bilharzioses urogénitales

1
Les bilharzioses urogénitales
I - INTRODUCTION
Ce sont des affections parasitaires dues à des vers plats : des Trematodes. Le parasite en cause
est une bilharzie (ou schistosome) qui a pour caractéristique d’être :
 hématogène
 à sexe séparé
 de vivre dans le système circulatoire
Il existe quatre espèces de schistosomes pathogènes pour l’homme et une responsable de la
bilharziose urogénitale : schistosoma hæmatobium.
Les autres étant :
- schistosoma JAPONICUM : bilharziose artério-veineuse
- schistosoma intercalatum : bilharziose rectale et génitale
- schistosoma mansoni : bilharziose intestinale.
- Les bilharzioses sont des parasitoses affectant plus de 30à millions d’individus dans le monde
deuxième endémie mondiale après le paludisme.
II - REPARTITION GEOGRAPHIQUE
 En AFrique : - zones tropicales et subtropicales +++ ; l’Afrique noire francophone
 îles de l’Océan Indien et Madagascar
 foyer important en Egypte (Bord du Nil).
 Moyen-Orient
- Les mouvements de population expliquent que le médecin occidental puisse être confronté à
un patient atteint de bilharziose
III - CYCLE DU SHISTOSOMA HÆMATOBIUM
parasite hétéroxène, pour son développement, il a besoin d’un hôte définitif (homme), et d’un
hôte intermédiaire (mollusque de type Bullin).
- Les oeufs : sont éliminés au cours de la miction et ne peuvent vivre et se transformer en
embryon cilié qu’en milieux aqueux à une température de 28° C. Ces oeufs embryonnés
éclosent dans les rivières ou marigots stagnants.
- Cette éclosion donne lieu à des miracidiums qui pénètrent dans l’hôte intermédiaire (Bullin)
où ils se transforment en sporocystes qui se divisent et vont se transformer en furcocercaires.
- Les furcocercaires libérés dans l’eau sont attirés vers la peau de l’hôte définitif qu’ils
pénètrent activement. Ils perdent leur appendice caudal et sont alors entiraînés dans la
circulation générale. Ils empruntent les veines de retour, le coeur droit, le poumon, le coeur
gauche, la circulation gastro-intestinale puis le système porte.

2
- En 2 mois, les furcocercaires sont devenus adultes : les schisostomes mâles et femelles
Ces couples inséparables migrent à contre-courant dans la veine mésentérique inférieure et les
veines hémorroïdaires pour se loger dans les plexus veineux hypogastriques. Les femelles
pondent leurs œufs dans les vaisseaux sous muqueux de la vessie.
Les contractions de cette tunique permettent aux oeufs de franchir la paroi vésicale et d’étre
éliminés dans les urines.
survie du parasite de 2 à 20 ans (adulte).
IV - ANATOMOPATHOLOGIE
A - Origine et caractère des lésions
1 - Vers adultes vivants
Ils n’induisent pas de réactions inflammatoires des vaisseaux mais l’apparition d’une immunité
relative et progressive. Morts, ils provoquent une endophlébite proliférative avec fibrose.
2 - Dépôts de complexes immuns
Ils aboutissent parfois à une glomérulonéphrite membraneuse proliférative responsable de
syndrome néphrotique.
3 - Oeufs + +
- responsables de la plupart des lésions anatomo-pathologiques en induisant la formation du
granulome bilharzien. Ce granulome est centré sur un oeuf et embolisé dans un capillaire. Il est
formé de cellules épithélioïdes géantes, d’éosinophiles et d’histiocytes et de fibroblastes. Il
évolue vers la sclérose puis la calcification.
Les lésions siègent dans la muqueuse, la sous-muqueuse et parfois la musculeuse de la vessie,
des uretères, des organes génitaux.
au fur et à mesure des réinfestations, il se produit un phénomène de désensibilisation
aboutissant dans les infections chroniques, à la disparition de toute réaction cellulaire autour de
l’oeuf.
B - Conséquences lésionnelles
1 - Urèthre
- rétrécissement scléreux
- fistules
2 - Vessie
- microvessie
- sclérose du col
- cancérisation sur vessie bilharzienne
3 - Uretère
- sclérose et sténose
4 - Rein
- urétérohydronéphrose bilharzienne

3
5 - Organes génitaux
- homme : vésicules séminales, prostate, déférents, testicules
- femme : ovaires, col utérin, trompe, vagin
V - DIAGNOSTIC POSITIF
A - Clinique
1 - Phase de pénétration ou phase initiale
correspond à la pénétration transcutanée des furcocercaires ; dermatite cercarienne discrète
ou inapparente avec :
- lésions prurigineuses
- réaction urticarienne
Ces manifestations disparaissent en quelques heures.
2 - Phase d’invasion
contemporaine de la migration et des transformations de la schistosomiale.
Elle se traduit par des réactions allergiques avec de la fièvre, des sueurs, des céphalées.
,urticaire , des arthralgies, toux, dyspnée, myalgies, oedèmes fugaces, de la diarrhée. + - une
hépatomégalie légère.
n’est cliniquement marquée que lors des primo-infections mais le plus souvent inapparente
notamment au cours des réinfestations successives.
3 - Phase d’état
souvent inaugurales. due à la ponte de nombreux oeufs dans la paroi de la vessie, de l’uretère,
dans les organes génitaux. Les atteintes sont donc : vésicale, urétérale,
rénale, urétrale, génitale et autres.
a) Atteinte vésicale + +
la plus fréquente, la plus significative et l’une des moins graves.
- Dysurie
- Pollakiurie. Ces signes sont précoces, diurnes et nocturnes
- Douleurs sus-pubiennes majorées par la miction
- Hématuries constantes, capricieuses, récidivantes, souvent provoquées et terminales, parfois
abondantes et totales, d’autres fois minimes et une hématurie microscopique peut révéler la
maladie.
b) Atteinte urétérale
Le plus souvent latente avec exceptionnellement des douleurs lombaires ou des crises de
coliques néphrétiques. Mais ces manifestations dominent le pronostic.
c) Atteinte rénale
- infections ascendantes fréquentes qui provoquent des néphrites interstitielles
- néphropathie glomérulaire plus rarement se présentant comme des syndromes néphrotiques,.
d) Atteinte uréthrale

4
- écoulements riches en oeufs
- urétrorragie
- phase séquellaire : rétrécissements urétraux, fistules périnéales.
e) Atteinte génitale
20 % des cas
1) Homme
- épididymite
- funiculite avec fistulisation fréquente pouvant évoquer la tuberculose
- spermatocystites pouvant engendrer des spermatorrhées, hypospermies et des douleurs
périnéales.
- TR : les vésicules séminales sont indurées pouvant comprimer le bas uretère, provoquer des
abcès ou se fistuliser dans la vessie
- prostatite rare
- ces atteintes quand elles sont bilatérales engendrent parfois la stérilité.
2) Femme
- granulations au niveau du vagin ou du col
- parfois des lésions inflammatoires, ulcérées ou pseudo-tumorales
- endométrites responsables de métrorragies et d’augmentation du volume de l’utérus
- annexite se manifestant par une masse latéro-utérine
f) Autres atteintes
- envahissement du rectum, le plus souvent asymptomatique
- quelques cas d’appendicites, de péritonites plastiques
- l’atteinte hépatique n’engendre une hypertension portale que de façon exceptionnelle
- splénomégalies chroniques chez l’africain
- atteinte cardio-pulmonaire est peu fréquente.
4 - Phase de séquelles et complications
a) Au niveau vésical
- surinfection bactérienne responsable de cystite, d’infections ascendantes
- lithiase vésicale
- séquelles tardives sont fréquentes à type de cystite chronique, de dysectasie du col, de petite
vessie bilharzienne pseudo-tuberculeuse
- cancérisation sur vessie bilharzienne
b) Urétérale
- surinfection
- périurétrite
- lithiase
- retentir sur les reins avec urétérohydronéphrose
c) Rénale

5
Hydronéphrose en amont d’un obstacle urétéral à type de sténose ou de lithiase conduisant
progressivement à l’insuffisance rénale.
d) Uréthrale : rétrécissement et fistules
e) Génitale
Homme : stérilité, abcès, fistules
Femme : stérilité fréquente , grossesses ectopiques, avortements, prématurités, dystocies rares
B - Radiologique
1 - ASP
- calcifications vésicales pathognomoniques qui dessinent le contour de la vessie : vessie en
porcelaine
- lithiases vésicales et urétérales
2 - UIV
- Au temps cystographique, aspect inconstant pseudotumoral et des anomalies à l’évacuation
vésicale
- Sténoses bilatérales et asymétriques urétérales siégeant le plus souvent au 1/3 inférieur et
s’étendant sur quelques cm.
- Dilatations urétérales signant soit une simple atonie de l’uretère soit un urétérohydronéphrose
- Reflux vésico-urétéral
- Rétrécissements urétraux
3 - UCRM
Permet de mieux objectiver les reflux vésico-urétéraux
4 - UPR
En cas de rein muet à l’UIV
5 - Endoscopie et cystoscopie
- La cystoscopie met en évidence des lésions spécifiques : bilharziennes passant par 3 stades (le
semis de «grains de sucre semoule»)
. Stade 1 : fines granulations réfringentes, entourées d’un halo congestif correspondant à des
granulomes bilharziens centrés sur un oeuf
. Stade 2 : nodules plus ou moins ulcérés se détachant sur une muqueuse congestive. Ils
correspondent à des granulomes bilharziens géants centrés sur un ou plusieurs oeufs.
. Stade 3 : tumeur framboisée (bilharziome) et arrondie d’un cm de diamètre sessile ou
pédiculée, hémorragique, siégeant le plus souvent au niveau du bas fond vésical ou du trigone.
- Cohabitation avec des lésions non spécifiques à type de cystite hémorragique, ulcéreuse,
pseudomembraneuse ou bulleuse ou encore cicatricielle
. On peut voir des taches ardoisées au niveau des calcifications, des dépôts noirs
d’hémosidérine, des variations des orifices urétéraux . des rétrécissements uréthraux.
C - Biologique