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modele fiches action

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- FICHE ACTION –
1
(À
:
ATE LIER , S TAGE, D IFFU SION , R ENC ON TRE,
CHOISIR
Action n°
Titre
TYPE D’ACTIVITÉ
DOMAINE
PARTENAIRES
PRÉSENTATION DE L’ACTION
OBJECTIFS
•
[ ] nouvelle action
NOM DE L’INTERVENANT
[x ] reconduction
PRÉSENTATION DE LA STRUCTURE
PUBLIC VISÉ
Nbre de séances
Périodicité, nbre jours
Nbre d’heures totales
BUDGET DE L’ACTION
CHARGES
Intitulé Charges
PRODUITS
Coûts Prévi
Couts réalisés
Partenaires
Ex : prestations artistiques
DISP/SPIP ou PJJ
Ex : frais déplacements
DRAC
Produits prévi / réalisés
Ex : achat de matériel
Autre
Autre
TOTAL
TOTAL
EVALUATION
DE L’ACTION
1/ Description de l’action, en quoi a t-elle consisté précisément ?
2/ Au regard des critères d’évaluation établis en amont de l’action, en quoi les
objectifs ont-ils été atteints ou pas ?
3/ L’évaluation auprès des détenus (en fonction des commentaires des détenus
recueillis sur les fiches d’évaluation type par genre d’activités)
4/ Evaluation par l’intervenant de l’action (ressenti, difficultés perspectives,
aboutissement du projet, relation avec le coordonnateur, etc.)
5/ Perspectives pour l’année prochaine
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