GROUPE SUIVI - EVALUATION REVUE PNLP 2017 VF 3.0
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Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 UNION DES COMORES UNITE – SOLIDARITE – DEVELOPPEMENT -------------- MINISTERE DE LA SANTE, DE LA SOLIDARITE, DE LA PROTECTION SOCIALE ET DE LA PROMOTION DU GENRE -------------DIRECTION GENERALE DE LA SANTE *************** PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME ************** REVUE DE LA PERFORMANCE DU PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME AUX COMORES GROUPE THEMATIQUE : SURVEILLANCE, SUIVI-EVALUATION, ET RECHERCHE OPERATIONNELLE 1 2 3 4 5 6 Chef de Groupe Rapporteur Membres Mr Naili Bourhane Aboudou R. Dr Hafidhou Mohamed Mme Astafieva Marina Mme Amina Ahmed Dr Mouhamadi Abdalli Mari Mr Aliyamani Sandi Expert S&E des 3 prog. du FM, DLS Responsable S&E, PNLP Assistante S&E, PNLP Chargée du S&E, DISS Point Focal Paludisme, DRSA Point Focal Paludisme, DRSN Avril 2017 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 1 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Table des matières Table des matières............................................................................................................................................2 Répertoire des tableaux et des illustrations ......................................................................................................5 I. Introduction ..................................................................................................................................................6 II. Méthodologie ..............................................................................................................................................7 III. Résultats obtenus .......................................................................................................................................8 3.1. Epidémiologie .......................................................................................................................................8 3.1.1. Situation épidémiologique .............................................................................................................8 3.1.2. Risque de paludisme ......................................................................................................................8 3.1.3. Répartition géographique ...............................................................................................................8 3.1.4. Répartition des décès .................................................................................................................. 11 3.1.5. Parasitologie................................................................................................................................ 12 3.2. Fardeau du paludisme sur le système sanitaire .................................................................................. 13 3.2.1. Evolution de cas de 2012-2016 ................................................................................................... 13 3.2.2. Evolution du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans....................................................... 14 3.2.3. Evolution de la morbidité du paludisme de 2012 à 2016 ............................................................ 15 3.2.4. Impacts socioéconomiques ......................................................................................................... 15 3.3. Démographie et populations à risque ................................................................................................. 18 3.4. Cartographie et stratification des risques ........................................................................................... 19 3.5. Valeurs cibles et indicateurs de la lutte et de l’élimination du paludisme ......................................... 19 3.5.1. Analyse des indicateurs d’impacts .............................................................................................. 19 3.5.2. Sources de données et fréquence de collecte des données pour les indicateurs du paludisme ... 20 3.6. Surveillance de routine et système d’information.............................................................................. 20 3.6.1. Rapportage des cas suspects et/ou confirmés.............................................................................. 20 3.6.2. Considérations des variables de suivi du paludisme ................................................................... 21 3.6.3. Type de surveillance de la maladie ............................................................................................. 21 3.6.4. Sources des données de surveillance .......................................................................................... 21 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 2 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 3.7. Système d’information en logistique ................................................................................................. 22 3.7.1. Moustiquaires imprégnées à longue durée : ................................................................................ 22 3.7.2. TDR et ACT ................................................................................................................................ 23 3.7.3. PID et stocks ............................................................................................................................... 23 3.7.4. Gouttes épaisses (GE) et tests de diagnostic rapide (TDR) des cas ............................................ 23 3.8. Enquêtes et évaluations ...................................................................................................................... 23 3.10. Profil pays ........................................................................................................................................ 24 3.10.1. Résumé du profil pays de l’OMS établi .................................................................................... 24 3.10.2. Profils du paludisme par district établis de 2012 à 2016 .......................................................... 24 3.11. Reporting du programme ................................................................................................................. 26 3.11.1. Rapports mensuels .................................................................................................................... 26 3.11.2. Rapports trimestriels et annuels ................................................................................................ 26 3.11.3. Rapport de surveillance sur la résistance aux médicaments et aux insecticides ....................... 27 3.11.4. Fiche de rapport ou tableau de bord du paludisme établi et mis à jours : ................................. 27 3.11.5. Rapport des revues et réunions de planification infranationales et nationale ........................... 27 3.12. Appui en informatique ..................................................................................................................... 27 3.13. Recherche opérationnelle ................................................................................................................. 27 3.13.1. Priorités de recherche de base et opérationnelle définies.......................................................... 28 3.13.2. Projets et programmes de recherches en place .......................................................................... 28 3.13.3. Institutions de recherches dotées d’une section sur le paludisme ............................................. 28 3.13.4. Universités nationales et internationales à la recherche sur le paludisme ................................. 29 3.13.5. Collaborations régionale et internationale à la recherche sur le paludisme .............................. 29 3.14. Organisation, structure et capacité de l’unité de suivi et d’évaluation ............................................ 29 3.14.1. Plan de Suivi et Evaluation ....................................................................................................... 29 3.14.2. Composition et capacité de l’unité ............................................................................................ 29 3.14.3. Groupe de Travail Technique ................................................................................................... 30 3.14.4. Intégration de l’unité au système national de Suivi et Evaluation ............................................ 30 3.14.5. Qualifications, compétences et expérience des membres de l’unité ......................................... 30 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 3 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 3.14.6. Budget et financement de l’unité .............................................................................................. 31 3.15. Analyse de la mise en œuvre ........................................................................................................... 31 3.15.1. Rappel des recommandations des précédentes revues de performance .................................... 31 3.15.2. Etat des lieux de la mise en œuvre du PSN............................................................................... 32 IV. Résumé ................................................................................................................................................... 34 4.1. Forces, faiblesses et opportunités et menaces en matière de surveillance ......................................... 34 4.2. Performance de la surveillance, du suivi et évaluation ...................................................................... 35 4.3. Défis et problèmes en matière de surveillance, de suivi et d’évaluation ........................................... 36 4.4. Solutions proposées et priorités d’intervention en matière de surveillance, de suivi et d’évaluation 36 Conclusion .................................................................................................................................................... 37 Recommandations ......................................................................................................................................... 38 Remerciements.............................................................................................................................................. 39 Références ..................................................................................................................................................... 40 Annexes ........................................................................................................................................................ 43 Annexe n°01 : Evolution de la population générale par Districts Sanitaires (DS) et par îles de 2012 à 2016 .......................................................................................................................................................... 43 Annexe n°02 : Effectifs des femmes enceintes par Districts Sanitaires et par îles de 2012-2016 ............ 44 Annexe n°03 : Effectifs des enfants de moins de 5 ans par Districts Sanitaires et par île de 2012-2016 . 45 Annexe n°04 : Liste des publications faites sur le paludisme ................................................................... 46 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 4 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Répertoire des tableaux et des illustrations Répertoire des tableaux Tableau n°01 Tableau n°02 Tableau n°03 Tableau n°04 Tableau n°05 Tableau n°06 Tableau n°07 Tableau n°08 Tableau n°09 Tableau n°10 Tableau n°11 Tableau n°12 Tableau n°13 Tableau n°14 Evolution des arrêts-maladies de 2012 à 2020 Evolution de la population comorienne par île de 2012 à 2016 Evolution des Effectifs des Femmes enceintes par ile 2012-2016 Evolution des effectifs des enfants de moins de 5 ans par ile 2012-2016 Evolution des indicateurs d’impacts du PSN 2012-2016 Comparaison des sources de données du PNLP avec celles de la DISS Incidence (‰) du paludisme par ile de 2012 à 2016 Variation des cas de paludisme de 2012 à 2016 par district à Mwali Variation des cas de paludisme de 2012 à 2016 par district à Ndzuwani Variation des cas de paludisme de 2012 à 2016 par district à Ngazidja. Recommandations formulées non mises en œuvre dans le PSN 2015-2017. Recommandations formulées non mises en œuvre dans le plan de SuiviEvaluation 2015-2017. Répartition des activités programmées selon la thématique Analyse SWOT de la thématique du Suivi & Evaluation 16 18 18 18 19 22 24 24 25 25 30 31 31 29 Répertoire des illustrations Illustration n°01 Illustration n°02 Illustration n°03 Illustration n°04 Illustration n°05 Illustration n°06 Illustration n°07 Illustration n°08 Illustration n°09 Illustration n°10 Illustration n°11 Situations géographiques à Mwali en 2011 (a) et en 2016 (b) Situations géographiques à Ndzuwani en 2011 (a) et 2016 (b) Situations géographiques à Ngazidja en 2011 (a) et en 2016 (b) Evolution des cas de décès de 2012-2016 Prévalence de la parasitémie en 2011 et 2014 Evolution de nombre des cas entre 2012-2016. Situation des cas prévus (cible) par rapport au cas obtenu de 2012-2016 Comparaison du taux d’incidence du paludisme dans la population générale au taux d’incidence du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans. Evolution de la morbidité du paludisme en % de 2012 à 2016 Evolution des pertes subies par les ménages et l’Etat de 2012 à 2020 Taux de réalisation des activités 9 10 11 12 12 13 14 14 15 17 32 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 5 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 I. Introduction En Union des Comores, le paludisme constituait pendant longtemps un problème de santé publique. Il affectait gravement l’état de santé de la population et représentait la première cause de morbidité et de mortalité au niveau du pays (PNDS 2010-2014)1. Les groupes vulnérables étaient essentiellement composés par les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes. Les résultats issus des enquêtes Malaria Indicator Survey (MIS) de 2011 et de 2014 montrent que la maladie a connu une nette régression due à la mise en œuvre de plusieurs initiatives issues des recommandations de la revue du programme de 2011. La prévalence du paludisme est passée de 8,9% en 2011 à moins de 1% en 20142., La lutte contre le paludisme est prise en compte parmi les priorités de la Stratégie de Croissance Accélérée et de Développement Durable (SCA2D)3 2015-2019 et dans d’autres documents ministériels tels que : la Politique Nationale de Santé (PNS)4 2015-2024 et le Plan National de Développement Sanitaire le (PNDS) 2015-20195. Dans le domaine de suivi et évaluation, le PNLP dispose depuis 2010 d’une unité de suivi et évaluation. Cette unité est représentée au niveau des îles par des points focaux et au niveau des districts par des agents de surveillance. La recherche opérationnelle constitue un volet important dans la lutte contre le paludisme. Pour ce faire, le PNLP dispose d’un laboratoire de recherche qui réalise régulièrement tous les deux ans l’enquête Malaria Indicator Survey (MIS) et des études sur les tests d’efficacité thérapeutique et d’autre recherches opérationnelles en collaboration avec les institutions internationales. C’est dans cette optique que cette revue thématique cherche à évaluer les points clés de la surveillance, du suivi, de l’évaluation et de la recherche opérationnelle afin de mettre en exergue les forces, les faiblesses, les opportunités et les menaces 1 DPER (2010), Plan national de développement sanitaire (PNDS) 2010-2014 PNLP (2011), Enquête Malaria Indicator Survey (MIS) 2011, Rapport finale, Direction Générale de la Santé, Ministère de la Santé, Moroni, xxxp ; PNLP (2014), Enquête Malaria Indicator Survey (MIS) 2014, Rapport finale, Direction Générale de la Santé, Ministère de la Santé, Moroni, xxxp 3 CGP (2014), Stratégie de Croissance Accélérée et de Développement Durable… 4 DEPR (2014), Politique nationale de la santé (PNS) 2015-2024… 5 DEPR (2014), Plan national de développement sanitaire (PNDS) 2015-2019… 2 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 6 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 II. Méthodologie La méthodologie utilisée peut être scindée en deux phases principales : Phase 1 : Réunions préparatoires de la revue interne Des réunions de concertation et briefing des membres, du groupe thématique Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle ont eu lieu du samedi 01 au 08 avril dans les locaux du PNLP qui a consisté à faire le point pour les nouveaux membres du groupe, à répartir les tâches en vue de la collecte d’informations et de documents auprès des institutions (PNLP, OMS, CAMUC, DISS, DPER…) tenant compte des différentes contraintes rencontrées (documents non-disponibles, disponible en partie…). Une première revue de la littérature du Plan Stratégique Nationale de Lutte contre le Paludisme (PSN) 2012-2016, des rapports global et thématique du Suivi-Evaluation ainsi que la proposition d’outils d’analyse. Phase 2 : Retraite de la revue interne La poursuite de la revue de la littérature ayant servi à extraire les informations pouvant être utilisé à des fins d’analyse et de rédaction conformément aux dispositions de la note méthodologique développée par l’OMS6. Au cours de cette retraite d’autres informations ont été fourni à l’instar de la restitution d’une mission du PNLP à Genève du 16 et 17 mars 2017 sur les progrès réalisés dans 21 pays potentiel d’éliminer le paludisme d’ici 2020. L’analyse SWOT (Strengh, Weakness, Oppotrtunities and Threats) ou FFOM (Forces, Faiblesses, Opportunités et Menaces) qui consiste à procéder à un diagnostic interne du programme pour une revue de ses forces et de ses faiblesses, et ensuite de procéder à un diagnostic externe pour mettre en exergue les opportunités qui s’offrent à la surveillance, au suivi, à l’évaluation et à la recherche opérationnelle ainsi que les menaces qui pèsent sur elles. Une évaluation des coûts induits (pertes de productivité) par le paludisme sur les plans socioéconomiques a été menée sur la période de 2012 à 2016 par la méthode des coûts complets pour caractériser les impacts socioéconomiques de la maladie. Cette évaluation a considéré seulement la perte de productivité et deux points de vue : le point de vue de l’employé (Ménage) et du point de vue des pouvoirs publics (Etat). 6 OMS (2011), Lignes directrices pour la rédaction des rapports des revues thématiques… Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 7 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 III. Résultats obtenus 3.1. Epidémiologie 3.1.1. Situation épidémiologique7 Les Comores se situent dans une zone à très faible transmission8 avec une disparité entre les iles. Deux principales situations épidémiologiques se dégagent pour les iles de Mwali, Ndzuwani d’une part et Ngazidja d’autre part. Les Iles de Mwali et Ndzuwani ont une transmission quasiment nulle ; très faible et irrégulière selon les zones de Ngazidja. En 2016 en Union des Comores, 1657 cas ont été enregistrés et répartis comme suit : Mwali 6 cas, Ndzuwani 10 cas et Ngazidja 1641 cas. L’irrégularité de la transmission à Ngazidja se présente comme suit : Les districts sanitaires de Hambou Mbadjini Ouest et Mitsamihouli ont une incidence inferieur à un pour mille (respectivement 0,23‰, 0,40‰ et 0,73‰) Le district du Centre a une incidence comprise entre un à cinq pour mille (4,03‰) Les districts sanitaires de Hamahamet Mboikou, Mbadjini Est et Oichili Dimani ont une incidence supérieure à cinq pour mille avec respectivement (5,03‰, 5,59‰ et 13,04‰). 3.1.2. Risque de paludisme Selon l’enquête MIS 2014 a fait ressortir une forte diversité parasitologique entre les îles (Mwali 0 %, Ndzuwani 0,5% et Ngazidja 1,4% de prévalence)9. Les Comores appartiennent au faciès épidémiologique équatorial. La transmission est pérenne avec une variation saisonnière. Le risque du paludisme est plus important à tous les sujets et plus particulièrement les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes. 3.1.3. Répartition géographique Le paludisme aux Comores constitue une endémie stable dont les caractéristiques épidémiologiques sont modulées par l’altitude et les différents régimes pluviométriques, par la présence d’eaux de surface et par la relative homogénéité de l’écologie. Les caractéristiques selon les îles se présentent ainsi : Sur l’ile de Mwali,en 2011, le paludisme était d’une transmission forte comparé à celui de 2016 qui est de transmission quasiment nulle sans écologie particulière. L’incidence est inférieure à 1 (voir l’illustration n°01). 7 Bulletin épidémiologique PNLP 2016 OMS et RBM(2014), Surveillance épidémiologique aux fins de la lutte antipaludique : Manuel opérationnel, p04 9 Rapport enquête MIS 2014 8 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 8 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 a. Situation géographique du paludisme en 2011 DS Fomboni DS Nioumachoi DS Djando Incidence (%) b. Situation géographique du paludisme en 2012 Illustration n°01 : Situations géographiques à Mwali en 2011 (a) et en 2016 (b) En 2011, A Ndzuwani, la transmission était très forte (Illustration n°01.a). En 2016, le paludisme est aussi de transmission quasiment nulle sans écologie particulière. L’incidence est inférieure à 1 (voir l’illustration n°02.b. ci-après). Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 9 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 a. Situation géographique du paludisme en 2011 D S O ua ni DS Sima DS Mutsamudu DS Pomoni DS Ts em be ho u D S D o m on i D S M re m an i Illustration n°02 : Situations géographiques à Ndzuwani en 2011 (a) et 2016 (b) A Ngazidja, le paludisme se caractérise par une forte incidence par rapport aux autres iles de l’Union des Comores liée à l’importance des citernes et des bassins d’ablution qui sont des gites larvaires permanentes. Il est à noter que selon l’enquête MIS de 2014, l’utilisation des MILDs est la plus faible par rapport aux autres iles 48,4% contre 50,6% pour Ndzuwani et 57 % pour Mwali. Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 10 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 A Ngazidja, en 2011, la situation était de très forte transmission comme le témoigne l’illustration n°03.a. Cette situation s’est considérablement amélioré avec l’apparition d’un contexte de très faible transmission (illustration n°03.b.). DS Mitsamiou li Mboude 1 ≤ incidence ˂5 incidence ≥ 5 incidence < 1 a. Situation géographique du paludisme à Ngazidja en 2011 D S H a m D ah S a Ce m nt et re M bo in ko DS Mbadjini Ouestu D S M ba dji ni Es t b. Situation géographique du paludisme à Ngazidja en 2016 Illustration n°03 : Situations géographiques à Ngazidja en 2011 (a) et 2016 (b) Force est de constater que les Districts Sanitaires (DS)de Mitsamiouli et de Mbadjini Ouest ont une incidence de moins de 1‰ alors que celui du Centre présente une incidence comprise entre 1‰ et 5‰. Quant au littoral Est couvrant le DS de Hamahamet Mboinkou et le DS de Mbadjini Est se retrouve avec une incidence supérieure à 5‰. Cette situation peut aussi s’expliquer par le fait que la surveillance du paludisme a été défaillante par manque de moyen pour permettre aux unités d’Entomologie et de Lutte AntiVectorielle de procéder à des investigations plus poussées. 3.1.4. Répartition des décès Il convient de souligner que depuis 2012, Mwali n’a enregistré aucun cas de décès. Par contre Ndzuwani c’est à partir de 2014 qu’on n’a pas notifié des cas de décès. Pour les années 2014 et 2016, aucun cas de décès n’a été déclaré en Union des Comores. Incidence (‰) Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 11 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Illustration n°04 : Evolution des cas de décès de 2012-2016 De 2012 à 2016, il y a eu moins de décès que prévus. 3.1.5. Parasitologie Parmi les quatre espèces plasmodiales responsables du paludisme humain qui sont le Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae, Plasmodium vivax et Plasmodium ovale ; seules deux espèces plasmodiales ont été mises en évidence (enquête MIS 2014), : plasmodium falciparum (99%) et plasmodium malaria (1%). Seul l’ile de Ngazidja a enregistré en plus du plasmodium falciparum, la malaria. Illustration n°05 : Prévalence de la parasitémie en 2011 et 2014 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 12 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Selon l’étude réalisé en 2014 et publié dans l’article Distribution of Plasmodium species on the island of Grande Comore on the basis of DNA extracted from rapid diagnostic tests10, la répartition des quatre espèces humaines en Union des Comores se présente comme suit : , 98,11 % pour le Plasmodium falciparum, 1,25 % pour le Plasmodium vivax et 0,62 % pour le Plasmodium malariae. Le Plasmodium ovale n’est pas identifié Les enquêtes MIS réalisées en 2011 et en 2014 ont permis de disposer des informations sur la prévalence de la parasitémie. Il ressort de l’enquête 2014 que la prévalence nationale observée est de 0,9%. Il a été prévu dans le cadre de performance que la prévalence en 2014 devrait être 5% et inférieure à 1% en 2016. Donc cette performance est déjà obtenue dès 2014. 3.2. Fardeau du paludisme sur le système sanitaire 3.2.1. Evolution de cas de 2012-201611 Illustration n°06 : Evolution de nombre des cas entre 2012-2016. Il ressort de l’analyse une diminution du nombre de cas de paludisme de plus de 98% de 2012 à 2016 due à la synergie des interventions combinées : La prise en charge correcte des cas ; La distribution de masse des moustiquaires imprégnées de longue durée d’action ; La diffusion gratuite des CTA (Combinaison Thérapeutique à base d’Arthémisinine) ; Le renforcement du réseau de laboratoire afin de pouvoir confirmer gratuitement les cas ; Le traitement de masse ; Le traitement préventif intermittent chez les femmes enceintes ; La distribution des MILDs chez les femmes enceintes en CPN1 ; La pulvérisation intra domiciliaire dans les zones ciblées. L’analyse du cadre de performance du plan stratégique met en exergue trois phases : 10 Papa Mze N. et all (2016), Distribution of Plasmodium species on the island of Grande Comore on the basis of DNA extracted from rapid diagnostic tests, Parasite, Volume 23, article n°34, 5pages. Résumé consulté au https://www.parasite-journal.org/articles/parasite/abs/2016/01/parasite160017/parasite160017.html le 14 avril à 07 heures et 20 minutes 11 PNLP, Bulletins épidémiologiques de 2012 à 2016 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 13 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 2012 et 2013 où le nombre de cas obtenu est supérieur au nombre de cas prévu (cible). 2014 et 2015 où le nombre de cas rapporté est inférieur au nombre de cas prévu qui peut s’expliquer par la mise en place en 2014 d’un système de surveillance pour l’élimination du paludisme. 2016 où le nombre de cas obtenu est supérieur au nombre de cas prévu. Cette croissance est due à l’insuffisance de la surveillance au niveau de l’ile de Ngazidja Illustration n°07 : Situation des cas prévus (cible) par rapport au cas obtenu de 2012-2016 3.2.2. Evolution du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans. Illustration n°08 : Comparaison du taux d’incidence du paludisme dans la population générale au taux d’incidence du paludisme chez les enfants de moins de 5 ans. Notre analyse couvre la période 2012 à 2016. Deux situations se dégagent : à savoir la période 2012 à 2014 où l’incidence chez les enfants de moins de 5 ans était plus élevée par rapport à Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 14 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 l’incidence de la population générale. Et la période 2015 à 2016, où l’incidence chez les enfants de moins de 5 ans tend à être confondue à celle de la population générale. 3.2.3. Evolution de la morbidité du paludisme de 2012 à 201612 Depuis 2014, moins d’une personne sur 100 a consulté pour paludisme en milieu hospitalier. Globalement on assiste à une baisse de prévalence hospitalière. Cette baisse peut être expliquée par un fort engagement du gouvernement en faveur de la lutte contre le paludisme et par la mise en œuvre de stratégies combiné Illustration n°09 : Evolution de la morbidité du paludisme en % de 2012 à 2016 Selon le rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » de 2011, un individu adulte vit en moyenne deux épisodes paludisme d’une durée moyenne de 7 jours affectant considérablement le système productif1314. 3.2.4. Impacts socioéconomiques Un épisode de paludisme engendre, comme toute autre pathologie des dépenses de soins. Ces dernières ont des implications socioéconomiques15 qui dépendent des points de vue : du patient, de son ménage, du prestataire de soins et du pouvoir public. Pour simplifier les calculs deux paramètres (l’absentéisme et la perte de productivité) et deux points de vue (Ménage et Etat) peuvent être retenus. 12 DISS, Annuaires des statistiques sanitaires 2011-2012 et 2014-2015 PNLP (2011), Revue thématique des performances du PNLP, Rapport global… PNLP (2011), Revue thématique des performances du PNLP, Rapport thématique Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle… 14 CGP (2012), Enquête Démographique et de Santé à indicateurs multiples… 15 Thuilliez J. (2009), Paludisme et développement économique, Thèses de Doctorat, Université Paris Sorbonne I, 278p 13 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 15 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Impacts sociaux L’impact majeur du paludisme en Afrique est l’absentéisme à l’école et en milieu de travail16. L’absentéisme à l’école est expliqué par les cas ayant une tranche d’âge comprise entre 3 et 30 ans. Par contre, l’absentéisme au travail peut s’expliquer par le fait que l’employé(e) est lui (elle) même infecté(e) du paludisme et tombé(e) malade. Il peut expliquer aussi par le fait que si un des membres du ménage de l’employé(e) est malade du paludisme et ce dernier requiert la présence de l’employé(e). L’absentéisme est une des causes des mauvais résultats scolaires et universitaires. Car le stock de capital humain devient relatif et ne parvient pas à produire les effets escomptés en matière de développement17. Car dans les pays à forte endémicité, le paludisme est responsable de 11% de l’absentéisme scolaire pendant le cycle primaire et de 4% dans le cycle secondaire. Aussi, chez les enfants ayant survécus à un paludisme cérébral, 5% à 20% présentent des séquelles neurologiques et sont par la suite incapable de travaux créatifs18. L’absentéisme renforce la pauvreté dans les ménages et dans les pays à faible revenu. Rapportés au taux de chômage moyen de la période 2012-2016, le nombre d’heure d’arrêts maladies est résumé par le tableau suivant : Tableau n°01 : Evolution des arrêts-maladies de 2012 à 2020 Tx Chômage Cas de Arrêt Années Moyen paludisme19 Maladie 2012 20% 65 145 52 116 2013 20% 54 129 43 303 2014 20% 2 142 1 714 2015 20% 1 072 858 2016 20% 1 657 1 326 2020 20% Source : Selon nos propres calculs, 2017 Jours Arrêt Heures Arrêt Maladie Maladie 364 812 2 553 684 303 122 2 121 857 11 995 83 966 6 003 42 022 9 279 64 954 - Il ressort de l’analyse du précédent tableau un total de 52 116 arrêts maladies en 2012 qui a baissé jusqu’à 858 arrêts maladies en 2015, puis une hausse de 54,57% pour atteindre 1 326 arrêts maladies en 2016. En 2020, zéro arrêt-maladie dû au paludisme devrait être obtenu selon les engagements pris par le Gouvernement. Impacts économiques Selon l’institution dénommée « Coalition française contre le Paludisme », l'écart sans cesse croissant entre la richesse des pays touchés par le paludisme et de ceux qui ne le sont pas, en témoigne : le déficit annuel de croissance imputable au paludisme est estimé à 1,3% dans certains 16 Thuilliez J. (2009), L’impact du paludisme sur l’éducation primaire : une analyse en coupe transversale des taux de redoublement et d’achèvement, In Revue d'économie du développement, Vol. 17… 17 J. Mouchet et all. (2004), Biodiversité du paludisme dans le monde, Editions John Libbey Eurotext, Paris, PP54 18 A.-F. Tchicaya, S.-B. Wognin , I.N.A. Aka , Y.-M. Kouassi , J. Guiza , J.-S. Bonny (2010), Impacts professionnels et économiques du paludisme à Plasmodium falciparum sur une entreprise du secteur privé en Côte d’Ivoire… 19 Bulletins épidémiologiques du PNLP de 2012 à 2016 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 16 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 pays d'Afrique. Elle a estimé que chaque année, le paludisme coûte plus de 12 milliards de US$ en perte de PIB20. Au cours de la période 2012-2016, en Union des Comores, le maximum de cas se localise en en 2012 avec 65 145 cas de paludisme et le minimum des cas en 2015, soit 1072 cas. Tenant compte du fait que l’absentéisme couvre toute la population active (nombre de cas de paludisme corrigé du taux de chômage moyen qui est de 20%). Tenant compte de la durée hebdomadaire de travail de 40h heures et du taux moyen horaire de la fonction publique de 1 500 KMF, il ressort que : Les pertes subis par les ménages en 2012 s’élèvent à 3 126 960 000 KMF. En 2015, cette perte est réduite à 51 456 000 KMF (soit 98,35%) pour s’annuler en 2020 si les objectifs visés sont atteints2122. Les pertes subies par les pouvoirs publics s’élèvent à 351 583 000 KMF en 2012 et ont baissé aussi de 98,35% pour atteindre 5 788 800 KMF en 2015 et finiront par s’annuler en 202023. La décroissance des pertes est visible sur l’illustration ci-après : Illustration n°10 : Evolution des pertes subies par les ménages et l’Etat de 2012 à 2020 20 http://www.coalitionpaludisme.org/pages/impact_economique_et_social_du_paludisme.html, consulté le 12 avril 2017 à 21 heures 15 minutes 21 A.-F. Tchicaya, S.-B. Wognin , I.N.A. Aka , Y.-M. Kouassi , J. Guiza , J.-S. Bonny (2010), Impacts professionnels et économiques du paludisme à Plasmodium falciparum sur une entreprise du secteur privé en Côte d’Ivoire… 22 H. Sanni Yaya et A. Ze (2013), Le fardeau socio-économique du paludisme en Afrique : une analyse économétrique, Editions Presses de l’Université Laval, 23 Idem Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 17 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Il est à noter que cet aspect rappelle les conclusions des différentes études menées par le Ministère de la Santé sur les dépenses de santé24 en 2012 qui montre que plus de 60% des dépenses de santé sont supportées par les ménages (63,8%) contre 12,8% supporté par l’Etat. Il est donc urgent et indispensable de mettre en place la couverture sanitaire universelle(CSU) pour briser le cercle vicieux de la pauvreté causé par les charges financières (3 126 960 000 KMF en 2012 pour atteindre 79 536 000 KMF en 2016) engendrées par le paludisme au sein des ménages. 3.3. Démographie et populations à risque Le dernier Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH) aux Comores date de 2003, la population totale est estimée en 2016 à 806153 habitants repartie comme suit Mwali 53878 (6,68%), Ndzuwani 341539 (42,37%) et Ngazidja 410736 (50,95%). Sur la base des résultats de ce Recensement Général de la population et de l’Habitat, des projections démographiques ont été réalisées jusqu’à 2025. Tableau n°02 : Evolution de la population comorienne par île de 2012 à 201625 Iles 2012 2013 2014 Mwali 47 895 42 364 50 851 Ndzuwani 306 838 315 108 323 652 Ngazidja 369 561 379 325 389 446 Comores 724 294 743 797 763 952 Source: DISS, BGSP : RGPH 2003 et Projections 2015 52 360 332 466 399 919 784 747 2016 53 878 341 539 410 736 806 153 Un nouveau recensement est en cours de préparation. Tableau n°03 : Evolution des Effectifs des Femmes enceintes par ile 2012-2016 Iles 2012 Mwali 1 676 Ndzuwani 10 739 Ngazidja 12 935 Comores 25 350 Source: RGPH 2003 et Projections 2013 1 728 11 029 13 276 26 033 2014 1 780 11 328 13 631 26 738 2015 1 833 11 636 13 997 27 466 2016 1 886 11 954 14 376 28 215 Sur la base des projections du RGPH 2003, on estime à environ 28 215 femmes enceintes en 2016, ceci représente 4% de la population totale. Elles sont respectivement de 1 886, 11 954 et 14 376 à Mwali, Ndzuwani et Ngazidja. Tableau n°04 : Evolution des effectifs des enfants de moins de 5 ans par ile 2012-2016 Iles Mwali Ndzuwani Ngazidja Comores 2012 7 663 49 094 59 130 115 887 2013 7 898 50 417 60 692 119008 2014 8 137 51 784 62 311 122 232 2015 8 378 53 195 63 987 125 559 2016 8 620 64 646 65 718 128 984 24 DEPR (2012), Les Comptes Nationaux de la Santé de 2011, Rapport final, Moroni…. MSSCSPG, PASCO (2012), xxxxxxxxx 25 BGSP (2003), Rapport du Recensement Général de la Population et de l’Habitat Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 18 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Source: RGPH 2003 et Projections L’effectif des enfants de moins de 5 ans a été estimé à 128 984, ce qui représente environ 16% de la population totale en 2016. 3.4. Cartographie et stratification des risques Cette partie cartographie est développée par le groupe thématique en charge de la lutte antilarvaire (LAV). 3.5. Valeurs cibles et indicateurs de la lutte et de l’élimination du paludisme Le PNLP a connu une revue de la performance en 2011, qui a abouti à l’élaboration du plan stratégique 2012 -2016 avec une évaluation a mis parcours en 2014, entrainant une révision de ce dernier. Le plan stratégique 2012-2016 dispose d’un plan de suivi évaluation 2012-2016 permettant d’identifier les cibles des indicateurs. Ces derniers sont clairement définis et conditionnent la mesure des performances du programme. Suite à la révision du plan de suivi et évaluation en 2014 ; cette dernière a permis d’élaborer un nouveau plan 2015-2017 en alignant les recommandations permettant la soumission de la note conceptuelle au Fond Mondial. 3.5.1. Analyse des indicateurs d’impacts Il est à noter que le cadre de performance existant dans le plan stratégique 2012-2016 révisé diffère de celui du plan de suivi évaluation révisée Tableau n°05 : Evolution des indicateurs d’impacts du PSN 2012-2016 Indicateurs Nombre de cas de paludisme notifiés Incidence du paludisme (‰) Nombre de décès dus au paludisme Taux annuel d’examens sanguins (%) 2012 2013 2014 2015 2016 Cible Atteinte Cible Atteinte Cible Atteinte Cible Atteinte Cible Atteinte 53000 65145 37000 54129 5000 2142 1500 1072 700 1657 35,4 89,94 35,4 72,77 7 2,8 2 1,37 1 2,06 18 17 17 15 5 0 1 1 0 0 20,27 20 13,52 15 11,84 10 11,12 2,58 1,27 2,58 1,57 21 Taux de positivité du test de 31,9 34,35 31,9 30,14 20 2,16 paludisme Source : Cadre de performance du plan stratégique, 2012 à 2016 Le nombre de cas estimés sur le cadre de performance du plan stratégique révisé est de 700 cas en 2016. Par contre celui du plan de suivi évaluation révisé qui est de 2 234 cas en 2016 ; le programme a enregistré 1 657 cas. Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 19 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 3.5.2. Sources de données et fréquence de collecte des données pour les indicateurs du paludisme Le PNLP collecte ses données dans 106 structures de santés réparties comme suit : 86 structures publiques et 20 structures privées et confessionnelles. Elle se fait à l’aide d’outils développés par le programme. Ces derniers sont obsolètes et demandent à être mis à jour. Toutefois, entre 2012 et 2014, aucune collaboration n’était effective avec la DISS. La Direction de l’Information et des Statistiques Sanitaires (DISS) ne participe pas à la collecte des données du paludisme mais se voit impliquée lors de la validation des données collectées. Ceci s’explique au fait que la DISS ne dispose pas d’agents responsable du SIS dans les structures et que ces données constituent une nécessité vitale pour le pays. La fréquence de collecte est mensuelle. Le suivi des indicateurs se fait progressivement avec la mise à jour des fichiers Excels servant de bases de données. Cette fréquence de collecte ne convient pas au contexte épidémiologique qui prévaut. 3.6. Surveillance de routine et système d’information 3.6.1. Rapportage des cas suspects et/ou confirmés Le Programme National de lutte contre le paludisme utilise le système de collecte d’informations parallèle à cause des insuffisances de ressources du Système d’information sanitaire pour avoir les renseignements et les informations sanitaires liés au paludisme à temps (promptitude). Ce système national d’information sanitaire est structuré de façon pyramidale et comporte trois (3) niveaux. A chaque niveau, il existe un service chargé de la collecte et de l’analyse des informations. Cette collecte parallèle est assurée par : i) 3 responsables insulaires à raison de 1 par direction régionale ; ii) 22 agents de surveillance contractuels dont 11 à Ngazidja, 8 à Ndzuwani et 3 à Mwali iii) 315 agents de santé communautaire dont 201 Ngazidja ,89 Ndzuwani et 25 Mwali Ce système comprend 3 niveaux : 1. Le niveau périphérique : Ce niveau est composé , des postes de santé, des cabinets privés, les centres de district et les communautés. A ce niveau c’est l’Agent de surveillance de district qui a pour mission de collecter, traiter et transmettre les données au responsable insulaire avant le 5 du mois suivant. 2. Le niveau intermédiaire : La compilation et l’analyse des données des districts sont assurées par le responsable insulaire qui doit les transmettre avant le 10 de chaque mois. 3. Le niveau Central : Le PNLP dispose en son sein d’une unité de suivi/évaluation mise en place depuis 2010 et met à la disposition des structures sanitaires les supports nécessaires à la collecte de toutes les informations relatives aux indicateurs du paludisme. C’est à ce niveau que les données provenant des régions sanitaires sont centralisées, analysées. L’unité élabore des rapports et les transmet aux partenaires. Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 20 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Les cliniciens, les agents de surveillance et les laboratoires notifient immédiatement par téléphone, SMS au Point Focal qui transmet, en temps réel, au programme national de lutte antipaludique tous les cas confirmés de paludisme, avec le nom du malade, son village ou son quartier, son district de résidence, la date de réalisation du dépistage, le type de test pratiqué. Ce qui est conforme aux normes recommandées par l’OMS26. 3.6.2. Considérations des variables de suivi du paludisme Comme précisé plus haut, le PNLP collecte des données pour renseigner ses indicateurs. L’ensemble des variables rentrant dans le processus est définie dans le cadre de performance de la stratégie. Ces indicateurs ont été transmis à la DISS afin d’être introduits dans le guide national des indicateurs. Néanmoins, force est de constater que les cadres de performance changent dans des délais relativement courts rendant difficile la modification dudit guide. Ce qui constitue un inconvénient majeur dans le processus de vulgarisation de la liste des indicateurs. Concernant la surveillance intégrée, la surveillance du PNLP se fait à part et n’intègre pas la surveillance intégrée de la maladie et de la riposte (SIMR) qui inclue actuellement la DISS, la Surveillance épidémiologique et l’OMS. 3.6.3. Type de surveillance de la maladie Le système de surveillance pour l’élimination du paludisme aux Comores porte sur : le dépistage actif et passif des cas, l’investigation des cas et génotypage des parasites locaux, l’investigation épidémiologique des foyers pour déterminer l’origine et la classification des cas, l’enquete parasitologique , l’enquete entomologique , la sensibilisation de la communauté , le plaidoyer auprès des autorités politiques pour le financement des activités et des investissements continu. Les cas et les décès liés au paludisme sont déclarés à travers le système ci haut décrit selon une fréquence mensuelle de 2012 à 2014. Depuis 2015, à Mwali et à Ndzuwani, les déclarations des cas ou des décès se font immediatement par telephone dans les 24 heures. L’investigation se fait dans les 48h. Ngazidja a du mal à asseoir une surveillance en adéquation avec les objectifs de « Zéro paludisme en 2020 ». 3.6.4. Sources des données de surveillance Les données relatives à la surveillance de la maladie sont essentiellement issues de deux types de sources : i) les données de routine provenant des structures sanitaires publiques , les structures sanitaires privées et la communauté ; ii) les données issues des enquêtes et des études (tests d’efficacité, MIS,…) 26 OMS et RBM (2014), Surveillance épidémiologique en vue de l’élimination du paludisme, Manuel opérationnel, p41 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 21 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Le tableau suivant donne la répartition des différentes sources de données de routine selon les directions (ile). Ce tableau résume les structures existants fournissants les données pour le paludisme et celles qui existe dans le pays selon la DISS. Tableau n°06 : Comparaison des sources de données du PNLP avec celles de la DISS Sources Structures Publiques Structures Privés PNLP DISS PNLP DISS Mwali 10 12 2 3 Nduwani 31 33 8 21 Ngazidja 45 45 10 22 Comores 86 90 20 46 Source : Recensement des structures de santé, DISS, 2016 Iles Totaux PNLP 12 39 55 106 DISS 15 54 67 136 Il est important de souligner que toutes les structures publiques et la quasitotalité des structures privées sont intégrées au système. Il est constaté que sur 46 structures privés existants seulemnt 20 fournissent des données sur le paludisme soit 43%. Ceci s’explique par le fait qu’il n’existe pas de cadre reglementaire et juridique regissant la collecte et l’utilisation des données. 3.7. Système d’information en logistique Au sein du PNLP depuis 2012, il existe une unité de logistique. Néanmoins à partir de fin 2015, aucun personnel n’est chargé de la logistique pour assurer toutes les activités liées à la gestion des stocks. Avant l’année 2013, la gestion des intrants était sous la responsabilité de la Pharmacie Nationale Autonome des Comores. De 2013 à 2015 l’achat, la distribution et le stockage des produits pharmaceutiques sont revenus au nouvel organe de gestion sous l’appellation du Central d’Achat des Médicaments en Union des Comores (CAMUC). En 2016, l’achat et la gestion des produits : ACT, autres antipaludéens, intrants pharmaceutiques (MIILD, TDR, insecticides, consommables et équipement), s’opèrent au niveau du PNLP. Il est à noter que le programme ne dispose pas d’outils en adéquation avec la gestion de ces produits. Par conséquent des problèmes de suivi de la gestion des intrants sont apparues par faute de conception des outils adéquats (notamment les fiches de stock, les bons de commande, les registres de distribution de la luméfantrine - arthémeter, d’artésunate, des TDR, et des MILDs pour la CPN). Il existe un logiciel Sage Saari au niveau du programme mais n’est pas utilisé à des fins de gestion des intrants. Cependant, au niveau des structures de soins, les rapports mensuels des agents de surveillance contiennent des rubriques permettant de fournir des informations sur le niveau des stocks des produits. En plus, au cours des supervisions effectuées, il a été constaté que certaines structures ne disposent pas des fiches de stock ou quand elles existent, elles ne sont pas à jour. Il est très difficile d’évaluer l’utilisation rationnelle 3.7.1. Moustiquaires imprégnées à longue durée : Deux approches complémentaires ont été utilisées : 1. Une distribution de masse assurée par les ONG et associations communautaires. Cette distribution a été précédée par une opération de recensement des ménages. 2. Une distribution de routine dans les CSD (Centre de Santé de District) au cours des CPN1 (consultation Prénatale 1) par les Directions Régionales de la Santé. Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 22 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Certaines structures ne disposent pas d’un registre spécifique de distribution des MILD en CPN permettant de renseigner sur l’émargement des femmes enceintes ayant reçus une MILD. Les données de la distribution des MILD sont consignées dans le registre de CPN. Ces informations sont enregistrées dans le rapport mensuel transmis au PNLP. 3.7.2. TDR et ACT Les TDR et les ACT sont distribués aux structures sanitaires sur la base d’un bon de commande signé par le responsable de la structure de 2012 à 2015. Cette dernière dispose d’un registre de distribution pour chaque produit. Les données sont rapportées dans le rapport mensuel. Depuis 2016, les produits sont distribués suite à une fiche de décharge. Ces fiches de décharge reflètent le niveau de difficulté du programme à suivre certains de ses paramètres faute d’outils sur les structures. Pour pallier à cet inconvénient, il est nécessaire de développer des outils de collecte avec la DISS dans le but d’harmoniser les outils de collecte. 3.7.3. PID et stocks Des activités de pulvérisation intra domiciliaire (PID) ont été réalisées en 2012. Dans la lutte antivectorielle, ces derniers ont rencontré des difficultés en termes d’adhérence de l’insecticide. Les maisons à tôles ne répondent pas aux critères de pulvérisation recommandant ainsi un produit qui pourra fournir une adhérence plus élevée ou complète. L’Unité d’entomologie disposait d’un équipement complet de pulvérisation (pompe pulvérisateur, casque, lunette, botte…). Ce dernier n’est plus d’actualité car mal entretenus. Pour procéder à une pulvérisation, il faudra réacquérir un équipement complet. Car les équipements en stock ont subi des dommages irréversibles car les pompes sont complètement détériorées, les bottes ont disparu… Ceci met en évidence un problème majeur d’appropriation de l’équipe de l’Unité et nécessite un état des lieux des items en stock afin d’établir une fiche de suivi des éléments existant (inventaire). 3.7.4. Gouttes épaisses (GE) et tests de diagnostic rapide (TDR) des cas Le contexte épidémiologique actuel classe le paludisme comme maladie à déclaration obligatoire. Les cas sont détectés à l’aide des TDRs et gouttes épaisses. Chaque mois, tous les établissements publics de soins pratiquant des tests de diagnostic du paludisme notifient le nombre de tests effectués et le nombre de cas confirmés. Ces informations sont soumises dans le cadre d’un système d’information sanitaire national et du système d’information du PNLP. Le programme récupère l’ensemble des lames et procède à un contrôle de qualité. Ce qui respecte les normes édictées par l’OMS27. Le rapportage des données des TDR et des GE se fait à l’aide d’un outil unique de collecte de données mensuelles du PNLP. 3.8. Enquêtes et évaluations Entre 2012 à 2016, il y a eu qu’une seule enquête réalisée sur les indicateurs du paludisme (MIS 2014). Toutefois, une deuxième enquête devrait être organisée en 2016. Par défaut de financement cette dernière n’a pu être réalisée. 27 OMS et RBM (2014), Surveillance épidémiologique en vue de l’élimination du paludisme, p41 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 23 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Des opportunités se sont ouvertes en ce début de mois d’avril 2017 avec les possibilités de financement de l’initiative 5% destinées aux études, aux enquêtes et aux recherches opérationnelles 28. 3.9. BASE DE DONNEES SUR LE PALUDISME Partant de recommandation de la revue 2011 sur la gestion des données, la base de données de l’OMS /GMP n’a pas été installée jusqu’à nos jours. Les données collectées sont centralisées au niveau du PNLP sous formes de fichiers électroniques au format Excel. 3.10. Profil pays 3.10.1. Résumé du profil pays de l’OMS établi Le profil pays de l’OMS se résume comme suit : Tableau n°07 : Incidence (‰) du paludisme par ile de 2012 à 2016 Mwali Ndzuwani Ngazidja Comores 2012 17,60 13,11 163,11 89,94 2013 1,68 0,21 142,30 72,77 2014 0,14 0,02 5,47 2,80 2015 0.06 0,02 2,70 1,37 2016 0,11 0,03 4,00 2,06 Source : PNLP, Bulletins épidémiologiques de 2012 à 2016 L’incidence est passée de 89,94‰ en 2012 à 2,06‰ en 2016. Depuis 2013, l’incidence est toujours < 1‰ à Ndzuwani. Depuis 2012 l’incidence est < 100‰, les Comores se trouvent dans les pays à très faible transmission. Dès 2014, les Comores sont phases de pré élimination. Cette situation est à la fois réconfortante et alarmante. Ceci étant, le vrai défi est de maintenir la prévalence à son niveau et par la suite l’amener au niveau Zéro. Ce qui ne sera pas facile car cette phase est plus budgétivore que les précédentes phases. 3.10.2. Profils du paludisme par district établis de 2012 à 2016 Le profil du paludisme par district sanitaire se présente comme suit : Au niveau de Mwali Tableau n°08 : Variation des cas de paludisme de 2012 à 2016 par district à Mwali Districts 2012 2013 2014 Fomboni 804 66 7 Wanani 13 6 0 Nioumachoi 25 11 0 Mwali 842 83 7 Source : PNLP, Bulletins épidémiologiques de 2012 à 2016 2015 3 0 0 3 2016 4 0 2 6 28 Initiative 5% : Renforcement des systèmes de santé à tous les échelons (communautaire au national). Soumission valable jusqu’au 22/05/2017. Téléchargement du dossier de soumission au http://www.initiative5pour100.fr/wpcontent/files_mf/1489656652AP5PC20 1701RSS.zip et envoi du dossier à l’adresse mail : [email protected] Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 24 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 25 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Au niveau de Ndzuwani Tableau n°09 : Variation des cas de paludisme de 2012 à 2016 par district à Ndzuwani Districts 2012 2013 2014 Mutsamudu 1345 20 2 Sima 92 8 0 Pomoni 216 11 1 Domoni 882 15 0 Tsembehou 87 4 0 Mremani 466 4 1 Ouani 935 5 1 Ndzuwani 4024 67 5 Source : PNLP, Bulletins épidémiologiques de 2012 à 2016 2015 4 1 0 1 0 0 2 8 2016 3 1 1 2 1 1 1 10 Au niveau de Ngazidja Tableau n°10 : Variation des cas de paludisme de 2012 à 2016 par district à Ngazidja. Districts 2012 2013 Centre 42231 39473 Hambou 2027 1893 Mbadjini Ouest 634 1126 Mbadjini Est 3476 2669 Mitsamiouli Mboudé 5646 2645 Hamahamet Mboikou 4731 4507 Oichili-Dimani 1534 1666 Ngazidja 60279 53979 Source : PNLP, Bulletins épidémiologiques de 2012 à 2016 2014 1434 275 15 68 81 173 84 2130 2015 510 54 19 98 26 280 74 1061 2016 667 6 11 255 50 231 421 1641 Il en résulte d’une décroissance des cas dépistés de 2012 à 2014 et une croissance à partir de 2015. 3.11. Reporting du programme 3.11.1. Rapports mensuels Mensuel : il est à noter que chaque mois, les agents de surveillance doivent fournis un rapport de la zone où il couvre et des fiches de collecte des données. De 2012 à 2015, les agents de surveillance appelés points focaux ne fournissaient que les fiches de collecte des données. Depuis 2016, les Agents de surveillances fournissent en plus les fiches de collectes des rapports d’activités mensuels. 3.11.2. Rapports trimestriels et annuels Aucun rapport trimestriel n’est fourni jusqu’à ce jour. Les responsables insulaires doivent analyser trimestriellement les données et établir un rapport de synthèse. Ils fournissent que des rapports mensuels d’activités. De 2012 à 2016, des bulletins épidémiologiques annuels sont établis. Le programme fournit des rapports de renseignements sectoriels auprès des bailleurs à savoir le Fonds Mondial (remplissage de PUDR) et l’OMS (formulaire en ligne) ... Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 26 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 3.11.3. Rapport de surveillance sur la résistance aux médicaments et aux insecticides Au cours de l’année 2013, une étude sur l’efficacité thérapeutique a été réalisée. Selon le rapport fournis, la sensibilité à la luméfantrine arthémeter est évaluée à 99,6%. Cette étude doit être réalisée tous les deux ans. Vu la diminution drastique de nombres de cas il est difficile de réaliser un échantillonnage au temps requis. Toute fois une révision dans le temps pour établir un échantillonnage raisonnable est nécessaire pour la prochaine évaluation de la résistance. En 2014, une étude sur la résistance des vecteurs aux insecticides a été réalisé. Le rapport fournit un résultat de 0% de résistance. Cette étude doit être fait tous les deux ans elle n’a pas été renouvelé en 2016 par faute d’achat de papier buvard. 3.11.4. Fiche de rapport ou tableau de bord du paludisme établi et mis à jours : Il existe un tableau de bord journalier au niveau du responsable insulaire de Ndzuwani pour le suivi quotidien du paludisme. Ce dernier n’existe pas au niveau des deux autres iles. Par contre au niveau du PNLP, la situation est évaluée mensuellement. 3.11.5. Rapport des revues et réunions de planification infranationales et nationale Le PNLP n’a organisé depuis 2013 aucune revue spécifique au programme. Par contre il participe à la revue nationale organisée par le ministère de la santé aux niveaux insulaire et national. Dans ces séances de travail, chaque programme du ministère présente sa revue de l’année passée et son plan opérationnel de l’année à venir29. Ces revues sont le point de départ du plaidoyer et de la mobilisation des ressources nécessaires à la mise en œuvre des plans opérationnels. 3.12. Appui en informatique Le service de Suivi-Evaluation est doté d’un parc informatique nécessaire pour son fonctionnement en utilisant les logiciels classiques de Microsoft. Par ailleurs force est de constater que le personnel du service suivi-évaluation a besoin d’un renforcement de capacité dans le domaine de gestion des bases de données et utilisation des logiciels spéciaux de traitement de données. Au niveau des îles, tous les responsables sont dotés d’un matériel et accessoire informatique. Le réseau internet est disponible aussi bien au niveau du PNLP que dans les Directions Régionales de la Santé. Les agents de surveillance des districts sont dépourvus de matériels informatiques. Le service de suivi et évaluation disposait de site web de 2012 à 2014. L’hébergement n’a pas puis être mise à jour en raison des procédures financières. Il est prévu de mettre en réseau par intranet les districts sanitaires, les Directions Régionales de la Santé et la Direction de l’Information et des Statistiques Sanitaires. 3.13. Recherche opérationnelle Pour le PLNP, la recherche opérationnelle revêt une grande importance pour l’orientation stratégique dans la lutte contre le paludisme. En ce sens, le plan stratégique accorde une grande priorité aux questions de suivi et d’évaluation. 29 DPER, Rapports des revues annuelles de 2013 à 2016 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 27 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 3.13.1. Priorités de recherche de base et opérationnelle définies La quatrième intervention (4.4) de l’objectif spécifique n°4 « Continuer à renforcer le système de surveillance épidémiologique, entomologique et le suivi et évaluation, y compris la détection active de tous les cas et de tous les foyers de transmission d’ici fin 2016 » témoigne de l’intérêt que le programme porte sur la recherche opérationnelle. Néanmoins, aucune des activités de recherche opérationnelle programmée n’a été réalisée. Car le programme ne dispose pas d’une unité dédiée à la recherche (Etudes, enquêtes et recherches opérationnelles). Les activités de recherches sont rattachées à l’Unité de Suivi et Evaluation. Et de ce fait, aucune priorité de recherche n’a été définie, ni sur la recherche de base, ni sur la recherche opérationnelle. 3.13.2. Projets et programmes de recherches en place Plusieurs publications ont été faites sur le paludisme associant des chercheurs nationaux et internationaux30 L’inexistence d’une Unité d’enquêtes et de recherche opérationnelle au sein du programme national de lutte contre le paludisme a eu comme résultat l’absence de projet et de programme de recherche. 3.13.3. Institutions de recherches dotées d’une section sur le paludisme Le Ministère de la Santé, de la Solidarité, de la Protection Sociale et de la Promotion du Genre (MSSPSPG) dispose d’une Direction Générale des Etudes, de la Planification et des Statistiques Sanitaires (DGEPSS) qui abrite en son sein une direction chargée des études et de la recherche (DPER – Direction de la Planification, des Etudes et de la Recherche). Néanmoins, elle n’est pas en mesure de promouvoir la recherche pour diverses raisons dont le principal est que les ressources engagées ne sont pas en adéquation avec les missions assignées. Le pays ne dispose pas encore d’une autre institution dotée d’un centre de recherche sur le paludisme. Le PNLP dispose d’un laboratoire partagé par une unité d’entomologie et une unité de lutte antivectorielle. Néanmoins, leur principale difficulté réside sur le fait qu’ils ne sont pas outillés et de ce fait sont incapables de fournir les résultats escomptés. Il est à noter que le pays ne pourra pas atteindre les objectifs de « zéro cas de paludisme en 2020 » que si : L’Unité de Lutte Anti-Vectorielle (LAV) est équipée du matériel et des équipements en adéquation avec leurs missions pour pouvoir renseigner leurs indicateurs ; L’Unité d’entomologie est équipée des outils adéquats à sa mission de recherche sur les moustiques ; Le laboratoire doit être équipé du matériel adéquat (PCR et les réactifs réservés à cet effet…). 30 Voir annexe n°04 : Liste des publications sur le paludisme réalisées… Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 28 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 3.13.4. Universités nationales et internationales à la recherche sur le paludisme L’Université des Comores dispose d’une Unité de recherche mis en place sur une note du Président de l’institution, dont la principale mission est de promouvoir la recherche au sein de l’Université. Néanmoins, cette unité n’est pas fonctionnelle dans la mesure qu’elle doit être configurée en laboratoires devant accueillir les chercheurs du pays et des unités de recherches des universités de l’Océan Indien. Cette dernière n’est donc pas opérationnelle. Ceci dit, aucun programme de recherche sur le paludisme ne puisse être développé à l’Université des Comores avant son opérationnalisation. 3.13.5. Collaborations régionale et internationale à la recherche sur le paludisme Sur le plan régional, le Ministère de la santé collabore avec ses pairs de l’Océan Indien, ainsi que le Programme National de Lutte contre le Paludisme. Ce dernier collabore dans le cadre des activités du réseau SEGA. Au niveau international, le Ministère de la Santé, à travers la Coordination du PNLP collabore avec l’Université chinoise de la Médecine chinoise de Guangzhou depuis 2007 sur la détection des mutations dans le gène k13-propeller de la parasite Plasmodium Falciparum afin de prévenir les résistances du parasite aux antipaludéens31. 3.14. Organisation, structure et capacité de l’unité de suivi et d’évaluation 3.14.1. Plan de Suivi et Evaluation32 Il existe un plan de Suivi-Evaluation issu du plan stratégique 2012-2016, révisé en 2014, dans lequel sont clairement expliquées les orientations et les indicateurs du Suivi-Evaluation. Les cibles de ces derniers sont malheureusement axées sur les exigences du cadre de performance du Document-Projet. Ce qui a engendré une différence entre le cadre de performance du plan de suivi et évaluation et le cadre de performance du PSN révisé. Il est à noter aussi que le plan de suivi et évaluation révisé en 2014 utilise une terminologie découlant de l’approche GAR (Impact-Effet-Outcomes-Output) qui risque de prêter à confusion, surtout au niveau des indicateurs. Alors que l’arborescence épouse l’ossature du cadre logique classique (Objectifs-Résultats-Interventions-Activités). L’idéal serait d’aligner le prochain plan sur l’approche GAR (Gestion Axée sur les Résultats). 3.14.2. Composition et capacité de l’unité L’unité de Suivi et Evaluation du programme est composée d’un Chef d’Unité, d’une Assistance en Suivi et Evaluation, d’un gestionnaire de données, d’un point focal par région sanitaire, et de 22 agents de surveillance dans les Districts Sanitaires. L’unité éprouve des difficultés notoires dans le suivi de leurs activités pour des raisons d’indisponibilité ou d’absence d’outils intégrés qui permet aux membres de l’unité de suivre ensemble et en temps réel la collecte des données, leurs contrôles et leur encodage. Un autre constat amer met en exergue l’absence d’activités de conception ou de reproduction d’outils de collecte, de suivi, de transmission et de reportage devant assurer la base du système 31 32 Protocole No. 12/521/MSSCSPG/CAB PNLP (2015), Plan de Suivi et Evaluation … Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 29 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 d’information du programme. La nécessité d’une recommandation spéciale en termes de conception et de reproduction d’outils de suivi et d’évaluation est de mise. 3.14.3. Groupe de Travail Technique Un groupe technique de travail National de Suivi-Evaluation dans la lutte contre le paludisme existe mais n’est pas fonctionnel dans la mesure où ce dernier ne s’est jamais réuni en vue de s’acquitter de ses missions. Toutefois il existe un mécanisme de collaboration entre le Groupe d’Experts du Système d’information sanitaire et le service du Suivi-Evaluation du PNLP. Force est aussi de constater qu’aucun des comités créés n’est fonctionnel, aucune réunion n’a été tenue, aucun rapport n’est disponible. L’idéal serait de greffer les missions du présent comité à un des comités déjà en place, ce qui serait l’idéal, mais toujours est-il qu’il faudra vraiment réfléchir sur une formule permettant à ce comité d’être le plus fonctionnel possible. A contrario, l’objectif visé ne sera pas au rendez-vous en 2020. Au lieu d’avoir « Zéro cas de paludisme », le pays se retrouverait avec des centaines de milliers de cas. 3.14.4. Intégration de l’unité au système national de Suivi et Evaluation Il est à noter qu’il n’existe pas encore de système national de suivi-évaluation au niveau de la DISS. Toutefois, les orientations stratégiques du Plan National de Développement du Système d’Information Sanitaire (PNDSIS)33 2015-2019 met en exergue l’absolue nécessité de concevoir et de mettre en place un Système National de Suivi-Evaluation (SNSE) à travers un Plan National de Suivi-Evaluation (PNSE) 2017-2019. Il faut aussi souligner que malgré cette insuffisance, l’Unité de Suivi et Evaluation du programme travaille en étroite collaboration avec la Direction de l’Information et des Statistiques Sanitaires sur le plan des statistiques en termes de validation des données collectées mais aussi sur le plan de la coordination du Système d’Information Sanitaire (SIS). L’absence de ressources en adéquation avec les missions de la DISS renforce la collecte parallèle des données faite par le programme et perdure la verticalité des systèmes d’information des programmes nationaux de lutte. A travers le Ministère de la Santé, le programme collabore avec le Commissariat Général au Plan dans la réalisation de l’enquête MIS 2014. Avec l’avènement de l’Institut National des Statistiques, des Etudes Economiques et Démographiques, le Ministère de la Santé se doit de renforcer la collaboration à cet effet. 3.14.5. Qualifications, compétences et expérience des membres de l’unité L’équipe de l’Unité de Suivi et Evaluation bénéficie de qualifications, de compétences et d’expériences diverses. Il abrite en son sein, au niveau national, un Médecin de Santé Publique et Epidémiologiste qui coache l’équipe, d’un agent de suivi et évaluation qui est en charge du Suivi et Evaluation, d’un informaticien en charge de la gestion des données et de l’entretien de l’équipement informatique du programme. Aux niveaux régional et districts, le programme bénéficie du savoir-faire de médecins (Mwali et Ndzuwani) et d’infirmiers (Ngazidja) de santé publique comme points focaux, et des infirmiers et sages-femmes d’Etat comme agents de surveillance. 33 PNDSIS, Objectif spécifique 6 relatif au suivi et à l’évaluation du plan. Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 30 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 3.14.6. Budget et financement de l’unité Le budget alloué à cette unité est lié au financement des activités du PNLP. L’unité ne bénéficie des ressources d’autres partenaires directement. 3.15. Analyse de la mise en œuvre 3.15.1. Rappel des recommandations des précédentes revues de performance L’analyse des recommandations formulées dans le rapport du groupe thématique « Epidémiologie, Surveillance, Suivi, évaluation et recherche opérationnelle » fait état de 16 recommandations dont 10 ont été mis en œuvre. Cette même analyse a aussi permis d’identifier les raisons de la nonréalisation des six recommandations restantes, à savoir : Tableau n°11 : Recommandations formulées non mises en œuvre dans le PSN 2015-201734. Recommandations formulées Créer une base de données à l’aide du logiciel OMS/GMP à l’Unité SE et régional ; Former des Data Manager ; Faciliter les activités de supervision en dotant au district des véhicules de supervision Mettre en place un système pour la transmission hebdomadaire des données de la surveillance épidémiologique Renforcer la Collaboration entre le point focal et le responsable du SIS (confrontation des données) Motifs de non réalisations Consultant non identifié Manque de financements Il n’y a pas eu la conception des outils Manque de leadership au niveau de district Incidence épidémiologique a fait que les districts sanitaires sont devenus des sites sentinelles d’office Source : Revue de performance PNLP, Rapport thématique, 2011 Réactualiser les sites sentinelles et les rendre fonctionnels. A ce qui concerne la revue à mi-parcours de la performance réalisée en 2014, il a été constaté que sur les 26 recommandations formulées dans le rapport thématique, 6 seulement concernent la thématique de suivi et évaluation. Le niveau de réalisation est de de ces recommandations est de 23,08%. Quelles sont les raisons de la non-réalisation des 76,92% restant ? Deux principales raisons peuvent être citées : en premier lieu le manque de financement, et en second lieu, les problèmes de planification dus aux changements permanents du contexte épidémiologique contraignant le programme à prioriser d’autres activités au détriment d’autres devant être réalisés dans la même période. Notre seconde analyse est axée sur les recommandations du Plan de Suivi-Evaluation du PNLP. 34 PNLP (2011), Revue thématique du PNLP, rapport global Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 31 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Tableau n°12 : Recommandations formulées non mises en œuvre dans le plan de SuiviEvaluation 2015-201735. Recommandations formulées Observations du groupe Continuer et compléter les investigations des Les investigations des cas continuent à se cas de paludisme confirmés et les foyers faire hormis celles des foyers actifs. actifs ; (Implication faible des entomologistes) Créer une base de données avec Une base de données cartographique est cartographique opérationnelle à tous les créée et opérationnelle ; niveaux dans les meilleurs délais Définir un agenda de recherches Manque d’unité chargée des études, enquête opérationnelles et de la recherche opérationnelle Source : Revue de performance PNLP, Rapport thématique, 2011 3.15.2. Etat des lieux de la mise en œuvre du PSN Niveau de réalisation des activités Au total, 126 activités ont été programmées pour être mise en œuvre de 2012 à 2016, réparties selon la thématique et le niveau de réalisation, dans le tableau suivant : Tableau n°013 : Répartition des activités programmées selon la thématique36 Thèmes Réalisées En cours LAV 4 PEC 13 5 CCC 5 1 PRE 4 2 SER 6 2 GPA 3 2 PSN 35 12 Source : Plan de travail du PSN 2012-2016 Non réalisées 7 28 9 8 16 11 79 Total 11 46 15 14 24 16 126 Il a été constaté que seulement 35 activités ont été réalisées sur les 126 programmées (soit 27,78%), 12 activités sont en cours de réalisation (9,52%) et 79 activités n’ont pas été réalisées (soit 62,70%). Le taux de réalisation est illustré comme suit : 35 PNLP (2011), Revue thématique du PNLP, Rapport thématique « Suivi et évaluation »… 36 PNLP (2012), PSN 2012-2016, p64-74 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 32 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Illustration n°11 : Taux de réalisation des activités Le changement continue et rapide du faciès épidémiologique et la faible mobilisation des ressources nécessaires à la mise en œuvre du plan stratégique 2012-2016 (37,5%) constituent les principaux facteurs qui ont fait que seuls 47 activités ont été réalisées sur un total de 126 activités programmées (37,30%). Ce taux de réalisation qui est très faible Niveau d’exécution financière37 Au total, 126 activités ont été planifiées dans le PSN 2012-2016 pour un total de 16 milliards. La faible mobilisation financière qui a suivi a pu mettre à la disposition du PNLP 6 milliards de francs comoriens, soit un taux de mobilisation de 37,5% qui peut être qualifié de très faible. Aussi, les activités relatives aux enquêtes et aux études font partie du lot des activités nonréalisées alors qu’à défaut de bases de données probantes, il est pratiquement impossible de bénéficier de subventions des bailleurs de fonds bi et multilatéraux. Seule l’enquête MIS devant être réalisée en 2016 sera réalisée en 2017. Force est de constater que malgré cette faible mobilisation, le programme a pu réduire de 98% la prévalence du paludisme passant ainsi de 8,09% à moins de 1% passant ainsi du statut de forte transmission au statu de très faible transmission. 37 PNLP (2016) Rapport financier du PSN… Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 33 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 IV. Résumé 4.1. Forces, faiblesses et opportunités et menaces en matière de surveillance Tableau n°14 : Analyse SWOT de la thématique du Suivi & Evaluation Rubriques Forces Faiblesses -Existence d’un plan de surveillance, préparation et riposte aux épidémies Surveillance 2012-2016 révisé en 2014. de la maladie -Identification et formation des agents de surveillance Suivi et Evaluation -Existence d’une Unité de S&E -Disponibilité d’un plan de suivi évaluation 20152017. -Existence d’un épidémiologiste -Outils de rapportage révisés, harmonisés et disponible dans les structures. -Existence des responsables insulaires, des ASD et les ASC. -Réalisation des supervisions formatives et le contrôle de qualité des données -Amélioration de la promptitude et complétude. -Existence des bulletins annulés. -Accès à l’Internet au niveau de la coordination nationale et insulaire. -Organisation régulière des séances de validation des - Insuffisance de la mise en œuvre du plan de surveillance et riposte. - -Le plan de suiviévaluation non disponible dans les directions insulaires. - Absence de bulletins semestriels et d’information sur les données du paludisme -Diffusion de données insuffisantes. -Différence entre le cadre de performance du PSN et celui du Plan de Suivi et Evaluation. -Absence de validation des données dans les districts. -Insuffisance de suivi des ASC - Moyens roulant des ASD ne sont pas adaptés - Absence d’outils de collecte, de suivi et de transmission des données Opportunités -Présence d’un projet conjoint COI sur la surveillance épidémiologique - Existence du réseau Sega. -Accessibilité géographique des structures sanitaires. -Présence de la PIROI Menaces -Forte dépendance aux ressources des partenaires au moment des urgences sanitaires et catastrophe naturel -Forte dépendance de financement extérieur. -Instabilité du personnel -Recrutement d’un expert en Suivi évaluation pour les 3 programmes (DLS, PNLP et TB). -Existence d’indemnité du personnel de l’Etat Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 34 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » données avec DISS. -Existence d’un local destiné à l’archivage. - Existences des moyens roulant (motos) aux ASD Groupe n°05 -Absence des supervisions au niveau des districts - Absence de base de données avec cartographie opérationnel à tous les niveaux -Absence d’une unité -Retrait des en charge des enquêtes, -Collaboration financements -Réalisation des études des études et les avec l’institut d’efficacité des molécules recherches pasteur et -Réalisation l’enquête MIS opérationnelles au sein PHARO (Hôpital -Réalisation de l’enquête du PNLP nord de de résistance aux -Irrégularités des Marseille) Recherche insecticides. enquêtes -Appui technique opérationnell -Existence d‘un laboratoire - Absence d’étude sur la et financier des e de recherche au sein du pharmacovigilance partenaires PNLP. - Insuffisance des - Initiative 5% ressources : chargé de pour les enquêtes, la recherche, études… équipement et outils de 38 travail Source : Groupe thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle, 2017 4.2. Performance de la surveillance, du suivi et évaluation Il ne peut y avoir de préélinimation du paludisme sans un système de surveillance, de suivi et d’évaluation performant sur tous les plans (réglementaire, matériel, financier, humain…). Comme l’Unité de Suivi et Evaluation du PNLP dispose de personnel qualifié, une réévaluation du système de surveillance s’impose. La surveillance épidémiologique du paludisme en Union des Comores a montré des lacunes considérables, surtout dans l’île de Ngazidja. Car à Mwali et à Ndzuwani, les délais de notification des cas confirmés sont très courts alors qu’à Ngazidja, le délai dépasse souvent les 24 heures. Aussi, chaque confirmation déclenche des investigations. Néanmoins, les investigations des cas ne sont pas toujours réalisées à Ngazidja comme à Mwali et à Ndzuwani. Il est à noter aussi une faible implication des agents de l’Unité d’entomologie qui s’expliquent par le manque d’équipements en adéquation avec leurs missions. Ainsi, pour rendre performant le Système de Surveillance, du Suivi et de l’Evaluation, il serait souhaitable de doter l’unité en charge des nouvelles technologies de l’information et de la 38 Initiative 5% : Renforcement des systèmes de santé à tous les échelons (communautaire au national). Soumission valable jusqu’au 22/05/2017. Téléchargement du dossier de soumission au http://www.initiative5pour100.fr/wpcontent/files_mf/1489656652AP5PC20 1701RSS.zip et envoi du dossier à l’adresse mail : [email protected] Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 35 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 communication (NTICs) qui leur permettraient de réagir et d’interagir en temps réel. Ce qui diminuerait considérablement le temps de réaction des agents de surveillance (ASD) 4.3. Défis et problèmes en matière de surveillance, de suivi et d’évaluation Les problèmes, en termes de faiblesses et en termes de menaces, de la surveillance, du suivi et de l’évaluation sont énumérés dans le tableau ci-dessus synthétisant l’analyse SWOT. Quant aux défis, les points suivants peuvent être cités : Mobiliser d’autres ressources afin de compléter les ressources existantes (Financements Fonds Mondial et Gouvernement) ; Renforcer l’unité de suivi et évaluation en outils intégrés en adéquation avec leurs missions ; Renforcer aussi l’unité de lutte anti vectorielle en matériels et équipement afin de le permettre une proactivité des investigations menées. Renforcer aussi l’unité d’entomologie en matériel d’entomologie afin qu’elle puisse mener à bien ses missions. Rendre fonctionnel le comité technique pour appuyer le programme dans cette phase d’élimination. 4.4. Solutions proposées et priorités d’intervention en matière de surveillance, de suivi et d’évaluation Rendre fonctionnel le comité technique pour un appui permanent ; Créer une unité d’enquêtes et de recherches destinée à couvrir toutes les études, recherches et recherches opérationnelles des 3 programmes subventionnés par le Fonds Mondial ; Recruter ou affecter un Responsable de l’Unité Recherche et un(e) Assistante Etudes et Recherches ; Reporter les activités relatives au module « Enquêtes et études » du PSN 2012-2016 au prochain plan stratégique ; Renforcer l’Unité de Lutte Anti Vectorielle en équipements, matériels et multipliant les partenariats avec les plateformes régionales Renforcer l’Unité d’Entomologie du matériel adéquat à leur mission et des outils de collecte de données devant être remis à l’Unité Suivi et Evaluation ; Redéfinir le seuil épidémiologique en urgence car il serait sujet à diverses interprétations. Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 36 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Conclusion Le service du Suivi-Evaluation a été créé depuis 2010. Ce système repose sur la collecte parallèle des données de routine venant des structures publiques, privées et confessionnelles. Ce système parallèle est supporté par les agents de surveillance de districts et les responsables insulaires. Avec ce système, toutes les structures publiques et certaines structures privées fournissent des rapports mensuels à l’aide d’un outil de collecte unique élaboré par le PNLP et les partenaires. Le PNLP fournit des bulletins épidémiologiques tous les ans. L’unité en charge du Suivi et Evaluation du programme national de lutte contre le paludisme dispose de ressources humaines compétentes mais manque d’outils en adéquation avec leurs missions. Ce qui nécessite un appui sur le plan de la conception des outils de surveillance, de suivi et d’évaluation, mais aussi sur la création d’une base de données interactive avec l’appui de l’OMS. Cet appui est actuellement possible avec le recrutement d’un Expert en Suivi et Evaluation destiné à appuyer les trois programmes subventionnés par le Fonds Mondial de lutte contre le Paludisme, la Tuberculose et le VIH/Sida. Le plan de surveillance et riposte aux épidémies est insuffisamment mise en œuvre. Le pays est à très faible transmission. Le seul d’épidémiologique doit être revu. Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 37 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Recommandations 1. Créer une base de données avec cartographie opérationnel à tous les niveaux et dans les meilleurs délais ; 2. Aligner les cadres de performance entre le plan stratégique et plan de suivi évaluation ; 3. Renforcer la capacité des ASD en Système d’information Géographique (SIG) ; 4. Rendre obligatoire la déclaration de tous les cas de paludisme confirmés ; 5. Continuer et compléter les investigations des cas de paludisme confirmés et les foyers actifs ; 6. Faciliter les activités de supervision en dotant au district des véhicules de supervision ; 7. Mettre en place un système pour la transmission hebdomadaire des données de la surveillance épidémiologique ; 8. Organiser des validations des données au niveau des districts ; 9. Diffuser les données épidémiologiques ; 10. Renforcer les recherches opérationnelles ; 11. Doter l’équipe de la surveillance en outils de nouvelle technologie ; 12. Etablir et réactualiser périodiquement les différents faciès ; 13. Améliorer la complétude des informations et le taux de rapportage à chaque niveau et par toutes les structures ; 14. Renforcer le PNLP par le recrutement d’un responsable de la recherche opérationnelle. Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 38 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Remerciements Le groupe thématique remercie : - Le Cabinet du Ministère de la santé pour son appui Le PNLP d’avoir organisé cette activité qui permettra d’avoir des meilleures orientations pour la lutte contre le paludisme L’équipe de FM, RBM, OMS, UNICEF, UNFPA…pour l’appui financier et technique Tous les membres du groupe pour tous les efforts fournis Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 39 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Références (1) DPER (2010), Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2010-2014, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni, 80p (2) PNLP (2011), Malaria Indicator Survey (MIS) 2011, Rapport finale, Direction Générale de la Santé, Ministère de la Santé, Moroni ; PNLP (2014), Malaria Indicator Survey (MIS) 2014, Rapport finale, Direction Générale de la Santé, Ministère de la Santé, Moroni (3) CGP (2014), Stratégie de Croissance Accélérée et de Développement Durable 2015-2019, Version finale, Moroni, 128p (P18) (4) DEPR (2014), Politique nationale de la santé (PNS) 2015-2024, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni, 29p (5) DEPR (2014), Plan National de Développement Sanitaire (PNDS) 2010-2014, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni, 75p (6) OMS (2011), Lignes directrices pour la rédaction des rapports des revues thématiques… (7) PNLP (2016), Bulletin épidémiologique, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni, 11p (8) OMS et RBM (2014), Surveillance épidémiologique aux fins de la lutte antipaludique, Manuel opérationnel, Genève, Genève, 84p ; ISBN 978 92 4 250334 0 (9) PNLP (2014), Malaria Indicator Survey (MIS) 2014, Rapport final, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni (10) Papa Mze N. et all (2016), Distribution of Plasmodium species on the island of Grande Comore on the basis of DNA extracted from rapid diagnostic tests, Parasite, Volume 23, article n°34, 5pages. Résumé consulté au https://www.parasitejournal.org/articles/parasite/abs/2016/01/parasite160017/parasite160017.html le 14 avril à 07 heures et 20 minutes (11)(19) PNLP (2012 à 2016), Bulletins épidémiologiques, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni (12) DISS (2013 et 2016), Annuaires des statistiques sanitaires 2011-2012 et 2014-2015, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni (13) PNLP (2011), Revue thématique des performances du PNLP, Rapport global, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni, 136p ; PNLP (2011), Revue thématique des performances du PNLP, Rapport thématique Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni, 30p (14) CGP (2012), Enquête Démographique et de Santé à indicateurs multiples, Rapport final, Moroni, 432p Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 40 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 (15) Thuilliez J. (2009), Paludisme et développement économique, Thèses de Doctorat, Université Paris Sorbonne I, 278p (16) Thuilliez J. (2009), L’impact du paludisme sur l’éducation primaire : une analyse en coupe transversale des taux de redoublement et d’achèvement, In Revue d'économie du développement, Vol. 17, Éditions De Boeck Supérieur, 228p ; ISBN : 9782804102586 ; DOI : 10.3917/edd.231.0167 (17) J. Mouchet et all. (2004), Biodiversité du paludisme dans le monde, Editions John Libbey Eurotext, Paris, 420p ; ISBN : 2-7420-0452-1 (18)(21) A.-F. Tchicaya, S.-B. Wognin, I.N.A. Aka, Y.-M. Kouassi , J. Guiza , J.-S. Bonny (2010), Impacts professionnels et économiques du paludisme à Plasmodium falciparum sur une entreprise du secteur privé en Côte d’Ivoire, Archives des Maladies Professionnelles et de l'Environnement, Volume 75, Issue 4, Pages 406-411 (20) http://www.coalitionpaludisme.org/pages/impact_economique_et_social_du_paludisme.html, consulté le 12 avril 2017 à 21 heures 15 minutes (22)(23) H. Sanni Yaya et A. Ze (2013), Le fardeau socio-économique du paludisme en Afrique : une analyse économétrique, Editions Presses de l’Université Laval, (24) DEPR (2012), Les Comptes Nationaux de la Santé de 2011, Rapport final, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni (25) BGSP (2003), Recensement Général de la Population et de l’Habitat (RGPH), Rapport final, Moroni (26) (27) OMS et RBM (2014), Surveillance épidémiologique en vue de l’élimination du paludisme, Manuel opérationnel, Genève, 65p ; ISBN 978 92 4 250333 3 (28)(38) Initiative 5% : Renforcement des systèmes de santé à tous les échelons (communautaire au national). Soumission valable jusqu’au 22/05/2017. Téléchargement du dossier de soumission au http://www.initiative5pour100.fr/wp-content/files_mf/1489656652AP5PC20 1701RSS.zip et envoi du dossier à l’adresse mail : [email protected] (29) DPER (2013 à 2016), Revues annuelles nationales et infranationales, Rapports finaux, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni (30) Voir annexe n°04 : Liste des publications sur le paludisme réalisées… (31) Protocole No. 12/521/MSSCSPG/CAB (32) PNLP (2015), Plan de Suivi et Evaluation du PNLP, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni, 30p (33) PNDSIS, Objectif spécifique 6 relatif au suivi et à l’évaluation du plan. (34) PNLP (2011), Revue thématique du PNLP, Rapport global Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 41 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 (35) PNLP (2011), Revue thématique du PNLP, Rapport thématique « Suivi et évaluation »… (36) PNLP (2012), Plan Stratégique National de lutte contre le paludisme 2012-2016, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni, 85p (37) PNLP (2012 à 2016), Rapports financier du PSN 2012-2016, Rapport final, Direction Générale de la Planification, Ministère de la Santé, Moroni Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 42 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Annexes Annexe n°01 : Evolution de la population générale par Districts Sanitaires (DS) et par îles de 2012 à 2016 1. A Mwali Districts Sanitaires 2012 DS Fomboni 31 307 DS Djando 7 901 DS Nioumachoi 8 686 Mwali 47 895 Source : RGPH 2003 et Projections 2013 32 268 8 144 8 953 49 364 2014 33 241 8 390 9 223 50 854 2015 34 226 8 638 9 496 52 360 2016 35 218 8 888 9 772 53 878 2013 61 527 43 879 24 824 58 327 65 799 36 865 23 887 315 108 2014 63 195 45 069 25 497 59 908 67 584 37 865 24 534 323 652 2015 64 916 46 296 26 191 61 540 69 424 38 896 25 202 332 465 2016 66 687 47 560 26 906 63 219 71 319 39 958 25 890 341 539 2. A Ndzuwani Districts Sanitaires 2012 DS Mutsamudu 59 912 DS Ouani 42 728 DS Tsembehou 24 172 DS Domoni 56 796 DS Mremani 64 073 DS Pomoni 35 898 DS Sima 23 260 Ndzuwani 306 839 Source: RGPH 2003 et Projections 3. A Ngazidja Districts Sanitaires 2012 DS Centre 145 597 DS Hambou 26 995 DS Oichili Dimani 28 271 DS Mitsamiouli Mboude 61 716 DS Hamahamet Mboinkou 41 316 DS Mbadjini Est 36 195 DS Mbadjini Ouest 29 471 Ngazidja 369 561 Source: RGPH 2003 et Projections 2013 149 444 27 709 29 018 63 346 42 408 42 121 25 280 379 326 2014 153 431 28 448 29 792 65 036 43 539 43 245 25 955 389 446 2015 157 557 29 213 30 593 66 785 44 710 44 408 26 653 399 919 2016 161 819 30 003 31 420 68 592 45 919 45 609 27 374 410 736 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 43 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Annexe n°02 : Effectifs des femmes enceintes par Districts Sanitaires et par îles de 2012-2016 1. A Mwali Districts Sanitaires 2012 DS Fomboni 1 096 DS Djando 277 DS Nioumachoi 304 Mwali 1 677 Source : RGPH 2003 et Projections 2013 1 129 285 313 1 727 2014 1 163 294 323 1 780 2015 1 198 302 332 1 832 2016 1 233 311 342 1 886 2. A Ndzuwani Districts Sanitaires 2012 DS Mutsamudu 2 097 DS Ouani 1 495 DS Tsembehou 846 DS Domoni 1 988 DS Mremani 2 243 DS Pomoni 1 256 DS Sima 814 Ndzuwani 10 739 Source : RGPH 2003 et Projections 2013 2 153 1 536 869 2 041 2 303 1 290 836 11 028 2014 2 212 1 577 892 2 097 2 365 1 325 859 11 327 2015 2 272 1 620 917 2 154 2 430 1 361 882 11 636 2016 2 334 1 665 942 2 213 2 496 1 399 906 11 955 2014 5 370 996 1 043 2 276 1 524 1 514 908 13 631 2015 5 514 1 022 1 071 2 337 1 565 1 554 933 13 996 2016 5 664 1 050 1 100 2 401 1 607 1 596 958 14 376 3. A Ngazidja Districts Sanitaires 2012 DS Centre 5 096 DS Hambou 945 DS Oichili Dimani 989 DS Mitsamiouli Mboude 2 160 DS Hamahamet Mboinkou 1 446 DS Mbadjini Est 1 267 DS Mbadjini Ouest 1 031 Ngazidja 12 934 Source: RGPH 2003 et Projections 2013 5 231 970 1 016 2 217 1 484 1 474 885 13 277 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 44 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05 Annexe n°03 : Effectifs des enfants de moins de 5 ans par Districts Sanitaires et par île de 2012-2016 1. A Mwali Districts Sanitaires 2012 DS Fomboni 5 009 DS Djando 1 264 DS Nioumachoi 1 390 Mwali 7 663 Source : RGPH 2003 et Projections 2013 5 163 1 303 1 432 7 898 2014 5 319 1 342 1 476 8 137 2015 5 476 1 382 1 519 8 377 2016 5 635 1 422 1 563 8 620 2. A Ndzuwani Districts Sanitaires 2012 DS Mutsamudu 9 586 DS Ouani 6 836 DS Tsembehou 3 868 DS Domoni 9 087 DS Mremani 10 252 DS Pomoni 5 744 DS Sima 3 722 Ndzuwani 49 095 Source : RGPH 2003 et Projections 2013 9 844 7 021 3 972 9 332 10 528 5 898 3 822 50 417 2014 10 111 7 211 4 080 9 585 10 813 6 058 3 925 51 783 2015 10 387 7 407 4 191 9 846 11 108 6 223 4 032 53 194 2016 10 670 7 610 4 305 10 115 11 411 6 393 4 142 54 646 3. A Ngazidja Districts Sanitaires 2012 DS Centre 23 296 DS Hambou 4 319 DS Oichili Dimani 4 523 DS Mitsamiouli Mboude 9 875 DS Hamahamet Mboinkou 6 611 DS Mbadjini Est 5 791 DS Mbadjini Ouest 4 715 Ngazidja 59 130 Source : RGPH 2003 et Projections 2013 23 911 4 433 4 643 10 135 6 785 6 739 4 045 60 691 2014 24 549 4 552 4 767 10 406 6 966 6 919 4 153 62 312 2015 25 209 4 674 4 895 10 686 7 154 7 105 4 264 63 987 2016 25 891 4 801 5 027 10 975 7 347 7 297 4 380 65 718 Revue de la performance du Programme National de Lutte contre le Paludisme, 2017 45 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Annexe n°04 : Liste des publications faites sur le paludisme Groupe n°05 Rapport thématique « Surveillance, Suivi, Evaluation et Recherche opérationnelle » Groupe n°05
