posture debit respiratoire

Ann. Kinésithér., 1985, t. 12, nO 10, pp. 483-485
©Masson, Paris, 1985 QUOI DE NOUVEAU ... EN KINÉSITHÉRAPIE RESPIRATOIRE?
Influence de la posture
sur les volumes et débits
pulmonaires
Th. GOULOIS (1), R. REMONDIÈRE (2)
(J) Centre Hospitalier de Saint-Quentin, F02321 Saint-Quentin Cedex. (2) Hôpital de Port Royal; 123, bd de Port-Royal,
F75674 Paris Cedex 14.
Nous mesurons la capacité vitale (CV), le
volume de réserve expiratoire (VRE) et le
volume expiratoire maximum par seconde
(VEMS) chez 15 sujets adultes jeunes, en
position assise, semi-assise, debout, allongée et
latérale. Il existe une différence significative
entre les positions érigées (p 0,05) pour la cv.
Le VEMS augmente en position érigée (p 0,05)
par rapport aux positions allongées. Le niveau
expiratoire de repos VRE/CVest significative-
ment plus grand dans les positions allongées;
puis nous comparons des rapports de même
nature en jonction des modifications de
position: CV érigée/CV allongée, VRE/CV.
Introduction
De nombreuses études ont montré les change-
ments de volume d'une position assise àune
position allongée. Le but de ce travail est de'
mettre en évidence les modifications de la CV,
du VRE, et du VEMS dont on connaît par des
études antérieures, la diminution importante
après chirurgie abdominale en fonction des
positions adoptées couramment en physiothéra-
pie respiratoire; la toux pouvant être de ce fait
rendue inefficace. C'est surtout par l'étude de
leur rapport que nous avons pu apprécier les
répercussions.
1. PK. Morgan 1imited. Ets R. Delhomme, distributeur
France, 32, avenue de Saint-Mandé, BP 35, Paris Cedex 2.
Tirés àpart: R. REMONDIÈRE, àl'adresse ci-dessus.
Matériel et méthodes
L'étude a été réalisée chez 15 sujets adultes jeunes et
volontaires, 5 femmes et 10hommes, âgés de 21 à 34 ans,
indemnes de toute pathologie pulmonaire, hormis un
tabagisme pour 9 d'entre eux. Les paramètres ventilatoires
ont été mesurés à l'aide d'un module spirographique, type
Morgan, spiromètre sec, ventilée, sans inertie (1).
La réalisation s'est faite suivant un protocole tradition-
nel d'exploration fonctionnelle.
Nous avons choisi 7 positions parmi les plus employées
en physiothérapie respiratoire et lors du nursing :
- décubitus dorsal strict, bras le long du corps;
- procubitus, tête tournée indifféremment à gauche ou
àdroite;
- latéro-cubitus droit et gauche, jambes fléchies, tronc et
tête alignées en rectitude;
- assis, tronc vertical, pieds à plat;
- demi-assis, avec inclinaison postérieure à45°, tête dans
le prolongement du tronc;
- debout sans appui.
PR0CÉDURE
Après installation du sujet et du matériel d'enregistre-
ment, une période de repos de 3 à 4 minutes est nécessaire,
objectivée par une stabilisation du VC et de la fréquence
respiratoire. Les courbes spirographiques sont mesurées
en litres ATPS, la correction BTPS s'avérant inutile de
par la comparaison de rapports.
Résultats
Nous avons rapporté les mesures observées
de la capacité vitale à celle obtenue, pour chaque
sujet en position traditionnelle, assie (tableau 1).
Les moyennes CV étudiées/CV assis (tableau II)

484 Ann. Kinésithér., 1985, t. 12, nO 10
TABLEAU 1. - Étude du rapport CV étudiée/CV assis.
1/2 assis
deboutdorsal
latéral glatéral g
ventral
CDo
1,021,070,97
1,02
0,99
0,96
PD
1,021,020,900,930,88
0,95
SA
1
0,980,950,98
1
0,97
MI
1,011,010,910,950,94
0,88
CDu
0,96 >1,030,94
0,950,930,93
NP
1,031,080,92
1,020,950,90
DD
1
-0,95
0,950,930,83
PP
1,010,990,950,950,930,93
FD
1
-
0,97
0,980,980,95
AS
1
0,960,960,970,990,96
PF
1,041,060,930,970,970,96
TG
1
0,970,940,98
0,930,90
DC
1
1,040,940,970,980,96
DF
0,920,990,930,910,960,93
-
PDe 0,98
1,010,950,960,980,89
TABLEAU II. - Moyenne des rapports CV étudiée/CV assis.
.-
']/2 assis deboutdorsal
latéral g
latéral dventral
ID
1
1,020,94
0,970,960,93
s
0,03
0,040,020,03
0,03
0,04
il
15
1315151515
montre un excellent rapport dans les positions
érigées et une baisse relative dans les positions
horizontales. Par contre la comparaison entre
ces deux groupes de positions montre une
différence significative (p 0,05). Les VEMS
obtenus en décubitus dorsal et procubitus sont
les plus bas.
La comparaison VRE/CV (niveau d'expira-
tion passive) montre des valeurs significative-
ment plus importantes pour les positions assis
et debout que pour le décubitus dorsal et
procubitus (tableau III).
Discussion
En accord avec des études antérieures (1, 5,
6), nous trouvons une petite restriction de la CV
dans les positions de décubitus, malgré notre
série restreinte; cette restriction peut être
attribuée àl'augmentation du volume sanguin
intra-thoracique. De même la diminution pro-
gressive du VRE (1, 6) lorsqu'on passe de la
position assie au latero-cubituset procubitus
semble liée àl'augmentation du volume sanguin

Ann. Kinésith ér., 1985, t. 12, nO 10 485
TABLEAU III. - Étude du rapport VRE/CV (niveau de repos expiratoire).
112 assis
debout
dorsallatéral Glatéral Dassis
Assis
ns
nsss
s
s
112 assis
-
ns
snsns
s
Debout
-
-
s
sss
Dorsal
-
--
s
sns
Latéral G
-
--
-
ns
s
Latéral D
-
---
-
ns
assis m
0,38 0,350,380,230,310,310,24
thoracique, à la remontée intrathoracique du
diaphragme par pression des viscères abdomi-
naux (1). On constate lors de l'augmentation du
système capacitif veineux, par verticalisation du
sujet, que la CV s'accroît, situation comparable
avec la position assise (5). Ces paramètres ne
sont vraisemblablement pas les seuls en cause;
en effet la résistance des voies aériennes supé-
rieures (non mesurées dans cette étude) semble
un élément déterminant en raison de la modifica-
tion de conformation de la structure larygo-
glotto-vélo-palatine par effet de pesanteur.
Quant au niveau expiratoire de repos, exprimé
ici par le rapport VRE/CV, il apparaît le plus
bas dans les positions de décubitus. Ceci
confirme le rôle prépondérant de la position
redressée précoce - restituant ainsi un niveau
expiratoire de repos plus important - afin de
limiter l'hypoventilation et d'améliorer les
conditions mécaniques de la toux après chirurgie
abdominale (3). Les facteurs musculaires entrent
vraisemblablement en ligne de compte (4) par
modification de leur point d'appui, de leur
course, de leur étirement. Ces différents résultats
et constatations ne sauraient être transposés aux
sujets à poumons pathologiques.
Conclusion
La position précoce du sujet, tronc érigé, déjà
largement utilisée chez le patient à poumons
sains est un moyen thérapeutique non négligea-
ble, parmi tant d'autres dans l'arsenal thérapeu-
tique de la physiothérapie respiratoire, en
particulier dans la chirurgie abdominale, afin de
placer le sujet dans les meilleures conditions de
prévention et de récupération ventilatoire.
Références
1. BEHRAKIS P.K., BAYDUR A., JAEGER M., MILIC-EMILI
J. - Lung mechanics in sitting and horizontal body
positions. Chest, 1983, 4, 643-646.
2. CARA M. - Bases physiques pour un essai de mécanique
ventilatoire avec appliction àla cinésithérapie. Le Poumon,
1953, 5-6, 371-427.
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33, 8-10.
4. DERENNE J. Ph., MACKLEM P. T., Roussas Ch. - The
respiratory muscles : mechanics, control and pathophysio-
logy. Am. Rev. Resp. Dis., 1978, 118, 119-133, 373-390.
5. MORENO F., LYONS H. A. - Effect of body posture on lung
volume. J. Appl. Physiol., 1961, 16, 27-29.
6. SVANBERG L. - Influence of the posture on the lung
volumes, ventilation and circulation of normals. Scand. J.
Clin. Lab. Invest., 1957, 25, 1-195.