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Formulaire

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CRISE SANITAIRE COVID 19 - DEMANDE DE SECOURS D'URGENCE
personnes composant le foyer et à charge
AVOCAT
Nom
Prénom
N° CNBF
Age
Date d'inscription au barreau
Revenu net professionnel imposable 2019
Recettes encaissées en 2019
Recettes encaissées en avril et mai 2020
Etes vous retraité ?
Non
Etes vous à jour de vos cotisations antérieures à
2019 ?
Oui
Bénéficiaire
Domiciliation
IBAN
BIC
Demande recevable
Montant de l'aide
Tous les champs doivent être remplis
Fait à
Pari
le
16/06/20
L'envoi du présent formulaire vaut certification sur l'honneur de l'exactitude des éléments déclarés et connaissance de la possibilité de contrôle
Formulaire de demande de secours d'urgence - Version 7
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