Dossier diététique . Insuffisance pancréatique

Option : Diététique / Nutrition
Nom-Prénom de l’étudiant : Wissal el fellahi
Niveau d’études : S4
Année universitaire : 2019/2020
Dossier Diététique
Etablissement : Ispits
Service : Gastro-entéro-Hépatique
I.
Informations d’ordre personnel et socio économique :
1.
2.
3.
4.
Sexe : Masculin
Age : 56 ans.
Profession : Chauffeur
Activité physique en dehors de l’hospitalisation : 1 heure de
marche par jour
5. Niveau socio-économique estimé : moyen
II.
Information d’ordre médical :
N° de chambre et N° de lit : 338 Lit 1 .
Date d’admission : 18 /02 /2020 .
Motif d’hospitalisation : Douleurs Epigastrique sévère
Troubles de transite
Diagnostic :
Il s’agit d’une Insuffisance Pancréatique exocrine avec des Pseudo kystes
accompagnée des diarrhées glaireuses non sanglantes (fréquences de 4 à 5 /
jour) , et des vomissements bilieux post-prandiaux tardifs.
Pathologies Associées : Pas de pathologie associées
Habitudes Toxique : Tabagisme chronique sévère .
Traitement médicamenteux : Antalgique pendant les poussés.
III.
Paramétres anthropométriques et biologiques et leur
évolution :
Taille : 170 cm
Poids actuel : 52 kg .
Paramétres Biologiques :
PANCREATITE
Dates
Paramètres
Lipase
ASAT
ALAT
HdL
TG
Albumine
Hémoglobine
CRP
Urée
ACE-19
14/02
20/20
25/02
383*5N 176*2.2N 330 *4N
20
15
0.41
0.72
41
14.8
14.8
1 ,95
2.63
1.37
0 ,36
5 ,76
IgG
IgM
Elastase
fécale
12 ;9
0.92
50 µg /g
 Interprétation des principaux paramètres anthropométriques
et biologiques :
Paramétres anthropométriques :
 Le patient présente un poids de 52kg , une taille de 170cm et un ,IMC de 17
qui indique qu’il est en maigreur
 Les paramètres sont toujours les même , avant et pendant
l’hospitalisation.
Paramétres Biologique
 Le bilan biologique montre une lipasémie supérieure 5N (383) qui a
diminué après 6j après mettre le pancréas en repos ,et réaugmenter le
11jour d’hospitalisation.
 Le dosage des transaminases (ASAT et ALAT) sont normales .
 La CRP est inférieure à 5 (normal) , ainsi que les taux de HDL et TG)
 L’élastase fécale est inférieure à 50 µg /g ce qui fait l’épreuve d’une
insuffisance pancréatique exocrine
 Le Dosage des IgG et les IgM sont Normle , ce qui élimine une cause
auto-immune.
Le suivie
- 18/02
Arrêt d’alimentation oral + Antalgique
- 21 /02
Disparition des douleurs et Reprise d’alimentation Oral liquide (bouillon
claire)
- 25 /02
Pas de douleur et Vomissement +réalimentation progressive
IV.

Information d’ordre Alimentaire et nutritionnel
Apports nutritionnels :
Identification des apports nutritionnels recommandés : (Tous les
nutriments+ Micronutriments :
 Le patient a une insuffisance pancréatique exocrine et souffre
d’une maigreur
la reprise d'une alimentation oral est débuté dès que la douleur
est diminué et que l'état clinique général est amélioré.
La prise en charge recommandés selon le cas de patient est
 Un régime sans résidus large et liquide au premier
jours de la reprise alimentaire après le jeun
 Un régime Hypolipidique qualitatif
 Un régime Hyperprotidique (existance d’une
maigreur) .
Les Apports recommandé
Age : 56 ans
Poids :52 kg
Taille : 170cm
Activité Physique : Forte
Besoins énergétiques recommandés :
-Le poids idéal : Pi= 170-100 – ((170 – 150)/4) =65kg
Besoins Caloriques :
B .E.T : 56×40=2600Kcal
Tableau de répartition des apports journalières :
 Les besoins énergétique recommandés en prenant en considération les
modifications en macronutriments :
Protides
lipides
glucides
En (%)
17%
30%
53%
En (g)
110.5
86.6
344.5
En
(kcal)
422
780
1378
 L’alimentation habituelle et Réel de Patient
Petit Déjeuner : -Pain blanc 200g
-3C à S d’huile d’olive
-120ml de lait au café
Collation :
-Banane 100g
Déjeuner :
Tagine :
-250g de viande
-100g de pomme de terre
-100 g de carottes
Salade
-Tomate 50g
-Concombre 50g
Diner : Viande Hachée 100g
200g de pain blanc
Yaourt
-Bettrave 50g
-Huile d’olive
-200g Pain complet
Calcule d’apports journalières
-Pain blanc 200g
-3C à S d’huile
d’olive
-120ml de lait au
café
Petit Déjener
Collation
-Banane 100g
Tagine :
-250g de viande
-100g de pomme de
terre
-100 g de carottes
Salade
-Tomate 50g
-Concombre 50g
-Bettrave 50g
-Huile d’olive
Pain Complet 200g
Déjeuner
Viande Hachée 100g
Pain blanc 200g
YAOURT
Diner
TOTAL
Glucides
110
--5 .52
Proteines
14
--4.2
Lipides
1.8
39
4.56
115.52
18.2
19.36
20
1.4
0.5
1.25
29
42.5
2
50
0.1
9
1.2
0.3
2
4
0.58
--104
142.83
0.62
110
12
122.68
400.65g
47.43%
0.5
0.8
0.24
--16
63.24
21
14
3.3
38.3
121.14
14.3%
0.15
0.05
0.04
13
4.2
67.84
25
1.8
3
30
143.5
38.27%
Les Apports énergétiques totaux de la journée consommée par le patient est :
3378.6Kcal
 Bilan nutritionnel : l’écart qui existant entre les apports
théoriques nécessaires et les apports réels révélés par l’enquête
alimentaire.
- D’après L’histoire alimentaire effectué ,et le calcule de l’alimentation ,
j’ai constaté que Mr Ammar consomme une alimentation
hypercalorique comparant à ses besoins (les apports doivent être au
environ de 2600Kcal alors qu’il dépasse ses besoins jusqu'à 3378.6Kcal
- Alimentation habituelle
- Ainsi qu’il existe un grand écart entre les apports théoriques
nécessaires et les apports réels de patient.
 Le taux de protides est égale à 14% (besoin de 17%)
 Le taux de des lipides est 38 ,27% (besoin de 30%)
 Le taux de glucides est 47 ,43% (besoin de 53%)
- L’analyse de l’enquête alimentaire permet de conclure que
l '’alimentation de Mr Ammar est hyperlipidique (38.27% de l’apport
journalier)
V.
Etablissement du régime :
 Diagnostic diététique :
Prescription diététique en relation avec le(s) problèmes nutritionnel(s) relevés.
- Pendant la crise ,Le patient est mis à jeun avec un sérum glucosé (Arrêt
d’alimentation oral pendant 3j (à fin de mettre le pancréas en repos)
-Réalimentation oral liquide après la disparition des douleurs (bouillons claire
puis soupes ).
-Après la disparation définitive des douleurs et des vomissements
Une alimentation solide :
 un régime Pauvre en résidu large (riche en fibres solubles et pauvre
en fibre insoluble) pour diminuer le volume et la fréquence des
selles .
 Hypolipidique qualitative ( augmenter l’apport,en Oméga-3 et en
vitamines liposolubles pour corriger les carences)
 Hyperprotidique quantitative et qualitative .
Le régime réduit la charge sur le Pancréas, ce qui soulage les sensations
désagréables et le risque d'une attaque répétée .
Alimentation durant l’hospitalisation:
Petit déjeuner :
- 100 g de pain blanc
- 1 portion de fromage 20g
-125 ml de lait
- Yaourt
Déjeuner :
-100g de pain blanc
- Poulet
-Riz
-Petite assiette de Salade Marocaine (tomate,
concombre, oignon )
Diner :
-100g de pain blanc
-Œuf dur
Après le suivie de régime prescrit durant la période d’hospitalisation, j’ai
constatée :
- une diminution de volume des selles d’une fréquence
de 5 /j à 1 /J,
- le changement de leur consistance ,
- Ainsi qu’une diminution de lipasémie.
On peut conclure donc que le régime suivie a été efficace.
Modalités pratiques d’application du régime
- caractéristiques nutritionnelles essentielles du régime : Apports en
nutriments et en micronutriments.
- liste synthétique des aliments permis, ceux interdit et ceux à limiter
- menu type (avec quantités et équivalences alimentaires)
- Formulation des conseils diététiques.
Les aliments permis et interdits en régime sans résidus large :
Aliments Permis
Produits laitiers
Viandes
Œuf
Légumes
Fruits
Pomme de terre
Boissons
Féculants et
céréales
Produits sucrés
ALiments
Fromages à pâte ferme
Yaourts, crèmes, fromage frais. En petite quantité.
Viandes maigres et tendres, jambon dégraissé,
volaille sans peau.
Cuits sans matière grasse
Crudités (carottes rapées, salade verte, tomates
pelées sans pépins, betteraves), légumes tendres
(courgette, haricots verts extra fins, endive, salade
cuite, carottes).
Crus bien murs (sans peau et sans pépins), en
compote, cuits, au sirop.
A l'eau, vapeur, purée.
Jus de fruit sans pulpe
Pâtes, riz, semoule.
Sucre, miel, gelée de fruit, chocolat noir et au lait
(sans noisette ni fruit sec)
Aliments Interdits
Viandes
Poissons
Œuf
Pain
Légumes
ALiments
Viandes fumées, salées, grasses, en sauce, crues.
En sauce, fumés, salés, séchés.
Cuits avec matiére grasse
Complet, frais, chaud.
Les légumes à fibre dures (choux, navets, céleris,
radis)
Choux Frais, Radis, Navet, , Ail, Épinards, Poivrons
Pomme de terre
Produits sucrés
Divers
les légumes secs
Chips, frites.
Confiture, glaces, sorbets
Sauces, épices, condiments, vinaigre.
Les aliments interdits en cas d’une insuffisance pancréatique
exocrine
:
En cas d'inflammation de cet organe, Il est recommandé de s'abstenir d'utiliser
de tels produits :




Toutes Sortes De Produits Fumés : Saucisse, Viande;
Produits De Boulangerie Sous Forme De Cuisson Et De Cuisson. Surtout Des
Gâteaux.
La Combinaison De Graisse Et De Sucre Est Simplement Désastreuse Pour Cet
Organe ;
De Boissons Gazeuses Sucrées
Régime après une crise de pancréatite (Les Conseils hygiènodiététiques ):
Le régime après une crise de pancréatite est un ensemble de
mesures visant à rétablir la fonction du pancréas. Le régime
alimentaire permet de réduire le cidre douloureux, de normaliser les
paramètres enzymatiques du pancréas.
 Les aliments doivent être cuits à la vapeur, cuits au four ou
bouillis.
 Les plats ont seulement besoin de manger chaud.
 Les plats chauds et froids doivent être évités. Les épices, le sucre
et le sel devraient être limités.
 Vous pouvez utiliser des herbes fraîches pour préparer la
nourriture, ce qui aidera à diversifier le goût des plats.
 Fractionner les repas, le nombre de repas ne doit pas être
inférieur à quatre par jour.
 Boire au moins 1,5 litres d'eau
 Eviter les repas copieux
 Bonne mastication
 Il est interdit d’ajouter lors de la cuisson d'huile de tournesol ou
de beurre. Si vous aimez manger avec du beurre, vous pouvez
l'ajouter dans un aliment prêt à l'emploi.
 Les plats épicés et épicés avec une teneur en épices excessive sont
très nocifs pour le pancréas
 Une attention particulière doit être accordée aux boissons,
boissons gazeuses sont strictement interdites, elles sont
également très nocives pour le pancréas.
 Sevrage tabagique
 Supplémentation en vitamine liposolubles (ADEK)
Le patient et sous régime hypo lipidique qualitatifs, et puisque la
fonction exocrine est endommagé il faut corriger les carences des
vitamines liposolubles due à la malabsorption , et prévenir les
complications des carences.
Elaboration de Menu de sortie :
Comme il est déjà indiqué et calculé, les besoins de patient en
macronutriments sont :
En (g)
protides
lipides
glucides
110.5
86.6
344.5
Et le régime préscrit :
Normolipidique , Hyperprotidique , sans résidus large .
Les équivalences glucidiques :
344 ,5 / 12,5 = 28 Eq
Répartition des équivalences durant toute la journée :
Petit Déjeuner : 7 équivalences
1 ère Collation : 2 équivalences
Déjeuner
: 9 équivalences
2éme collation : 3 équivalences
Diner
: 8 équivalences
Menu
Glucides
-150g de Pain blanc 82 .5
grillé
---250 ml de lait entier 11.5
-Portion de fromage 1.2
20g
-1oeuf entier
0.6
1 blanc
0.24
d’œuf(omlette)
Petit Déjener
96.04
-Banane 100g
-Biscuits Feqas 2
19
7
Collation
26
Proteines
12
--9.5
2.2
Lipides
1.2
5.54
3.58
4.37
0.06
32.82
17.18
1.4
1
2.4
0.5
3
3.5
-100g de Poulet
-100g de riz avec
La sauce tomate
-75g d’Haricot vert
sauté
-1CàS Huile a la fin
de cuisson
-125g de pain blanc
-Salade
50 g de tomate
50g de concombre
50 g de bettrave
cuite
-1CàS Huile d’olive
33.6
2 .2
3.7
31 .5
2.76
0.39
1.01
0.25
0.06
0.11
-
-
15
68.75
9.6
1
1 .75
0.815
3.5
0.36
0.30
1.3
0.015
0.095
0.05
-
-
15
Déjeuner
114.3
47.11
43.5
-YAOURT
-Compote de
pomme
Collation
12.5
16.5
3.3
0.24
3
0.24
29
3.54
3.24
-125g de Pain blanc
68.75
9.6
1
7.75
3.8
-Soupe de légumes
50g de P.T
75g carottes
50g courgettes
50g viande mixé
-1CàS Huile d’olive
11
4.2
1.25
-
1
0.45
0.15
13
-
0.05
0.45
0.45
8
15
Diner
85.2
24.2
24.9
TOTAL
350.5
110.07 91
2659.28Ckal / J
Recherche a réalisé
1-Syndrome de grêle court
Le syndrome de l'intestin court est un trouble de malabsorption.
La maladie de Crohn, l'infarctus mésentérique, l'entérite radique, les tumeurs
malignes, le volvulus et les anomalies congénitales sont les causes les plus
fréquentes de résection étendue du grêle.
Le jéjunum étant le site de digestion et d'absorption principal de la plupart des
nutriments, une résection jéjunale aboutit à la réduction de la surface
d'absorption et réduit significativement l'absorption des nutriments. En
réponse, l'iléon s'adapte par augmentation de la longueur et de la fonction
d'absorption de ses villosités, induisant une amélioration progressive de
l'absorption des nutriments.
L'iléon est le site d'absorption de la vitamine B12 et des acides biliaires. Une
diarrhée sévère et une malabsorption surviennent lorsque > 100 cm d'iléon
sont réséqués. Cependant, il n'existe aucune adaptation compensatrice du
jéjunum restant (contrairement à celle de l'iléon dans la résection du jéjunum).
Par conséquent, une malabsorption des graisses, des vitamines liposolubles et
de la vitamine B12 apparaît. En outre, les acides biliaires non absorbés dans le
côlon entraînent une diarrhée sécrétoire. La préservation du côlon peut réduire
significativement les pertes d'eau et d'électrolytes. La résection de l'iléon
terminal et de la valvule iléocaecale peut favoriser une pullulation bactérienne.
2-Syndrome de renutrition inapproprié
Le syndrome de renutrition inappropriée (SRI) est caractérisé par un ensemble
de complications métaboliques apparaissant au moment de la renutrition
d’une personne ayant eu très peu d’apports alimentaires depuis plus de cinq
jours, conduisant à un grand nombre de complications dont la mort.
Le SRI fut étudié dans ses débuts au moment du retour des prisonniers japonais
de la seconde guerre mondiale. Après de longues périodes avec des apports
alimentaires quasi inexistants, la reprise d’une alimentation normale leur a été
fatale.