13) ischemie aigue des membres

Une femme de 35 ans est atteinte d'un rétrécissement
mitral en AC/FA. Elle ressent une douleur brutale au
mollet qui s'accompagne d'un engourdissement puis
d'une impotence complète. A l'examen la jambe et le
pied sont froids. Quel est votre diagnostic?
A. Thrombose artérielle in situ
B. Phlébite
C. Embolie artérielle
D. Accès de goutte
E. Arthrite rhumatismale
Il s'agit d'une ischémie aiguë sensitivo-motrice, chez une femme
presentant un RM; l'embolie périphérique est probable. A noter que le
passage en arythmie constitue le tournant évolutif du RM.
La survenue d'une gangrène d'un orteil chez un artéritique de
70 ans doit entraîner:
A. L'intensification du traitement médical à domicile
B. L'hospitalisation pour revascularisation de l'orteil
C. L'hospitalisation pour amputation rapide de l'orteil
D. Des soins locaux attentifs à domicile
E. L'hospitalisation pour perfusion d'Héparine et soins
locaux
La gangrène est irréversible.
Devant un tableau confirmé d'ischémie aiguë d'un
membre inférieur, on retient en faveur d'une
étiologie athéromateuse:
A. Absence de pouls distaux à l'autre membre
B. Douleur brutale du mollet
C. Troubles neurologiques
D. Antécédents de claudication intermittente du membre
atteint
E. Infarctus du myocarde
Attention E est ambiguë. L'IDM récent est source d'embolie
péripherique, mais il est également un marqueur de la maladie
athéromateuse.

Lorsque vous portez le diagnostic d'ischémie aiguë sensitivo-
motrice d'un membre, quel est le geste thérapeutique à faire
en priorité?
A. Attendre en prescrivant des vasodilatateurs
B. Injecter des fibrinolytiques
C. Calmer la douleur avec des opiacés
D. Héparinothérapie IV
E. Désobstruer l'artère à l'aide d'un cathéter de Fogarty
L'ischémie aiguë est une urgence medico-chirurgicale (6 heures). Il
faut désobstruer l'artère par une sonde de Fogarty ou dans certains
cas par fibrinolyse, voire les deux.
Parmi les affections suivantes, indiquez celle(s) qui peu(ven)t
entraîner une ischémie aiguë d'un membre inférieur:
A. Rétrécissement mitral
B. Insuffisance tricuspidienne
C. Anévrysme iliaque
D. Phlébite iliaque
E. Endocardite bacterienne
A,C,E: par mécanisme emboligène. D: par compression artérielle due
à la thrombose (phlegmatia cerulea).
Parmi les signes suivants, quel est celui qui est
habituellement reconnu comme critère principal de gravité
dans une oblitération artérielle aiguë?
A. Abolition des pouls
B. Refroidissement du membre
C. Déficit sensitivo-moteur
D. Douleur
E. Pâleur
L'ischémie sensitivo-motrice est le dernier stade avant l'ischémie
irréversible. Autres signes de gravité: douleur à la pression des
muscles, dureté ligneuse du membre, nécrose.

Parmi les signes suivants, indiquez le ou les signe(s)
précoce(s) d'une ischémie aiguë d'un membre inférieur par
oblitération artérielle.
A. Paralysie du pied
B. Oedème
C. Pâleur
D. Cyanose
E. Vacuité du réseau veineux superficiel
Lors d'une ischémie aiguë par oblitération artérielle, le premier signe
est la vacuité du réseau veineux, avec lividité du membre et abolition
du pouls. B: se voit dans la phlegmatia cerulea.
Indiquez, parmi les signes suivants observés chez un patient
atteint d'ischémie aiguë d'un membre inférieur, celui qui
témoigne de l'irréversibilité des lésions:
A. La cyanose des téguments
B. L'existence de troubles de la sensibilité objective
C. La vacuité du réseau veineux superficiel
D. La tuméfaction dure des muscles du mollet
E. Le refroidissement de la totalité du membre
D: la dureté ligneuse est un signe de nécrose musculaire irréversible.
Une embolie dans une artère humérale peut avoir pour origine
une ou plusieurs des causes ci-dessous :
A. Myxome de l'oreillette gauche
B. Arythmie
C. Anévrysme de l'aorte thoracique descendante
D. Phlébite iliaque
E. Compression par côte cervicale
Vous retenez en faveur d'une ischémie aigüe d'origine
artérielle:
A. Froideur des téguments

B. Atteinte sensitivo-motrice
C. Oedème des membres inférieurs
D. Cyanose
E. Abolition des pouls
C: l'oedème et la cyanose associés à l'ischémie évoquent une
phlegmatia coeruléa.
Devant une ischémie aigüe d'un membre, quel est l'élément
principal de gravité ?
A. Abolition du pouls
B. Refroidissement des téguments
C. Déficit sensitivo-moteur
D. Douleur à la pression des masses musculaires
E. Aucune des propositions ci-dessus
Parmi les signes suivants, un seul n'est pas caractéristique
de l'ischémie aiguë des membres inférieurs, lequel ?
A. Déficit sensitivo-moteur
B. Refroidissement des extrémités
C. Oedème du membre
D. Douleur à la pression des masses musculaires
E. Pâleur des extrémités
C: l'oedème évoque plutôt une étiologie veineuse ou lymphatique.
Parmi les signes cliniques suivants, quel est celui qui ne
s'observe pas dans le tableau de l'ischémie aiguë du membre
inférieur ?
A. Paralysie sensitivo-motrice du pied
B. Abolition des pouls périphériques
C. Turgescence des veines superficielles
D. Pâleur des téguments
E. Douleur à la pression du mollet

C: il y a au contraire vacuité du réseau veineux.
La (les ) affection(s) suivantes(s) peut (peuvent) se
compliquer d'une ischémie aiguë d'un membre inférieur:
A. Rétrécissement mitral
B. Insuffisance tricuspidienne
C. Anévrysme iliaque
D. Phlébite iliaque
E. Endocardite bactérienne
D: oui, en cas de phlegmatia caerulea.
L'apparition d'une insuffisance rénale aiguë anurique
est fréquente après intervention réparatrice
vasculaire effectuée tardivement dans les ischémies
aiguës des membres. Indiquez le(s) facteur(s)
responsable(s) de l'apparition de cette complication:
A. Myoglobinémie
B. Choc septique
C. Hypovolémie
D. Hémolyse
E. Facteurs thromboplastiques circulants
Indiquez parmi les suivantes le deux situations le plus
souvent responsables d'une ischémie aiguë des membres
chez un sujet athéromateux âgé :
A. Anévrysme de l'aorte abdominale
B. Rétrécissement aortique calcifié
C. Fibrillation auriculaire
D. Endocardite bactérienne
E. Maladie de Horton
A,C: par mécanisme emboligène.