7-Infections et grossesses

IV#7%INFECTIONS%ET%GROSSESSE%
!
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Pharmaetudes!
1!
Infections%et%grossesse%:%
Infections%congénitales%et%périnatales%
%
Introduction%:%
• Infections%congénitales%:!"#$%!#&'()$*%*+*,-!.%+!"/0(,(.!1"#'(.-+'!".$!"./20'3#.45!"#$%!.##.!%./'!6/'7.!
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• Infections%périnatales%:!"<+!#&'((,$(;.2.-+!,$!#.!2'+./-'6.!
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1.1 %%%Diagnostic%anténatal%:%%
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1.2 %%%Transmission%:%
- I-!période%anténatale!'$!+/'7./%!<$!"#'(.-+'!
- I-!période%de%travail!#,/%!<.%!2*(/,3/B(;.%!"/,7,)$0.%!"'/!#.%!(,-+/'(+*,-%!$+0/*-.%!
- J,/%!<.!#&accouchement!"'/!20#'-6.!<.%!%'-6%!2'+./-.#!.+!:H+'#!1MFN5MN=5O4!
- J,/%!du%passage%à%travers%les%voies%génitales!%*!'6.-+!"'+;,6B-.!"/0%.-+!D!(.!-*7.'$!1P+/."+,!=5!NPM5!
IQ!(,#*4!
- I-!post#natal%immédiat!1'##'*+.2.-+!@!MFN5!MN=5!MRM4!S!2'+./-'6.!
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1.3 %%%La%barrière%placentaire%:%
E >#'(.-+'!@!,/6'-.!)$*!-&'""'/+*.-+!D!#'!-'*%%'-(.!-*!D!#'!2B/.!-*!D!#&.-:'-+!1(,<.!T'",#0,-4!
E P0"'/'+*,-!<.%!(*/($#'+*,-%!2'+./-.##.%!.+!:H+'#.%!U!V,-.!<&0(;'-6.!6'V.$W!.+!-$+/*2.-+%!!
E 1AX!2Y!(,-<.-%0!%$/!CX!(2Y4!
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E ='//*B/.!*2"./20'3#.!'$W!'6.-+%!*-:.(+*.$W!
%
• Passage%de%la%BP%:%
- Z,-(+*,-!<$!+./2.!.+!<$!+?".!<&'6.-+!*-:.(+*.$W!→!"'%%'6.!<&'$+'-+!U!:'(*#.!D!#'!:*-!<.!#'!
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- K$!A./!+/*2.%+/.5!#'!"./20'3*#*+0!'$W!'6.-+%!*-:.(+*.$W!.%+!#'!"#$%!:'*3#.!
- \.++.!"./20'3*#*+0![!'$!(,$/%!<.!#'!6/,%%.%%.!

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2!
- J.%!(,-%0)$.-(.%!<0#0+B/.%!",$/!#.!:H+$%!%,-+!<&'$+'-+!"#$%!*2",/+'-+.%!)$.!#&*-:.(+*,-!
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- J.!U!%7+5!seules%les%primoinfections%maternelles%sont%dangereuses!",$/!#.!:H+$%!!!
- →!-,-!<'-6./.$%.%!%&*#!%&'6*+!<&$-.!/0'(+*7'+*,-!<$!7*/$%!!
- →!%'$:!7*/$%!7*/02*)$.%5!(;/,-*)$.%!@!NFM5! MN=! .+! ^! \_M! ,`! #.%! /0'(+*7'+*,-%! %+! '$%%*!
<'-6./.$%.%!)$.!#.%!"/*2,*-:.(+*,-%!
%
1.4 Les%principaux%agents%infectieux%impliqués%:%
• Germes%responsables%d’infections%materno#fœtales%bactériennes%:%
o P+/."+,(,)$.!<$!6/,$".!=!S!Streptococcus*agalactiae!1aXb4!
o IQ!(,#*!cA!1dXb4!
o K$+/.%!@!!H.*influenzae*
******************************S.*aureus*
******************************S.*pneumoniae*
******************************!"#$%&"'()*+*,-$*.%+%#(
******************************Neisseria*meningitidis*
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!P?";*#*%!
!!P+/."+,(,)$.!<$!6/,$".!K!1Streptococcus*pyogenes4!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!K$+/.%!.-+0/,3'(+0/*.%!1<,-+!c#.3%*.##'4!
• Principaux%virus%responsables%d’infections%materno#fœtales%:%
o e$30,#.!
o N./"B%!1NPM4!
o \_M!
o NFM!
o N=M!
o MRM!17*/$%!7'/*(.##.!V,-'45!"'/7,7*/$%!=Af5!.-+0/,7*/$%Q!
• Autres%:%%g,W,"#'%2,%.%
%
1.5 %%%Surveillance%de%la%grossesse%:%
• Dépistages%obligatoires%:%
o K$!A./!.W'2.-!@%
 <0"*%+'6.!<.!#'!syphilis!
 %0/,#,6*.!<.!#'!rubéole!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.-!#&'3%.-(.!<.!/0%$#+'+%!0(/*+%!"./2.++'-+!!
 %0/,#,6*.!<.!#'!toxoplasmose!!!!!!!!!!!!!!!!!<.!(,-%*<0/./!#&*22$-*+0!(,22.!'()$*%.!
o h0"*%+'6.!<.!l’antigène%HbS!'$!i*B2.!2,*%!<.!6/,%%.%%.!
!
e.2'/)$.!@!J'!%0/,#,6*.!+,W,"#'%2*)$.!.%+!/0"0+0.!(;')$.!2,*%!%*!#&*22$-*+0!-&.%+!"'%!'()$*%.Q!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!J'!%0/,#,6*.!MFN!.%+!(,-%.*##0.!2'*%!"'%!,3#*6'+,*/.Q!
!
1.6 %%%Autres%examens%biologiques%:%
1.6.1 Prélèvements%vaginaux%(PV)%:%

IV#7%INFECTIONS%ET%GROSSESSE%
!
!
Pharmaetudes!
3!
• Les%objectifs%:%
o h0+./2*-./!#.%!/*%)$.%!<j*-:.(+*,-!2'+./-,E:,.+'#.!D!#j,/*6*-.!",%%*3#.!<j*-:.(+*,-!
-0,-'+'#.!!.+k,$!<j'((,$(;.2.-+!"/02'+$/0!l!
o h0"*%+./!#.%!2'#'<*.%!%.W$.##.2.-+!+/'-%2*%%*3#.%!,$!%,*6-./!#.%!"./+.%!6m-'-+.%Q!
*
• Les%indications%:%
o n!#j.W(."+*,-!<.%!:.22.%!'?'-+!$-!'-+0(0<.-+!<j'((,$(;.2.-+!"/02'+$/05!le%
prélèvement%vaginal%systématique%n'est%pas%recommandé%en%début%de%grossesse.%
o F#!.%+!/.(,22'-<0!<.!/0'#*%./!$-!>M!.-!('%!<.!@%
 K-+0(0<.-+!<j*-:.(+*,-!2'+./-,E:,.+'#.!l%
 K-+0(0<.-+!<.!"/02'+$/*+0!,$!<j'7,/+.2.-+!+'/<*:!l%
 Z.22.%!D!/*%)$.!<.!2'#'<*.%!%.W$.##.2.-+!+/'-%2*%%*3#.%!1:.22.%!L.$-.%5!
"'/+.-'*/.%!2$#+*"#.%5!+,W*(,2'-.%4!l%
 _.-'(.!<j'((,$(;.2.-+!"/02'+$/0Q%
 A!>M!.%+!*-<*%".-%'3#.!'$!(,$/%!<.%!e$"+$/.%!<.!_.23/'-.!",$/!/.(;./(;./!$-.!
7'6*-,%.!3'(+0/*.--.!.+!#.%!3'(+0/*.%!D!;'$+!/*%)$.!*-:.(+*.$W!%
Le%dépistage%systématique%du%portage%de%/$&%0$*,*,,1#('.'2',$"'%%ou%streptocoque%du%groupe%B%(SGB)%
est%recommandé%en%fin%de%grossesse,%idéalement%entre%34%et%38%SA.%
• L'interprétation%des%résultats%:%
o J'!"/0%.-(.!<.!streptocoque%B%(/3('.'2',$"4)%.%+!$-!0#02.-+!*2",/+'-+!D!(,--'o+/.Q%
o e.(;./(;.!<.!vaginoses%17'6*-*+.%!-,-!%"0(*:*)$.%4Q!J.%!7'6*-,%.%!%,-+!/.%",-%'3#.%!
<&'((,$(;.2.-+%!"/02'+$/0%5!<.!(;,/*,'2-*,+*+.%5!<&.-<,20+/*+.%!",%+E"'/+$2Q!I##.%!%,-+!
('/'(+0/*%0.%!"'/!la!disparition%de%la%flore%lactique%normale%13'(*##.%!<.!hp<./#.*-4!.+!!!!!!!!!
"'/!#'!"/,#*:0/'+*,-!<j'6.-+%!*-:.(+*.$W!+/B%!<*7./%5!1Gardnerella*vaginalis5!6./2.%!'-'0/,3*.%5!
2?(,"#'%2.%Q4%
o J'!/.(;./(;.!<.!mycoplasmes%1Mycoplasma*hominis,*Ureaplasma*urealyticum4!.+!<.!
chlamydiæ%<,*+!%.!:'*/.!%$/!<.%!2*#*.$W!%"0(*'$W!.+!<,*+!m+/.!<.2'-<0.!%"0(*:*)$.2.-+Q%
o J.!gonocoque%.%+!+/B%!/'/.Q%
o J.!trichomonas!.+!#.%!candidoses%%,-+!6m-'-+%!",$/!#'!:.22.5!2'*%!+/B%!/'/.2.-+!
<'-6./.$W!",$/!#j.-:'-+Q%
!
• Les%traitements%:%
o Doivent%être%impérativement%traités%@!6,-,(,)$.5!(;#'2?<*'Q%
o Le%streptocoque%B!ne%doit%pas%être%traité%en%cours%de%grossesse!1%'$:!/$"+$/.!<.%!
2.23/'-.%4!1+/'*+.2.-+!*-$+*#.!('/!/0(*<*7.!*220<*'+.4Q!_'*%!on%traitera%au%moment%de%
l’accouchement,%en%cours%de%travail%par%de%l’amoxicilline%IV%(ou%pénicilline%G%IV).%
o J.!+/'*+.2.-+!%?%+02'+*)$.!<.%!7'6*-,%.%!.+k,$!<.%!2?(,"#'%2.%!.%+!<*%($+05!*#!-.!%j*2",%.!
)$.!%j*#!.W*%+.!<.%!%*6-.%!(#*-*)$.%!1'-+0(0<.-+%5!2.-'(.!<j'((,$(;.2.-+!"/02'+$/04Q%
o J.!+/'*+.2.-+!<.%!7'6*-,%.%!/.",%.!%$/!#.!20+/,-*<'V,#.!"./!,%Q%
!
1.6.2 Recherche%de%l'infection%urinaire%:%
Bandelettes%urinaires%(BU)%tous%les%mois%à%partir%du%2ième%mois.%
Si%BU%+%:%contrôle%par%ECBU.%
%

!
4!
F-+0/m+!<$!<0"*%+'6.!.+!<$!+/'*+.2.-+!<.!#'!3'(+0/*$/*.!'%?2"+,2'+*)$.!@!
o /*%)$.!<&'7,/+.2.-+!.+!<&'((,$(;.2.-+!"/02'+$/05!
o /*%)$.!<.!"?0#,-0";/*+.!
!
Devant*toute*fièvre,*'!:,/+*,/*!%j*#!.W*%+.!<.%!%*6-.%!$/*-'*/.%5!$-!I\=q!.+!$-.!;02,($#+$/.5!<,*7.-+!m+/.!
"/'+*)$0%!.+!#.%!'-+*3*,+*)$.%!(,22.-(0%!%'-%!.-!'++.-</.!#.!/0%$#+'+Q!

IV#7%INFECTIONS%ET%GROSSESSE%
!
!
Pharmaetudes!
5!
Infections%bactériennes%et%grossesse%
%
1. Infections%cervico#vaginales%chez%la%femme%enceinte%:%
%
1.1 Circonstances%de%dépistage%:%
!n! #j.W(."+*,-! <.%! :.22.%! '?'-+! $-! '-+0(0<.-+! <j'((,$(;.2.-+! "/02'+$/05! #.! "/0#B7.2.-+!
7'6*-'#!%?%+02'+*)$.!-j.%+!"'%!/.(,22'-<0!.-!<03$+!<.!6/,%%.%%.Q!
%
• Il%est%recommandé%de%réaliser%un%prélèvement%vaginal%:%
o En% cas% de% signes% cliniques% de% vulvo#vaginite% (;.V! #'! :.22.! .-(.*-+.! @! "/$/*+! 7$#7'*/.5!
%.-%'+*,-%!<.!3/r#$/.%!(./7*(,E7'6*-'#.%5!#.$(,//;0.%!(,#,/0.%!,$!-'$%0'3,-<.%!l!
o En%cas%de%menace%d'accouchement%prématuré5!<.!/$"+$/.!"/02'+$/0.!<.%!2.23/'-.%!,$!
<.!%$%"*(*,-!<.!(;,/*,'2-*,+*+.!l!
o Systématiquement%en%début%de%grossesse%",$/!/.(;./(;./!$-.!7'6*-,%.!3'(+0/*.--.!.-!('%!
<j'-+0(0<.-+! <j'((,$(;.2.-+! "/02'+$/05! ('/! <'-%! (.! 6/,$".! D! /*%)$.5! #.! +/'*+.2.-+! <.%!
7'6*-,%.%! 3'(+0/*.--.%! '%?2"+,2'+*)$.%! <*2*-$.! #.! +'$W! <.! /$"+$/.%! "/02'+$/0.%! <.%!
2.23/'-.%!.+!<j'((,$(;.2.-+%!"/02'+$/0%Q!
o Systématiquement%entre%35%et%38%SA%",$/!/.(;./(;./!#.!",/+'6.!<$!Ps=!%
%
• Il%est%recommandé%de%réaliser%un%prélèvement%endocervical%:%
o I-!('%!<.!%*6-.%!(#*-*)$.%!<.!(./7*(*+.!(;.V!#'!:.22.!.-(.*-+.!@!.W*%+.-(.!<j$-!0(,$#.2.-+!
(./7*('#!%0/,E"$/$#.-+!,$!<j$-!(,#!*-:#'22'+,*/.!,$!%'*6-'-+!'$!(,-+'(+l!
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o \;.V!#.%!"'+*.-+.%!'++.*-+.%!<j$-.!_Pg!,$!<,-+!#.!"'/+.-'*/.!.%+!'++.*-+Q!!
J.%!*-:.(+*,-%!*<.-+*:*0.%!"'/!#.!"/0#B7.2.-+!.-<,(./7*('#!%,-+!#.%!(./7*(*+.%!D!Chlamydia*trachomatis!.+!
D!Neisseria*gonorrhoeaeQ!
!
1.2 Techniques%de%prélèvements%:%
%
1.2.1 Vaginose%bactérienne%:%%
!J.!2.*##.$/!2,?.-!",$/!<*'6-,%+*)$./!#'!7'6*-,%.!3'(+0/*.--.!.%+!#j.W'2.-!<*/.(+!<.%!%0(/0+*,-%!
7'6*-'#.%!"'/!(,#,/'+*,-!<.!s/'2!1%(,/.!<.!T$6.-+45!*#!.W*%+.!$-.!<*%"'/*+*,-!<.!#'!:#,/.!<.!h,<./#.*-!l!q-!
%-*::!+.%+!.%+!$-!3,-!+.%+!<.!<0"*%+'6.!.-!(,-%$#+'+*,-Q!
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