myxome de l'OG

INTRODUCTION :
Le myxome cardiaque est une tumeur bénigne du cœur plus
fréquemment retrouvée au niveau de l’oreillette gauche(OG)
(3/4 des cas) .Il peut conduire à des complications comme une
embolie systémique au niveau encéphalique, des viscères
abdominaux, des membres ou même de l’aorte.
OBSERVATION :
Nous rapportons le cas d’un homme de 63 ans sans facteur de
risque cardio-vasculaire modifiable, ayant comme antécédent
une insuffisance veineuse qui présente une lourdeur de
l’hémicorps droit ainsi qu’une suspension de la parole.
L’examen physique retrouve une hémiplégie droite et une
aphasie.
L’électrocardiogramme ne montre pas de fibrillation atriale.
Le scanner cérébral montre une image évoquant un accident
vasculaire cérébral (AVC) ischémique au niveau du territoire
de l’artère sylvienne gauche.
L’échocardiographie montre une masse de l’OG hétérogène
mobile évoquant un myxome.
L’échographie des troncs supra-aortiques ne montre pas
d’anomalie.
Une résection chirurgicale à été réalisée.
DISCUSSION :
Le myxome est la tumeur cardiaque la plus fréquente, avec
une fréquence de 50% parmi les tumeurs cardiaques
primitives [1]. La prévalence des embolies au cours du
myxome de l’OG est de 45% à 60% [2].
Le thrombus tapissant la tumeur est plus sujet à l’embolie
que la tumeur elle-même.
En raison de la pression systolique du ventricule gauche,
l’embolie se fait le plus souvent vers le système nerveux
central et les artères rétiniennes. Elle peut également
intéresser les membres inférieurs, les viscères abdominaux,
l’aorte et les coronaires. La taille de la tumeur, sa
localisation atypique et l’irrégularité de sa surface
augmentent le risque embolique.
Le diagnostic d'accidents emboliques est retenu devant
l'association d'une tumeur intracardiaque emboligène, des
AVC ischémique et un syndrome coronarien aigu en
l'absence de lésions d'athérosclérose (coronarographie
normale, écho-Doppler artériel des troncs supra-aortiques
normal) et absence de thrombus intracardiaque [3].
La chirurgie est indiquée en cas de risque élevé.
Notre patient a bénéficié d’une résection en urgence du
myxome du fait du haut risque embolique.
Figure 1: Coupe échocardiographique évoquant un myxome de l’OG
Figure 2 : Scanner cérébral évoquant un AVCI au niveau du territoire
de l’artère sylvienne gauche
CONCLUSION :
Le myxome est la plus fréquente des tumeurs cardiaques
bénigne histologiquement mais redoutable par ses
complications. Il est parmi les diagnostics à évoquer devant un
AVC ischémique surtout chez le sujet jeune du fait de son
caractère emboligène.
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES :
[1] Lam KYL, Dickens P, Chan ACL. Tumors of the
heart. Arch Pathol Lab Med. 1993 Oct;117(10):1027–31.
[2]Pinede L, Duhaut P, Loire R. Clinical presentation of left
atrial cardiac myxoma: a series of 112 consecutive
cases. Medicine (Baltimore) 2001;80(3):159–72.
[3]Berrada NE, Asfalou I, Raissouni M, Moutakiallah Y,
Benyass A. Un myxome poly-embolique de l'oreillette gauche
[A poly-embolism left atrial myxoma]. Pan Afr Med J.
2015;20:336. Published 2015 Apr 8.
doi:10.11604/pamj.2015.20.336.6562