Ann. Kinésithér., 1985, t. © Masson, 12, nO 10, pp. 483-485 Paris, 1985 QUOI DE NOUVEAU ... EN KINÉSITHÉRAPIE RESPIRATOIRE? Influence de la posture sur les volumes et débits pulmonaires Th. GOULOIS (1), R. REMONDIÈRE (2) (J) Centre Hospitalier de Saint-Quentin, F02321 Saint-Quentin Cedex. (2) Hôpital de Port Royal; 123, bd de Port-Royal, F 75674 Paris Cedex 14. Nous mesurons la capacité vitale (CV), le volume de réserve expiratoire (VRE) et le volume expiratoire maximum par seconde (VEMS) chez 15 sujets adultes jeunes, en position assise, semi-assise, debout, allongée et latérale. Il existe une différence significative entre les positions érigées (p 0,05) pour la cv. Le VEMS augmente en position érigée (p 0,05) par rapport aux positions allongées. Le niveau expiratoire de repos VRE/CVest significativement plus grand dans les positions allongées; puis nous comparons des rapports de même nature en jonction des modifications de position: CV érigée/CV allongée, VRE/CV. Introduction De nombreuses études ont montré les changements de volume d'une position assise à une position allongée. Le but de ce travail est de' mettre en évidence les modifications de la CV, du VRE, et du VEMS dont on connaît par des études antérieures, la diminution importante après chirurgie abdominale en fonction des positions adoptées couramment en physiothérapie respiratoire; la toux pouvant être de ce fait rendue inefficace. C'est surtout par l'étude de leur rapport que nous avons pu apprécier les répercussions. 1. PK. Morgan 1imited. Ets R. Delhomme, distributeur France, 32, avenue de Saint-Mandé, BP 35, Paris Cedex 2. Tirés à part: R. REMONDIÈRE, à l'adresse ci-dessus. Matériel et méthodes L'étude a été réalisée chez 15 sujets adultes jeunes et volontaires, 5 femmes et 10 hommes, âgés de 21 à 34 ans, indemnes de toute pathologie pulmonaire, hormis un tabagisme pour 9 d'entre eux. Les paramètres ventilatoires ont été mesurés à l'aide d'un module spirographique, type Morgan, spiromètre sec, ventilée, sans inertie (1). La réalisation s'est faite suivant un protocole traditionnel d'exploration fonctionnelle. Nous avons choisi 7 positions parmi les plus employées en physiothérapie respiratoire et lors du nursing : - décubitus dorsal strict, bras le long du corps; - procubitus, tête tournée indifféremment à gauche ou à droite; - latéro-cubitus droit et gauche, jambes fléchies, tronc et tête alignées en rectitude; - assis, tronc vertical, pieds à plat; - demi-assis, avec inclinaison postérieure à 45°, tête dans le prolongement du tronc; - debout sans appui. PR0CÉDURE Après installation du sujet et du matériel d'enregistrement, une période de repos de 3 à 4 minutes est nécessaire, objectivée par une stabilisation du VC et de la fréquence respiratoire. Les courbes spirographiques sont mesurées en litres ATPS, la correction BTPS s'avérant inutile de par la comparaison de rapports. Résultats Nous avons rapporté les mesures observées de la capacité vitale à celle obtenue, pour chaque sujet en position traditionnelle, assie (tableau 1). Les moyennes CV étudiées/CV assis (tableau II) 484 Ann. Kinésithér., 1985, t. 12, nO 10 TABLEAU - - 1. - Étude du rapport CV étudiée/CV assis. 0,97 0,95 1ventral1,02 11,04 dorsal deboutg0,98 0,93 0,95 1,02 1,07 0,97 0,94 0,91 0,98 1,01 0,96 1,04 0,97 0,93 0,94 0,99 0,90 0,92 0,91 0,99 1,02 0,88 1,08 1,06 1,03 0,96 0,92 1,02 1,03 1,01 0,95 0,89 0,98 0,96 1,01 0,83 0,90 latéral latéral g 1/2 assis > TABLEAU II. - Moyenne des rapports CV étudiée/CV . - 15 15 13 latéral dorsal ventral debout d1 0,94 1,02 0,93 0,96 0,97 0,03 0,02 0,04 latéral g0,03 montre un excellent rapport dans les positions érigées et une baisse relative dans les positions horizontales. Par contre la comparaison entre ces deux groupes de positions montre une différence significative (p 0,05). Les VEMS obtenus en décubitus dorsal et procubitus sont les plus bas. La comparaison VRE/CV (niveau d'expiration passive) montre des valeurs significativement plus importantes pour les positions assis et debout que pour le décubitus dorsal et procubitus (tableau III). assis. Discussion En accord avec des études antérieures (1, 5, 6), nous trouvons une petite restriction de la CV dans les positions de décubitus, malgré notre série restreinte; cette restriction peut être attribuée à l'augmentation du volume sanguin intra-thoracique. De même la diminution progressive du VRE (1, 6) lorsqu'on passe de la position assie au latero-cubituset procubitus semble liée à l'augmentation du volume sanguin Ann. Kinésith ér., 1985, t. 12, nO 10 TABLEAU III. - Étude du rapport VRE/CV 0,38 - 485 (niveau de repos expiratoire). ns nns s-sdorsal ns ssdebout ns latéral assisGD latéral 0,38 0,24 0,31 0,23 0,35 112 assis - m thoracique, à la remontée intrathoracique du diaphragme par pression des viscères abdominaux (1). On constate lors de l'augmentation du système capacitif veineux, par verticalisation du sujet, que la CV s'accroît, situation comparable avec la position assise (5). Ces paramètres ne sont vraisemblablement pas les seuls en cause; en effet la résistance des voies aériennes supérieures (non mesurées dans cette étude) semble un élément déterminant en raison de la modification de conformation de la structure larygoglotto-vélo-palatine par effet de pesanteur. Quant au niveau expiratoire de repos, exprimé ici par le rapport VRE/CV, il apparaît le plus bas dans les positions de décubitus. Ceci confirme le rôle prépondérant de la position redressée précoce - restituant ainsi un niveau expiratoire de repos plus important - afin de limiter l'hypoventilation et d'améliorer les conditions mécaniques de la toux après chirurgie abdominale (3). Les facteurs musculaires entrent vraisemblablement en ligne de compte (4) par modification de leur point d'appui, de leur course, de leur étirement. Ces différents résultats et constatations ne sauraient être transposés aux sujets à poumons pathologiques. Conclusion La position précoce du sujet, tronc érigé, déjà largement utilisée chez le patient à poumons sains est un moyen thérapeutique non négligeable, parmi tant d'autres dans l'arsenal thérapeutique de la physiothérapie respiratoire, en particulier dans la chirurgie abdominale, afin de placer le sujet dans les meilleures conditions de prévention et de récupération ventilatoire. Références 1. BEHRAKIS P.K., BAYDUR A., JAEGER M., MILIC-EMILI J. - Lung mechanics in sitting and horizontal body positions. Chest, 1983, 4, 643-646. 2. CARA M. - Bases physiques pour un essai de mécanique ventilatoire avec appliction à la cinésithérapie. Le Poumon, 1953, 5-6, 371-427. 3. CURRY L. D., VAN EDDEN C. - The influence of posture of effectiveness of coughing. South. Afr. J. Physioth., 1977, 33, 8-10. 4. DERENNE J. Ph., MACKLEM P. T., Roussas Ch. - The respiratory muscles : mechanics, control and pathophysiology. Am. Rev. Resp. Dis., 1978, 118, 119-133, 373-390. 5. MORENO F., LYONS H. A. - Effect of body posture on lung volume. J. Appl. Physiol., 1961, 16, 27-29. 6. SV ANBERG L. - Influence of the posture on the lung volumes, ventilation and circulation of normals. Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1957, 25, 1-195.
