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Ro>?@e B@ M?oc غرب!" #$!" %&!" '(")* %&!" '("),! +,-.!" +ر+/!" (* /0, ب1 2, 3!" +4* 2"/ !" 56 ر78" 9 ;< /-3= 5%&!" 2, 3!" Minite Be ? ?ntG Diection GHion?e D@ inite Be ? ?ntG A ? i?>? Be L??>o@ne 1Jo@KBo@ Intit@t Be Fo?tion ?@ C?ie Be S?ntG L??>o@ne MEMOIRE DE FIN D’ETUDES DU PREMIER CYCLE DES ETUDES PARAMEDICALES Section: INFIRMIER POL POLYV YVALENT ALENT Elaboré Par: Mlle El Bassir Fatima Mlle Ennouni E nnouni Touria Mlle Ettabt Fatima Zahra PROMOTION: 2009-202 !NNEE "NI#ER$IT!IRE: 20-202 No Nous us teno tenons ns to tout ut d’ d’ab abor ord d à rem emer erci cier er Di Dieu eu le tout tout pu puis issa sant nt et misér mi sérico icord rdieu ieux, x, qui nou nous s a don donné né la for force ce et la pat patie ience nce d’ac d’accom compli plirr ce modeste travail. En sec second ond lie lieu, u, nos sin sincèr cères es remer remercie ciemen ments ts et re recon connai naissan ssances ces à monsieur monsi eur le dir directe ecteur ur de l’inst l’institut itut BEL! BEL!"# "# EL $%%N pour l’e&ort fourni, fourni, les conseils prodi'ués, sa patience et sa persévérance dans le suivi durant notre formation. insi qu’à tous les ensei'nants au sien de l’institut. Nous tenon tenons s à rem remerci ercier er notr notre e enca encadren drentt (r ) Beladdale Beladdale (o*am (o*amed ed qui est en tant que moniteur de mémoire, s’est tou+ours montré à l’écoute et très disponible tout au lon' de la réalisation de cette mémoire, ainsi pour l’inspiration, l’aide et le temps qu’il a bien voulu nous consacrer et sans lui ce mémoire n’aurait +amais vu le +our. Nos vi vifs fs re remer mercie ciemen ments ts von vontt é'a é'alem lement ent aux me membr mbres es du +ur +ur pou pourr l’intér-t qu’ils ont porté à notre rec*erc*e en acceptant d’examiner notre travail et de l’enric l’enric*ir *ir par leurs propositions. n n’oubl n’oublie ie pas nos pare parents nts pour leur contri contributio bution, n, leur souti soutien en et leur patience. u ussi ssi,, nou nous s adr adress essons ons nos plu plus s sin sincèr cères es re remer merci cieme ements nts à tous tous nos proc*es proc *es et amis, qui nous ont tou+ours souten soutenue ue et encou encoura'ée ra'ée au cours de la réalisation de cette mémoire. En/n, on rremercie emercie tous ceux qui, de près ou de lloin, oin, ont contribué à lla a réalisation de ce travail. Nous tenons à dédier ce modeste travail ) A no ce ?ent 0our tout ce que vous ave1 fait pour nous2 par votre soutiens moral et économique. 3e travail est la traduction de vos encoura'ements tout au lon' de notre formation. 4ue dieux nous les préserver. A@ no ce e et @ 4ui nous ont tou+ours soutenus au prix pr ix des sacri/ces inoubliables. A@ eneiHn?nt Be ’IFCS Be L??>o@ne 0our l’intér-t que vous manifester à l’é'ard de notre travail. 5euille1 trouver ici le témoi'na'e de nos reconnaissances et considérations . A@ no cone Be ? ootion 0our vos amitiés et vos soutiens durant les trois années de formation. A@ to@t eQe Be no ?ie A@ eonne inie @e to@ ce@ @i no@ ont ?iBG Be o@ Be oin to@Went ici ’eeion Be note H?tit@Be Le proce processu ssus s de pans pansem ement ent est un ens ensemb emble le des man manipu ipulat lation ions s exécutées aseptiquement, c’est un soin qui se pratique couramment par les in/rmiers au niveau des 3.% urbains. L’ob+ectif pour lequel nous avons mené cette étude est la description des étapes de la pratique du pansement au sien des 3.% urbains à Laaoune, dans le but d’optimiser la qualité du soin par l’uni/cation de la tec*nique et du matériel utilisé en respectant les rè'les d’*'iène et d’asepsie, ainsi que minimiser les risques d’infection. Nous avons élaboré un cadre de référence concep con ceptue tuell ou /'u /'ure rent nt le les s éta étapes pes de la réali réalisat sation ion du pan pansem sement ent.. 3et 3ette te étude est descriptive avec une collecte des données qui a été faite à l’aide de deux instruments de mesure ) une 'rille d’observation et un questionnaire s’intéresse au personnel. L’étude a montré qu’il a un manque de formation du personnel in/rmier, un manque du matériel pour la réalisation de soin, une structure inadéquat et inconfortable de la salle de soin et un absence des documents de tra6abilité du soin. 0our ceci nous a permis de su''érer un ensemble de propositions permettant de solutionner le problème tel que ) dote do terr le les s un unit ités és de soi soins ns en ma maté téri riel el néce nécess ssai aire re po pour ur la réal réalis isat atio ion n du pansement. En outre, nous avons su''érer l’or'anisation des séances de formation continue pour le personnel in/rmier en matière de la pratique du pansement. Reecieent DGBic?ce RG@G T?Qe Be ?tie Lite Be t?Qe?@ Lite Be H?i@e Lite Be ?QGWi?tion IntoB@ctionXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXZ Ze ?tie : P[ASE CONCEPTUELLE C?ite I: Fo@ Fo@?tion ?tion B@ oQe 7. #ormulation #ormulation et énoncé du problème......................................................... 8.........................9: ;. But de rec*erc*e.......................................................................................................... ..........9< =. 4uestion de rec*erc*e8888888888 rec*erc *e88888888888888888888 888888888888888.......9< 88888.......9< C?ite \:Recenion Be Gcit 7. 3lari/cation des concepts 888888888 88888888888888888888 888888888888888....9> 8888....9> 7.7 0ansement8888888888 0ansement888888888888888888888888 88888888888888888. 888. 8..9> 7.; La rè'le d’asepsie 88888888888 888888888888888888888 888888888888. 88. 88.9> 7.= 0laie8888888 0laie888888888888888888888 8888888888888888888888.88 88888888.88 9? 7.: 3icatrisation88888 3icatrisation8888888888888888 888888888888888888888 888888888888 88 9? 7.@ ntisepsie8888888888888888 ntisepsie88888 888888888888888888888 88888888888.......9? 8.......9? 7.< Désinfection8888888888888888 Désinfection88888 888888888888888888888 88888888888...9? 8...9? 7.> %térilisation8888888888888888 %térilisation88888 888888888888888888888 8888888888........9A ........9A 7.? sepsie 88888888888888888888888888888..9A 7.A 3entre de santé8888888888888888888888888.......9A 7.79 %oins de santé primaire88888888888888 primaire888 8888888888888888888....9A 88888888....9A ;. !ecension des écrits888888888888888888 écrits8888888 88888888888888888888..79 888888888..79 ;.7 Les tpe des plaies888888888888888888888888...79 ;.; 0lani/cation et or'anisation des soins8888888888888888......77 ;.= 0réparation de la salle du soin8888888888888888888..8.77 ;.: 5éri/cat éri/cation ion de la prescription prescript ion médicale888888888888888.8..77 ;.@ 0réparation du patient88888888888888888888888...77 ;.< 0réparation du matériel888888888888888 matériel8888 888888888888888888....77 8888888....77 ;.> La manière de procéder la tec*nique88888888888888888..7= ;.? La surveillance et l’évaluation8888888888888888888.8.7@ =. 3adre de référence888888888888888888888888888....7> \e ?tie : P[ASE MET[ODOL MET[ODOLO]IUE O]IUE C?ite ^: Becition B@ BeWi Be ecece 7. pe de l’étude8888888888888888888888888888..8 7A ;. Description du milieu de l’étude888888888888888888888.......7A =. Description de la population cible888888888888888888888....;9 :. (ét*ode d’éc*antillonna'e88888888888888888888888.......;9 @. Description des instruments de mesures888888888888888888.......;9 <. 3onsidération ét*ique88888888888888888 ét*ique88888888888888888888888... 888888... 88....;9 >. (ét*odes d’analse des données88888888888888888888 données88888888888888888888... ... 8...;7 ^e ?tie : P[ASE EMPIRIUE C?ite _ : Gent?tion Be G@t?t ". An?>e B@ G@t?t Be @etionn?ie88888888888888.8;= 7. 3aractéristique de la population accessible8888888888888888..88.;= ;. #ormation du personnel in/rmier888888888888888888888.8;: =. ptitude8888888 ptitude88888888888888888 888888888888888888888 8888888888888.. 88.. 8...;@ II% An?>e B@ G@t?t Be ? Hie B’oQeW?tionXXXXXXXXXXX^Z 7. 0réparation du patient8888888 patient888888888888888888 888888888888888888.. 8888888.. 8.=7 ;. 0réparation du matériel888888888888888 matériel8888 888888888888888888888.....= 8888888888.....=; ; =. La réalisation du pansement88888888888888888 pansement888888 88888888888888888......== 888888......== :. Noti/cation N oti/cation du soin888888888 soin8888888888888888888 88888888888888888. 8888888. 8..=< . !an'ement du ` matériel8888 matériel888888888888888 888888888888888888888.....= 8888888888.....=> > C?ite ` : Dic@ion Be G@t?t 7. "nterprétation des résultats888888888888888 résultats88888 8888888888888888888....=? 888888888....=? ;. Limites de l’étude88888888888888888 l’étude888888 888888888888888888888 8888888888......=A ......=A =. Cénéralisation des résultats888888888888888 résultats88888 8888888888888888888...=A 888888888...=A :. %u''estions8888888888888888888 %u''estions888888888 888888888888888888888 88888888888...=A ...=A Conc@ionXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX_ RGGence Annee ableau ableau n 7 ) 0ersonne 0ersonnels ls in/rmiers e exer6 xer6ant ant au sein des centres de santé urbains88887A ableau ableau n; ) 0réparation du mat matériel ériel pour e&ectuer le pansement pansement 888888888...=; ableau ableau n= ) Lava'e simple des mains av avant ant et après le soin888888888888.== ableau ableau n: ) !an'ement du m matériel atériel après la pratique du pansement888888888=> Crap*i Cra p*ique que n7 ) !épa éparti rtitio tion n des in/ in/rm rmier iers s par partic ticipa ipant nt à l’é l’étud tude e sel selon on le 'rade88888...;= Crap* Cr ap*iq ique ue n n; ; ) !ép épar arti titi tion on de des s in/r in/rmi mier ers s par parti tici cipan pantt à l’ét l’étud ude e se selo lon n l’ancienneté dans la profession 8888888888 88888888888888888888 888888888888888;= 88888;= Crap* Cr ap*iq ique ue n n= = ) !ép épar arti titi tion on de des s in/r in/rmi mier ers s par parti tici cipan pantt à l’ét l’étud ude e se selo lon n l’ncienneté dans unité de soin88888 soin8888888888888888888 8888888888888888888888;: 88888888;: Crap* rap*iiqu que e n n: :) #orm ormati ation con onti tinu nue e en mat atiè ièrre de réali alisa sati tion on du pansement888888.;: Crap*ique n@) %atisfaction %atisfaction du personnel concernant le travail dans les les circonstances actuelles 8888888..................................................................................... ...................;@ Crap*ique n<) déquation de la structure de la salle de soins888888888888;@ Crap*ique n>) Disponibilité du matériel du pansement88888888888888.;< Crap*ique n? ) !éalisation du lava'e des mains8888888888888888.....;> Crap* Cr ap*iq ique ue n nA A ) 0or ortt de des s 'a 'ant nts s lors lors de la réal réalis isat atio ion n du pa pans nsem emen ent8 t8.. .. 88888888...;? Crap*ique n79 ) 0ort des moens de protection88888888888888888..;? Crap*ique n77 ) !espect des rè'les d’asepsie888888888888888888.;A Crap*ique n7; ) !espect de la durée de des pinces et stérilisation du matériel8888888888...;A Crap ap* *ique n7= ) 3*an an' 'ement des instr struments utilisés888888888..=9 Crap*ique n7: ) "nscription du soin8888888888888888888888=9 Crap Cr ap*i *iqu que e n n7@ 7@ ) !éfér éféren ence ce au mé méde deci cin n en ca cas s de des s plai plaies es infe infect ctée ées s 888888888...=7 Crap*ique n7< ) 5éri/cation de la prescription médicale8888888888888...=7 Crap*ique n7> ) 0réparation psc*olo'ique et information du patient sur le déroulement du %oin88888888888888888888 %oin888888888 888888888888888888...=; 8888888...=; Crap*ique n 7? ) 0ose de la protection88888888888888888888...== Crap*ique Crap*i que n7A ) 0o 0ort rt des moe moens ns de prot protecti ection on bave bavette8 tte8FF en cas des plaies infectées88=: Crap* rap*iiqu que e n ;9 ) La Lava va'e 'e an anttis isep epti tiq que de des s mains ains +us ustte av avan antt le pansement8888888=: Crap* rap*iiqu que e n ;7 ) 0ort ort de des s 'a 'ant nts s à us usa' a'e e uni uniqu que e av avec ec un en en/ /la' a'e e correct8888888...=@ Crap*ique n ;; ) Bonne désinfection cutanée de la plaie8888888888888...=@ Crap*ique n ;= ) 3*an'ement l’utilisation8888888888..=< Crap*ique n ;:) Enre'istrement du soin88888888888888888888.=< des instruments après #N! ) ssociation #ran6aise de N!malisation N3 ) 'ents ransmis ransmissibles sibles Non 3onvent 3onventionnels ionnels 3.3L"N ) 3entre de 3oordination de la Lutte contre les "nfections Nosocomiales 3.% ) 3entre de %anté E%%B ) Etablissement de %oin de %anté de Base " ) "n/rmier uxiliaire "DE ) "n/rmier DiplGmé d’Etat "#3% ) "nstitut de #orm #ormation ation aux 3arrières de %anté "% ) "nfections du %ite pératoire (%%B ) (o*amed %alem %idi BoH*ari (% ) r'anisation (ondial de %anté 0L ) 0récauti 0récautions ons applicables aux Liquides r'aniques %BB ) %idi Bac*ir Ben mmar %%0 ) %oin de %anté 0rimair 0rimaire e Le pansement est un acte de soin et de prati pratique que fr fréquent équent dan dans s le les s 3.% urbain. 3e soin on peut le considéré comme un dispositif de protection destiné à recouvrir la plaie qui fait appel à un ensemble des étapes aseptiques. 3omme tous les dispositifs médicaux, une mauvaise application ou des e&ets indésirables peuvent tou+ours -tre présents. Donc il ne faut pas oublier que le pansement est un outil à disposition du personnel soi'nant pour accélérer, voir permettre permettre la cicatrisation complète des plaies, mais il ne faut pas oublier non plus que lorsqu’on prend p rend en c*ar'e une plaie, on prend en c*ar'e un patient dans sa s a totalité. lors, le moindre problème ou retard de cicatrisation va devoir amener à remettre en cause autant l’état du pansement que l’état 'énéral du patient. C?Be C?B e GHi GH i?ti ?ti : Décret du ;A +uillet ;99: relatif aux actes professionnels in/rmier, partie du code de la santé publique.Livre""". rticle !.:=77I@ J Dans le cadre de son rGle propre. L’"DE accomplit les actes ou dispenses les soins suivants visant à identi/er les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entoura'e ) K!éalisation, K!éali sation, surveillance et rrenouvellement enouvellement des des pansements non médicamenteux rticle !.:=77I> J L’"D L’"DE E es estt *ab *abil ilit ité é à pr prat atiq ique uerr le les s ac acte tes s suiv suivan ants ts en ap appl plic icat atio ion n d’ d’un une e prescription médicale qui sauf ur'ence, et écrite, qualitatifs et quantitatifs, daté da tée e et si si'n 'née ée so soit it en ap appl plic icat atio ion n d’ d’un un prot protoc ocol ole e éc écri ritt qu qual alit itat atif if et quantitatif, préalablement établi datée et si'née par le médecin ) K !enouvellement !enouvellement du matérie matériell des pansements médicam médicamenteux. enteux. K !éalisation !éalisation et surveillance des panseme pansements nts spéci/ques. K!enouvellement K!enouv ellement et ablation des pansements médicamenteux, des sst s stèm èmes es de ta tamp mpon onne neme ment nt et de drai draina' na'e, e, a l’ex l’exce cept ptio ion n de des s dr drai ains ns pleuraux et médiastinaux. La prés présente ente étude vise la descr descriptio iption n d de e la pratiq pratique ue du panse pansement ment au niveau des 3.% urbain (%%B, 4MD%, %BB et MNE à Laaoune. Le travail est divisé en trois parties ) La première partie de l’étude comporte la problématique, le but et la question de rec*erc*e, puis la recension des écrits et en /n un cadre de référence. La deuxième partie comporte la mét*odolo'ie de rec*er rec*erc*e. c*e. La troisième partie comporte la présentation, l’analse et la discussion des résultats de l’étude. 3*apitre ") #ormulation du problème. Z Fo Fo@?tion @?tion et GnoncG B@ oQe : Le pansem pansement ent est un 'este inva invasif sif et de prati pratique que couran courante te dans les services *ospitaliers ainsi que l’ambulatoire. 3omme pour tout acte de soin, le pan panse seme ment nt à réal réalis iser er ou à reno renouv uvel eler er tien tientt en entr tre e au autr tres es,, à prév préven enir ir linfection par désinfection adéquate, aussi à proté'er la lésion de manière à éviter la macération et laction irritante des sécrétions, ce qui aide le mieux possible à la cicatrisation. En revanc*e, le pansement peut en'endrer des complications, si sa pratique ainsi que sa surveillance ont été e&ectué dans des conditions conditions non confo conforme rmes, s, ce qui risque da'' da''raver raver lét létat at de santé du patient. Dans ce cadr cadre, e, plusi plusieurs eurs auteu auteurs rs ont évoqu évoqué é la prise en comp compte te de ces complications 'raves. Mne é étud tude e en ; ;997 997 a mon montr tré é que que,, env envir iron on >O d des es pl plaie aies s c*r c*roni onique ques s s’infectent et près de @9O des infections entraPnent une bactériémie. Les bactériémies survenant c*e1 un patient porteur d’une plaie c*ronique sont dues dans @9 O des cas à une infection de la plaie !ot*anIondeur (, ;997F. 0ar surcroit, une étude concernant la surveillance des infections du site opératoire "%F a été réalisée en #rance en 7AAA et ;999 .u cours des ; années de surveillance, 7<; 7@7 interventions c*irur'icales ont été incluses dans létude. Le taux dincidence 'lobale des "% est de 7,A=O, soit =7;A patients opérés. 0armi les "%, @AO étaient super/cielles, ;<O profondes et 7:O concernaient un or'ane, une cavité ou un os. Entre lintervention et la sortie du service, 7?=A 7,7=OF patients ont développé une "%. 0 0armi armi cellesI ci, :<,<O étaient Qprofondes ou concernaient un or'aneQ. 3*e1 les patients revus après =9 +ours, le délai médian de dia'nostic des "% était de 79 +ours et >@O des infections ont été dia'nostiquées dans les 7> premiers +ours de suivi sui vi pos postop topéra ératoi toire re $ $'i 'iène ène des pla plaie ies s et pan pansem sement ents s I 3.3L"NI 3.3L"NIues uestt ;99:F. En outre, une étude de *ompson B, DRer D et Msser S 7AA>F dans un établissement de soins prolon'és oT les 0L les précautions applicables aux liquid liq uides es or or'ani 'anique quesF, sF, ét étaie aient nt app appliq liquée uées, s, a mon montr tré é que les tra travai vaille lleurs urs portaient des 'ants dans ?; O des situations oT ils étaient tenus de le faire, mais ils ne les c*an'eaient conformément aux consi'nes que dans 7< O des cas. %i les travailleurs de la santé ne retirent pas leurs 'ants entre les patients, les avanta'es découlant d’une réduction de la contamination des mains pourraient -tre annulés par l’au'mentation de la transmission à d’autres patients. Le travailleur de la santé qui ne retire pas ses 'ants après avoir dispensé des soins à un patient risque aussi de contaminer l’environnement. Cuide de prévention des infections, 7AAAF 3e problème est documenté par pl plusieurs usieurs é études. tudes. u u ni niveau veau national une étude descriptif à été réalisée en ;999 au niveau de centre de santé de pr provi ovince nce de Laa Laaoun oune e ;9 outF pou pourr ex explo plore rerr les me mesur sures es qui peu peuve vent nt améliorer la fr fréquentation équentation de des s malades malades à la salle de soin. L’analse de ces résu sult ltat ats s a mo mont ntrré qu que e les sa sallle les s de so soiin ne s’ s’ap appr pr-t -ten entt pa pas s d’ d’un une e or'anisation optimale ce qui reUète sur les conditions et la qualité des soins prodi'ués notamment la réalisation du pansement. 3es études montrent bien que la réalisation du pansement dans les mauvaises conditions peut causer des com complications plications 'raves de lla a plaie. 3eci nous no us à po pous usse serr à réUé réUéc* c*ir ir et à c* c*er erc* c*er er les les rai raiso sons ns po pour ur lesq lesque uell lles es les les pansements de manière 'énérale ne sont pas faits à la rè'le de l’art. Durant notre sta'e e&ectué au niveau des di&érents services notamment les centres de santé (%%B, 4MD%, %BB et MNE, on a pu constater certaines attitudes inadéquats des personnels in/rmiers manifestés par ) AW?nt ? G?i?tion B@ ?neent : I Le non véri/cation de la prescription médicale si la plaie est c*irur'icale. I L’absence de la préparation psc*olo'ique du patient. I La mauvaise stérilisation et désinfection du matériel. I Mne 'rande né'li'ence pour le lava'e des mains soit le lava'e *'iénique ou antiseptique. PenB?nt ? G?i?tion B@ ?neent : I Le non respect de l’intimité du malade. I L’enlèvement du pansement avec les mains nues sans utilisation des 'ants propres. I Le non respect des rè'les d’asepsie lors du soin. I Mtilisation des m-mes 'ants pour plusieurs malades. I La rareté de l’utilisation du masque pour les soins des plaies infectés. I La méconnaissance des personnels in/rmiers sur le plan pratique. A ? G?i?tion B@ ?neent : I En cas de pansement avec les pinces, on a observé le non c*an'ement des pinces entre c*aque malade. I En cas de pansement avec l’utilisation des 'ants, on a observé l’utilisation du m-me 'ant pour plusieurs malades. I certains certains iin/rmiers n/rmiers n’e&ectuent pas la tra6abilité de soi soin. n. I L’absence d’une /c*e de suivi des pansements pour faciliter les consi'nes pour la bonne prise en c*ar'e. I (al évacuation des déc*ets. Za J@t J@t Be e ec ce ec ce e: Décrir Déc rire e la tec* tec*niq nique ue du pan pansem sement ent au nive niveau au des centr centres es de san santé té urbains (%%B, 4MD%, %BB, et MNE MNE de la ville de Laaoune. \a @et @ etio ion n Be ec ece ec ce e: 3omment se fait le pansement au niveau des centres de santé urbain (%%B, 4MD%, %BB, et MNE de la ville de Laaoune V 3*apitre "") !ecension des écrits Le pansem pansement ent est un a acte cte paramé paramédical dical impl implanté anté plus fré fréquent quent dans les *Gpita *Gp itaux ux ain ainsi si que le les s cen centr tres es de san santé. té. "l s’a s’a'it 'it d’u d’un n ens ensem emble ble d’a d’acte ctes s aseptiques assurant le traitement des plaies. %on iintér-t ntér-t est de pr proté'er oté'er la plaie contre toute contamination extérieure, extérieure, d’absorber des sérosités pour favoriser la cicatrisation, ainsi que détruire des 'ermes pat*o'ènes par usa'e d’antiseptique et arr-ter une *émorra'ie par compressio compr ession. n. "l s’a'it donc d’u d’un n 'este inv invasif asif qui peut a'' a''raver raver l’ét l’état at de santé des patients. En e&et les centres de santé permettent la diminution de la lourdeur des soins soi ns au niv niveau eau des str struct ucture ures s *os *ospit pitali aliers ers don dontt il acc accomp omplit lit la pri prise se en c*ar'e et le suivi des soins exclusivement la réalisation des pansements puisqu’il est la plus proc*e de la communauté. La réuss réussite ite de la bonne bonne pra pratiq tique ue du pansem pansement ent dép dépend end de plu plusie sieurs urs facteu fac teurs rs not notamm amment ent le sav savoir oir fai faire re de l’in/r l’in/rmiè mière re,, la qual qualité ité du mat matéri ériel el utiliser, ainsi que les conditions de c*an'ement. Z C? C?ic ic?ti ?tion on Be concet con cet : ZZ P?neent : Le pansement est un e ensemble nsemble d’actes aseptiques assurant lle e traitement des plaies. u m-m m-me e ter terme, me, le dictionnaire $ac*ette Edition ;9 ;999F, 99F, dans sa dé/nition de pan panse seme ment nt ) J ac acti tion on de pan panse serr un une e plai plaie, e, ense ensemb mble le de des s élém élémen ents ts b band ande. e. Ca Ca1e 1e,, mé médi dica came ment nt... ...FF qu quii so sont nt ap appl pliq iqué ués s sur un une e plai plaie e po pour ur la proté'er des a'ents infectieux et la soi'ner . Z\ L? He B’?eie : 3omme 3omme pour l’ense l’ensemble mble des uteurs uteurs et selo selon n la dé/nitio dé/nition n donnée par le Docteur Wacques DEL(!E, la rè'le d’asepsie fait appel à des X moens appropriés Y pour emp-c*er l’introduction des microbes dans l’or'anisme Emile, 7AA?F. Z^ P?ie : Mne plaie est une interruption de la continuité des cellules. Z_ Cic?ti?tion : La c cicatr icatrisati isation on d’u d’une ne p plaie laie est un p*é p*énomèn nomène e bio biolo'iq lo'ique ue na nature turel. l. L Les es tissus *umains et animaux sont capables de réparer des lésions localisées par des processus de réparation et de ré'énération qui leur sont propres. 3ette capacité reste cependant soumise à de nombreuses variations. insi la rapidité et la qualité de la cicatrisation d’une plaie dépendent ) • De l’état 'énéral de l’or'anisme atteint, qui conditionne sa force de résistance plus ou moins prononcée, • • • De l’étiolo'ie de la lésion, De l’état et de la localisation de la plaie, De la survenue ou de l’absence d’une infection. De ce fait, fait, lle e trait traitemen ementt et le les s soins d d’une ’une pl plaie aie ne s se e lai laisser sseront ont +am +amais ais sc*é sc *éma mati tise serr. ((-me me en pré prése senc nce e de lé lési sion ons s d’ d’ét étio iolo lo'i 'ie e iden identi tiqu que, e, le déroul dér ouleme ement nt du pr proce ocessu ssus s de ci cicat catris risati ation on pou pourr rra a se déroul dérouler er de fa6on fa6on totalement di&érente selon le tpe de plaies, la localisation ou la personne elleIm-me.. $'iène des plaies et pa elleIm-me pansements nsements I 3.3L"NIuest ;99:F Z` Antieie : L’antisepsie L’antisepsie dési' dési'ne ne une J opérat opération ion au rrésult ésultat at mom momentané entané p perm ermettan ettantt au niveau des tissus vivant, dans la limite de leur tolérance, d’éliminer ou de tu tuer er le les s mi micr croIo oIor' r'ani anism smes es et Zou Zou d’ d’in inac acti tive verr les les viru virus s en fo fonc ncti tion on de des s ob+ectifs /xés. Le résultat de cette opération est limité aux microIor'anismes etZou virus présents au moment de l’opération . #N!, 7A?7F b DGinection : 1 " pération au résultat momentané permettant déliminer ou de tuer les micr mi croIor oIor'an 'anism ismes es etZou etZou di dinac nactiv tiver er les virus virus ind indési ésirabl rables es portés portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des ob+ectifs /xés. Le résultat de cette opé cette opérat ration ion est lim limité ité aux mic microIor roIor'ani 'anisme smes s et etZou Zou vir virus us pr prése ésents nts au moment de lopérationQ #N! (ars 7A?7 N# >;I797F. Z StGii?tion : La stérilisation stérilisation peut en/n -tre envisa'ée envisa'ée a/n J de détruire détruire et d’éliminer tous les microIor'anismes vivants de quelque nature qu’ils soient, compris les spores portées par un ob+et parfaitement nettoé au préalable #N!., 7A?7 N# >;I 797F. Zd Aeie : Ensemble des me mesures sures propr propres es à emp-c*er tout apport e exo'ène xo'ène de microI or or'an 'anis isme mes s au nive niveau au de des s su surf rfac aces es iner inerte tes s ou biol biolo'i o'iqu ques es ou Uu Uuid ides es.. #N!., 7A?7 N# >;I797F. Z Cente Be ?ntG : L’(% dé/nit le centr centre e de santé comme une élément élément du sstème de santé district dont la spécialité dans les soins d de e santé primaires et et d’-tre le point point d’interaction entre le service et une communauté dé/nie à qui il fournit des soins de santé totaux. 3’est pourquoi le centre de santé ne se dé/nit pas selon ses composantes tec*niques mais selon ses capacités d’établir des relations *umaines avec la communauté en question. ZZ Soin Be ?ntG i?ie : %elon lla a déclaration d’lmaI d’lmaIta ta 7A 7A>?F >?F ) les soins de santé prim primaires aires sont des de s so soin ins s es esse sent ntie iels ls fond fondés és su surr le les s mé mét* t*od odes es et tec* tec*ni nique ques s prat pratiq ique ues. s. %cienti/quement valab ablles et sociale alement acceptables, rendus universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la communauté avec leur pleine participation et à un co[t que la communauté et le pas puissent assumer à tous les stades de leur développement dans un esprit d’auto responsabilité et d’autodétermination. d’autodétermination. %elo %elon n (aci (acinHo nHo;99= ;99=F, F, les soins de santé prim primaire aires, s, sont les soin soins s de pr prem emie ierr ni nive veau au du s sst stèm ème e de so soin ins s qu quii es estt la po port rte e d’ d’en entr trée ée da dans ns le sstème de soins, qui o&re o &re de soins 'énéralistes, 'lobaux, continus, inté'rés, accessibles à toute la population, et qui coordonne et intè're des services nécessaires à d autre niveaux de soins. Les %%0 et L’(% ) la santé dans le monde;99?F ) Les %%0 font partie inté'rante ttant ant du sstème de santé national, dont ils sont so nt la c* c*ev evil ille le ou ouvr vriè ièrre, du dé déve velo lopp ppem emen entt éco cono nomi miqu que e et so soci cial al d’ensemble de la communauté. Les %%0 permet de ) &rir un endroit ou les 'ens peuvent de rendre avec une vaste 'amme de problèmes de santé, est une plaque tournante d’oT les patients sont orientés à travers le sstème de santé, il ne devrait pas -tre réduit à un poste poste de sant santé é sépa séparé ré ou à un prof profess ession ionnel nel de sa santé nté ou à un a'ent de santé communautaire isolée. #acili aciliter ter des relati relations ons suivies entr entre e patient et clin clinicien iciens, s, les patie patients nts participants à la prise des décisions concernant leur santé et leurs soins. Etablir des ponts entre les soins de santé personnels et les familles et l’entoura'e des patients. uvrir des perspectives à la promotion de la santé, à la prévention des maladies, ainsi qu’au dépista'e précoce des maladies. Exi'err des équi Exi'e équipes pes des profess professionne ionnels ls de la santé )des méde médecin cin des in in/r /rmi mier ers s pr prat atic icie ien n et de des s as assi sist stan ante tes s a aan antt de des s co comp mpét éten ence ce biom bi oméd édic ical ales es et so soci cial ale e sp spéc éci/ i/qu ques es et po poin intu tues es .n .néc éces essi site tent nt de des s res esso sour urce ces s et de des s inve invest stis isse seme ment nts s qu quii leur leur pe perrme mett tten entt d’ d’-t -trre beaucoup plus rentable rentable que les approc*e approc*es s concurrente r l’expérience a fait évoluer le mouvement des %%0 et les autorités nationales et internationales de la santé ont parfois per6u les %%0 non pas comme une série de reforme, mais comme un pro'ramme de prestations sani sa nita tair ires es de dest stin iné é à di disp spen ense serr de des s so soin ins s de raba rabais is à de des s popu popula lati tion ons s défavoriser. \ Receni Rece nion on Be Gcit Gcit : \Z Le t>e Be ?ie : La plai plaie e es estt un une e e& e&ra ract ctio ion n cu cuta tané née e qu quii prés présen ente te de des s risq risque ues s de contamination d’ori'ine endo'ène propre Uore du patient dite commensaleF et d’ori'ine exo'ène Uore dite transitoireF venue de l’extérieur. Les plaies sont représentées en deux 'randes caté'ories ) Les plaies ai'ues ) qui peuvent -tre des plaies propre suturées, les pl plai aies es com ompo port rtan antt un dis ispo posi sittif exter terne /x /xat ateu eurr externe erne en ort*opédie, mobilisation d’une articulation en rééductionF, les plaies ouvertes draina'es, irri'ations, méc*a'e, 're&eF, les plaies profondes et délabrées et les plaies ai'ues infectées. Les plaies c*roniques qui peuvent -tre des escarres et des ulcères veineux, artériel, mixtes, compris les plaies de tpe an'iodermiteF, les plaies cancéreuses et les plaies c*roniques infectées. $'iène des plaies et pansements I 3.3L"NIuest 3.3L"NI uest ;99:F \\ P?nic?tion et oH?ni?tion Be oin : Lorsq Lorsquun uun in/r in/rmier mier a pl plusieu usieurs rs p pansem ansements ents à e& e&ectue ectuer, r, il comm commencer encera a tou+ours par les pansements les plus propres, pour /nir par les plus sales et les plaies infectés. 3e principe est à appliquer que ce soit pour di&érents patients, ou pour les plaies multiples d’un m-me patient. La collabo collaboration ration ave avec c laide laideIsoi' Isoi'nant nant peut -tr -tre e nécess nécessaire aire pou pourr certain certains s pansements complexes. $'iène des plaies et pansements I 3.3L"NIuest ;99:F \^ PG??tion Be ? ?e B@ oin : Lorsque lles es pansement pansements s se réalisent dans une s salle alle polv polvalente alente sall salle e de soins de centre de santéF, dans la mesure du possible, Mne *iérarc*isation des pansements doit -tre or'anisée. L’or'anisation du netto nettoa'e a'e des plans de travail e ett de l’environnement proc*e du patient doit -tre établie entre c*aque pansement. Bona11i, ;99@F \_ VGic?tion VGic?tion Be ? ecition GBic?e : La rréfect éfection ion du panse pansement ment s s’e&ec ’e&ectue tue se selon lon un une e fr fréquen équence ce dé dé/nie /nie par la pr presc escrip riptio tion n méd médica icale2 le2 ell elle e est var variab iable le sel selon on les équ équipe ipes s mé médic dicale ales, s, la spécialité et le tpe de pansement. \` PG??tion B@ ?tient : D’abord véri/er véri/er la prescription médicale, ensuite o on n lui expliquer ce qui va lui -tre fait et l’informer sur le déroulement du soin, le rassurer, demander sa coopération. près avoir préparé le patient psc*olo'iquement, on installe en po posi siti tion on co conf nfor orta tabl ble e et co conv nven enab able le tout tout en 'a 'ard rdan antt le resp respec ectt de la pudeur du patient. \b PG??tion B@ ?tGie : "l est indispensable de réunir tout le matériel avant d’e&ectuer ce 'este, carr ca to tout ut ma manq nque ue inop inopin iné é en entr trai aine ne de des s responsables d’éc*ec Losson, 7AA@F. mani manipu pula lati tion ons s inte intemp mpes esti tive ves s M?tGie f GWoi : "l s’a'it du matériel qui est presque commun à tout le pansement. 3*ariot bien désinfecté. ILéta'e supérieur de c*ariot ) En dispose lensemble des matériel stérile. o Mne boite dinstrument contenant ) \0ince de ]osc*er. \0ince de péan. \0ince à disséquer avec 'ri&es ou sans sa ns 'ri&esF. \0aire \0air e des ciseaux courbes ou droits. \Mne sonde cannelée. \Mne pince lon'uette. \(anc*e de bistouri. o 0ince à servir dans une éprouvette contenant du c*loroforme. o 0lateau stérile. o 3upule stéril o Les antiseptiques antiseptiques alcool à > >9, 9, bétadine, D DaHin aHin (ercr (ercrl,eau l,eau ox'enée, ét*er, sérum p*siolo'ique...F o Les tambours contenant des compresses stériles, des c*amps. ILéta'e moenne de c*ariot ) o ntibiotiques locaux pommade...F o (oens de contention sparadrap, bande de 'a1 et de vélpeau de di&érents tailles...F. o 3oton *drop*ile et coton cardé. o Cants stériles et 'ants propres. ILéta'e inférieur de c*ariot ) o Des alèses de protection. o Deux *aricots. o Mne poubelle ou de préfére p référence nce des sacs en plastique. o (atériel pou lava'e des mains eau, savon, servietteF \ L? L? ?nie Be ocGBe ? tecni@e : \Z% AW?nt ? G?i?tion G?i?t ion B@ ?neent : La pratique du pansement permet d’aider la plaie à la cicatris cicatrisation ation quand t ^il est optimale, car la mauvaise application et la manipulation de matériel non stérile peuvent causer des complications 'raves de la plaie. La tec*ni tec*nique que de réalisation de pansem pansement ent com commence mence par un lava'e simple des mains qui a pour ob+ectif, l’élimination de la Uore transitoire et se fait avec un savon doux, liquide et ordinaire. 3’est le lava'e des mains le plus classique à faire précisément lors des pansements simples. 3’est %emm %emmelRe elReiss, iss, e en n 7?: 7?:>, >, qui a pour lla a pre premièr mière e fois observ observé é que lla a désinfection des mains permettait de réduire les infections nosocomiales2 depuis lors, l’e_cacité de cette mesure a été maintes fois documentée. Lorsqu’il est e&ectué avec soin, le lava'e des mains permet d’éliminer la contamination microbienne transitoire due à un contact avec le patient ou des ob+ets inanimés contaminés. Cuide de prévention des infections, 7AAAF "l e exis xiste te de deux ux mé mét*o t*odes des q qui ui pe perm rmett ettent ent d de e ré réali aliser ser o ou u re renou nouvel veler er un pansement stérile ) la mét*ode avec utilisation de pinces et l’autre avec utilisation de 'ants stériles. Emile, 7AA?F. \\ PenB?nt ? G?i G?i?tion ?tion Be ?nee ?neent nt : Zg MGtoBe ?Wec @tii?tion Be ince : ` 0rélever la seconde pince à l’aide de la première. ` %aisir une compresse avec une des pinces et faire un tampon en la pliant en qu quat atrre. 5eill eille1 e1 à util utilis iser er to tou+ u+ou ours rs la m-me m-me pinc pince e pour pour pr prél élev ever er la compresse propre dans le plateau. ` 5erser 5erser l’antiseptique sur le tampon à distance de celuiIci. ` Nettoer la plaie de *aut en bas, puis de c*aque cGté avec une nouvelle compresse à c*aque fois, imbibée d’un déter'ent. 3ontinuer ensuite de la m-me manière en allant de plus en plus vers l’extérieur de la plaie. ` ppliquer l’antiseptique sur la plaie nettoée, éventuell éventuellement ement le topique et ce, conformément à la prescription médicale du +our ou au protocole de soins du %ervice préétabli et validé par le (édecin. \g MGtoBe ?Wec @tii?tion Be H?nt tGie : 3omme pour la précédente mét*ode, le llava'e ava'e antisepti antiseptique que des mains e est st préférable au lava'e simple, ceci est démontré par plusieurs études. "l existe un débat entourant le c*oix du produit) antiseptiques ou savon V Le savon devr de vrai aitt pe perrme mett ttrre d’ d’él élim imin iner er la ma ma+o +ori rité té de la Uo Uorre tran transi sito toir ire. e. Le Les s antise anti sept ptiiqu que es so sont nt tout toute efois fois pl plus us e_ e_ca cace ces s qu que e le sa sav von lor orsq sque ue la contamination est importante. Mne solution antiseptique associant lcool et 3*lo 3* lor* r*e exi xidi dine ne a pe perrmi mis s d’ d’él élim imin iner er la co cont ntam amin inat atio ion n de des s mains ains pa parr Enterobacter cloacae, alors qu’un lava'e des mains au savon doux s’était avéré ine_cace. Cuide de prévention des infections, 7AAAF 3eci après après avoir pr prépar éparé é tout ce qui est néc nécessai essaire re pour le pans pansemen ement. t. 0rocéderr ensuite par étape, à savoir ) 0rocéde ` l’aide des 'ants propres Gter le pansement précédant et véri/er l’état de la plaie s’il est existe des sérosités. ` uvrir le paquet contenant les 'ants stériles et se servir du papier comme c*amp stérile pour déposer le matériel. 5erser le déter'ent sur un paquet de compresses et l’antiseptique sur un autre a utre paquet de compresses. K 0orter une masque si la la plaie est infectée. Le port du m masque asque est reco recomman mmandé dé pour les soins des plaies plaies iinfect nfectées ées ai'us ou c*roniques, les plus fortement exsudatives. Le port du masque de tpe tp e c*i c*irur rur'ic 'ical al est +us +usti/ ti/é é pou pourr pré préven venir ir le ris risque que de tra transm nsmiss ission ion oro oroII p*ar p* arn n'é 'é et po pour ur la prot protec ecti tion on du so soi' i'na nant nt.. L’ L’in in*a *ala lati tion on d’ d’aé aérros osol ols s bactériens est susceptible de conduire à un porta'e transitoire oroIp*arn'é des bactéries supportées par les particules mises en suspension. $'iène des plaies et pansements I 3.3L"NIuest 3.3L"NI uest ;99:F. ` 0rendre le 'ant droit ou 'auc*e selon la dominance de la main, par la manc*ette retournée et l’en/ler. Clisser ensuite les doi'ts 'antés sous la manc*ette retournée de l’autre 'ant pour le saisir, introduire la main et retourner la manc*ette du 'ant. Le port des 'ants est un 'este prim primordial ordial dans cette é étape tape pour réaliser le pansement à la suite d’un ensemble d’études puisqu’il réduit le risque de développer des complications liées au pansement. 0armi ces études, celle menée par $irsc*mann en ;997, qui a montrée que la survenue d’au moins une complication était moindre dans le 'roupe avec port des 'ants. ` 0our le nettoa'e de la plaie et de la peau alentour, procéder comme décrit dans la mét*ode précédente. ` ppliquer l’antiseptique sur la plaie nettoée. ` !ecouvrir de compresses sèc*es en commen6ant par le centre et en allant vers l’extérieur. l’extérieur. Les faire dépasser d’environ deux centimètres de la plaie. ` !etirer !etirer les 'ants et /xer le pansement à l’aide du matériel c*oisi Bande en 'a1e, 5elpeau 8F. \^ A ? G?i?tion G?i? tion Be ?neent : pr près ès avoir réal réalisé isé le soin, il impor importe te d’imm d’immer'e er'err aussi aussitGt tGt le matér matériel iel inoxdableF destiné à -tre restérilisé pinces, ciseaux, plateauF dans un bain contenant une solution décontaminante pendant une durée minimum de 7@ à ;9 minutes. minutes. Et après lles es stériliser dans le 0oupinel, ce dernier bien utilisé, est su_ su_sant sant,, en cab cabine inett lib libéra éral, l, pou pourr le les s mic microIo roIor'a r'anis nisme mes s re renco ncontr ntrés. és. L’expo L’e xposit sition ion à la c*ale c*aleur ur sèc sèc*e *e doit se fai faire re à Zdh enB?nt ^ n f Z e@e. 3ep epen enda dant nt cet ette te mét*o ét*ode de est ine_ ine_c cac ace e co cont ntrre les les ' 'en ents ts ransmissibles ransmissibles Non 3onventionnel 3onventionnels s N3F N3F dont les prions. Bona11i, ;99@F Le protocole de soins qui est le dispositif des tec*niques à appliquer ou des de s co cons nsi' i'ne nes s à ob obse serv rver er da dans ns ce cert rtai aine nes s situ situat atio ions ns de so soin ins s ou po pour ur l ladm admin inis istr trat atio ion n de so soin ins. s. Le prot protoc ocol ole e es estt un 'u 'uid ide e dapp dappli lica cati tion on de des s procédures de soins, centré sur une cible 'roupe, communauté, populationF, présenté sous forme snt*étique, élaboré selon une mét*odolo'ie précise 33L"N %udIuest, 7AA>F. %elon Badet en ;9 ;99> 9> La tra6abilité de la réfection du pansement ainsi que la surveillance doit -tre inscrit dans le dossier doss ier de soins in/rmiers. \d L? @Wei?nce et GW?@?tion : • spect. • 0rofondeur. • Dimension. • Douleur. • Ecoulement ) • o 3ouleur ) séreux, san'uinolent ou purulent. o 4uantité. o 3onsistance. o deur. 3oloration des tissus ) o Noire ) correspond à la coa'ulation des éléments du derme et de l’épid l’é pider erme me en cas de néc nécros roses es Xca Xcarto rtonné nnéesY esY,, luisan luisantes tes,, cro[t cro[tes es super/cielles sèc*es ou très peu *umides. o Waune ) correspond à la production de /brine pour les plaies très *umides, /brineuses. n observe des situations s ituations intermédiair intermédiaires es ) 0laies 0la ies mod modér éréme ément nt *um *umide ides s ) pla plaque ques s de nécro nécroses ses et sillon sillon d’élimination en périp*érie, nécroses noires molles. 0laies 0la ies /br /brine ineuse uses s ou néc nécro roses ses +au +aunes nes cor corre respo sponda ndant nt au tis tissu su 'raisseux dévascularisé avec évolution vers la /brose. %urinfection possible pour ce tpe de plaie favorisée par l’exsudat et les produits de dé'radation de la /brine. o !ou'e ) représente représente le tissu de 'ra 'ranulation, nulation, plaie proc*e de lépidermisation. o !ose ) traduit la p*ase d’épit*élialisation. o Blanc*e ) si'ne l’évolution vers la /brose. • 0*ase de cicatrisation ) • o Nécrose. o Bour'eonnement. o Epidermisation. o (aturation. !éaction !éacti on du patient. 7F ^ C?B C?Be e Be G GG Ge enc nce e: titre du cadre de référence de la présente étude, on l’en répartie en trois étapes essentiels ) vant la tec*nique 0endant la tec*nique près la tec*nique _ l a v a g e d e s m a i n s . l a p r a t i q c_ cl ' ea u i l . _d le e l r' i en s t pi me ci tt é d u m PenB?nt a l a ?d e . AW?nt ? u e d u p a A ? n s e m e n t 3*apitre """) Description du devis de rec*erc*e ZT>e Be ’Gt@Be: "l s’a'it d’une étude descriptive, qui a pour ob+ ob+et et lla a desc description ription de la pratique du pansement au niveau des centres de santé à Laaoune. \ %Deci Decition tion B@ iie@ Be ’Gt@Be ’Gt@B e : 3ette étude sera réalisée au sein des centres de santé urbains ) L4D%, (o*amed %alem %idi ElboH*ari (%%BF , %alem Ben Elbac*ir amar %BBF, MNE . \Z PGent?tion Be eWice B@ ie@ Be ’Gt@Be : T?Qe?@ Nh Z : Peonne inie ee?nt ?@ ein Be cente Be ?ntG @Q?in IDE IA TOTAL inie cente Be ?ntG SJJA > 7 ? MSSJ @ @ 79 UODS < ; ? TAAOUNE < 9 < TOTALE ;: ? ^\ \\ j@tic?tion B@ coi Be ie@ Be ’Gt@Be : Les centres de santé urbains permettent l’accessibilité facile à l’information. Les sta'es e&ectués au niveau des centres de santé urbain durant les = ans de formation qui nous a aidés de détecter cet éventuel problème. ^g Decition Be ? o@?tion ciQe : La population qui fait l’ob+et de notre étude est présentée par ) - Les personnels in/rmiers exer6ant exer6ant au niveau des centres de santé mentionnés. ^gZ Cite B’inc@ion : 3onsidéré inclus dans l’étude ) ILes in/rmiers èresF qui acceptent de participer à l’étude ^g\ Cite B’ec@ion : 3onsidéré exclus exclus de l’étude ) ILes personnes en con'é, absents et ceux qui refusent de répondre au questionnaire. _ MGtoBe B’Gc?ntionn?H B’Gc?nti onn?He e: n n’a pas c*oisi aucune mét*ode ) tous les les in/rmiers so soi'nant i'nant des réseaux de soin de santé de base, car le&ectif est limité. ` Decition Dec ition Be int@ent int @ent Be e@e e @e Les instruments de mesure qu’on a c*oisie sont ) Un @etionn?ie: composé de 7: questions dont le but est de recueillir des informations concernant la question de rec*erc*e. ]ie B’oQeW?tion) comme mét*ode complémentaire pour collecter les informations concernant le problème de rec*erc*e auprès des in/rmiers concernés. b ConiBG Con iBG?ti ?tion on Gti@e Gti @e : /n de collecter les données qui se rapportent au su+et de l’étude J la pratique du pansement au niveau des 3.% à Laaoune , on a procédé a ) 0résenter 0résent er une demande de collecte des données précisant le sub+ect de la rec*erc*e et les noms des étudiants, à (onsieur le directeur de l’institut de formation aux carrières de santé. utorisation du médecin c*ef du %"0 pour accéder aux 3.% urbain. 0révenir 0rév enir les participants à l’étude du su+et de rec*er rec*erc*e c*e et demander leur coopération. Lors de la préparation du questionnaire, on a 'arantie l’anonmat et la con/dentialité des participants à la présente étude et qu’elles ne ser seront ont pas reconnues à travers les résultats. MGtoBe B’?n?>e B’?n? >e Be BonnGe : Les données recueillies par le questionnaire sont traitées manuellement et seront présentées sous forme des 'rap*iques et des tableaux à l’aide de (icrosoft Excel. C?i C ?ite te IVG@t?t : P PGe Gent nt?ti ?tion on Be I An An? ?> >e e B@ B@ G G@ @t? t?tt B B@ @ @e @et tio ionn nn?i ?ie e : Zk C??ctGiti@e Be ? o@?tion ?cceiQe: ]? ]? i i@e @e nhZ nh Z) !épartition des in/rmiers participant à l’étude selon le 'rade ?9 ?9O O >9 >9O O <9 <9O O @9 @9O O :9 :9O O =9 =9O O ;9 ;9O O 79 79O O 9O in/rmiers di diplmés dN dNétat in/rmiers a au uxiliaires 3e 'rap*ique montre que la plupart des personnels in/rmiers >>OF sont constituée par des in/rmiers diplGmés d’état, alors que le reste ;=OF sont composé d’in/rmiers auxiliaire. ]?i@e nh\ ) !épartition des in/rmiers participant à l’étude selon l’ancienneté dans la profession @9 @9O O :9 :9O O =9 =9O O ;9 ;9O O 79 79O O 9O moiins de @ an mo ans s en entr tre e @ans @ans et 79 an ans s plus de 79 ans ans partir de ce 'rap*ique, on remarque que @9O des in/rmiers ont entre @ et ans 79 ans d’ancienneté d’ancienneté dans la profession, = =;O ;O ont plus de 7 79 9 ans, et 7? 7?O O ont moins de @ ans. ]?i@e nh^ ) !épartition des in/rmiers participant à l’étude selon l’ncienneté dans l’unité de soin AO =< =<O O =< =<O O moins dNun an entre ; et7?O @a 7? Ons entre @ et 79 ans plus de 79 ans La répartition des in/rmiers selon l’ancienneté dans l’unité de s soin oin montre que =>O des in/rmiers participants à l’étude ont entre ; et @ ans d’ancienneté dans l’unité de soin , =<O d’entre eux ont plus de 79 ans , 7?O ont entre @ et 79 ans , et AO des in/rmiers rrestant estant ont une ancienneté de moins d’un ans. \k Fo?tion B@ eonne inie : ]? ]? i i@e @e nh nh_ _ : #ormation continue en matière de réalisation du pansement 799.99O ?9.99O <9.99O :9.99O ;9.99O 9.99O oui non %elon le 'rap*ique, ?<O des répondants n’ont re6u aucune formation en matière matière de réalisation du pansement, alors que 7:O 7:O disent qu’ils ll’ont ’ont re6ue. ^k Le ?tit@Be : concernant le travail dans lles es ]?i@e nh`) %atisfaction du personnel concernant circonstances actuelles >9.99O <9.99O @9.99O :9.99O =9.99O ;9.99O 79.99O 9.99O oui non partir de ce 'rap*ique on constate que <:O des répondants sont satisfait du travail dans les circonstances actuelles, par contre =<O qui ne sont pas satisfait.. ]? ]? i i@e @e nh nhb b : déquation de la structure de la salle de soin ;99O 7@9O non oui 799O @9O 9O %uite à ce 'rap*ique, @AO des in/rmiers participants a_rment que la salle de soin est inadéquate, alors que le reste dit qu’elle est adéquate pour eux. ]? ]? i i@e @e nh nh ) Disponibilité Disponibilité du matériel du panseme pansement nt non oui 3e sc*éma montre que ) =;O des in/rmiers questionnés répondent que le matériel du pansement est su_sant pour eux. <?O des in/rmiers enqu-tés évoquent que le matériel est insu_sant pour e&ectuer le pansement, suite aux raisons suivantes ) (anque de boite des compresses sterile. (anque des boites des instruments complets. (anque des antiseptiques. "ndisponibilité des 'ants. utre cause ) manque de lame, sparadrap, bande8. ]?i@e nhd: !éalisation du lava'e des mains la lumière de ce 'rap*ique, on trouve que ?;O des répondants ne se lavent pas les mains, alors que 7?O exer exerce ce le lava'e des mains, dont la totalité de ces derniers ex exercent ercent un lava'e *'iénique. ]? ]? i i@e @e nh nh : 0ort des 'ants lors de la réalisation du pansement @9 @9O O :9 :9O O =9 =9O O ;9 ;9O O 79 79O O 9O oui non non oui 3até'orie 7 La lecture de ce 'rap*ique révèle que @9O des in/rmiers portent les 'ants lors de la réalisation du pansem pansement, ent, tandis que @9 @9O O ne les portent pas comme il faut2 ces derniers +usti/ent ceci par ) L’indisponibilité des 'ants @@OF. L’inconfort avec le port des 'ants ;>OF. La né'li'ence 7?OF. ]?i@e nhZ : 0ort des moens de protection non oui 9.99 9.99O O 79 79.9 .99O 9O ;9 ;9.9 .99O 9O =9 =9.9 .99O 9O :9 :9.9 .99O 9O @9 @9.9 .99O 9O <9 <9.9 .99O 9O >9 >9.9 .99O 9O ?9 ?9.9 .99O 9O n constate à partir du 'rap*ique ciIdessus que >=O des participants à l’étude a_rment qu’ils n’utilisent pas des moens de protection lors du pansement 2 par contre ;>O les utilisent. ]? ] ?i i@e @e nhZ nhZZ Z : !espect des rè'les d’asepsie 799.99O ?9.99O <9.99O :9.99O ;9.99O 9.99O oui non n décèle à partir de ce 'rap*ique, que la plupart des in/rmiers enqu-té A@OF veillent sur le respect d’asepsie pendant le soin. ]?i ]? i@e @e nhZ\ : !espec !espectt de la durée de stérilisation du matériel non oui 9.99O ;9.99O :9.99O <9.99O ?9.99O 799.99O 3e 'rap*ique dévoile que, seulement A@O des in/rmiers respectent la durée de stérilisation stérilisation du matériel, matériel, alors que @O restant restant ne le rrespectent espectent pas. ]? ] ?i i@e @e nhZ nhZ^ ^ : 3*an'ement des pinces et des instruments utilisés. 799O A9 A9O O ?9 ?9O O >9 >9O O <9 <9O O @9 @9O O :9 :9O O =9 =9O O ;9 ;9O O 79 79O O 9O oui non De ce 'rap*ique, on remarque que seul seulement ement 7:O de des s participants à l’étude e&ectuent le c*an'ement des pinces et des instruments utilisés, alors que ?<O des participants ne les c*an'ent pas a raison ra ison de l’indisponibilité du matériel. ]?i@e nhZ_) "nscription du soin A9.99O ?9.99O >9.99O <9.99O @9.99O :9.99O =9.99O ;9.99O 79.99O 9.99O oui non %uite à ce 'rap*ique, ?<O des répondants a_rment qu’ils notent la réalisation du pansement, tandis que :O ne le font pas. ]?i@e nhZ` ) !éférence au médecin en cas des plaies infectées non oui 9.99O ;9.99O :9.99O <9.99O ?9.99O 799.99O Le présent 'rap*ique révèle que A7O des in/rmiers questionnés si'nalent les plaies infectés, infectés, alors que le rreste este AOF ne le fait pas. II II An? An?> >e e B@ G@ G@t t?t ?t Be Be ? Hi Hie e B’o B’oQ Qe eW? W?ti tion on:: Z PG??tion B@ ?tient: ]?i ]? i@e @e nhZb : 5éri/cation de la prescription médicale non2 799O Le présent 'rap*ique montre que tous les in/rmiers observés n’ont pas véri/é la prescription médicale avant de réaliser le pansement. ]?i ]? i@e @e nhZ : 0réparation psc*olo'ique et information du patient sur le déroulement du soin 799O A9 A9O O ?9 ?9O O <9 <9O O :9 :9O O ;9 ;9O O 9O 79 79O O oui non la lumière du 'rap*ique ciIdessus, on constate que seulement 79O des in/rmiers observés ont préparé et informé sur le déroulement de soin, alors que A9O restant ne le font pas. \ PG??tion B@ ?tGie : T?Qe?@ ?Qe? @ nh\ nh \ ) 0réparation du matériel pour e&ectuer le pansement noQ e Po@cen t?He l PG??tion Be ? ? oetGa ?e Be oin moH?ni?tion et WGic?tion Be DGinection B@ c?iot 9 9O 9 9O PG??tion B’@ne otection 9 9O PG??tion Be H?nt tGie 9 9O PG??tion Be coee tGie = ;@O PG??tion Be Qoite Be int@ent tGie ; 7@O PG??tion Be ?ntieti@e A >@O 3e table tableau au dévoile que les in/rmiers observés n’ont pas e&ectué la préparation de tout le matériel matériel exce excepté pté la préparation des compr compresses esses stériles avec ;@O, la préparation des boites des instruments stériles avec 7@O et la préparation des antiseptiques avec ?@O. ^ L? G?i?tion B@ ?neent: T?Qe ?Q e?@ ?@ nh nh^ ^ : Lava'e simple des mains avant et après le soin. AW?nt ? G?i?tion B@ A ? G?i?tion B@ ?neent ?neent oui non oui non noQe ; ? < : Po@cent?H el ;9O ?9O <9O :9O D’après ce tableau ci dessus, seul ;9O des observée qui se sont lavés les mains avant la pratique du pansement, alors que après le soin, c’est <9O qui l’ont fait. ]?i@e nh Zd : 0ose de la protection 7;9O 799O ?9 ?9O O <9 <9O O :9 :9O O ;9 ;9O O 9O oui non De ce 'rap*ique, on remarque que tous les in/rmiers observés n’ont pas mis la protection sous la plaie lors du soin. ]? ]? i i@e @e nh nhZ Z : 0ort des moens de protection bavette8F en cas des plaies infectées. non oui 9O ;9O :9O <9O ?9O 799O 7;9O D’après ce 'rap*ique, l’ensemble des in/rmiers observés n’ont pas portés des moens de protection lors du soin en cas des plaies infectées. ]? ]? i i@e @e nh \ : Lava'e antiseptique des mains +uste avant le pansement. 7;9O 799O ?9 ?9O O <9 <9O O :9 :9O O ;9 ;9O O 9O oui non partir de la lecture de ce 'rap*ique, on c constate onstate qu’aucun in/rmier n’a e&ectué le lava'e des mains avec un antiseptique +uste avant l’exécut l’exécution ion de pansement. ]? ]? i i@e @e nh \Z : 0ort des 'ants à usa'e unique avec un en/la'e correct. :9O oui non <9 <9O O n décèle à partir de ce 'rap*ique que :9O des in/rmiers ont porté des 'ants à usa'e unique et les en/lés correctement tandis que <9O ne les ont pas portés comme il faut. ]? ]? i i@e @e nh nh \\ ) Bonne désinfection cutanée de la plaie. non oui 9O 79O ;9O =9O :9O @9O <9O >9O ?9O 3e 'rap*ique révèle que >9 O des in/rmiers faisant l’ob+et d’observation n’ont pas procédé la bonne désinfection cutanée de la plaie, alors que =9O restant accomplit tel que nous l’avons dé/ni précédemment. ]? ]? i i@e @e nh \^ : 3*an'ement des instruments après l’utilisation. oui non 799O %elon ce 'rap*ique, la totalité des in/rmiers observés n’a pas c*an'é les instruments après l’utilisation. _ Notic?tion B@ oin : ]?i@e nh \_: Enre'istrement du soin oui non 79 79O O A9 A9O O 3e 'rap*ique montr montre e que la ma+orit ma+orité é des in/rmiers in/rmiers observés A9 A9OF OF n’ont pas noté le soin. ` R?nHeent B@ ?tGie T?Qe ?Q e?@ ?@ nh nh_ _ : !an'ement du matériel après la pratique du pansement noQe DGinection et tGii?tion Be ince @tiiGe Netto>?He et BGinection B@ c?iot o@cent? He l l Eiin?tion Be BGcet _ _l partir partir de ce table tableau au on pe peut ut cons considér idérer er que la ma+ ma+orité orité des in in/rmi /rmiers ers observés n’ont pas ran'é le matériel après l’exécution du pansement, du fait que 799 O d’entre eux n’ont ni désinfecté et stérilisé les pinces utilisées, ni nettoé et désinfecté le c*ariot apr après ès avoir terminé lleur eur soin. lors que :9 O seulement qui ont évacué et éliminé les déc*ets immédiatement dans les poubelles. C?ite C? ite V : Dic Dic@i @ion on Be G@t? G@t?t t Z In Inte te G Gt?t t?tio ion n Be Be G@ G@t?t t?t : p prrès av avoi oirr réc récol olté té le les s don donné nées es pa parr le que quest stio ionn nnai airre et la 'ri 'rill lle e d’observation et après les avoir présentées, on a procédé par la suite à l’interprétation des principaux résultats. "l ressort de cette étude qu’il a ) Un ?n@e Be o?tion B@ eonne K@tiG ? : ?< O des enqu-tés ont a_rmé qu’ils n’ont pas béné/cié de formation continue en matière de la pratique du pansement. ucun in/rmier observé n’a véri/é la prescription médicale avant de débuter le soin. %eulement ;9 O des professionnels de santé qui ont exercés un simple lava'e *'iénique des mains avant l’exécuti l’exécution on du pansement. La to tota tali lité té de des s in/r in/rmi mier ers s ob obse serv rvés és n’ n’on ontt pa pas s e&ec e&ectu tué é un lava lava'e 'e antiseptique des mains avant la réalisation de pansement. <9 O des personnels n’ont pas porté des 'ants à usa'e unique. %eulement =9 O des in/rmiers ont procédés à la bonne désinfection cutanée de la plaie. Donc on peut dire que le manque de formation serait la raison la pl plus us im impo port rtan ante te qu quii en entr trav ave e la bo bonn nne e réa éali lisa sati tion on du pansement, puisque les rè'les d’asepsie sont né'li'ées par la pl plup upar artt de des s in/r in/rmi mier ers s ce qu quii pe peut ut ret eten enti tirr su surr la bo bonn nne e cicatrisation des plaies et leurs évolutions. Une inBioniQiitG inBioniQiitG B@ ?tGie ?tGie o@ ? G?i?tio G?i?tion n B@ oin B@ ?it @e : <? O de des s in in/r /rmi mier ers s en enqu qu-t -tés és évo évoqu que e qu que e le matér matérie iell est est insu_sant pour e&ectuer le pansement, dont ;= O l’ont +usti/é par le manque de boite des compresses stérile, ;A O par le manq ma nque ue de des s bo boit ites es de des s in inst stru rume ment nts s comp comple lets ts,, ;>O ;>O par par le manque des antiseptiques et 7: O par l’indisponibilité des 'ants. @@ O des in/rmiers a_rmant le non utilisation des 'ants lors de la réalisation du pansement, ont +usti/é ceci par l’indisponibilité des 'ants. ?<O des participants ne c*an'ent pas les instruments utilisés à raison de l’indisponibilité du matériel. ucun in/rmier n’a procedé à la préparation du materiel 'ant, protection 8.F, et n’a désinfecté le c*ariot. Une t@ct@e t@ct@e in?Be@?te in?Be@?te Be ? ?e ?e B@ oin ?H ?H@entG @entG ? ? e ?it @e : @AO des enqu-tés enqu-tés a_rment que la sale de soin est inadéquate. ucun in/rmier n’a véri/é la propreté et l’or'anisation de la salle de soin avant d’ex d’ exécuter écuter le soin. Une ?Qence Be @ot Be t??QiitG B@ oin K@tiG ? : A9 O des observés n’ont pas noté le soin. \ Li Lii ite te Be ’Gt ’Gt@B @Be e: I Di Di_c _cul ulté té d’a d’acc ccès ès aux étu étude des s trai traitan tantt la pr prat atiq ique ue du pa pans nsem emen entt au niveau ambulatoire. I !efus de c certai ertains ns pr professi ofessionnel onnels s de rép répondre ondre aux quest questionnai ionnaires. res. ^ ]G ]GnG nG? ?i i?ti ?tion on Be G@t G @t?t ?t : 5u le nombre limité des 3.% urbain de Laaoune de l’étude et qui sont au nombre de :, les résultats obtenues ne peuvent pas -tre 'énéralisé sur le plan national. _ S@HHe Het tiion : Dans le but de lutter contre lapparition de linfection des plaies et améliorer le processus de pansement au niveau de centre de soin urbain nous proposons à cet é'ard les su''estions suivantes ) I #ai aire re fac face e au ma manq nque ue de co conn nnai aiss ssan ance ce éta établ blis issan santt un pro pro'ra 'ramm mme e adéquat et or'aniser des séances de formation continue pour le person per sonnel nel in/ in/rm rmier ier en mati matièr ère e de la pra pratiq tique ue du pan pansem sement ent en I E%%B. r r'an 'anise iserr des v visi isites tes de de sup superv ervisi ision on aup auprè rès s des 3 3.% .% ou se prat pratiqu ique e I l’acte de pansement. Dot Doter er le les s unit unités és de soi soins ns en ma matér tériel iel né néce cessai ssaire re po pour ur la ré réali alisat sation ion I du pansement. "l fau fautt teni tenirr un re re'i 'ist stre re à +our bi bien en re remp mpli li par le les s ren rense sei' i'ne neme ment nts s nécessaires a/n davoir un document pour les statistiques et pour une éventuelle étude ou rec*erc rec*erc*e. *e. Mne bon bonne ne pratique de pansem pansement ent e ett une meilleur meilleure e manipul manipulation ation du matériel stérile exi'e la responsabilité de léquipe soi'nante et limportant rGle quelle +oue, dans le but de favoriser la cicatrisation, et pour prévenir les complications. près lacte de soi soin n or'anisé et bien surveillé en préserve le m malade alade à un bon état p*sique et psc*ique, et à de bonne mesures d*'iène et dasepsie en dernier lieu nous voulons dire que la santé est très t rès importante pour la vie de tout le monde, il faut la préserver par tout les moens. La présente étude peut servir, par son cadre de référenc référence, e, d’ébauc*e pour d’autres études in/rmières in/rmières traitant le pansement en tenant compte de l’ensemble de ses résultats. insi, elle constitue une opportunité au personnel in/rmier d’améliorer la pratique de ce 'este en prenant connaissance des étapes nécessaire évoquées.
