DIU DU GENOU 2017 PRINCIPES TECHNIQUES DES REPRISES DE RPTG PAILHE

Principes techniques des reprises
de PTG
•D. Saragaglia
•R. Pailhé
Clinique Universitaire de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie du Sport.
CHU de Grenoble, Site de l’Hôpital Sud.

Introduction
•Sujet limité
oAux prothèses à glissement +/- contraintes
oProthèses charnières-rotatoires non traitées
•Objectifs d’une rPTG => identiques à une PTG primaire
oRestituer un membre normo-axé (180 +/-3°)
oInterligne articulaire de hauteur satisfaisante
oEnveloppe ligamentaire conservée et équilibrée
•Difficultés multiples
oDifficultés techniques liées au changement lui-même
Abord chirurgical
Extraction des pièces prothétiques
Restitution du bon niveau de l’interligne
Reconstruction, tibiale, fémorale, rotulienne
oDifficultés spécifiques: raideur, perte de substance osseuse,
équilibrage ligamentaire, malposition, sepsis, etc.

•Impossible de tout traiter!
•Présentation d’un cas clinique
oDescellement aseptique de PTG
oSans problème cutané
oPerte de substance osseuse modérée
oEnveloppe ligamentaire satisfaisante
=> Cas de loin le plus fréquent

Planification pré-opératoire
•Radiographies standards : F, P, Défilés
oÉvalue le descellement : tibia, fémur, rotule
oLe centrage de la rotule et la hauteur rotulienne
oLa perte de substance osseuse
Souvent sous-estimée
Condyles postérieurs +++
Dégâts provoqués par l’ablation des implants
•Pangonométrie
oAspect du fémur et du tibia en totalité
oAngle HKA
oAngle HKS
oAMF et AMT
•Parfois un scanner
HKS

•Matériel à disposition
oProthèse de reprise avec
Cales métalliques
Tiges d’extension
oAllogreffe lyophilisée
oVissage 4,5 et spongieuses de 6,5