main

Journal français d’ophtalmologie (2014) 37, 486—496
Disponible
en
ligne sur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
REVUE GÉNÉRALE
L’amblyopie夽
Amblyopia
C.
Orssauda,∗,b
aConsultation
d’ophtalmologie, HEGP, AP—HP, 20, rue Leblanc, 75015 Paris, France
bService
d’ophtalmologie, hôpital Necker-Enfants Malades, AP—HP, 149, rue de Sèvres, 75015
Paris,
France
Rec¸u
le 11 d´ ecembre 2013 ; accepté le 22 janvier 2014
Disponible
sur
Internet
le 2
avril 2014
MOTS CLÉS
Amblyopie ;
Anisométropie
;
Atropine
;
Dépistage
;
Occlusion
;
Pénalisation
;
Réfraction
;
Strabisme
Résumé L’amblyopie est un trouble du développement de l’ensemble du système visuel, y
compris
du cortex extra-strié, qui se manifeste principalement par une altération de l’acuité
visuelle
au niveau de l’œil dominé. Néanmoins, d’autres anomalies de la fonction visuelle
peuvent
être observées tel qu’un déficit de la sensibilité aux contrastes, de la vision stéréo-
scopique
ou binoculaire et certaines perturbations peuvent être retrouvées au niveau de l’œil
«
sain ». L’amblyopie, qui survient lors de la période critique du développement cérébral, peut
être
la conséquence d’anomalies organiques des voies optiques, d’une privation visuelle ou d’un
trouble
fonctionnel, au premier rang desquels une anisométropie ou un strabisme. La confir-
mation
du diagnostic d’amblyopie, nécessaire avant la mise en route de la rééducation, repose
essentiellement
sur la mesure de la réfraction sous cycloplégie, la mesure de l’acuité visuelle
et
le bilan orthoptique. Mais son dépistage ou celui des situations à risque permet une prise
en
charge plus précoce. La rééducation est d’autant efficace que l’enfant est jeune et ne peut
être
effectuée qu’avant la fin de la période critique. Cette rééducation nécessite la coopéra-
tion
des parents pour être efficace. Elle repose sur l’occlusion ou la pénalisation de l’œil sain
permettant
à l’œil amblyope de développer sa vision et doit être complétée par un traitement
d’entretien
jusqu’à la fin de la période critique. En son absence, il existe un risque de récidive.
©
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
夽Retrouvez
cet article, plus complet, illustré et détaillé, avec des enrichissements électroniques, dans EMC Ophtalmologie :
Orssaud
C. Amblyopie. EMC Ophtalmologie 2011;8(4):1-12 [Article 21-595-A-10].
∗Correspondance.
Adresse
e-mail : [email protected]
http://dx.doi.org/10.1016/j.jfo.2014.01.004
0181-5512/©
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L’amblyopie 487
KEYWORDS
Amblyopia;
Anisometropia;
Atropine;
Occlusion;
Penalization;
Refraction;
Strabismus;
Screening
Summary
Amblyopia is a developmental disorder of the entire visual system, including the
extra-striate
cortex. It manifests mainly by impaired visual acuity in the amblyopic eye.
However,
other abnormalities of visual function can be observed, such as decreased contrast
sensitivity
and stereoscopic vision, and some abnormalities can be found in the ‘‘good’’ eye.
Amblyopia
occurs during the critical period of brain development. It may be due to organic
pathology
of the visual pathways, visual deprivation or functional abnormalities, mainly ani-
sometropia
or strabismus. The diagnosis of amblyopia must be confirmed prior to treatment.
Confirmation
is based on cycloplegic refraction, visual acuity measurement and orthoptic assess-
ment.
However, screening for amblyopia and associated risk factors permits earlier diagnosis
and
treatment. The younger the child, the more effective the treatment, and it can only be
achieved
during the critical period. It requires parental cooperation in order to be effective and
is
based
on occlusion
or penalization of the healthy eye. The amblyopic eye may then develop
better
vision. Maintenance therapy
must be
performed until the end of the critical period to
avoid
recurrence.
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2014 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Introduction
L’amblyopie est un trouble du développement de l’ensemble
du
système visuel, retentissant tant au niveau de la rétine
que
du cortex strié et extra-strié. Elle se manifeste non
seulement
par une acuité visuelle (AV) anormalement basse
ou
abaissée au niveau d’un œil ou des deux, mais aussi par
de
nombreuses
autres anomalies de la fonction visuelle. Du
fait
de ces
altérations visuelles, l’amblyopie peut entraver la
réalisation
de
tâches nécessitant un bon contrôle visuel, per-
turber
les activités
scolaires ou extrascolaires notamment
certains
sports et enfin limiter le choix professionnel [1]
Les mécanismes
physio-pathogéniques de l’amblyopie ont
été
largement étudiés
chez
l’animal puisqu’elle constitue
un
modèle particulièrement
intéressant pour compren-
dre
le
développement des
cartes visuelles et du système
nerveux
central. Ces
travaux
ont permis de préciser au
mieux
la notion
de période
critique
du développement
du
système
nerveux, de
préciser les conséquences des
différents
facteurs amblyogènes sur le système visuel et
d’affiner
les modalités thérapeutiques. Depuis quelques
années
l’utilisation des techniques d’exploration in vivo a
permis
de confirmer et d’affiner ces résultats chez l’homme.
Il
est habituel de classer les différentes causes
d’amblyopie
selon trois groupes : organiques, fonctionnelles
ou
par privation visuelle [2]. Il est essentiel de recon-
naître
les situations à risque d’amblyopie. Il est également
important
de rechercher une amblyopie organique ainsi
que
l’anomalie qui en est à l’origine, afin de les prendre
en
charge le plus tôt possible. Toutefois, la majorité des
amblyopies
observées en pratique courante sont unilaté-
rales
et fonctionnelles. L’amblyopie est alors volontiers due
à
un strabisme qui peut également constituer une compli-
cation
amenant à son diagnostic. Mais, ce n’est pas la seule
cause
et le dépistage de l’amblyopie constitue un problème
de
santé public, justifiant de réaliser un examen ophtal-
mologique
chez tous les enfants avant l’âge de 3 ou 4 ans
[3].
Ce dépistage précoce permet de débuter la rééduca-
tion
avant la fin de la période critique, ce qui constitue le
meilleur
garant de sa rééducation rapide et efficace. Au-
delà
de la fin de la période sensible, la rééducation reste
possible,
mais elle
est
nettement plus difficile et longue.
Cette
rééducation utilise
différentes
techniques, occlusions
ou
pénalisations, en
fonction de
l’âge de l’enfant, de sa
coopération,
du type
et
de la profondeur de l’amblyopie.
Néanmoins
plusieurs schémas
thérapeutiques permettant
de
lutter
contre
la
dominance d’un
œil peuvent être utilisés.
Cette
rééducation
débute toujours
par la
prescription d’une
correction
optique déterminée
sous cycloplégie.
Définition et épidémiologie de l’amblyopie
Définition
L’amblyopie correspond à une anomalie de la maturation des
structures
cérébrales traitant de différents éléments de la
fonction
visuelle provenant d’un œil ou des deux, et notam-
ment
la discrimination des formes, la localisation spatiale,
la
vision binoculaire et stéréoscopique, en raison d’une uti-
lisation
anormale ou déficitaire. Cette dernière peut être
la
conséquence d’interactions binoculaires anormales ou
d’une
pathologie organique du globe oculaire, de son envi-
ronnement
ou des voies optiques. Cette définition permet
d’expliquer
les différentes caractéristiques de l’amblyopie :
•elle
peut être uni- ou bilatérale. Il existe 3 formes
d’amblyopie
: par privation visuelle, liée à une cause orga-
nique
ou à une cause fonctionnelle [2,4] ;
•l’AV
de l’œil dominé ne se développe pas avec l’âge ou
baisse
secondairement
après un développement normal.
Ce
signe
clinique est évident quelle que soit l’étiologie
de
l’amblyopie, mais
n’est pas le seul déficit visuel. Selon
le
type d’amblyopie, d’autres anomalies peuvent être
retrouvées
lorsqu’elles sont recherchées : déficits de la
sensibilité
aux contrastes, de la vision binoculaire, de la
stéréoscopie
ou de la localisation spatiale. Enfin, il existe
un
substrat anatomohistologique à ces anomalies de la
fonction
visuelle tout au long de la voie optique ;
•elle
survient pendant une période dite critique au cours de
laquelle
peuvent survenir des modifications histologiques
du
système nerveux et des modifications fonctionnelles
des
cellules qui le composent. En corollaire, le traitement
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488 C. Orssaud
de
l’amblyopie ne peut être effectué qu’au cours de cette
même
période, c’est-à-dire jusqu’à 6 ou 7 ans. C’est pour-
quoi
l’amblyopie est « semi-urgence ». Ce traitement doit
viser
à favoriser l’utilisation de chaque œil pour per-
mettre
que la maturation cérébrale puisse reprendre et
s’approcher
le plus
possible de la normale.
Épidémiologie
L’amblyopie est la cause la plus fréquente de mauvaise vision
unilatérale
chez l’enfant. Sa prévalence varie en fonction de
l’âge.
Elle est faible avant 6 mois et serait comprise entre
3
et
5 % chez les enfants de moins de 6 ans [5,6]. L’amblyopie
se
retrouve partout dans
le monde mais avec une prévalence
variable
[7—9]. Ces fréquences relatives peuvent dépendre
des
modalités de dépistages et de traitement [10].
Profondeur de
l’amblyopie
Le
terme
« d’amblyopie
» devrait être suivi de son caractère
uni-
ou bilatéral
ainsi
que de
sa profondeur. Une amblyo-
pie
est dite
profonde
lorsque l’AV de l’œil dominé est ≤ à
1/10,
moyenne
lorsque l’acuité
de cet
œil est comprise
entre
1/10 et
4/10
et légère lorsque l’acuité est ≥ 5/10,
l’amblyopie
est dite.
Enfin, une
amblyopie
est qualifiée
de
relative lorsqu’il existe une différence d’au moins deux
lignes
d’AV entre les deux yeux. Mais cette classification ne
peut
pas être utilisée chez les enfants les plus jeunes, dont
l’AV
maximale n’a pas atteint 10/10.
Étiologies de l’amblyopie
Les principales étiologies de l’amblyopie se divisent en trois
grands
groupes : étiologie organique, privation visuelle ou
cause
fonctionnelle. Ce dernier groupe, le plus fréquent en
clinique,
associe des anomalies de la vision binoculaire et
des
anisométropies.
Anomalies oculaires responsables d’amblyopie
organique
Il est impossible d’établir une liste exhaustive de toutes les
anomalies
oculaires responsables d’amblyopie organique.
Cette
dernière peut être associée à une amblyopie fonction-
nelle
et
c’est parfois l’efficacité limitée d’une rééducation
bien
conduite
qui amène à la découvrir. En effet, elles
répondent
mal à la rééducation. Néanmoins, des évolutions
assez
favorables sont possibles et il est essentiel de tenter
la
rééducation de la part fonctionnelle de ces amblyopies
organiques.
Présentation clinique et le pronostic des
amblyopies
par privation visuelle
La présentation
clinique et le pronostic des amblyopies par
privation
visuelle dépendent de leur caractère uni- ou bila-
téral,
de l’âge de survenue ainsi que de celui auquel il sera
possible
de lever cette privation. Ces conséquences sont
d’autant
plus importantes que l’atteinte est unilatérale,
précoce
et qu’il n’est pas possible de rétablir rapidement
une
vision équilibrée entre chaque œil. C’est pourquoi une
forme
unilatérale est de moins bon pronostic visuel qu’une
forme bilatérale et qu’une privation visuelle tardive a un
retentissement
visuel moindre qu’une forme précoce.
Amblyopies anisométropiques
Les amblyopies anisométropiques sont très fréquentes.
Plusieurs
équipes ont précisé
les valeurs
d’anisométropie
au-delà
desquelles
il existe un risque
important de dévelop-
per
une amblyopie (Tableau 1) [11,12]. Ces amblyopies sont
rarement
profondes. Leur pronostic, qui dépend de l’acuité
visuelle
initiale, est le plus souvent favorable, quoique la
récupération
visuelle soit rarement complète. L’âge n’est
pas
un facteur limitant aussi important que pour d’autres
formes
d’amblyopies [13].
Amblyopie strabique
L’amblyopie strabique est la plus fréquente des amblyo-
pies
fonctionnelles, qu’elle soit isolée ou associée à
d’autres
facteurs amblyogènes, telle qu’une anisométropie.
L’amblyopie
strabique
serait plus fréquemment associée
à
une ésotropie. Le strabisme doit être non alternant.
Aucune
corrélation
n’a pu être établie entre l’importance
de
l’angle de
déviation
oculaire et la profondeur de
l’amblyopie.
La vision
binoculaire est toujours très altérée.
L’œil
dominant qui
bénéficie d’une hyperacuité, exercerait
une
inhibition sur
l’œil amblyope.
Les méthodes paracli-
niques
d’évaluation
de
la capacité visuelle, comme le test
du
regard
préférentiel, peuvent
surestimer l’acuité visuelle
de
l’œil amblyope,
notamment en cas d’angle inférieur à
10
dioptries
prismatiques.
Mécanismes physio-pathogéniques de l’amblyopie
nystagmique
Les mécanismes
physio-pathogéniques de l’amblyopie nys-
tagmique
ne sont pas clairement établis. Il faut avoir éliminé
toutes
les autres étiologies d’amblyopie pour l’évoquer.
Amblyopie idiopathique
Le
terme d’amblyopie idiopathique désigne toutes les
amblyopies
pour lesquelles aucune étiologie n’a pu
être
mise en évidence. Il faut, là aussi, avoir éliminé
toute
autre étiologie notamment organique par un bilan
complet,
notamment électrophysiologique et neuroradiolo-
gique.
Mise en évidence de l’amblyopie
Les examens cliniques ou paracliniques utilisés pour mettre
en
évidence une amblyopie diffèrent selon l’âge et la coopé-
ration
de l’enfant et doivent être adaptés au cas par cas.
Ils
doivent être répétés chez les enfants les plus jeunes et
il
faut être prudent avant d’évoquer ou de récuser le dia-
gnostic
d’amblyopie, surtout lorsque les différents résultats
sont
discordants. Il faut insister sur l’importance de réaliser
un
bilan ophtalmologique complet dès la première consul-
tation.
De même, un examen orthoptique doit faire partie
du
bilan initial, car il aide également à poser le diagnostic
d’amblyopie
et à retrouver son origine.
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L’amblyopie 489
Tableau
1 Risque d’amblyopie en fonction de l’anisométropie et d’une forte amétropie.
Hypermétropie Myopie Astigmatisme
Différence
inter-
oculaire
> 1,5 d
Différence
inter-
oculaire
> 3,5 d
Hypermétropie
>
+3,5
d
Hypermétropie
>
+6
d
Différence
interoculaire < 3 d
Différence
de
1
d à 2 ans
Risque
amblyopie
de
l’œil le plus
hypermétrope
Risque
amblyopie
de
l’œil le plus
hypermétrope
#100
%
Risque
d’amblyopie
bilatérale
Risque
majeur
d’amblyopie
bilatérale
Pas d’amblyopie Amblyopie
méridienne
Dépistage
La mesure de la réfraction peut donc être considérée comme
une
méthode de dépistage des facteurs de risques amblyo-
gènes
puisque les valeurs d’anisométropie amblyogènes ont
été
définies (Tableau 1). L’utilisation des collyres cycloplé-
giques
est complexe, nécessitant de revoir l’enfant à des
temps
différents, parfois après plusieurs jours. C’est pour-
quoi
il a été suggéré, dans le cadre strict d’un dépistage en
santé
publique, de mesurer la réfraction sans cycloplégie
[14,15]. Une telle mesure sous-estime l’hypermétropie de
0,5
à 1,0 dioptries du fait de l’accommodation d’instrument
[16—18]. De plus, les résultats sont parfois fluctuants [19].
Mais,
la mesure de la réfraction sans cycloplégie donne des
résultats
suffisamment sensibles dans le cadre d’un dépis-
tage
réalisé en crèche, milieu scolaire ou PMI, puisqu’il
est
moins recherché la valeur réelle de la réfraction d’un
œil,
que la fourchette dans laquelle celle-ci se situe [15].
Ainsi,
les enfants non anisométropes et dont la réfraction
est
comprise entre −1 et +1.5 dioptries ont une réfrac-
tion
dans
les limites de la normale et ne sont donc pas « à
risque
» de
développer une amblyopie [19]. Mais dès lors que
la
réfraction
est en dehors de ces valeurs ou qu’il existe une
anisométropie,
il
faut pendre un avis ophtalmologique.
Examen du comportement
L’examen du comportement en relation avec la vision est
effectué
à l’aide de tests psychovisuels simples, très utiles
à
l’âge pré-verbal. Ces tests doivent être pratiqués sur un
enfant
bien éveillé, coopérant et ils doivent être répétés
et
confrontés, l’amblyopie n’étant confirmée que par leur
convergence.
Amblyopie par occlusion alternée
La recherche
d’une amblyopie par occlusion alternée est
facile
à réaliser. L’examinateur cache alternativement
chaque
œil de l’enfant et examine ses réactions. Chez un
enfant
non amblyope, l’occlusion d’un œil ou de l’autre
n’entraîne
aucune réaction. Par contre, en présence d’une
amblyopie,
l’enfant réagit à l’occlusion de l’œil sain domi-
nant
puisqu’il ne voit plus que de son œil dominé, peu
performant.
Par contre, il tolère sans réaction l’occlusion
de
l’œil amblyope dominé, ce qui modifie peu ou pas
sa
vision. D’un point de vue pratique, cette occlusion
doit
être réalisée avec sa main ou son pouce plutôt
qu’avec
un écran ou un pansement pour ne pas effrayer
l’enfant.
Utilisation de
l’œil dominant
Un
enfant sain regarde un objet (non sonore) présenté
latéralement
avec l’œil situé du même côté. Par contre,
l’enfant
amblyope utilise son œil dominant pour regar-
der
un objet quel que soit le côté de présentation. C’est
pourquoi
il effectue un large mouvement de la tête, faci-
lement
décelable et connue sous le terme de « mouvement
de
toupie
»pour
regarder avec l’œil sain du côté de l’œil
amblyope.
Lunettes de dépistage de Sarniguet-Badoche
L’utilisation
des lunettes de dépistage de Sarniguet-
Badoche,
non correctrices équipées de grands bi-secteurs
nasaux,
est préconisée pour détecter la présence d’une
ésotropie
non alternante, situation qui s’accompagne géné-
ralement
d’amblyopie. L’œil non fixateur disparaît derrière
le
secteur homolatéral et ne peut reprendre la fixation.
Mesure
de la réfraction
La mesure de la réfraction constitue le premier temps du
traitement
de l’amblyopie, la correction optique totale
(COT)
déterminée sous cycloplégie devant être prescrite à
tout
enfant amblyope avéré.
Techniques
de mesure de la réfraction
Différentes
techniques de mesure de la réfraction peuvent
être
utilisées, qu’il s’agisse de la skiascopie, nécessitant
une
certaine habitude, surtout chez l’enfant, des auto-
réfractométres
ou de la photo- et vidéo-réfraction, celles-ci
devant
être considérées comme moyens de dépistage. En
l’absence
d’homogénéité des études, des populations tes-
tées
et
des critères de positivité, il est difficile de tirer
des
conclusions des comparaisons de ces techniques ou des
appareils
qu’elles
nécessitent.
Réfraction totale de chaque œil
La détermination la plus exacte possible de la réfraction
totale
de chaque œil est essentielle lors de la prise en charge
thérapeutique.
La Société Franc¸aise d’Ophtalmologie a
édité
une fiche d’information destinée aux parents concer-
nant
la mesure de la réfraction sous cycloplégie, certains
collyres
cycloplégiques n’étant pas dénués de risque.
En
effet, en raison de l’importance du pouvoir accom-
modatif
de l’enfant, le recours à une cycloplégie est
indispensable
pour retrouver la puissance réfractive réelle
de
chaque œil [18,20]. Il n’existe pas de substance cyclo-
plégique
idéale ni assurant une paralysie totale du muscle
ciliaire
[21]. Trois substances sont disponibles en France
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490 C. Orssaud
Tableau 2 Dosage de l’atropine en fonction de l’âge
chez
l’enfant.
Dosage de
l’atropine en fonction de l’âge
Avant 2 ans 0,3 %
De
2 à 10 ans 0,5 %
Au-delà
de 10 ans 1 %
(l’atropine, le sulfate de duboisine et le cyclopentolate),
n’ayant
ni les mêmes contraintes ni les mêmes intérêts
ou
indications [22]. En France, le cyclopentolate n’est
disponible
qu’au dosage à 1 %. Le dosage à 2 %, utilisé
dans
d’autres pays, serait responsable des complications
neurologiques
rapportées dans la littérature avec cette sub-
stance
[23]. Néanmoins, les résumés des caractéristiques
du
produit (RCP) mentionnent comme contre-indication des
antécédents
de convulsions, de troubles neurologiques ou
un
âge inférieur à un an. Ces mêmes RCP recommandent
l’instillation
de deux gouttes à cinq minutes d’intervalle
avec
mesure de la réfraction objective 45 minutes après la
seconde
instillation. D’autres protocoles ont été proposés.
Mais
tous laissent persister une accommodation résiduelle,
amenant
à sous-estimer la réfraction totale [22—24]. Cette
accommodation
résiduelle varie d’un patient à l’autre et
peut
être supérieure à +1,5 dioptries, notamment chez les
patients
mélanodermes ou ayant un iris pigmenté [25].
Le
risque de sous-estimer la réfraction totale est moindre
après
instillation d’atropine qui reste pour beaucoup le col-
lyre
cycloplégique de référence [24]. Il devrait être utilisé
de
première intention en cas d’amblyopie [21]. Il présente
l’inconvénient
de
devoir être instillé deux fois par jour,
les
6 à 8 jours précédant l’examen ainsi que le matin de
l’examen.
Chez
l’enfant, l’utilisation de l’atropine collyre
nécessite
de
respecter le dosage optimal en fonction de
l’âge
(Tableau
2) et de conseiller aux parents d’obturer les
points
lacrymaux
avec
un coton lors de l’instillation. Il est
de
bonne
règle de
spécifier sur l’ordonnance que ce collyre
ne
doit
pas
être laissé
à la portée des enfants pour éviter
les
accidents.
Enfin, l’atropine peut être remplacée par le
sulfate
de duboisine en cas d’allergie.
Acuité visuelle
Il existe plusieurs formes d’AV : l’AV obtenue par mesure
du
minimum separabile est la plus utilisée pour affirmer
l’existence
de l’amblyopie au-delà de l’âge de 2 ou 3 ans,
mais
ne représente qu’un aspect de la fonction visuelle.
Chez
les enfants plus jeunes, il est intéressant d’évaluer
d’autres
aspects de la capacité visuelle et notamment
l’acuité
de résolution ou « grating acuity ».
Méthode
du regard préférentiel
La méthode du regard préférentiel permet une évaluation de
l’acuité
de résolution spatiale de l’œil ou du pouvoir sépara-
teur
rétinien sans identification de formes. C’est pourquoi
elle
peut être utilisée dès l’âge de 3 ou 4 mois et jusqu’à
18
mois. Au-delà de cet âge, l’enfant est moins intéressé
par
les réseaux qui lui sont présentés ce qui peut fausser
les
résultats. Néanmoins, les auteurs anglo-saxons utilisent
cette
méthode durant toute la période préverbale [26].
Rappelons
qu’en France, elle peut être effectuée par une
orthoptiste
sur prescription médicale. Néanmoins, son inter-
prétation
est parfois délicate et nécessite de prendre en
compte,
outre les antécédents ophtalmologiques et fami-
liaux
de l’enfant, les résultats de l’examen ophtalmologique
clinique.
Ce test n’a donc
aucun intérêt
pris isolément en
dehors
de tout avis ophtalmologique.
Nous
ne décrirons pas ici la technique de mesure du
regard
préférentiel. Il est possible d’exprimer la capa-
cité
visuelle de l’enfant en cycle par degré ou, selon la
distance
de présentation de la carte, en cycle par centi-
mètre.
Cette
acuité ne doit pas être convertie en valeur
décimale
puisqu’elle
diffère physiologiquement de celle
mesurée
grâce au minimum separabile. La méthode du
regard
préférentiel est inadaptée pour détecter les amblyo-
pies
strabiques ou anisométropiques [26,27]. Face à ces
étiologies,
il existe un manque de concordance entre les
valeurs
d’AV
obtenue par optotypes et celle retrouvée à
l’aide
du
regard préférentiel au niveau de l’œil amblyope
[28]. Cette
dernière technique surestime l’AV de l’œil
amblyope
avec une
différence d’autant plus importante que
l’amblyopie
est
plus
profonde [26,28].
Par contre, les acui-
tés
visuelles obtenues
par
optotypes ou regard préférentiel
sont
proches l’une
de l’autre
pour l’œil dominant. Enfin,
la
méthode
du
regard préférentiel
reste une technique
adaptée
à
la mise
en évidence et au suivi des amblyopies
organiques
ou
par
privation visuelle
[26].
Plusieurs
artifices
ont
été proposés
pour améliorer
la
sensibilité
de la technique du regard préférentiel, en cas
d’amblyopie
strabique : utilisation de réseaux circulaires
[29] ou prise en compte non de la capacité visuelle brute,
mais
de la différence interoculaire. Celle-ci semble consti-
tuer
un critère fiable d’amblyopie, y compris pour les
amblyopies
fonctionnelles, à condition de n’accorder de
valeur
qu’à l’existence d’une asymétrie d’au moins deux
cartes
entre les deux yeux [30].
AV en fonction du type d’échelle
L’AV
obtenue diffère en fonction du type d’échelle (angu-
laire
ou morphoscopique), des optotypes utilisés (dessins
chiffres,
lettres) et de leur présentation en ligne ou de fac¸on
isolée,
puisque les mécanismes psycho-visuels mis en jeu ne
sont
pas identiques et du fait de phénomènes d’inhibition
latérale
[31]. Il faut en tenir compte lors des comparaisons
d’acuités
visuelles mesurées par plusieurs professionnels de
la
santé. La mesure de l’AV cherche moins à déterminer sa
valeur
absolue que l’existence d’une asymétrie entre les
deux
yeux signant
la présence d’une amblyopie de profon-
deur
variable.
Le choix
de l’échelle dépend de l’âge des
enfants
à tester
et des habitudes de chacun. Il est inté-
ressant
de pouvoir disposer d’une batterie de tests afin de
pouvoir
s’adapter à chaque enfant [32].
Quelques
règles doivent être respectées pour évaluer
l’AV
des enfants les plus jeunes :
•la
mesure doit débuter par l’œil amblyope, demandant le
plus
de concentration pour l’enfant ;
•la
distance de lecture de près prévue pour chaque test
doit
être respectée afin de ne pas modifier l’angle sous
lequel
il est vu et elle doit être identique d’un œil à
l’autre
;
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