisation de l’aspirateur AMIU à double valve et des canules flexibles Karman, veuillez contacter le Service Clientèle Ipas à l’adresse figurant au dos de ce livret. Copyright 2004, 2007. Ipas. Cette publication peut être reproduite librement en totalité ou en partie, sous réserve cependant que ce document soit distribué gratuitement et que la source soit citée. Citation suggérée : Frankel, Nina et Mariana Abernathy, rédactrices. 2004. Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip® : Livret d’instructions. Chapel Hill, Caroline du Nord, Ipas. ISBN : 1-882220-63-3 Aux Etats-Unis et dans certains autres pays, les canules Ipas EasyGrip® sont limitées à un usage unique, comme le précise leur étiquetage, et doivent être jetées après usage. Ailleurs, quand la réglementation l’autorise, ces canules sont réutilisables après stérilisation ou désinfection de haut niveau (DHN). Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip : Livret d’instructions ® Protection de la santé des femmes Ipas est une organisation non gouvernementale internationale œuvrant depuis trois décennies pour réduire la mortalité et la morbidité liées aux avortements, pour aider les femmes à mieux exercer leurs droits sexuels et génésiques et pour améliorer leur accès aux services de santé génésique, notamment aux soins d’avortement sans risque. Les programmes nationaux et internationaux d’Ipas englobent la formation, la recherche, la défense et la distribution des technologies de santé génésique, ainsi que la diffusion d’informations. Les instruments Ipas d’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) sont conçus pour être utilisés uniquement par, ou sous la surveillance d’un médecin. Ce livret fournit des informations et directives pour l’emploi de l’AMIU dans le cadre d’une évacuation utérine. Il est destiné aux médecins familiarisés avec les procédures endoutérines et ayant des connaissances et compétences actuelles de ces procédures, comme il est précisé dans les compétences requises. Les informations figurant dans ce livret préparent le clinicien à la réalisation d’une évacuation utérine par AMIU, à condition d’être associées à une pratique simulée, ainsi qu’à une pratique clinique sur des patientes sous la surveillance d’un prestataire de soins de santé expérimenté. Ce projet a été en partie soutenu par des allocations provenant du Program on Reproductive Health and Rights de l’Open Society Institute, de la David and Lucile Packard Foundation, de la Wallace Alexander Gerbode Foundation, du Mildred Wohlford Fund, de la John D. and Catherine T. MacArthur Foundation et du Department for International Development (DFID) du Royaume Uni. Table des matières ® Section A: L’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip . . . . . . . . . . . . . . . .3 Section B: La procédure d’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 ® Section C: Traitement de l’aspirateur Ipas AMIU Plus et des canules Ipas EasyGrip . . . . 17 Compétences requises : Ce guide est destiné à l’usage des cliniciens disposant de connaissances approfondies en matière d’anatomie et de physiologie utérines et des procédures médicales s’y rapportant et compétents en matière de manoeuvres intra-utérines par voie vaginales telles que le curetage, l’aspiration électrique intra-utérine, l’insertion de stérilet, l’hystéroscopie et la biopsie de l’endomètre. En outre, les utilisateurs de ce manuel doivent posséder les compétences suivantes : e la capacité d’effectuer un examen pelvien e la capacité d’évaluer précisément la taille et la position de l’utérus et notamment les anomalies et la durée de la gestation lors du premier trimestre de grossesse. e la capacité de diagnostiquer et gérer les troubles associés à la grossesse et les différentes phases de l’avortement. e une connaissance confirmée des techniques de prévention d’infection, notamment des précautions standard ou universelles, des techniques sans contact et du traitement des instruments médicaux e l’aptitude à évaluer l’importance de la douleur et à la soulager par un traitement adéquat e la capacité de diagnostiquer, de stabiliser et d’aiguiller les patientes présentant une grossesse ectopique vers un centre de référence e la capacité à gérer les complications d’une évacuation utérine et les médicaments contre la douleur à administrer, notamment en cas d’évacuation incomplète, de lésion abdominale et cervicale, de perforation utérine, d’atonie utérine, d’infection, d’échec de l’avortement et de réactions aux médicaments ; ou la capacité à stabiliser la patiente et à établir un mécanisme d’aiguillage de la patiente vers un hôpital de référence. 2 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions Section A Instruments pour aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) L’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip® L’aspiration manuelle intra-utérine, ou AMIU, est une technique d’évacuation utérine efficace et sans danger dont le coût relativement modeste, la simplicité et la portabilité en font une technologie de santé génésique de premier choix. Plus de 25 années de recherche clinique dans plus de 100 pays ont démontré que l’aspiration manuelle dans le cadre d’une évacuation utérine est plus sûre et tout aussi efficace que le curetage, aussi appelé dilatation et curetage (D&C). En outre, il a été démontré que l’AMIU chez des patientes en ambulatoire permet de réduire le coût et la durée d’hospitalisation associés à cette procédure par rapport au curetage qui est pratiqué dans un bloc opératoire. L’AMIU est aussi une excellente alternative par rapport à l’aspiration électrique, avec une capacité d’aspiration équivalente (Greenslade et al., 1993; Baird et Flynn, 2001). Ce livret fournit un aperçu de l’aspirateur Ipas AMIU Plus et des canules Ipas EasyGrip® Pour des informations concernant d’autres instruments Ipas, tels que l’aspirateur Ipas à double valve ou l’aspirateur Ipas à simple valve, veuillez vous référer aux autres documents d’instructions d’Ipas. aspirateur Ipas AMIU Plus L’aspirateur Ipas AMIU Plus permet de créer une dépression de 609,6 à 660,4 mm de mercure (24-26"). Il se compose des pièces suivantes : e valve avec paire de boutons de contrôle du vide, embout et pièce interne amovible e piston avec poignée et joint torique (joint en caoutchouc) e cylindre de 60 cc recevant le contenu utérin avec clip retenant un collier de blocage e collier de blocage Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 3 Les canules Ipas EasyGrip® sont disponibles dans des diamètres de 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 et 12 mm. e Les canules de faible diamètre (de 4 mm à 8 mm) ont deux lumières opposées. e Celles d’un diamètre plus gros (9, 10 et 12 mm) n’ont qu’une seule lumière, mais celle-ci est plus large. Les canules Ipas EasyGrip® e Chaque canule est marquée de points de repère indiquant la position de la lumière principale ; le premier point se trouve à 6 cm de l’extrémité de la canule et les points suivants sont espacés de 1 cm. e Les canules sont semi-rigides et comportent une base fixe à code couleur ; elles ne nécessitent pas d’adaptateur séparé. Des ailettes à la base facilitent son raccordement à l’aspirateur et son détachement de celui-ci. Montage et charge de l’aspirateur Ipas AMIU Plus Avant l’emploi, l’aspirateur Ipas AMIU Plus doit d’abord être chargé de vide de la façon suivante. 4 1 Ouvrir la valve et mettre la pièce interne à 2 Vérifier le joint torique. Vérifier que le joint torique se trouve bien dans la rainure à l’extrémité du piston. Le lubrifier en versant une goutte de lubrifiant de type silicone, glycérol ou détergent liquide. Ne jamais employer de produits à base de pétrole tels que la vaseline pour lubrifier le joint torique car ils peuvent détériorer le caoutchouc. Ne pas lubrifier le joint torique de manière excessive. l’intérieur de la valve en l’adaptant aux reliefs internes. Ensuite, refermer la valve et remettre l’embout en place. Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 3 Monter l’aspirateur en enfonçant le cylindre dans la valve, après s’être assuré que les boutons ne sont pas engagés. Enfoncer le piston à fond dans le cylindre. Veiller à ce que les boutons, le bord élargi de la base du cylindre et la poignée soient alignés. Poser ensuite le collier de blocage en le faisant coulisser sous le clip de retenue et en poussant ses pattes dans les trous situés à la base du cylindre. 4 Créer le vide. Enfoncer d’abord les boutons de la valve vers le bas et vers l’avant jusqu’à ce qu’ils s’enclenchent. Ensuite, créer le vide dans l’aspirateur en tirant sur le piston jusqu’à ce que ses bras se déploient vers l’extérieur et viennent s’appuyer sur les bords élargis du cylindre. Une fois que les bras sont dans cette position, le piston ne peut plus avancer et le vide est maintenu. Un mauvais positionnement des bras peut provoquer leur retour accidentel dans le cylindre et la réinjection du contenu de l’aspirateur dans l’utérus. Ne jamais saisir l’aspirateur par les bras du piston. 5 Avant l’emploi, vérifier que l’aspirateur est bien étanche à l’air. Une fois le vide créé dans le cylindre, laisser l’aspirateur reposer pendant plusieurs minutes. Appuyer ensuite sur les boutons. Un bruit de refoulement d’air dans l’aspirateur indique que le cylindre est bien sous vide. Si l’on n’entend pas de refoulement d’air, déplacer le collier de blocage, retirer le piston et vérifier que le joint torique est bien en place, lubrifié, en bon état et propre. Vérifier également que le cylindre est solidement positionné dans la valve. Réintroduire alors le piston, replacer le collier de blocage et tester à nouveau l’aspirateur. Si l’aspirateur ne maintient toujours pas le vide, il ne peut pas être utilisé. Le jeter et en utiliser un autre. Pour plus d’informations concernant la perte de vide, consulter le CD-ROM d’instructions Ipas, Performing Uterine Evacuation with the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas EasyGrip® Cannulae. Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 5 Réutilisation des instruments Ipas AMIU L’aspirateur Ipas AMIU Plus peut être réutilisé plusieurs fois. Après chaque utilisation, il doit être démonté et nettoyé. Un nettoyage seul suffit pour l’aspirateur Ipas AMIU Plus car celui-ci n’entre pas en contact avec la patiente. Il peut au besoin être stérilisé ou subir une désinfection de haut niveau (DHN). Les canules Ipas EasyGrip sont stérilisées après conditionnement et conservent leur stérilité pendant trois ans au maximum, à condition que leur emballage reste sec et intact. Aux EtatsUnis et dans certains autres pays, elles sont limitées à un usage unique, comme le précise leur étiquetage, et doivent être jetées après usage. Ailleurs, quand la réglementation l’autorise, ces canules sont réutilisables après stérilisation ou désinfection de haut niveau (DHN). Pour des informations concernant le traitement des instruments étape par étape, voir la Section C. Remplacement des instruments Ipas pour l’AMIU L’aspirateur Ipas AMIU Plus doit être jeté et remplacé dans les cas suivants : e cylindre fissuré ou dont le plastique est cassant, ou dépôts minéraux empêchant le déplacement du piston e pièces de la valve fissurées, déformées ou cassées e boutons de valve endommagés e mauvais verrouillage des bras du piston e défaut de maintient du vide par l’aspirateur Les canules Ipas EasyGrip® doivent être jetées et remplacées dans les cas suivants : e plastique de la canule devenu cassant e fissuration, déformation ou courbure de la canule, surtout au niveau de la lumière e impossibilité d’éliminer des résidus tissulaires lors du nettoyage 6 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions Section B Evacuation utérine par aspiration manuelle intra-utérine Procédure d’aspiration manuelle intra-utérine (AMIU) L’aspiration manuelle intra-utérine du contenu utérin est une procédure clinique efficace et sans danger. Des rapports d’études ont déterminé des taux d’efficacité supérieurs à 98 % pour la procédure d’AMIU, avec des taux de complications extrêmement réduits. D’autres études ont démontré que la procédure d’AMIU permet d’obtenir un niveau de sécurité supérieur à celui du curetage. En outre, la pratique de l’AMIU peut permettre de réduire les coûts par rapport au curetage. (Greenslade et al., 1993; Baird et Flynn, 2001). Indications d’emploi L’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip® jusqu’à 12 mm de diamètre sont prévus pour les évacuations utérines pratiquées sur des patientes des services d’obstétrique et de gynécologie. Les indications cliniques de ces instruments sont les suivantes : e traitement des avortements incomplets pour des patientes dont la taille de l’utérus ne dépasse pas 12 semaines depuis la date des dernières règles (DDR). e interruption de grossesse au premier trimestre (régulation menstruelle) e biopsie endométriale Une biopsie endométriale ne doit pas être pratiquée si l’on suspecte une grossesse. Il n’existe aucune contre-indication connue pour les autres applications thérapeutiques. Etats cliniques pré-existants à prendre en compte Un choc, une hémorragie, une infection pelvienne ou cervicale, une sepsie, une perforation ou une lésion abdominale peuvent se produire suite à des avortements incomplets ou réalisés par des méthodes dangereuses. Avant de pratiquer une évacuation utérine, il faut d’abord traiter en urgence tout état médical menaçant la vie de la patiente. L’évacuation utérine est souvent une composante essentielle de la prise en charge de tels cas et, dès que l’état de la patiente est stabilisé, il ne faut pas retarder l’intervention. Etats cliniques dont pourront dépendre les soins délivrés à la femme : antécédents de dyscrasie sanguine, variations anatomiques et utérines, états émotifs extrêmes, asthme, obésité et hypertension. Avant l’intervention Avant de débuter la procédure d’aspiration manuelle intra-utérine, le prestataire doit s’occuper des aspects suivants : l’évaluation clinique, le counseling, le contrôle de la douleur, le consentement libre, la prévention des infections et un plan de prise en charge en cas de complications. Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 7 Evaluation clinique Une évaluation clinique complète doit être effectuée, laquelle doit notamment inclure le recueil des antécédents médicaux généraux de la patiente, un examen pelvien, la détermination de la taille et de la position de l’utérus ainsi qu’une évaluation psychosociale. Une femme venant pour le traitement d’un avortement incomplet a plus de chance de présenter des complications existantes qu’une femme venant pour une interruption volontaire de grossesse. Par conséquent, les femmes se présentant pour le traitement d’un avortement incomplet ou pour des complications résultant d’un avortement (soins après avortement) nécessitent une évaluation particulièrement soigneuse avant de procéder à l’AMIU. Si l’on constate des signes d’infection, des traumatismes, la présence de corps étrangers ou des lacérations, ceux-ci doivent être pris en charge suivant les protocoles de l’établissement et les normes médicales locales. Counseling Un counseling de bonne qualité apporte un soutien psychologique à la patiente, tout en contribuant à l’efficacité de la procédure. Contrôle de la douleur En général, un bloc paracervical, une analgésie et/ou une légère sédation, ainsi qu’une réassurance verbale suffisent au confort de la patiente pendant l’intervention. Consentement éclairé volontaire Obtenu par écrit ou verbalement, le consentement éclairé volontaire confirme que la patiente comprend et accepte le traitement qui lui est proposé, notamment ses bénéfices, risques et les autres traitements possibles. Prévention des infections Lors de la pratique d’une évacuation utérine, des mesures doivent être prises pour prévenir l’introduction ou la propagation d’infections ou de maladies. Prise en charge des complications Bien que rare, la survenue de complications est toujours possible lors d’une procédure d’AMIU ; il est donc nécessaire de prévoir des plans d’urgence pour la prise en charge ou l’aiguillage de la patiente. Pour des informations traitant de ces sujets particuliers étape par étape, consulter le CD-ROM d’instructions Ipas, Performing Uterine Evacuation with the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas EasyGrip® Cannulae. 8 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions Préparations avant la procédure 1 2 Vérifier que tous les équipements et fournitures sont disponibles. Sélectionner les canules Ipas EasyGrip® appropriées. Il est préférable d’avoir à disposition des canules de plusieurs tailles. L’emploi d’une canule trop petite peut occasionner une rétention de tissus dans l’utérus ou une perte de vide. Si la taille des canules utilisées dépend en partie de la préférence du prestataire, il est cependant recommandé d’employer les gammes de tailles en fonction de la taille de l’utérus (cf. tableau 1). Equipements et fournitures conseillés : e local privé pour la réalisation du counseling et de l’intervention e e e e table obstétricale e e e e e eau propre e e e e pince à griffe (tenaculum) Tableau 1 Gamme de tailles de canule en fonction de la taille de l’utérus unité d’éclairage puissante chaise/tabouret drap pour préserver l’intimité de la patiente détergent ou savon gants stériles bâtonnets ouatés instruments pour AMIU : aspirateur, canules de différentes tailles et silicone ou autre lubrifiant approprié spéculum Taille de l’utérus en semaines DDR Taille de canule recommandée 4–6 semaines DDR 4–7 mm 7–9 semaines DDR 5–10 mm e barrières : manchettes, masques, gants et 9–12 semaines DDR 8–12 mm lunettes de protection pour prévenir les infections Inspecter les instruments. Vérifier que l’aspirateur maintient le vide. Jeter les aspirateurs qui présentent des fissures ou défauts visibles ainsi que ceux qui ne maintiennent pas le vide. Pour plus d’informations, voir la Section A. 3 Créer le vide dans l’aspirateur. Pour des informations concernant la création du vide étape par étape, voir la Section A. Si le vide n’est pas maintenu, vérifier le joint torique et le lubrifier si nécessaire. Si l’aspirateur ne maintient toujours pas le vide, le jeter et en utiliser un autre. 4 Technique sans contact : Les parties de l’instrument qui pénètrent dans l’utérus ne doivent pas toucher des objets ou surfaces non stériles, y compris les parois vaginales avant leur insertion. Ceci s’appelle la technique sans contact. pince à compresse ou pince utérine dilatateurs mécaniques (si cela n’est pas effectué au moyen des canules) e antiseptique (Betadine) e médicaments contre la douleur : analgésiques et anxiolytiques e fournitures pour le bloc paracervical : un anesthésique (lidocaïne à 0,5 % ou 1,0 %) et une seringue de 5,10 ml ou 20 ml avec aiguille hypodermique ou spinale de calibre 21 ou 22 gauge (ou inférieur) e fournitures pour l’inspection des produits de conception : filtre, cuvette transparente, source d’éclairage, pince et eau e agents et dispositifs de stérilisation ou de désinfection de haut niveau (DHN) pour le traitement des instruments e fournitures et équipements pour la prise en charge des urgences : matériel et solutions pour perfusion IV ou méthode pour obtenir une stabilisation de la patiente et un circuit d’aiguillage de la patiente Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 9 Réalisation de la procédure La procédure d’AMIU peut débuter une fois que tous les instruments et tout le matériel sont prêts et que la patiente est préparée et a donné son consentement. Pour des informations détaillées concernant chacune des étapes suivantes, consulter le CD-ROM d’instructions Ipas, Performing Uterine Evacuation with the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas EasyGrip® Cannulae ou d’autres documents d’instructions d’Ipas. 1 Confirmer les conclusions de l’examen initial par une palpation bimanuelle et détecter tout signe d’infection. Traiter immédiatement toute infection suivant les protocoles en vigueur. 2 Mettre en œuvre un plan de contrôle de la douleur 3 Effectuer la préparation antiseptique du col de l’utérus 4 Si nécessaire, effectuer un bloc paracervical 5 Placer la pince à griffe sur le col et appliquer une légère traction si cela n’a déjà été réalisé par le bloc paracervical. 6 Si nécessaire, dilater le col de l’utérus. e La dilatation cervicale est nécessaire lorsque le canal cervical ne permet pas le passage de la canule correspondant à la taille de l’utérus. e Si elle est nécessaire, la dilatation doit se faire en douceur en employant des canules de diamètre croissant ou des dilatateurs mécaniques à bout conique, en faisant attention à ne pas lacérer le col. e On peut également préparer le col avec du misoprostol. 10 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 7 Aspiration du contenu utérin. e Introduire doucement la canule juste au-delà de l’ouverture interne du canal cervical. On peut éventuellement pousser lentement la canule dans la cavité utérine jusqu’à ce que celle-ci touche le fond utérin, puis la reculer légèrement. La faire tourner en exerçant une faible pression pour faciliter son insertion. • Ne pas forcer l’insertion de la canule car tout mouvement forcé peut causer une perforation utérine ou des lésions du col de l’utérus, des organes pelviens ou des vaisseaux sanguins. • Surveiller tout signe pouvant évoquer une perforation utérine tout au long de la procédure et interrompre immédiatement l’aspiration en cas de perforation. e Attacher l’aspirateur sur la canule en tenant la pince à griffe et l’extrémité de la canule d’une main et de l’autre l’aspirateur. Faire attention à ne pas pousser la canule plus loin dans l’utérus. e Libérer le vide en appuyant sur les boutons ; l’aspiration commence immédiatement. Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 11 e Evacuer le contenu de l’utérus avec lenteur et douceur en tournant la canule et l’aspirateur de 180 degrés dans un sens, puis dans l’autre, tout en exerçant des mouvements de va-et-vient ; faire attention de ne pas sortir l’extrémité de la canule hors du canal cervical car cela occasionnerait une perte de vide. e Le passage de sang et de débris tissulaires est visible au travers de la canule et dans le cylindre. e En cas de perte de vide ou si l’aspirateur est plein, déconnecter l’aspirateur de la canule et le remplacer par un autre aspirateur ou vider son contenu dans un récipient et le refixer sur la canule. Ne jamais pousser le contenu aspiré par la canule dans l’utérus. e Surveiller les signes indiquant que l’évacuation est achevée : • canule n’aspirant plus de tissus, mais seulement une mousse rouge ou rosée • sensation de rugosité lorsque la canule passe sur la paroi utérine • contraction de l’endomètre autour de la canule • douleurs accrues ressenties par la patiente lorsque l’utérus est vide et qui signalent des contractions utérines e Une fois l’intervention terminée, relâcher les boutons et détacher l’aspirateur de la canule. On peut éventuellement retirer la canule et l’aspirateur ensemble sans relâcher les boutons. 12 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 8 Inspecter les tissus aspirés et vérifier la présence ou l’absence, ainsi que la quantité de produit(s) de conception (PDC). Vider le contenu de l’aspirateur dans un récipient approprié en vérifiant que la canule est bien détachée, en relâchant les boutons et en appuyant sur les bras du piston pour l’enfoncer à fond dans le cylindre. Garder les instruments prêts à l’emploi au cas où il faudrait reprendre l’aspiration. L’inspection des tissus aspirés est d’une extrême importance car celle-ci permet de déterminer si l’évacuation est complète ou si il pourrait s’agir d’une grossesse ectopique ou molaire. Si aucun PDC n’est visible, on doit envisager la possibilité d’une grossesse ectopique, d’un avortement incomplet ou d’un avortement spontané complet. Pour des informations détaillées concernant l’inspection des tissus aspirés, consulter le CD-ROM d’instructions Ipas, Performing Uterine Evacuation with the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas EasyGrip® Cannulae. e Si l’on suspecte la présence de tissus résiduels dans l’utérus, reprendre l’aspiration. e Après avoir déterminé que la procédure est achevée, essuyer l’excès de sang sur le canal cervical et évaluer la quantité de sang s’écoulant de l’utérus ou d’ailleurs. e S’assurer qu’il s’agit d’un saignement minime. e Prodiguer tous les soins annexes nécessaires, notamment la pose d’un DIU ou la ligature des trompes, si toutefois un consentement éclairé préalable a été obtenu et un counseling dispensé. e Tremper les instruments. Tous les instruments qui seront réutilisés doivent être mis à tremper jusqu’à leur nettoyage. On peut utiliser à cet effet une solution telle que du chlore à 0,5 %. Pour plus d’informations, voir la Section C du CD-ROM d’instructions Ipas, Performing Uterine Evacuation with the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas EasyGrip® Cannulae. Soins post-opératoires Surveiller le rétablissement de la patiente. Aider la patiente à trouver une position confortable. Evaluer son état émotionnel et y répondre avec empathie. Surveiller la patiente jusqu’à ce que : e son pouls et sa tension artérielle soient normaux pour elle e elle soit capable de marcher et de boire e ses saignements et douleurs soient normaux Offrir un counseling et des informations post-opératoires. La période post-abortum fournit une occasion idéale pour délivrer à la patiente des informations sur la contraception, le rétablissement, les soins de suivi et sur d’autres points concernant la santé sexuelle et génésique. Les patientes doivent recevoir des informations détaillées sur les points suivants : Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 13 e La contraception post-abortum • les patientes peuvent être de nouveau enceintes dès le 10ème jour après l’intervention • la contraception peut empêcher la survenue d’une grossesse • Où se procurer les méthodes contraceptives (idéalement, dispenser un counseling sur la contraception et fournir la méthode contraceptive de son choix à la patiente avant que celle-ci ne quitte l’hôpital) e Instructions pour les soins • instructions pour la prise des médicaments • informations sur l’hygiène courante • informations sur la reprise de l’activité sexuelle et la contraception • signes et symptômes nécessitant des soins d’urgence • où obtenir des soins d’urgence en cas de besoin • liste de services de counseling et d’autres services • date, heure et lieu de la visite de suivi e Signes d’un rétablissement normal • il est normal de ressentir des crampes utérines du même type que celles des règles pendant les quelques jours qui suivent • on peut soulager ces crampes à l’aide d’analgésiques léger, de compresses chaudes ou de bains • les tachetures et saignements ne doivent pas être plus abondants que des règles normales • les règles normales doivent survenir dans les 4 à 8 semaines qui suivent e Signes et symptômes nécessitant des soins d’urgence • fièvre, frissons, nausées ou vomissements pendant plus de 24 heures • crampes durant plus de quelques jours • sensibilité au toucher, douleurs ou distension de l’abdomen • saignements abondants (supérieurs aux saignements normaux des règles) • pertes vaginales malodorantes • retard de la reprise des règles de plus de 8 semaines • évanouissements ou étourdissements Programmer les soins de suivi de la patiente conformément aux protocoles locaux. Pour plus d’informations concernant les soins post-opératoires, la contraception post-abortum et les soins de suivi, consulter le CD-ROM d’instructions d’Ipas, Performing Uterine Evacuation with the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas EasyGrip® Cannulae ou d’autres documents d’instructions d’Ipas. 14 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions Problèmes techniques durant la procédure d’AMIU Le problème technique que l’on rencontre le plus souvent avec les instruments d’AMIU est la perte de vide. Dans la plupart des interventions, la pression reste constante jusqu’à ce que le remplissage de l’aspirateur soit d’environ 80 % (50 cc). Une perte de vide peut cependant se produire avant la fin de l’aspiration pour les raisons suivantes : e l’aspirateur est plein e la canule a été retirée prématurément de l’orifice externe du canal cervical e la canule se bouche Si le cylindre se remplit au point de stopper l’aspiration : e relâcher les boutons e détacher la canule de l’aspirateur en la laissant en place avec son extrémité dans la cavité utérine. e vider le contenu de l’aspirateur dans un récipient en relâchant les boutons et en enfonçant le piston dans le cylindre e recréer le vide de l’aspirateur, le remonter sur la canule et reprendre l’aspiration Remarque : De nombreux prestataires ont à disposition un second aspirateur pendant l’intervention et changent d’aspirateur lorsque le premier est plein. Si la lumière de la canule sort de la cavité utérine au-delà de l’orifice externe du canal cervical, retirer la canule en faisant attention de ne pas la contaminer au contact des parois vaginales ou d’autres surfaces non stériles : e détacher l’aspirateur de la canule, vider le contenu du cylindre puis recréer le vide de l’aspirateur e si la canule n’a pas été contaminée, la réintroduire dans l’utérus e si la canule a été contaminée, introduire une nouvelle canule stérile ou désinfectée par DHN dans l’utérus e reconnecter l’aspirateur, libérer le vide et poursuivre l’aspiration Si la canule se bouche, on constate alors l’absence de débris tissulaires ou de mousse s’écoulant dans l’aspirateur : e retirer partiellement la canule, mais sans sortir son extrémité du canal cervical. Si cela ne permet pas de déboucher la canule : e relâcher les boutons et détacher la canule de l’aspirateur avant de la retirer de l’utérus ou retirer la canule sans relâcher les boutons e à l’aide d’une pince stérile ou désinfectée par DHN, dégager les débris tissulaires de la lumière de la canule en veillant à ne pas contaminer la canule e réintroduire la canule en utilisant la technique sans contact e reconnecter l’aspirateur et poursuivre l’aspiration Remarque : Ne jamais tenter de déboucher la canule en renfonçant le piston dans le cylindre. Autres raisons expliquant le non maintien du vide par l’aspirateur : e montage incorrect e aspirateur défaillant e nécessité d’employer une canule de calibre supérieur pour créer une meilleure étanchéité au niveau du col de l’utérus Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 15 Complications possibles Il est rare que des complications se produisent lors de procédures d’AMIU lorsque la taille utérine est inférieure à 12 semaines depuis la DDR, surtout si celles-ci sont pratiquées par des prestataires de services de santé formés à cet effet. Les risques associés à l’AMIU sont considérablement inférieurs aux risques d’un curetage et d’un accouchement à terme. Le tableau 2 reprend les complications qui peuvent être observées pendant ou après l’AMIU. Bien que les complications soient rares, plus la taille utérine est importante, plus le risque de complications augmente. Certaines de ces complications peuvent entraîner une infertilité secondaire et d’autres graves séquelles, voire le décès de la patiente. Les prestataires réalisant la procédure d’AMIU doivent également savoir qu’il y a possibilité de réaction vagale (évanouissement). Tableau 2 Complications possibles chez les femmes subissant une intervention par AMIU Signes et Symptômes Diagnostic Saignement vaginal ; utérus plus petit que prévu ; moins de tissu que prévu ; douleurs abdominales ; signes d’infection Evacuation incomplète Présence de tissus résiduels Col de l’utérus déchiré ou lacéré ; saignement vaginal abondant ; saignement vaginal après évacuation ; douleurs aiguës soudaines ; rythme cardiaque accéléré ; chute de la tension artérielle ; avancée des instruments plus loin que prévu ; présence de tissu adipeux ou intestinal ou d’épiploon dans le contenu aspiré Lésion cervicale ou abdominale Perforation utérine Saignement vaginal ; utérus mou et élargi Atonie utérine Fièvre ; frissons ; pertes vaginales malodorantes ; douleurs au bas ventre ; saignement prolongé ; sensibilité utérine Infection pelvienne Test de grossesse positif ; signes de grossesse ne disparaissant pas ; aucun PDC visible à l’examen Avortement échoué Détresse respiratoire ; éruption cutanée ; œdème du visage ; goût métallique ; tintements d’oreilles ; désorientation ; convulsions ; trouble de l’élocution Réactions associées aux médicaments Utérus dur, élargi et empli de sang plusieurs heures ou plusieurs jours après l’intervention ; douleurs pelviennes ; faible saignement vaginal Hématométrie aiguë Non-coagulation du sang ; écoulement séro-sanguin Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) Moins de tissu que prévu ; introduction de la canule et dilatation difficiles Syndrome d’Asherman Pour plus d’informations, consulter le CD-ROM d’instructions d’Ipas, Performing Uterine Evacuation with the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas EasyGrip® Cannulae ou d’autres documents d’instructions d’Ipas. 16 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions Section C Traitement de l’aspirateur Ipas AMIU Plus et des canules Ipas EasyGrip Le traitement des instruments est le procédé qui consiste à éliminer les micro-organismes des ® instruments pour que ceux-ci puissent être utilisés sans danger pour les patientes. Les précautions standard (ou universelles) de prévention des infections doivent toujours être respectées lors du traitement des instruments d’AMIU et d’autres instruments médicaux. Cette section décrit les étapes du traitement des aspirateurs Ipas AMIU Plus et des canules Ipas EasyGrip® : trempage de décontamination, nettoyage, stérilisation ou DHN et entreposage. Trempage de décontamination Après la procédure, tous les instruments d’AMIU qui seront réutilisés doivent être mis à tremper jusqu’à leur nettoyage ; les laisser sécher pourrait rendre impossible l’élimination totale de tous les contaminants. On peut utiliser à cet effet une solution telle que du chlore à 0,5 %. Immerger complètement les instruments en veillant à faire passer la solution à l’intérieur de la canule et de l’aspirateur. Nettoyage Après le trempage de décontamination, l’aspirateur doit être démonté pour son nettoyage : e Tirer le cylindre hors de la valve. e Démonter la valve en appuyant sur les pattes de désenclenchement de l’embout, puis en retirant l’embout. Ouvrir la valve articulée en tirant le fermoir, puis retirer la pièce interne. e Dégager le collier de blocage en le faisant coulisser latéralement sous le clip de retenue ou le retirer complètement. e Tirer le piston complètement hors du cylindre. e Déplacer le joint torique en le pinçant sur les côtés et en le roulant vers le bas dans la rainure se trouvant audessous. Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 17 e Ne pas tenter de retirer la base de la canule Ipas EasyGrip. e Nettoyer soigneusement toutes les surfaces des instruments à l’eau tiède avec un détergent. L’usage d’un détergent est préférable au savon, qui peut laisser un résidu. e Si du tissu ou du sang séché subsiste dans la canule, rincer plusieurs fois l’intérieur ou utiliser un goupillon avec un embout en coton ou un chiffon doux pour éliminer ce résidu. e Vérifier qu’il ne reste aucun matériau visible dans la lumière. e Si l’on ne parvient pas à retirer toute matière visible de l’intérieur de la canule, la jeter et la remplacer par une autre canule. e Nettoyer le cylindre, les éléments de la valve et le piston avec une brosse à poils doux. Ne pas utiliser d’objets pointus pour le nettoyage, car ceux-ci peuvent occasionner des dommages qui empêcheraient l’instrument de maintenir le vide. e Nettoyer chaque élément jusqu’à ce que l’on constate, par un examen scrupuleux, que toute trace de tissu ou de sang visible a été éliminée. Cet examen peut être facilité par l’observation des éléments de l’instrument sous une source de lumière. e Rincer soigneusement chaque élément dans de l’eau propre et, si nécessaire, les essuyer avec une serviette propre. Stérilisation ou DHN Après le nettoyage, les canules doivent être soit stérilisées, soit désinfectées par DHN avant d’être réutilisées. Comme il ne vient pas au contact direct de la patiente, l’aspirateur Ipas AMIU Plus peut être réutilisé après un simple nettoyage. Il peut au besoin être stérilisé ou désinfecté par DHN. Stérilisation à l’autoclave. e Placer les instruments dans l’autoclave sans les superposer. e Comme les canules, surtout celles de petit diamètre, ont tendance à se courber lors du passage à l’autoclave, les envelopper dans du papier ou du tissu. Positionner les canules pour permettre l’écoulement de la vapeur, mais sans en obturer la lumière ou l’orifice de la base. 18 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions e Procéder en suivant les instructions du fabricant de l’autoclave ; laisser les instruments refroidir avant de les utiliser. Stérilisation ou DHN par trempage dans une solution de glutaraldéhyde à 2 % telle que Cidex. e Immerger complètement les instruments nettoyés et les laisser tremper pendant 10 heures pour les stériliser ou pendant 20 minutes pour les désinfecter par DHN. e Retirer les instruments de la solution avec des gants ou une pince stériles ou désinfectés par DHN. e Rincer tous les éléments à l’eau stérile ; ne pas utiliser l’eau du robinet. e Au besoin, essuyer avec une serviette stérile. Désinfecter par DHN dans une solution de chlore à 0,5 %. e Immerger complètement les instruments nettoyés et les laisser tremper pendant 20 minutes dans un récipient non métallique. e Rincer tous les éléments à l’eau stérile ou bouillie. e Au besoin, essuyer avec une serviette stérile. Désinfection DHN par ébullition. e Plonger les instruments dans l’eau bouillonnante pendant 20 minutes. e Retirer les instruments de l’eau bouillante avec des Tableau 3 Méthodes usuelles de stérilisation ou désinfection de haut niveau de l’aspirateur Ipas AMIU Plus et des canules Ipas EasyGrip® STÉRILISATION plutôt que retenu par son clip, de façon à permettre la stérilisation de l’aspirateur par autoclave. DÉSINFECTION DE HAUT NIVEAU e Le collier de blocage doit être complètement retiré Aspirateur Ipas AMIU Plus Canules Ipas EasyGrip® Autoclave OUI OUI Glutaraldéhyde OUI OUI Oxyde d’éthylène NON OUI Glutaraldéhyde OUI OUI Chlore OUI OUI Ebullition OUI OUI OUI NON gants ou une pince stériles ou désinfectés par DHN. e Au besoin, essuyer avec une serviette stérile. NETTOYAGE UNIQUEMENT Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 19 Tableau 4 Instructions pour le traitement de l’aspirateur Ipas AMIU Plus et des canules Ipas EasyGrip® MÉTHODE AGENT S T É R I L I S A T I O N Autoclave* 20 DURÉE Stérilisation obtenue à 121ºC (250ºF) pendant 30 minutes sous une pression de 106 kPa (15 lbs/po2) Respecter ces valeurs pour le réglage de l’autoclave. Surtout ne pas employer de température plus élevée pour une moindre durée (« stérilisation accélérée »). Solution de glutaraldéhyde à 2 % (Cidex) Préparer selon les instructions du fabricant du produit Oxyde d’éthylène Suivre les instructions du fabricant du produit PRÉCAUTIONS La vapeur doit pouvoir pénétrer sur toutes les surfaces. Les éléments ne doivent pas se toucher et leur placement ne doit pas obstruer leurs orifices, de façon à permettre à la vapeur de s’écouler. Le collier de blocage doit être complètement retiré (et non retenu par son clip). Les canules Ipas EasyGrip®, surtout celles de petit diamètre, peuvent se courber lors du passage à l’autoclave. On peut limiter cette déformation en les enveloppant de papier ou de tissu. 10 heures Immerger les instruments entièrement dans la solution. Changer la solution 14 jours après le mélange ou plus tôt quand elle devient trouble. Ne pas utiliser en dessous de 25 ºC (77 ºF). Suivre les instructions fournies avec le produit Immerger les instruments entièrement dans la solution. En général, changer la solution 14 jours après le mélange ou plus tôt si elle devient trouble. Suivre les instructions fournies avec le produit Canules uniquement. Ne pas traiter l’aspirateur Ipas AMIU Plus à l’oxyde d’éthylène. Préparer selon les instructions du fabricant du produit Glutaraldéhyde (autres solutions) REMARQUE : Les canules Ipas EasyGrip® doivent soit être stérilisées, soit désinfectées par DHN avant d’être réutilisées. Un nettoyage seul suffit pour l’aspirateur Ipas AMIU Plus, car celui-ci n’entre pas en contact avec la patiente. Il peut au besoin être stérilisé ou désinfecté par DHN. Utiliser uniquement dans un endroit bien ventilé ; une protection des voies respiratoires est obligatoire. Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions MÉTHODE AGENT DÉSINFECTION DE HAUT NIVEAU (DHN) Eau bouillante* DURÉE 20 minutes PRÉCAUTIONS Il est inutile d’immerger les instruments entièrement Cette méthode peut décolorer les canules, mais sans diminuer leur efficacité. Ne pas saisir les canules bouillantes avec des pinces car elles pourraient s’aplatir. Laisser l’eau refroidir avant de retirer les canules et les saisir par leur base/adaptateur. Solution de glutaraldéhyde à 2 % (Cidex) 20 minutes Immerger les instruments entièrement dans la solution. Changer la solution 14 jours après le mélange ou plus tôt quand elle devient trouble. Ne pas utiliser en dessous de 25 ºC (77 ºF). 20 minutes Immerger les instruments entièrement dans la solution. En général, changer la solution 14 jours après le mélange ou plus tôt si elle devient trouble. 20 minutes Immerger les instruments entièrement dans la solution. Changer la solution chaque jour ou plus tôt si elle devient trouble. Préparer selon les instructions du fabricant du produit Glutaraldéhyde (autres solutions) Préparer selon les instructions du fabricant du produit Chlore Diluer à 0,5 % * Ne jamais traiter à l’eau bouillante ou à l’autoclave les pistons des aspirateurs Ipas à simple ou double valve car, dans un tel milieu, ils libéreraient du formaldéhyde. Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 21 Entreposage des canules Ipas EasyGrip® Une fois traitées, les canules Ipas doivent rester stériles ou désinfectées jusqu’au moment de leur utilisation. Elles doivent être entreposées dans des récipients secs et eux-mêmes stériles ou désinfectés par DHN avec un couvercle étanche pour protéger le contenu de la poussière et d’autres contaminants. Idéalement, les canules ayant été traitées par des méthodes de trempage comme le glutaraldéhyde, le chlore ou l’ébullition doivent être retraitées chaque jour. e Ne stocker qu’un nombre limité de canules dans chaque récipient. e Traiter à nouveau les instruments qui ne sont pas utilisés dans les deux jours. e Se servir d’une pince stérile ou désinfectée par DHN pour retirer les canules en les saisissant par leur base. e Eviter de toucher les autres canules se trouvant dans le récipient. e Nettoyer et traiter la pince de prélèvement et le récipient de rangement tous les jours ou tous les deux jours. Remontage et entreposage de l’aspirateur Ipas AMIU Plus L’aspirateur doit être entreposé assemblé, lubrifié et prêt à l’emploi. e Replacer le joint torique. e Avec le doigt, appliquer une goutte de silicone (ou glycérol, savon liquide ou tout autre lubrifiant ne contenant pas de pétrole) sur le pourtour du joint torique. e Remonter la valve. Pour cela, replacer sa pièce interne, refermer la valve et remettre son embout en place. e Remonter l’aspirateur et le lubrifier en faisant aller et venir le piston plusieurs fois. e Conserver les instruments dans des récipients secs et pourvus d’un couvercle étanche pour les protéger de la poussière et des autres contaminants. e Avant chaque utilisation, vérifier que l’aspirateur conserve bien le vide. Pour plus d’informations concernant le traitement des instruments, consulter le CD-ROM d’instructions d’Ipas, Performing Uterine Evacuation with the Ipas MVA Plus® Aspirator and Ipas EasyGrip® Cannulae ou d’autres documents d’instructions Ipas. 22 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions Références Abernathy, Mariana et Nina Frankel, eds. 2003. Performing uterine evacuation with Ipas manual vacuum aspiration (MVA) instruments: Instructional booklet. Chapel Hill, Caroline du Nord, Ipas. Baird, Traci L. et Susan K. Flinn. 2001. Manual vacuum aspiration: Expanding women’s access to safe abortion services. Chapel Hill, Caroline du Nord, Ipas. Frankel, Nina. 2003. Performing uterine evacuation with Ipas manual vacuum aspiration (MVA) instruments: Instructional CD-ROM. Chapel Hill, Caroline du Nord, Ipas. Greenslade, Forrest C., Ann H. Leonard, Janie Benson, Judith Winkler et Victoria L. Henderson. 1993. Manual vacuum aspiration: A summary of clinical and programmatic experience worldwide. Carrboro, Caroline du Nord, Ipas. Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions 23 Participez au forum des formateurs Ipas La liste de messagerie du forum des formateurs Ipas est un moyen de faciliter la communication et le partage de l’information entre le personnel d’Ipas et les formateurs du monde entier, concernant des renseignements, événements et documentations à caractère clinique et didactique. Pour participer à ce forum, veuillez adresser vos nom, titre, établissement, pays, et une adresse électronique en écrivant à [email protected]. Qualité et sécurité Ipas Ipas s’engage à produire les meilleurs instruments d’AMIU du marché du point de vue de la qualité. Tous les instruments Ipas pour l’AMIU (aspirateurs, canules et pièces connexes) sont fabriqués à Taiwan par Pacific Hospital Supply Company (PAHSCO). Les instruments Ipas pour l’AMIU sont homologués par le Secrétariat américain aux produits alimentaires et pharmaceutiques (USFDA) et satisfont à toutes les exigences de l’USFDA concernant les dispositifs médicaux de même catégorie. Le système qualité de PAHSCO est certifié ISO 9001 (International Standards for Quality / normes internationales de qualité), EN 46001 (European Standards for Medical Devices / normes européennes sur les dispositifs médicaux) et ISO 13485 (International Standards for Medical Devices / normes internationales sur les dispositifs médicaux). Les instruments Ipas pour l’AMIU fabriqués par PAHSCO ont reçu le marquage CE en vertu de la directive 93/42/EEC relative aux dispositifs médicaux. Cette certification est exigée pour la vente de produits au sein des pays membres de l’Union Européenne. Ipas s’engage à remplacer ou réparer gratuitement, soit directement, soit par l’intermédiaire de ses distributeurs dans le monde entier, tout produit s’avérant défectueux à cause d’un défaut de fabrication ou de matériau. Cette garantie exclut les défauts survenant suite à un accident, une négligence ou une utilisation non conforme. Pour commander les produites Ipas Outre les aspirateurs et canules d’AMIU, les produits Ipas comprennent les dilatateurs cervicaux en plastic Denniston et des mannequins de pelvis anatomique à but éducatif. Pour obtenir des informations concernant la commande d’instruments d’AMIU ou d’autres produits Ipas, concernant les distributeurs d’instruments d’AMIU dans votre région ou si vous souhaitez devenir distributeur, veuillez contacter : Service Clientèle Ipas P.O. Box 5027 Chapel Hill, NC 27516 USA Tél. : 919.960.6453 ou 919.967.7052 Fax : 919.929.7687 Courrier électronique : [email protected] www.ipas.org 24 Réalisation d’une évacuation utérine avec l’aspirateur Ipas AMIU Plus et les canules Ipas EasyGrip®: Livret d’instructions Imprimé sur papier recyclé. CAT# UTEEVAC2+-F07
