Sommet mondial sur la responsabilité sociale, Hammamet, 8 avril 2017 Améliorer l’impact des institutions de formation sur la santé de la population Le développement de la médecine familiale et communautaire à la Faculté de médecine de Sousse : retracer le parcours Pr Ali MTIRAOUI, Faculté de médecine, Université de Sousse 1- le Contexte : Crée en 1974 avec une mission de développement régional dans la mouvance des facultés "community oriented primary care" (COPC), la Faculté de médecine de Sousse est appelée "à s'ouvrir sur son environnement, préparer ses futurs médecins à un exercice de la médecine intégrée selon une approche à la fois préventive et curative" Mis en place depuis 1976, avec l’aide de l’université de Montréal, le département de médecine communautaire de Sousse a assuré les stages obligatoires de médecine communautaire depuis sa création. Il a pu établir des relations de collaboration très fructueuses avec la première ligne. Convaincu de l’importance d’associer les médecins de première ligne à l’organisation, et à l’évaluation de ces stages, il a mis en place une Unité de Médecine Familiale (UMF) appelé au départ "Groupe MG". Chaque UMF regroupe un noyau de maîtres de stage choisis parmi les médecins de première ligne de la région qui assurent dans leur Centre de Santé de Base l’encadrement des stagiaires et qui sont motivés et conscients de la nécessité de travailler à l’amélioration de la qualité des soins de santé de base. Dans le cadre de leur collaboration avec l'UMF, ces médecins organisent des staffs, assurent la co-direction de thèses et collaborent à la recherche en première ligne. Beaucoup de ces médecins éprouvent le besoin de dominer le contenu théorique et pratique spécifique à l’exercice de la médecine familiale, de développer leurs capacités pédagogiques d’encadrement et d’enseignement, d’être soutenus pour introduire les technologies modernes d’apprentissage spécifiques à la Médecine de Famille, d’être en réseau avec les départements de médecine familiale sous d'autres cieux pour être informés de l’évolution de cette discipline et d’être capables de conceptualiser et de faire développer son contenu. . Je dirais que la FMS à la responsabilité sociale, et un de ses principaux axes le développement de la MF, « dans le sang ». Ses engagements et actions en sont teintés depuis sa fondation. Cet axe se retrouve toujours au centre des différents plan d'orientation stratégique de la FMS. Ainsi, plusieurs projets pour lesquels les professeurs ont joué un rôle très actif en ont découlés : engagement envers la médecine familiale et communautaire ayant comme corollaire l’implication dans le système de soins de première ligne (SSB) afin de le revigorer et d’améliorer sa performance tout en lui donnant les outils et les méthodes pour faire valoir ce dont lui est capable de faire. La réflexion sur la pratique médicale ambulatoire, l’élaboration des plans d’intervention à l‘égard des problèmes de santé et la formation spécifique des professionnels de la santé notamment les médecins de 1ère ligne (mastères, CEC & DPC) ont sont les témoins de notre engagement envers la discipline. Le modèle de médecine communautaire adopté à la FMS est basé sur l’intégralité des soins ou la comprehensive medecine ; nous avons voulu rompre avec l’idée conventionnel considérant que « la santé publique est la belle-sœur mal-aimé de la clinique ». Néanmoins, je ne veux pas dire que la « médecine familiale ça marche à merveille sous nos cieux ! » … Nous avons certes donné la chance à la médecine familiale et communautaire, avec ces 4 pôles d’activités (la promotion de la santé, la prévention de la maladie, le traitement des malades, et leur réhabilitation), de devenir familiarisé dans les rangs des finissants de la FMS. L’impact de cette formation sur le terrain est tributaire d’autres paramètres touchant les mesures structurelles du système de soins : les politiques & législation, l’organisation des soins, l’engagement des professionnels, l’implication de la population, sans oublier les pressions des lobbys de l’économie… Chacun de ces acteurs doit être considéré comme partenaire du projet et leur contribution spécifique doit être définie. Il est recommandé de proposer un mécanisme favorisant la concertation entre ces partenaires, qui amènerait chacun de ceux ci à réfléchir, sur leur rôle et leur responsabilités nouvelles dans la réussite de ce projet, caractérisé essentiellement par le renforcement des soins de santé de premières lignes et la réaffirmation des valeurs de qualité, d'équité, de pertinence et de l'efficience, dans la prestation des soins. Ce sont les défis de la responsabilité sociale qui nous engage à porter encore plus loin le projet de la Faculté de médecine de Sousse, tel que élaboré en 1974 par les bâtisseurs clairvoyant, dévoués et engagés dans l'amélioration de l'état de santé de la population Tunisienne. 1 Sommet mondial sur la responsabilité sociale, Hammamet, 8 avril 2017 Améliorer l’impact des institutions de formation sur la santé de la population 2- un Brin d'histoire : La clairvoyance des bâtisseurs, l'engagement des leaders et la force des politiques (décideurs) Date Nov 1974 1976 1979 Evénements Ouverture de la Faculté l'orientation communautaire préconisée s'est consolidé par la création du département de médecine communautaire avec l'aide de l'Université de Montréal La mise en place du Modèle Activités Points importants Problèmes Loi 74-83 du 11 décembre 1974 avec une mission de développement régional dans la mouvance des facultés "community oriented primary care" (COPC). "Mission de développement régional : la faculté est appelée à s'ouvrir sur son environnement, préparer ses futurs médecins à un exercice de la médecine intégrée selon une approche à la fois préventive et curative"; L'approche par la médecine du premier recours orientée sur la communauté (COPC) a été retenue afin d'opérationnaliser la mission. La COPC était définie comme "un processus continu par lequel des soins de 1er recours sont dispensés à une communauté définie sur la base d'une évaluation de ses besoins en santé en combinant les pratiques de santé publique et celle de la médecine de premier recours" - Le DMC : une structure officielle pour valoriser la médecine de 1er recours au sein de la faculté - Approche populationnelle /communautaire mise en œuvre : la connaissance de la population et l'analyse des déterminants de la santé .....> Evaluation des besoins de santé individuelles et communautaires représente le 1er pas de la prise en charge communautaire -1ère faculté hors de l'Université de Tunis avec des conditions matérielles très limitées (locaux, personnels enseignants ..) et surtout un nouveau paradigme la Doyenne Souad Layagoubi, assisté par le Pr Robert YANG dirige le département, tous les enseignants du DMC étaient des Québécois recrutés par l'Université de Montréal (projet ACDI) Elaboration du programme de formation intitulé "répondre aux besoins individuelle et communautaire" ; administré sous forme de cours théorique (la santé et ses déterminants) et un stage d'immersion communautaire, articulé autour de la connaissance de la population de desserte des structures de soins et l'analyse des déterminants de la santé (habitat, alimentation, environnement physique et social, problèmes de santé ... ) par un mélange de méthodes quantitatives et qualitatives . Enseignement de la santé publique pour les autres années de formation & un stage d'externat de 6 semaines orientés sur l'analyse du système de soins de première ligne (analyse de la morbidité rencontrée, les programmes préventifs, la santé scolaire, santé au travail, le travail en équipe ...) Les principes de médecine générale sont profitables à tout étudiant en médecine quelque soit son choix de carrière. Pour cette raison, l'étudiant devrait être exposé à ces principes dès le début et tout long, de son programme d'études médicales. Celui-ci devrait être sérieusement adapté tant dans le choix des contenus que des - Diversification du contexte des apprentissages (qui s'est poursuivi le long du cursus : voir ce qui va suivre) : quartiers, CSB, école, usine, stations d'eau (potable & usées ) ... -Scepticisme au prés des enseignants et des étudiants (médecin de seconde classe, médecins aux pieds nus, des grèves ...) - Création du DMC : critiqué "ce qui a été projet de fac (projet d'ensemble) est devenu un projet d'une structure (un segment) ....> Cultiver la RS par le biais de l'expérience acquise dans divers milieux d'apprentissage et de travail - Le Modèle s'enrichie : une approche globale des problèmes de santé et une prise en charge des malades dans leur contexte de vie ... l'approche communautaire [un numérateur (pb de santé) /dénominateur (population)], s'opérationnalise à travers le modèle de pratique "Dedans/Dehors" c.à.d par des activités tant à l'intérieur - Un modèle séduisant mais difficile à réaliser - Des stages très éloignés des fois de la faculté ... 2 Sommet mondial sur la responsabilité sociale, Hammamet, 8 avril 2017 Améliorer l’impact des institutions de formation sur la santé de la population méthodes d'apprentissage. Par exemple, des, stages supervisés et évalués auprès de médecins généralistes implantés en zone urbaine et rurale devraient être proposés à l'étudiant, de manière à lui faire prendre pleinement conscience des réalités du terrain, face à une emphase quelquefois inconsidérée sur la, technologie biomédicale, pratiquée en milieu hospitalier. Un stage d'internat de médecine générale : 6 mois de stage obligatoire dans les structures des soins de santé de base ; (objectifs : intégrer le curatif et le préventif; agenda d'un apprenant comprend des activités de soins à l'intérieur de l'établissement et des activités de prévention à l'extérieur au sein de la communauté (dépistage, éducation sanitaire, santé scolaire, santé au travail ...) La formation clinique nécessite le recrutement et la préparation des maitres de stage parmi les généralistes ( encadrement et l'accompagnement s'est fait par des Mentors Québécois) Un appel à tous les enseignants cliniciens de la faculté pour les inviter à participer à ces activités (lettre ouverte de Robert YANG) qu'à l'extérieur des structures de soins au sein de la communauté. Le 1er Guide du stagiaire en MG à traduit cette orientation dans les détails. ....> Regarder vers l'extérieur (par opposition au regard interne centré sur le médecin) et examiner comment la pratique médicale peut entrainer des résultats plus significatifs en matière de santé pour la population est un appel (le 2ème) à la RS - Un contrat avec les régions sélectionnées, dûment signé, s'est fait entre la faculté et les Directions régionales de la santé ...> ce mécanisme de concertation entre la faculté et la DRS a mené chacun à réfléchir, sur son rôle et sa responsabilité dans le renforcement des soins de santé de premiers recours (un autre appel à la RS ) des sites de stages situés à plus de 50 km (problèmes d'accessibilité des internes et des enseignants de la fac). - Quelques enseignants de 5 disciplines universitaires se sont engagés pour soutenir le programme. - un partenariat avec les cliniciens universitaires s'est crée autour : la dermatologie de 1ère ligne, l'ophtalmologie, la gyco-obstétrique, la neurologie, la pédiatrie, et la petite chirurgie (outre les staffs animés à la faculté, certains de ses enseignants se déplacent une fois par semaine pour assurer l'encadrement sur le terrain de la 1ère ligne 1981 1982 Arrivée des premiers enseignants Tunisiens (1 enseignant universitaire, 3 MG) Recrutement du Pr Ag Moncef Marzouki (un neurologue parmi les personnes impliqués dans l'encadrement des internes med.com), et de 3 généralistes enseignants qui auront comme mandat en plus de leurs activités cliniques d'organiser les stages et d'encadrer les maitres de stages Révision du programme d'études : 1) 1ère Année : la population et les déterminants, 3ème : l'analyse des problèmes de santé (fréquence, gravité, causes, solutions d'interventions), 5 ème année (la santé publique et les problèmes de santé prévalent), Internat : médecine générale Plaidoyer & valorisation des acquis Mise en valeur de l'approche communautaire à travers une réflexion sur les axes porteurs de la démarche : le 1er Colloque internationale de médecine communautaire à eu lieu en - Contractualiser avec les MG des CSB - Former, appuyer et reconnaitre les MG maitres de stages (accès à la fac, formation pédagogique, stages hospitaliers, stages à l'étranger ...) - La reconnaissance était essentiellement morale (reconnaissance) mais ça a tenu jusqu'a nos jours - Les deux regards (interne et externe) ont mis de l'avant la métaphore "médecin à deux jambes" (jambe clinique et la jambe santé publique" .....> Le modèle met de l'avant "le médecin techniquement valable et socialement pertinent" (4ème appel à la RS de l'acteur n°1 le Md) - le modèle de rôle des enseignants québécois était déterminant dans la réussite C'est la période "faste" du programme, l'intérêt manifesté par les grandes institutions internationales (U. Mtl, OMS, Beaucoup de "jalousie" aussi 3 Sommet mondial sur la responsabilité sociale, Hammamet, 8 avril 2017 Améliorer l’impact des institutions de formation sur la santé de la population 1982/ 83 Un changement majeur dans l'environnement 1988 Acquisition d'un terrain pratique spécifique à l'université (district de KK) novembre 1982 regroupant des experts internationaux et des enseignants tunisiens ("les septiques" ont été conviés à présider des séances de débat...); Ce Colloque à eu lieu tous les 2 ans (1984, 1986, 1988, 1990 et 1992). il s'est éteint par la suite pour des raisons politiques ... la Tunisie à fait sienne la déclaration d'Alma Ata, elle a décidé d'asseoir les soins de santé de base (SSB) à la porte d'entrée du système de santé ... ACDI, experts internationaux) pour le programme de Sousse a eu beaucoup d'effets positifs sur les acteurs du milieu (enseignants et étudiants de la fac, décideurs nationaux ...) La faculté à pris conscience de son potentiel à orienter et mettre en œuvre une politique de santé, elle à voulu s'investir davantage dans la recherche sur le fonctionnement du système de santé. Elle pense ainsi prendre intérêt dans, le devenir des générations de médecins, qu'elle forme, sur leur choix de carrière, sur leur implantation géographique et sur leur formation continue. C'est dans ce cadre et en accord avec le Ministère de la santé, un district sanitaire (un territoire géographique de 40 000 habitants ayant une dizaine de structures sanitaires de première ligne reliés à un hôpital de district) a été rattaché au CHU et à la faculté pour devenir un site universitaire de formation en 1ère ligne. - Un modèle de pratique de soins de santé de base voit le jour mettant de l'avant le travail de l'équipe soignante en utilisant l'approche DD/DH, la continuité, la globalité et l'intégration du curatif et du préventif étaient les maitres mots du modèle (des consultations de premières lignes tout venant, des consultations chroniques, des visites à domicile de suivi, des activités de promotion de la santé au sein de la communauté dont l'école en santé, la santé de la mère et de l'enfant, le programme de lutte contre la mortalité infantile ... tous ses programmes ont été développés selon la perspective des plans d'interventions à l'égard des problèmes de santé (PIGEPS, développé par Charles BOELEN dans formations pédagogiques, auxquelles les acteurs du DMC ont participé de manière active dans ce projet) le site universitaire de formation dédié à la première ligne a encouragé la faculté et son DMC à davantage de responsabilité sociale La faculté et le DMC trouveront enfin un allié de taille pour traduire ce qu'ils ont prêcher depuis des années en pratique ... le DMC adhère parfaitement à ce changement, les 8 principes d'Alma Ata pénètre le programme de formation mis en œuvre ....> les stratégies d'intervention à l'égard d'un problème de santé ont eu comme conséquence la promotion de la prévention et de la santé publique (un appel important à la RS) Des querelles sur "la paternité du modèle" ... Sousse se voit comme un "précurseur" le MSP ne partage pas cette optique... - Résistances des acteurs du système de santé, tant au niveau local qu'au niveau national, au changement implantés (remous au niveau des généralistes : la faculté sort ses tentacules et envahi la 1ère ligne ...) - un modèle difficile à mettre en œuvre (préparation du terrain, révision de certaines pratiques - le dosage entre le préventif et le curatif ? - Le MG à une responsabilité professionnelle de santé publique envers la communauté ... il doit être capable de communiquer de manière efficace et de travailler avec d'autres professionnels de santé ainsi qu'avec des groupes communautaires, afin de tendre à résoudre les problèmes de santé de la communauté ... 4 Sommet mondial sur la responsabilité sociale, Hammamet, 8 avril 2017 Améliorer l’impact des institutions de formation sur la santé de la population 1994 942001 Une formation ciblée des MG Les années très difficiles, mais ... Le programme de formation continue des médecins généralistes (superviseurs des stages au départ puis les généralistes de la région et puis au niveau national) s'est transformé en un programme de formation structurée de deux année : DESS de médecine communautaire - Le DESS de médecine communautaire à intéressé beaucoup de MG au niveau tant régional que national ... Le district sanitaire rattaché au CHU est retirée, le Colloque international s'est arrêté ... la question est devenu comment maintenir le programme "intramuros" au sein de la faculté .. c.à.d gérer, entre autre, les stages MF à distance du terrain en partenariat avec les moniteurs de stage dévoués - L'investissement dans le développement des compétences du staff du DMC en méthodologie de recherche et en pédagogie s'est avéré fort PERTINENT, il a permi aux membres du département d'être au service des cliniciens de la faculté ce qui a amélioré leur notoriété académique (effet marginal très intéressant) Développement des compétences du staff du DMC dans particulièrement deux domaines transversaux : la méthodologie de recherche & la pédagogie des sciences de la santé . Juin 2001 2002 ....> Développement et maintien de la compétence des MG à travers un programme structuré s'est avéré un atout pour le développement personnel des candidats et le développement institutionnel du DMC, il lui a permis au moins de survivre pendant la période difficile ....> Interrelations de proximité a engendré (favoriser) l'égalité de la Med Communautaire avec les autres disciplines universitaires La relance: l'apport d'un Doyen engagé Reprise par l'organisation des colloques de réflexion sur la MF et son développement, tant au niveau national qu'international : 15 Colloques (une fois l'année) ont eu lieu depuis cette date abordant plusieurs thèmes comme l'harmonisation de la formation et l'emploi, les spécificités de la pratique, les compétences du MF, la formation académique, la recherche en 1ère ligne, .... - Une bonne chose pour la visibilité La recherche en 1ère ligne La faculté de médecine, de par sa fonction de recherche peut exercer une influence positive sur le développement de la médecine générale. Dans cette perspective, elle devra davantage s'inspirer des besoins de santé des citoyens et des communautés, d'une part, et des exigences du système de santé, d'autre part, pour la définition de sa mission et de ses programmes d’action ... c'est dans ce cadre que c'est faite la création d'une structure de recherche dédiée à la première ligne, intitulée "Pratique médicale ambulatoire" - Recherche & développement en MG sur les enjeux cliniques, l'organisation des soins de 1ère ligne, l'impact des prestations sur l'état de santé de la population (qualité, équité, efficience et pertinence), etc est un des éléments essentiels au développement disciplinaire ... un axe qui a tant apporté pour la promotion de la discipline et la valorisation des MG . - La productivité scientifique des membres de l'équipe s'est améliorée considérablement ... Outre la réflexion sur la pratique et l'organisation des soins en 1ère ligne générée - Un approfondissement des différentes facettes de la spécificité de la pratique ambulatoire ... les MG participants acquiert une identité et les contours de la discipline se dessinent. La mobilisation des étudiants pour le programme gène les responsables sanitaires (absence des Md ...) - La Politique s'en mêle pour des raisons liées à la personnalité du chef ... - Mise en veilleuse pendant 7 ans mais les activités de base (enseignement et recherche) et les stages se sont maintenus malgré "la grosse" tempête La vague est passée ... La reprise a été opérée sous l'égide d'un Doyen issue de la 1ère cohorte de la faculté (un leader convaincu...) 5 Sommet mondial sur la responsabilité sociale, Hammamet, 8 avril 2017 Améliorer l’impact des institutions de formation sur la santé de la population 2003 Un Master de médecine familiale Mise en place d'un Master de médecine familiale (3ème cycle) afin de développer et de maintenir les compétences des MG 2004 Evaluation externe de la FMS Evaluation Externe de la CIDMEF et une visite de suivi ultérieurement en 2009 Fev 2006 Société savante en MF Création de la Société de médecine familiale de Sousse (SFMS), composée obligatoirement par des maitres de stages, des universitaires versés dans le développement de la MF et des médecins qui ont reçu la formation spécifique en MF 2008 Groupe National pour le développement de la MF Naissance du programme national du développement de la MF en Tunisie avec le support de l'OMS et de l'Université de Mtl ainsi que la création d'une structure nationale de coordination appelée "Groupe GIDF_MF" par cette structure de recherche qui ont pu alimenter débats et colloques, les membres de l'équipe se sont trouvés valorisés et leurs développement de carrière s'en est bien ressentis (avancement dans le grades...) Outre la formation diplômante et l'appuie des médecins superviseurs (ce sont toujours eux qui sont ciblés de prima abord dans tous nos programmes), ce programme à participé a placer la MF comme une discipline à part entière ayant ces corpus de connaissance, ses outils et ses méthodes spécifiques à la pratique L'orientation communautaire de la faculté et l'engagement du DMC et l'enseignement de la MG/MF ont été relevés comme un point fort de la faculté Un tournant dans l'histoire de développement des généralistes enseignants de la faculté; la société leur a permis de rayonner, d'avoir une identité comme les autres disciplines qui avaient des sociétés savantes La SMFS à conduit beaucoup de réflexion en profondeur sur le profil de compétences, les objectifs des stages, le référentiel des milieux de stages, le statut des maitres de stages (en réflexion ) ; elle a pris le relais en matière d'animation de la formation continue et le DPC, l'organisation de leurs propre Colloque, etc ... - Une bonne initiative qui a permis de mettre les 4 facultés de médecine en harmonie pour porter le projet de développement de la MF; le groupe inter-facultaire à éditer un document d'orientation cadre pour le développement de la discipline ... la conférence des Doyens lui a toujours accordé la possibilité de réponde à des questions touchant le développement de la discipline - le GIDF_MF est devenu un interlocuteur auprès des instances politiques et de gestion en lien avec la MF - La FMS à joué un rôle constructif au sein du groupe, c'était sa "boite technique"; et maintenant elle le gère .....> l'engagement des facultés de médecine tunisienne est un gage de la RS L'intervention de la tutelle, des problèmes de leadership entre les promoteurs se sont posés à un certain moment ... 6 Sommet mondial sur la responsabilité sociale, Hammamet, 8 avril 2017 Améliorer l’impact des institutions de formation sur la santé de la population 2011 Texte juridique réorganisant le cursus des études médicales Changement des textes juridiques ( loi novembre 2011): MF une discipline, un enseignement spécifique Loi novembre 2011 organisant les études médicales en 3 cycles : le 1er cycle (2ans) et le 2ème cycle (4 ans) constitue la base de la formation générale, le 3ème cycle est dédié à la formation spécifique de 2 à 5 ans, dont la MF L'accès à la spécialité se fera à travers un Concours ... cette manière de faire pose toujours le problème du MF par défaut ... 2012 Adaptation du nom de la structure de pilotage le département de médecine communautaire à été rebaptisé département de médecine familiale et communautaire A l'occasion de la révision du plan stratégique de la faculté conçu en 2009 pour dégager la vision 2020 de la faculté, le nom du département portera dorénavant le département de médecine familiale et communautaire Fin 2012 Révision du curriculum des études médicales à la FMS Lancement de la révision curriculaire au sein de la FMS en fonction de la nouvelle loi Conception d'un projet "Réfléchissons ensemble sur l'avenir de la formation médicale à la FMS" pour encadrer le mouvement ... trois phases ont guidé notre approche :1) une phase de sensibilisation, pour créer le besoin et l'urgence du changement et délimiter les fondamentaux et les contours de la réforme, 2) une phase d'approfondissements des fondamentaux, et 3) une phase pour concevoir le programme proprement dit Sept 2016 Implantation de la réforme Implantation de la réforme des études médicales à la FMS où la médecine familiale prend place au niveau de l'enseignement du 2ème cycle (externat : apprentissage de 8 semaines en milieu de 1ère ligne) * Un curriculum caractérisé par : - un apprentissage axé sur les besoins de la population - un apprentissage soucieux de l'humanisme - un apprentissage favorisant l'autonomie et le développement des compétences - un curriculum basée sur l'approche par systèmes intégrés Un texte de compromis ayant comme point positif de dégager l'enseignement spécifique et comme point faible le concours pour accéder à la spécialité (la MF n'étant pas reconnue comme une spécialité) Le terme communautaire fait partie de l'histoire de la faculté (le 1er département instauré au niveau de la fac); le terme familiale s'est imposé après les années 80 .. nous avons opté pour les 2 termes : en développant "la jambe" clinique ambulatoire sans pour autant amputer la "jambe" santé publique Un processus très très lourd ... 7 Sommet mondial sur la responsabilité sociale, Hammamet, 8 avril 2017 Améliorer l’impact des institutions de formation sur la santé de la population 2017 1ere Cohorte des résidents MF Première cohorte de résidents en MF qui arrivé à un moment ou on peut capitaliser sur tous nos acquis * outre les acquis de l'ancien programme de med com (immersion communautaire, outils et méthodes de diagnostic communautaire, santé publique, ...), la MF est intégrée dans le programme de formation de base à travers un apprentissage de 8 semaines en milieu de 1ère ligne - Le programme de résidence en MF doit se dérouler au delà des hôpitaux universitaires pour englober les pratiques de soins de première ligne ou sont dispensés en réalité la très grande majorité des soins de santé en Tunisie. .....> Le programme de résidence en MF est censé élaborer des expériences éducatives dans des milieux qui, en répondant aux besoins des populations diversifiées, fera la démonstration de la RS exigée des médecins individuellement et collectivement 3- En somme L'amélioration de l'état de santé de la population est une mission ancrée dans l'histoire de la Faculté de médecine de Sousse. Ce papier retrace de manière narrative le cheminement de la faculté dans la construction de son modèle "l'approche communautaire en médecine de premier recours" (COPC). La COPC était définie comme "un processus continu par lequel des soins de 1er recours sont dispensés à une communauté définie sur la base d'une évaluation de ses besoins en santé en combinant les pratiques de santé publique et celle de la médecine de premier recours". Le modèle s'est articulé autour de quatre idées forces qui se sont enfilées au cours du temps : 1- l'approche populationnelle ayant comme outils de base : le diagnostic communautaire (évaluation des besoins de santé), des stratégies d'intervention et des mécanismes d'évaluation (stratégie d'intervention = l'égard d'un problème de santé) 2- l'intégralité des soins ou la frontière entre l'organique et le psychologique, le curatif et le préventif, l'individuel et le collectif s'estompe (regard interne & un regard externe : activités DD/DH) 3- le travail en équipe, l'implication de la communauté et la communication sont les ingrédients indispensables à tout travail dans ce cadre 4- le partenariat entre les différentes acteurs du système de soins (décideurs politiques, les gestionnaires de la santé, les professions de santé, les autorités académiques, et la société civile) est de mise Le MF, médecin de premier recours (chef d'orchestre, leadership médical ), capable de mettre en œuvre tout ça doit être techniquement valable et socialement pertinent. Le modèle du médecin «cinq étoiles», proposé par Charles Boelen pourrait servir de source d'inspiration (dispensateur de soins de qualité,. communicateur, décideur averti, membre influent de la communauté, gestionnaire). Chacune de ses caractéristiques doit pénétrer le programme de formation des médecins d'avenir 8 Sommet mondial sur la responsabilité sociale, Hammamet, 8 avril 2017 Améliorer l’impact des institutions de formation sur la santé de la population Ainsi, les principes de médecine générale, invitant à une approche globale des problèmes de santé et une prise en charge des malades dans leur contexte de vie, sont profitables à tout étudiant en médecine quelque soit son choix de carrière .Pour cette raison, l'étudiant devrait être exposé à ces principes dès le début et tout long, de son programme d'études médicales. Celui-ci devrait être sérieusement adapté tant dans le choix des contenus que des méthodes d'apprentissage ( diversification du contexte des apprentissages). . 9