LA CURE DE HERNIE OMBILICALE PAR LAPAROTOMIE

La HERNIE OMBILICALE
LA HERNIE OMBILICALE
En France, 150 000 patients sont opérés d'une hernie, toutes localisations confondues.
Environ 10 % d'entre elles sont des hernies ombilicales.
QU'EST CE QU'UNE HERNIE OMBILICALE ?
Une hernie ombilicale est une tuméfaction de la paroi abdominale dans la zone
autour du nombril (ombilic).
Le nombril est une zone de faiblesse de la paroi musculaire de l’abdomen, car elle est
la zone par laquelle passent les vaisseaux sanguins pour nourrir le fœtus pendant la
grossesse.L’hernie ombilicale se forme lorsque une partie du contenue abdominale
(intestin, épiploon, graisse) sort de sa position normale, a travers ce point de faiblesse
de la paroi abdominal.
Une hernie ombilicale peut survenir à tout âge mais elle est plus fréquente chez les
bébés.
Chez le nourrisson
Une hernie ombilicale survient généralement chez les nourrissons, mais peut survenir
chez l’adulte aussi

Chez le bébé, elle se produit lorsque le muscle à travers lequel passent les
vaisseaux sanguins qui nourrissent le fœtus ne se ferme pas complètement.

Par conséquent une partie de l’intestin et des autres tissus, poussent à travers
ce point faible dans le ventre. Cela provoque un gonflement autour du nombril
(l’ombilic).

La plupart des hernies ombilicales ne sont liés à aucune maladie.

Toutefois, une hernie ombilicale peut être associée à des maladies congénitales
rares.
Chez l’adulte
Les hernies ombilicales peuvent également survenir chez l’adulte, surtout chez les
femmes.
Elles sont liés d’une part à la faiblesse des muscle de l’abdomen (le point faible de
l’enfance se ré-ouvre, chez la femme enceinte, ou ayant fait plusieurs grossesses, sujet
en surpoids) et d’un autre part a l’augmentation de la pression intra-abdominal (toux
chronique, obésité, constipation, problèmes urinaires, ascite)
Comment se manifeste l’hernie ombilicale ?
Chez le nourrisson
Elle est faite d’un gonflement sur le nombril qui est visible souvent lorsque le bébé
s’assoit, ou lors des cris.
Ce gonflement peut s’aplatie, lorsque le bébé est calme et se couche sur le dos.
Les hernies ombilicales sont généralement indolores.
Chez l’adulte
Elle apparaît comme une tuméfaction de plusieurs centimètres de taille, au centre du
ventre, dans la région ombilicale.
Elle est généralement réductible, sauf si compliquée, et indolore.
Elle tend à prendre de taille au fil du temps.
Quel examen faut-il faire dans les hernies ombilicales ?

Le médecin diagnostique l’hernie au cours d’un examen physique. Il palpe
l’hernie et essaye de la réduire doucement.

Chez l’adulte il peut lui demander au patient de se tenir debout, de tousser.

Il peut demander aussi une échographie pour bien confirmer le diagnostic.
Quel
est
le
risque
d’une
hernie
ombilicale
:
Au-delà de son aspect inesthétique, la hernie ombilicale peut provoquer une gêne et
des douleurs et des problèmes digestifs. Elle peut également se compliquer
d'étranglement : son contenu est coincé dans l'orifice. il apparait alors de vives
douleurs et l'intervention doit être rapidement réalisée car le contenu de la hernie n'est
plus
vascularisé
et
peut
se
nécrosé.
Pour éviter les complications et opérations en urgence, une intervention chirurgicale
de réparation pariétale, appelée cure de hernie, est souvent proposée.
La cure de hernie peut se faire par laparotomie ou par coelioscopie. Par laparotomie,
la réparation peut être réalisée avec ou sans support prothétique. Par coelioscopie, la
mise en place d'une prothèse est systématique.
La hernie s’aggrave progressivement, devient gênante, particulièrement lors des
efforts.
Le risque majeur est l’étranglement, les intestins sont bloqués dans un orifice
inextensible, la vascularisation sanguine est interrompue, dans un premier temps il
s’agit d’une ischémie, puis installation d’une nécrose intestinale, et évidement
perforation intestinale, c’est pour cette raison que toute hernie douloureuse non
réductible
est
une
urgence
LA CURE DE HERNIE OMBILICALE PAR LAPAROTOMIE :
chirurgicale.
Votre hospitalisation :
Cette intervention est réalisée en hospitalisation ambulatoire (entrée le matin et
sortie dans la journée après avoir vu le chirurgien le Dr Dahmani
). Si il existe
une contre-indication à l'hospitalisation ambulatoire, l'intervention sera réalisée
en hospitalisation conventionnelle (entrée la veille de l'intervention et sortie le
lendemain de l'intervention).
Comment se passe l’intervention ?
L’opération dure de 30 à 90 minutes selon la méthode utilisée.
Le but d’opérer une hernie ombilicale est de pousser son contenu dans l’abdomen et
la réparation de la zone de faiblesse de la paroi musculaire.
Il existe
deux
principaux
types
d’opération
–
ouvert et
cœlioscopique
(laparoscopique).
La chirurgie endoscopique est généralement recommandée si l’hernie a récidiver
après une opération précédente.
L’opération peut être faite sous anesthésie générale ou rachianesthésie.
Technique
chirurgicale
:
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Une incision cutanée est effectuée
autour du nombril.
Incision arciforme au niveau de l’ombilic et mise en place d’une plaque en préperitoneal
les
differentes
plaques
Le contenu de la hernie est soit enlevé, soit réintroduit dans l'abdomen.
L'orifice de la hernie est ensuite refermé à l'aide de fils et le nombril est reconstitué
pour
lui
redonner
un
aspect
ombiliqué.
Lorsqu'il existe des risques élevés de récidives (paroi fragile, orifice large, port de
charges lourdes), on peut, avant de refermer l'orifice, mettre en place un renfort
pariétal appelé prothèse.
Cette prothèse a pour avantage de réduire les risques de récidives mais expose à un
risque d'infection de prothèse. C'est la raison pour laquelle elle n'est pas
systématiquement mise en place et est réservée aux patients ayant des risques élevés
de
récidive.
A
votre
retour
à
domicile
:
Les douleurs perisistent quelques jours lors des changements de positions mais sont
bien
calmées
par
les
antalgiques
qui
vous
seront
prescrits.
La reprise d'une activité quotidienne s'effectue en 3 à 4 jours. Si une prothèse a été
mise en place, le ports de charges de 5Kg sera autorisé après la 2ème semaine, le port
de 10Kg après la troisième semaine. En l'absence de support prothétique, la reprise
du port de charge sera retardé : 5Kg après la 4ème semaine et 10kg après la 8ème
semaine.
LA
CURE
DE
HERNIE
Votre
OMBILICALE
PAR
COELIOSCOPIE
hospitalisation
:
:
Cette intervention est réalisée en hospitalisation conventionnelle : entrée la veille de
l'intervention et sortie au 2ème jour postopératoire.

Principe de la cœlioscopie : Trois petites incisions de 1 centimètre sont faites
dans l’abdomen.

Le chirurgien introduit un tube endoscopique (laparoscope) dans l’une des
incisions, ce tube est muni d’un caméra qui envoie des image sur un moniteur.

L’hernie est réparé en utilisant des instruments chirurgicaux spéciales qui sont
passés à travers les autres incision.

Une maille synthétique est fixé à la face interne des muscles abdominaux, pour
renforcer la paroi abdominale.

Les incisions faites sont refermées avec des points de sutures et recouvertes
d’un pansement.

Cet méthode a comme avantage une période de récupération plus courte.
A l’état normal, le contenu de l’abdomen est en contact étroit avec la paroi musculaire.
Pour obtenir un espace, qui permet d’introduire la caméra vidéo, il convient donc de
réaliser une sorte de « bulle » de travail en gonflant l’abdomen. Pour ce faire,
l’intervention commence par l’injection de gaz carbonique dans l’abdomen par
l’intermédiaire d’un trocart introduit dans le nombril sous contrôle de la vue. Lorsque
l'espace de travail a été créé, le chirurgien introduit d’autres trocarts et c’est par
l’intermédiaire de ces trocarts que sont introduits la caméra vidéo et les instruments
chirurgicaux. Ces trocarts sont mis en place par des petites incisions cutanées
réalisées sur la paroi abdominale. Par la suite, l’intervention se déroule « à ventre
fermé », votre chirurgien manipulant les instruments à l’extérieur de votre abdomen,
mais suivant les différentes manipulations à l’intérieur du ventre sur un écran de
télévision.
Technique chirurgicale :
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Trois incisions sont effectuées
dans le flanc gauche : l'une de 10mm pour introduire la caméra et 2 incisions de 5mm
pour introduire les instruments. Un écran vidéo projette ce que filme la caméra.
La hernie ombilicale apparaît comme un orifice dans la paroi abdominale dans lequel
s'insinuent le plus souvent de l'épiploon (tablier de graisse recouvrant les anses
grêles),
mais
parfois
une
anse
intestinale.
Le contenu de la
hernie
enlevé,
soit
réintroduit
dans
est
soit
l'abdomen.
L'orifice n'est pas refermé mais obstrué par la prothèse, qui est fixée à l'aide d'agrafes
résorbables. Le risque d'infection de prothèse est, dans cette technique, faible car il
n'y a pas d'ouverture du nombril et que la prothèse est située très à distance des orifices
cutanés.
Contrairement à l'abord direct, on ne peut pas toujours reconstituer un nombril
ombiliqué.
L'HOSPITALISATION
:
Lorsque le cure de hernie ombilicale est effectuée par un abord direct, avec ou sans
prothèse, l'intervention sera réalisée en hospitalisation ambulatoire. En revanche,
lorsque la cure est effectuée par coelioscopie, l'intervention est réalisée en
hospitalisation
Hospitalisation
conventionnelle.
ambulatoire
:
Vous serez hospitalisé le jour même de l'intervervention, entre 7h et 10h, dans le
batiment Ambulatoire de l'établissement. Vous devrez être à jeun depuis la veille
minuit. Vous aurez pris une douche et un shampoing à la Bétadine la veille et le matin
de l'hospitalisation, avant de vous rendre à la Clinique. Une nouvelle douche vous sera
proposée avant de vous rendre au bloc opératoire. L'intervention aura lieu entre 8h
et midi. Après l'intervention, vous vous réveillerez en salle de réveil ou vous
sejournerez environ 2 heures. Vous rejoindrez ensuite votre chambre. Un dîner léger
vous sera servi dans l'après midi. Votre sortie aura lieu entre 16h et 18h, après la visite
de votre chirurgien qui vous remettra les ordonnances de sortie (antalgiques, soins
infirmiers). Le soir de l'intervention, vous devrez prendre un repas léger et dès le
lendemain, vous pourrez vous réalimenter normalement. Il est fréquent d'avoir des
douleurs au niveau des épaules pendant le 2 jours suivant l'intervention, liées à la
résorption du gaz utilisé lors de l'intervention. Vous pourrez reprendre une activité
habituelle au bout des 2 à 3 jours.
Hospitalisation coventionnelle :
La veille de l'intervention :
Vous serez hospitalisé dans l'après midi. Vous devrez prendre une douche à la
Bétadine moussante (nettoyage du corps et des cheveux).
Votre chirurgien et l'anesthésiste qui vous endormira le lendemaine passeront dans
votre chambre dans afin de répondre à vos dernières questions et vous expliquer à
nouveau les modalités de votre intervention. Un diner vous sera servi dans la soirée.
Le jour de l'intervention :
Vous serez opéré dans la matinée. Vous devrez pendre une nouvelle douche à la
Bétadine deux heures avant l'intervention puis revêtir une blouse et mettre vos
chaussettes ou vos bas de contention.
Un brancardier vous conduira au bloc opératoire, dans votre lit. Vous serez acceuilli
par l'équipe chirurgicale et amené dans la salle d'opération. Une perfusion sera posée
et l'anesthésie effectuée.
Après l'intervention, vous vous réveillerez en salle de réveil ou vous sejournerez
environ 2 heures. Vous rejoindrez ensuite votre chambre. Un dîner léger vous sera
servi dans la soirée.
Après l'intervention :
Votre retour à domicile aura lieu le lendemain ou le surlendemain de
l'intervention. Votre chirurgien vous remettra les ordonnances de sortie (médicament
antalgique, soins infirmiers) ainsi qu'une fiche de conseil.
A
VOTRE
RETOUR
A
DOMICILE
:
Vous pourrez reprendre une alimentation normale dès votre retour à domicile. Les
cicatrices seront surveillées par une infirmière à domicile. Vous pourrez reprendre
une
activité
habituelle
au
bout
des
2
à
3
jours.
Losqu'une prothèse a été mise en place, pour pourrez reprendre le ports de charge de
5Kg à partir de la 3ème semaine et de 10Kg après la 4ème semaine. En revanche, si
la cure a été réalisée sans prothèse, une activité sportive légère (footing, natation)
pourra être reprise après la 4ème semaine mais il faudra attendre 8 semaine avant le
port
de
charges
de
10Kg.
Un rendez vous de consultation vous sera fourni à votre sortie. Un arrêt de travail de
15 jours à 1 mois vous sera délivré en fonction de la pénibilité de votre profession.
Comment sera la récupération de l’opération d’une hernie ombilicale ?
Des exercices légers, comme la marche, aidera à accélérer le rétablissement par contre
les sports qui sollicitent la paroi abdominale sont à éviter comme la culture physique,
les sports martiaux, et le port de charge supérieure à 05kget ce pendant au moins 30j.
Le patient doit être en mesure de reprendre une activité normale après environ deux
semaines.
Il doit manger beaucoup de légumes, de fruits et d’aliments riches en fibres tels que le
riz brun et le pain complet. Cela aide à prévenir la constipation, qui peut provoquer un
effort non-conseillé.
Si le travail est pénible et oblige à soulever des charges lourdes ou exercer une pression
sur les muscles abdominaux, il est préférable de s’abstenir.
Quels sont les risques d’une opération sur l’hernie ombilicale?
Ces cures chirurgicale sont couramment réalisées et généralement sans danger.
Toutefois, le patient doit être au courant des effets secondaires possibles et le risque de
complications.
Les effets secondaires :

Sensation de malaise suite à l’anesthésie générale.

Douleur, et gonflement mineur dans le bas-ventre.

Les effets secondaires sont généralement moins sévère après une chirurgie
cœlioscopique.
Complications possibles (Sont rares)

Comme toute opération, une possible réaction inattendue à l’anesthésie

Saignements excessifs

Infection de la plaie. (nécessite un traitement antibiotique)

Récidive de l’hernie.

Blessure de l’intestin au cours de l’opération, mais cela est très rare
Quelles sont les complications possibles d’une hernie non traitée?
L’hernie étranglée est la complication majeur, et nécessite une chirurgie immédiate.
C’est quand l’intestin et d’autres tissus se coincent et s’étranglent dans le sac de
l’hernie, c’est ce qu’on appelle une « hernie étranglé ».
On suspecte une hernie étranglée si un enfant est très agité ou semble avoir des douleurs
abdominales, ou si la hernie devient est sensible, gonfleé, ou rouge. Et en cas d’arrêt
du transit intestinal plus de 03 jours, c’est une urgence chirurgicale,Il faudrait appeler
votre chirurgien immédiatement .