corriges rapport cariedentaire version postcollege-10sept2010

Stratégies de prévention de la carie dentaire
HAS / Service évaluation économique et santé publique
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ARGUMENTAIRE
Mars 2010
RECOMMANDATIONS EN SANTE PUBLIQUE
Stratégies de prévention
de la carie dentaire

Stratégies de prévention de la carie dentaire
HAS / Service évaluation économique et santé publique
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Stratégies de prévention de la carie dentaire
HAS / Service évaluation économique et santé publique
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Sommaire
Abréviations..............................................................................................................................9
Glossaire...................................................................................................................................10
Méthode de travail de la HAS ..................................................................................................12
1 Méthode d’élaboration des Recommandations en santé publique .........................12
1.1 Choix du thème de travail 12
1.2 Cadrage du sujet 12
1.3 Groupe de travail 12
1.4 Groupe de lecture 12
1.5 Version finale des recommandations en santé publique 13
1.6 Validation par le Collège de la HAS 13
1.7 Diffusion 13
1.8 Travail interne à la HAS 13
2 Gestion des conflits d’intérêt ......................................................................................13
3 Recherche documentaire.............................................................................................14
3.1 Source d’informations 14
3.1.1 Bases de données bibliographiques automatisées 14
3.1.2 Autres sources 14
3.2 Stratégie de recherche 14
Introduction ..............................................................................................................................15
Contexte....................................................................................................................................16
1 Problématique de santé publique légitime ................................................................16
1.1 Pertinence du problème 16
1.2 Efficacité des interventions de prévention 16
2 Généralités de physiopathologie et déterminants de la carie..................................16
2.1 Mécanismes de la carie 16
2.1.1 Paradigme : bactéries, sucre, émail 16
2.1.2 Notion d’équilibre entre déminéralisation et reminéralisation de l’émail des dents 16
2.1.3 Différentes phases de la carie 17
2.1.4 Topographie 17
2.1.5 Sucres fermentescibles 17
2.2 Déterminants de la carie 18
2.2.1 Déterminants liés aux habitudes d’hygiène de vie et au recours à la prévention 18
2.2.2 Déterminants constitutionnels 18
2.2.3 Déterminants sociétaux 19
2.2.4 Déterminants liés à certains traitements médicaux 19
2.2.5 Déterminants liés à certains environnements professionnels 19
2.3 Conséquences de la carie 19
2.4 Indices descriptifs de l’état de santé bucco-dentaire 20
2.4.1 Indices CAOD et cod 20
2.4.2 Indices CAOF et cof 21
3 Multiples stratégies disponibles en prévention de la carie......................................21
3.1 Fluor 21
3.1.1 Fluoration du sel en France 22

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HAS / Service évaluation économique et santé publique
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3.1.2 Fluoration de l’eau en France 23
3.2 Brossage des dents et les mesures d’hygiène bucco-dentaire pour éliminer la plaque dentaire 23
3.3 Scellement des sillons pour une protection mécanique des dents 23
3.4 Habitudes en matière d’alimentation et substituts du sucre pour limiter la consommation des
sucres fermentescibles 24
3.5 Consultations régulières chez le chirurgien-dentiste 24
3.6 Approche à la fois individuelle et collective 24
3.7 Différentes populations cibles 24
3.8 Acteurs et processus multiples 25
4 Coûts des soins dentaires en France et expérience de recours aux soins
(renoncements aux soins).......................................................................................................25
4.1 Coût des soins dentaires en France et reste à charge 25
4.2 Remboursement des stratégies disponibles en prévention de la carie et le reste à charge pour
les patients 25
4.3 Recours aux soins dentaires en France (y compris le renoncement aux soins) 26
5 Politique de prévention déjà mise en place à différents échelons du pays............29
5.1 Examen de prévention bucco-dentaire obligatoire à 6 et 12 ans 29
5.2 Objectif de la loi relative à la politique de santé publique (LPSP) 2004 29
5.3 Plan de prévention bucco-dentaire 29
5.4 Convention nationale des chirurgiens-dentistes et de l’Assurance maladie 30
5.5 Multiples actions menées au niveau local 31
Cadre général de l’évaluation .................................................................................................32
1 Objectifs et portée du document ................................................................................32
2 Méthodologie ................................................................................................................32
2.1 Définition du champ de l’évaluation 32
2.2 Méthode générale 32
2.2.1 Identification des populations cibles et à risque 32
2.2.2 Proposition de stratégies de prévention adaptées aux populations cibles 33
2.3 Sélection des critères d’évaluation 33
2.3.1 Efficacité 33
2.3.2 Sécurité 33
2.3.3 Efficience et capacité de financement 33
2.4 Sélection et qualité méthodologique des études 33
2.4.1 Critères généraux 34
2.4.2 Critères spécifiques aux études épidémiologiques 34
2.4.3 Critères spécifiques aux études évaluant l’efficacité médicale et la sécurité des
stratégies de prévention 34
2.4.4 Critères spécifiques aux études évaluant l’efficience des stratégies de prévention 36
2.4.5 Critères spécifiques aux recommandations portant sur les stratégies de prévention en
France ou à l’étranger 36
2.4.6 Critères spécifiques aux études évaluant les programmes de prévention français 37
2.5 Analyse d’impact budgétaire 37
Épidémiologie de la carie dentaire en France .......................................................................38
1 Enfants de moins de 6 ans ..........................................................................................38
2 Enfants de 6 à 12 ans ...................................................................................................44
3 Adolescents ..................................................................................................................55
4 Adultes ..........................................................................................................................59

Stratégies de prévention de la carie dentaire
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5 Personnes âgées ..........................................................................................................64
6 Personnes handicapées ..............................................................................................67
7 Personnes detenues en milieu carcéral .....................................................................67
Programmes de prévention de la carie dentaire en France .................................................68
1 Description....................................................................................................................68
1.1 Plan national de prévention bucco-dentaire et programme « M’T dents » 68
1.2 Actions complémentaires 68
1.2.1 Proposition de la Mutualité sociale agricole 68
1.2.2 Proposition du Régime social des indépendants 69
1.2.3 Autres 70
2 Evaluation .....................................................................................................................70
2.1 Programmes de dépistage ou de sensibilisation en milieu scolaire 70
2.2 Programme d’éducation pour la santé en milieu scolaire 71
2.3 Programme d’éducation pour la santé des personnels soignants dans les établissements
spécialisés 71
2.4 Programmes de prévention de la carie dentaire mis en place par les Assurances maladies
obligatoires 72
2.4.1 Évaluation du programme de prévention de la carie dentaire du RSI 72
2.4.2 Évaluation du bilan bucco-dentaire (BBD) 72
2.4.3 Évaluation intermédiaire du programme « M’T dents » 72
Efficacité et sécurité des stratégies et programmes de prévention de la carie dentaire ..77
1 Fluor...............................................................................................................................77
1.1 Mécanisme d’action 77
1.2 Fluor par voie topique 77
1.2.1 Fluor dans le dentifrice 77
1.2.2 Bains de bouche au fluor 78
1.2.3 Vernis au fluor 79
1.2.4 Gels fluorés 79
1.2.5 Fluor par voie topique : effet global, comparaisons de topiques, combinaisons 80
1.2.6 Effet de l’adjonction du xylitol au dentifrice fluoré 80
1.3 Fluor par voie systémique 90
1.3.1 Comprimés et gouttes au fluor 90
1.3.2 Fluoration dans l’alimentation 90
1.4 Sécurité des stratégies utilisant le fluor 91
2 Moyens de lutte contre la plaque dentaire.................................................................91
2.1 Brossage des dents et mesures d’hygiène bucco-dentaire 91
2.2 Nettoyage interdentaire 92
2.3 Antibactériens dans la lutte contre la carie dentaire 92
2.3.1 Chlorhexidine 92
2.3.2 Autres agents antibactériens 94
3 Substituts du sucre dans l’alimentation ....................................................................95
3.1.1 Substitution du sucre par le xylitol 95
3.1.2 Substitution du sucre par le sorbitol 96
4 Scellements des sillons ...............................................................................................96
5 Visites régulières chez le dentiste ..............................................................................99