Episiotomie

L’ÉPISIOTOMIE

DEFINITION:
•L'épisiotomie, véritable acte médical, consiste à effectuer une petite incision de
quelques centimètres afin d'ouvrir le périnée au moment de l'expulsion du bébé.
Cette incision est pratiquée dans le périnée afin d'agrandir la taille de l'orifice
vulvaire et permettre au bébé d'être expulsé plus facilement au moment de
l'accouchement. L'épisiotomie est pratiquée au moment de l'expulsion lors d'une
contraction, pendant la poussée et n'est en général pas trop douloureuse.

INDICATIONS:
•On ne parle pas de l'épisiotomie systématique, c'est-à-dire l'épisiotomie effectuée au cours
de chaque accouchement par voie naturelle parce que, cette pratique n'est plus d'actualité,
néanmoins cet acte ne peut pas être éliminé de la liste des actes chirurgico-obstétricaux .
•Il existe et il existera toujours des indications à la réalisation de l'épisiotomie pour deux
buts essentiels :
- La prévention des déchirures génitales dans certaines situations où le risque de la
survenue de ces dernières est majeur .
-Dans les situations obstétricales où l'accélération de l'expulsion fœtale semble
nécessaire (souffrance fœtale, dystocie des épaules...).

•L’épisiotomie n’est envisagée que dans les cas de :
-Accouhement par voie basse compliqué (siège, dystocie des épaules, extraction par
forceps, extraction par ventouse obstétricale) .
-Cicatrices de mutilations sexuelles féminines ou de déchirures périnéales complètes
voire complètes compliquées mal cicatrisées .
- Souffrance fœtale.

TECHNIQUE:
- Badigeonner la région du périnée avec une solution antiseptique.
-Apporter un soutien affectif à la patiente et l’encourager. Faire une infiltration locale de lidocaïne ou un bloc des nerfs honteux
internes.
-S’assurer que la patiente ne souffre pas d’allergie connue à la lidocaïne ou aux médicaments de la même famille.
- Faire une infiltration sous-épithéliale de la muqueuse vaginale, sous-cutanée du périnée et profonde des muscles du périnée avec
10 ml de solution de lidocaïne à 0,5 %.
- Note : Aspirer (tirer sur le piston) pour s’assurer que l’aiguille n’a pas pénétré dans un vaisseau. Si, à l’aspiration, du sang
remonte dans la seringue, retirer l’aiguille, la déplacer et en vérifier soigneusement la position puis l’enfoncer à nouveau. Ne
jamais injecter de lidocaïne si du sang remonte dans la seringue. Une injection de lidocaïne par voie intraveineuse pourrait
provoquer des convulsions et être fatale à la patiente.