neurologie I (Radiologie)

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Les droits d’exploitation de ces textes sont gracieusement mis à votre disposition par les Laboratoires Servier
La Collection Hippocrate
Épreuves Classantes Nationales
RADIOLOGIE
Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associé de l’Université de Californie
L’institut la Conférence Hippocrate, grâce au mécénat des Laboratoires SERVIER, contri-
bue à la formation des jeunes médecins depuis 1982. Les résultats obtenus par nos étudiants
depuis plus de 20 années (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de réussite et plus de 50%
des 100 premiers aux Épreuves Classantes Nationales) témoignent du sérieux et de la valeur de
l’enseignement dispensé par les conférenciers à Paris et en Province, dans chaque spécialité
médicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, élaborée par l’équipe pédagogique de la Conférence Hippocrate,
constitue le support théorique indispensable à la réussite aux Épreuves Classantes Nationales
pour l’accès au 3ème cycle des études médicales.
L’intégralité de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous espérons que cet accès facilité répondra à l’attente des étu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, désireux de parfaire leur expertise médicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrétaire de rédaction de la Collection Hippocrate
Toute reproduction, même partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procédé que ce soit, microfilm, bande magnétique,
disque ou autre, constitue une contrefaçon passible des peines prévues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits d’auteurs.
Question mise à jour le 11 février 2005
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INSTITUT LA CONFÉRENCE HIPPOCRATE
Neurologie I
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Abcès cérébral : toxoplasmose
Sémiologie Remarques
TDM - avant injection : lésions
hypodenses unique ou
multiple
- réhaussement périphérique
après injection avec aspect
« en cocarde » ou en
« cible »
- œdème périlésionnel
- effet de masse variable
- siège : périventriculaire en
général
- principal diagnostic
différentiel : lymphome
cérébral primitif
- après traitement :
possibilité de calcifications
ou de zones hémorragiques
IRM - avant injection : lésions en
hyposignal en T1 unique
ou multiple
- réhaussement périphérique
après injection avec aspect
« en cocarde » ou en
« cible »
- œdème périlésionnel
- effet de masse variable
- l’IRM permet de détecter
les atteintes de la fosse
postérieure
TDM cérébrale avec injection : exemple d’abcès
toxoplasmique frontal gauche. Prise de contraste en
cocarde typique avec effet de masse modéré et œdème
périlésionnel
TDM cérébrale avec injection : deux abcès
toxoplasmiques avec prise de contraste en
cocarde de siège périventriculaire avec
œdème périlésionnel et effet de masse
sur le ventricule latéral

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Sémiologie Remarques
TDM - hypodensités spontanées
unique ou multiple
- siège temporal puis frontal
- parfois, présence de zones
hémorragiques
- préférer l’IRM
encéphalique en urgence
en cas de disponibilité
IRM - hypersignaux en séquence
pondérée T2 unique ou
multiple
- siège temporal puis frontal
- parfois, présence de zones
hémorragiques
- le meilleur examen
TDM cérébrale sans injection réalisée en urgence chez une patiente
de 28 ans fébrile. Hypodensités temporales droites. Encéphalite herpétique.
Encéphalite
herpétique

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Sémiologie Remarques
TDM/IRM Parfois découverte fortuite sur un examen
scannographique.
L’IRM est à demander en urgence.
Seul examen à
demander en urgence
en l’absence de
contre-indication.
Lésions tumorales - métastases (hyposignal T1,
hypersignal T2 classiquement.
Hypo signal T1 et T2 dans les
lésions condensantes)
- épidurite
- lésions osseuses primitives
Aspect en hyposignal T1, hypersignal T2
avec réhaussement après injection.
Le myélome peut être
à l’origine d’une
épidurite avec
compression
médullaire associée.
Infection La spondylodiscite est une cause possible
par la présence d’un abcès dans l’espace
épidural.
La séquence T2 est la
plus informative dans
la recherche d’une
compression
médullaire.
Myélopathie cervicarthrosique - anomalie de calibre médullaire
- anomalie de signal intra-
médullaire
La radiographie
standard fait le bilan
de l’arthrose.
Pathologie discal (hernie) - en séquence pondérée T2,
visualisation du conflit disco-
radiculaire et de la compression
médullaire
Lésions traumatiques - traumatisme du rachis
- recherche d’un hématome
épidural
Lésions extra-médullaires
mais intra-durales
- neurinome (hypo ou isosignal
T1, hypersignal T2 avec net
réhaussement après l’injection)
- méningiome (lésion en hypo ou
iso signal T1, hypersignal T2 et
réhaussement homogène après
injection)
Autres - malformations artério-veineuses
Compression
médullaire

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IRM sagittale avec injection en séquence pondérée T1 :
masse intra-canalaire réhaussée après injection et
compression médullaire. Neurinome dorsal.
IRM coupe axiale en séquence pondérée T1 avec
injection : masse vertébrale avec extension intra-
canalaire et aspect « en rideau » évoquant une masse
épidurale.
IRM coupe sagittale en séquence pondérée T2 : hernie
cervicale à l’étage C6-C7 avec compression médullaire