L’appareil génital féminin. I) Généralités: II) Organes génitaux externes : a. Vulve b. Vagin III) Organes génitaux interne : a. L’utérus i. Configuration interne ii. Configuration externe iii. Moyens de fixité b. Les Ovaires c. Les Trompes IV) Vascularisations : V) Rapports : VI) Conclusion : 1 L’appareil génital féminin. I) Généralités: C’est le système de reproduction de la femme Elle est constitué par l’utérus, la trompes, l’ovaires (les annexes de l'utérus), le vagin et la vulve. L'appareil génital féminin occupe la loge génitale de la cavité pelvienne, en arrière de la loge vésicale et en avant de la loge rectale L’étude des OG féminins présente un double intérêt : Obstétrical : - L’utérus est l’organe de la gestation se transformant en utérus gravide. - Les ovaires : organes de l'ovulation (mais aussi glandes endocrines) - Les trompes, organes de la fécondation - Le vagin et la vulve, organes de la copulation Gynécologique : - L’appareil génital féminin Peut être le : - Siège de plusieurs malformations congénitales - Siège d’infection - Siège de tumeur bénigne ou maligne Il peut être divisé en OGE et OGI que nous allons étudier successivement. 2 II) Organes génitaux externes : a. Vulve Repli cutané érogène recouvrant l’espace superficiel du périnée. Formé du : 1) Le mont du pubis (anciennement appelé mont de Vénus) : recouvert de poils et constitué par un amas cellulo-adipeux 2) Les grandes lèvres : 2 replis cutanés qui limitent la fente vulvaire. 3) Les petites lèvres : elles sont rosées, dépourvues de poils. 4) Le vestibule : C'est la dépression délimitée par les faces internes des petites lèvres et le clitoris. 5) Les glandes vulvaires : elles contribuent toutes à la lubrification de la vulve. (Glande de Bartholin et glande de Skene) 3 fonctions intervient dans : § l’accouchement. § le rapport sexuel (coït). § la miction. 3 4 b. Vagin Conduit musculeux membraneux, impair et médian s’étend entre la vulve et l’utérus. - Organe de copulation Situé : § en arrière de la vessie et l’urètre. § en avant du rectum. § au dessous de l’utérus. § Au dessus de la vulve et de l’hymen ( Chez la fille). Aplati d’avant en arrière, mesurant environ 8 cm au niveau de sa paroi antérieure, extensible. Caractérisé par des plis transversaux et des crêtes longitudinales. Intérêt : § exploration par la mise en place d’un speculum permettant de voir le col utérin (examen gynécologique) § voie de passage du fœtus lors de l’accouchement (extensible) 5 III) Organes génitaux interne : a. L’utérus 1. configuration externe : L’utérus a la forme d’un cône à sommet inferieur tronqué. Il est constitué d’un col et d’un corps séparés par l’isthme utérin. Situé entre : - En avant : la vessie. - En arrière : le rectum. - En bas : le vagin et le périnée. - En haut : la cavité abdominale L’utérus est normalement en position anté fléchi et antéversé. Il mesure environ 6.5 cm chez la nullipare et un peu plus chez la multipare 6 « Vue antérieure de l’utérus montrant sa configuration externe » 7 2. Configuration interne Organe creux avec une cavité virtuelle triangulaire à sommet inferieur Les parois utérines présentent de dehors en dedans : - la muqueuse : endomètre. - la musculeuse : formé par trois couches : interne, moyenne et externe. - la séreuse : au niveau du corps. « Vue antérieure de l’utérus montrant Sa configuration interne » 8 9 2) Moyens de fixité L’utérus est normalement antéfléchie antéversé, cette position est maintenue grâce à un certain nombre de fascias et de ligaments. Au niveau du corps : - Ligaments latéraux ou ligaments larges : étalés du bord latéral du corps utérin à la paroi latérale du bassin - Ligaments antérieurs ou ligament rond : tendus de la base des trompes vers les grandes lèvres en passant dans le canal inguinal. - Ligament utéro ovarien (ligament propre de l’ovaire) : peu important. Au niveau du col : - Ligament post : Les ligaments utéro sacrés tendus de l’isthme utérin à la face antérieure du sacrum. - Ligament latéraux : Paramètre et Paracervix continue le ligament large en bas - Ligament vésico-utérin : entre le bord latéral du col et la vessie, peu important. 10 Coupe frontale OGE 11 b. Ovaires - 2 glandes paires (droite et gauche) et symétriques Situées au niveau de la fossette para utérine. - Ils assurent une double fonction : 1. Endocrine : production d’hormones sexuelles. 2. Exocrine : production des ovules. - Constituent avec les trompes : Les annexes. - Forme ovoïde mesurant environ 3,5 cm de longueur et 2 cm de largeur avec : 2 faces, latérale et médiale 2 bords, Dorsal (bord libre) et Ventral 2 pôles, Supérieur et Inférieur - Fixé par : § le ligament tubo-ovarien: entre le pavillon de la trompe et l’ovaire. § le ligament utéro-ovarien: entre l’angle latéral de l’utérus et le pole inf de l’ovaire. § le mesovarium : court ligament péritonéal continuant le ligament utéro ovarien. § le ligament lombo ovarien ou ligament suspenseur de l’ovaire : contenant le pédicule ovarien. 12 c. Les Trompes utérines : trompes de Fallope. 2 conduits musculo-membraneux prolongeant la cavité utérine aux ovaires. - Lieu normal de fécondation : Permet le passage des spermatozoïdes et des ovules dont le lieu de fécondation est normalement. - Mesurant en moyenne : 12 cm. On peut la diviser en 4 parties : § partie utérine : portion interstitielle. § le corps : • portion isthmique. • l’ampoule tubaire. § l’infundibulum : « entonnoir évasé ». § les franges de la trompe 10 à 15. Config interne : Sous forme d’un canal virtuel avec un calibre variable qui présente des plis muqueux transversaux. Coupe frontale oge 13 IV) Vascularisation : a. artères : • Artères utérines +++ : Origine : artère hypogastrique le plus souvent d’une branche commune avec l’artère ombilicale. Trajet : se dirige en avant, en bas et en dedans décrit à environ 1,5 cm de l’utérus une crosse concave et croise l’urètre par en avant. Puis remonte le long du bord latéral utérin jusqu'au niveau de la corne ou il se divise en 3 branches Branches collatérales : • artères vésico-vaginales (5 à 6) qui naissent avant le croissement avec l'uretère • artère cervico-vaginale, naît après le croisement avec l'uretère, • artères supra-vaginales du col, au nombre de 6 en moyenne • artères du corps Terminaison : au niveau de la base de la trompe en 3 rameaux : • Art Rétrograde du fond utérin. • Art Tubaire médial. • Art Ovarique médial. 14 - - • Artères ovariques : Origine : aorte au niveau de L2, Trajet : suit le trajet du ligament lombo-ovarien Terminaison : au niveau de l’extrémité sup latérale de l’ovaire par 2 rameaux : rameau tubaire latéral rameau ovarique latéral • Artère du ligament rond: Né de l’artère épigastrique inferieure au niveau de sa crosse. Elle se divise en 2 rameaux se dirigeant : o L’un vers la grande lèvre. o L’autre vers la corne utérine où il s’anastomose avec un rameau de l’artère utérine. b. veines : Réseaux suivant le réseau artériel à quelques différences c. lymphatique : - Leur connaissance est indispensable pour la compréhension de la chirurgie carcinologique. § on distingue schématiquement 2 réseaux de drainage: • Un réseau supérieur drainant particulièrement le corps utérin • Un réseau inférieur, drainant plus particulièrement isthme et col utérin, d. nerfs : - Assurés par le plexus hypogastrique inférieur. 15 Vue post 16 V) Rapports : On distingue : les Rapports des organes génitaux entre eux les Rapport avec les ligaments de soutènement et de suspension les Rapport avec les autres organes a. Utérus : o ligament large : correspond au péritoine qui s’étale de chaque côté de l’utérus et L’annexe jusqu’aux parois latérales du pelvis. o La trompe : conduit musculo-membraneux prolongeant la cavité utérine aux ovaires. o Annexes : rassemblent trompe et ovaire de chaque côté de l’utérus. b. Les annexes : o En haut : anses grêles, le colon et l’appendice à droite, sigmoïde à gauche. o En bas : paramètre contenant l’uretère sous le ligament large. o En dehors : paroi latérale du pelvis 17 18
