Fondation nationale pour la promotion de la santé et le développement de la recherche médicale FOREM Section Sages-femmes SFM SOBAIHI. S SFM ZAGMIRI. D Le rôle de la sage-femme dans le dépistage du diabète gestationnel Définition de la Sage-femme: Selon OMS La sage-femme est une praticienne exerçant une profession médicale, concernant le diagnostic, le suivi de la grossesse, l’accouchement, le post-partum et la contraception. Introduction: Le diabète est le dysfonctionnement glycémique qui survient au cours de la grossesse, d’où la nécessité du diagnostic précoce pour une meilleure prise en charge. On parle du diabète lorsque le taux du sucre dans le sang est anormalement élevé et peut survenir à n’importe quel âge de la grossesse dû à un bouleversement hormonal survenu au cours de la grossesse entrainé par un dérèglement de la production d’insuline fabriqué par le pancréas. Définition du diabète gestationnel: Le diabète gestationnel survient au cours de la grossesse et qui peut être grave, d’où la nécessité d’un diagnostic précoce pour une meilleure prise en charge de la femme enceinte et du nouveau né. NB: Il faut savoir qu’une glycémie normale est comprise entre 0.80g/l et 1.10g/l. Tout écart doit faire penser à un diabète gestationnel (selon les recommandations de l’OMS). Le rôle de la sage-femme: La sage-femme est la première concernée à ce dépistage, de par sa formation, elle adhère a tous les programmes de prévention concernant la santé de la mère et de l’enfant. IL semblerait que la communauté scientifique s’oriente vers l’application d’un test dont les critères ont été déterminés par l’OMS. Comment faire le dépistage? En Consultation Prénatale: La consultation prénatale est une consultation de suivi de grossesse permettant a la sage-femme de faire le diagnostic précoce de toute anomalies méconnues chez la gestante par un interrogatoire minutieux pour déceler les facteurs à risque: - Antécédents familiaux (Père et Mère) Antécédents de macrosomie fœtales Obésité (Excès du poids) Antécédents d’hydramnios Antécédents de mort in-utéro Antécédents de malformations fœtales Antécédents de diabète gestationnel Femmes plus de 35ans Toute fois dans la plupart des cas, le diabète gestationnel apparait en l’absence de tout facteur à risque . Comment apparait le diabète gestationnel? Le sucre absorbé est transformé en énergie par l’insuline, cette hormone est secrétée par le pancréas. Lorsque le pancréas secrète mal ou pas assez d’insuline le diabète apparait. Mais pendant la grossesse, les besoins en insuline augmentent et la fabrication reste insuffisante le diabète apparait. Que faire? Devant un cas de diabète gestationnel confirmé: - la sage-femme doit orienter la patience vers un service pluridisciplinaire spécialisé pour une meilleure prise en charge (consultation de grossesses à haut risque) Devant les patientes présentant les facteurs de risque: Aux antécédents familiaux: Surveillance; Orientation si chiffre glycémique élevé. antécédents d’hydramnios: Surveillance. antécédents de mort in-utero: Orientation pour rechercher la cause exacte. antécédents de malformation fœtale: Orientation. antécédents de diabète gestationnel: Orientation vers un service spécialisé après avoir confirmer l’âge de la grossesse. Si Macrosomie fœtale: Orientation vers un service spécialisé (GHR). Il faut savoir que la grossesse est un état diabétogène, donc il faut dépisté toutes les femmes enceintes entre 24 et 28 semaines, et surtout chez la primipare par un test de O’SULLIVAN :Evaluer la vitesse d’absorption du sucre dans le sang(la glycorégulation). A jeun on donne 50g de glucose et 1heure après on fait le dosage (le test est positif si la glycémie est supérieur à 1,30g’l). Recommandations actuelles: 0 Facteur de risque DEPISTAGE SYSTEMATIQUE 24-28 SA Test de O’Sullivan (glycémie, 1 h après 50 g de glucose) < 1,30 g/l >= 1,30 g/l et < 2 g/l Stop > 2 g/l = Diabète HGPO (100 g de glucose) Positif Prise en charge Négatif Nouveau dépistage 30-32 SA Conclusion: Les nouvelles recommandations de l’OMS incluent la sage-femme dans tous les programmes de prévention pour préserver la santé de la mère et de l’enfant d’où la nécessité de s’adhérer pleinement pour une bonne prise en charge et un bon suivi de grossesse. Donc, le diagnostic précoce du diabète gestationnel permet de minimiser les risques survenu au cours de la grossesse dont la plus grave est la morbidité et la mortalité materno-fœtale.
