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Cours Anatomie I 2016-2017 1

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1ère année
INTRODUCTION A L’ANATOMIE
HUMAINE
Anatomie descriptive du membre supérieur
Anatomie descriptive du membre inférieur
Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Oujda
2016-2017
Pr. EL MAHI
Pr. NAJIB
1
2
ANATOMIE HUMAINE : Objectifs
Anatomie descriptive et topographique
Reconnaitre
= Etude des structures du corps humain vues à
l’œil nu.
= Anatomie macroscopique
?
Identifier
Forme
?
Taille
Nommer
Couleur
Localiser
Mot grec: teimnein (couper)
- Approche régionale
- Approche par système
Orienter
Surface
?
?
Rapports+++
Décrire
Fonction
?
Autres anatomies:
?
-A. Fonctionnelle
-A. Physiologique: Physiologie
- A. Microscopique: Histologie
?
-A. Radiologique
3
- A. Chirurgicale
4
?
 A.D.A.M.
ANATOMIE HUMAINE
Outils d’étude
CONVENTIONS: TERMINOLOGIE
! Notes de cours +++
! TP++
! Livres de la bibliothèque
!Sites Internet
!Examens blancs à la fin de chaque partie
Nomenclature Internationale Latine
Orientation Systématique
5
6
Code de Couleurs
Termes utilisés pour la localisation
PLANS ANATOMIQUES
Supérieur
Supérieur
Tête
cou
Epaule
Bras
Avant-Bras
Main
Thorax
Abdomen
Pelvis
Membre
pelvien
TRONC
7
SAGITTAL
HORIZONTAL ou
TRANSVERSAL (axial)
FRONTAL (coronal)
 Sobotta
8
Membre
thoracique
Hanche
Cuisse
Jambe
Pied
Inférieur
Inférieur
COLONNE VERTEBRALE
Parties du squelette
Squelette axial
1. Tête osseuse
2. Colonne vertébrale
3. Sternum
4. Côtes
Cervicale: 7
Thoracique: 12
La colonne vertébrale
supporte le tronc et
protège la moelle
épinière
Lombaire: 5
Squelette appendiculaire
1. Membre supérieur
2. Membre inférieur
Sacrum: 5
9
10
Coccyx: 2-3
 Tortora & Grabowsky
Muscle
Muscles
Régions
Carte d’identité
- Nom
- adresse: région, loge, plan
- Signes distinctifs:
" forme
" origine
" direction
" terminaison
" annexes
" innervation
" rapports
- Action(s)
11
Muscles de la tête et du cou
Muscles du thorax
Muscles de l’ abdomen
Muscles du dos et de la nuque
Muscles du membre supérieur
Muscles du membre inférieur
12
Répartis sur plusieurs couches
successives et par groupes fonctionnels
antagonistes
CIRCULATION SANGUINE
Système circulatoire
Petite circulation
Cœur
pompe propulsant le sang dans le réseau
vasculaire
Issue du cœur droit, elle conduit le sang
désaturé vers les poumons et le ramène ensuite
réoxygéné vers le cœur gauche
Vaisseaux sanguins
ARTERES: vaisseaux à parois élastiques
épaisses conduisant les sang vers les tissus
périphériques
Grande circulation
VEINES: vaisseaux à parois valvulées
minces ramenant le sang des tissus
périphériques vers le cœur
Issue du cœur gauche, elle distribue le sang
oxygéné aux tissus périphériques et le ramène
ensuite désaturé vers le cœur droit
Vaisseaux et ganglions
lymphatiques
Vaisseaux à parois translucides filtrant
et conduisant le liquide intersticiel dans
le réseau lymphatique
13
14
Grande v. lymphat.
Conduit thoracique
Il existe deux circulations distinctes qui
s’ enchaînent en série. Le cœur est dès lors
divisé en deux ½ cœurs fonctionnels distincts
qui fonctionnent en parallèle.
1. Système nerveux central
Situé dans la boite crânienne et le canal vertébral, il
comprend le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et la
moelle épinière
Citerne du chyle en L1-L2
Trajet
Assure la commande motrice, l’ intégration sensitive et
la coordination de la vie végétative
médian devant le rachis jusque T7,
puis sur son bord G jusque T4, crosse
en C7 se terminant dans le confluent
Jugulo-Subclavier G.
2. Système nerveux périphérique
Situé en dehors de la boite crânienne et du canal
vertébral, il comprend les nerfs crâniens et les nerfs
spinaux
Affluents
- troncs présacré & iliaques G et D
troncs viscéraux abdominaux
toncs cervical, axillaire et médiast. G
Assure la transmission des influx moteurs aux muscles; collecte et
transmet les influx sensitifs issus des organes sensoriels
3. Système nerveux autonome
Situé au devant de la colonne vertébrale, il comprend les
ganglions ortho- et parasympathiques et leurs rameaux
afférents et efférents
Grande V. lymphatique
Court trajet de 2cm, rassemblant les troncs
cervical, axillaire et médiast. dt, dans le
15
confluent Jug. Subclavier dt.
Cœur gauche
SYSTEME NERVEUX
Collecteurs lymphatiques
Conduit ou canal
thoracique
Origine
Cœur droit
Le conduit thoracique draine la partie
sous-diaphragmatique du corps ainsi que le
mbr sup G et la ½ G du thorax ,de la tête et
du cou.
16
Transmet les influx moteurs et sensibles aux viscères dont
ils assure le fonctionnement autonome
La région postérieure de l’épaule
! Définition: occupe la partie postérieure de l’omoplate,
Anatomie topographique du membre
supérieur
17
! Limites:
18
! Plans musculaires:
A- Plan superficiel:
1- Muscle trapèze: forme triangulaire, 3
faisceaux:
- Fx supérieur: 1/3 médial de la ligne courbe
occipitale supérieure (nuchale sup), la
protubérance occipitale externe et le
ligament cervical postérieur (ligament
nuchal)
tiers latéral du bord postérieur de la
clavicule
- Fx moyen: Apophyses épineuses de C7 au
D3
bord postérieur de l’acromion
- Fx inférieur: Apophyses épineuses de D3 au
D12
lèvre supérieure du bord
postérieur de l’épine de l’omoplate
- Principale fonction: Elévation de la scapula
- Innervation: essentiellement le nerf spinal
19
(XI)
20
contient l’omoplate et tous les muscles qui s’y attachent,
ainsi que leurs éléments vasculo-nerveux
2- Muscle deltoïde: forme triangulaire,
3 faisceaux:
- Fx claviculaire: tiers latéral du bord
antérieur de la clavicule
- Fx acromial: bord latéral de l’acromion
- Fx épineux: lèvre inférieure du bord
postérieur de l’épine de l’omoplate
- Les 3 FX se réunissent pour se terminer
en bas par une pointe sur le tubercule
deltoïde ou « V » deltoïdien de l’humérus
latéralement
- Principale fonction: Abduction du bras
- Innervé par le nerf circonflexe (axillaire)
21
22
B- Plan moyen:
1- muscle angulaire ou
élévateur de la scapula
2- muscle omo-hyoïdien
3- muscle Rhomboïde
muscles petit et grand rhomboïde
23
24
4- muscle grand dorsal:
- le plus grand muscle du corps
- s’attache par l’intermédiaire d’une
aponévrose triangulaire sur:
* Apophyses épineuses de D7 au D12
* Apophyses épineuses lombaires
* la crête sacrée médiane postérieure
* la crête iliaque
* la face latérale des dernières côtes
- ces Fx se réunissent en un épais corps
musculaire qui recouvre l’angle
inférieur de l’omoplate, se termine par
un tendon qui s’attache à la lèvre
médiale de de la coulisse bicipitale
- Action: adducteur et rotateur du bras
en dedans
25
C- Plan profond:
- 4 muscles qui vont de la scapula à la partie proximale de l’humérus
- Chef long du muscle triceps brachial: croise les autres muscles et
participe à la formation de nombreux espaces à travers lesquels passent
nerfs et vaisseaux entrants et sortants de cette région.
1- muscle sus ou supra épineux:
- tiers médial de la fosse sus épineuse au dessus de l’épine de l’omoplate
- passe en avant de l’acromion et au dessus de l’articulation scapulohumérale
- se termine sur la facette supérieure du trochiter
- Action: abducteur et rotateur latéral du bras
2- muscle sous ou infra épineux:
- les deux tiers médiaux de la fosse sous épineuse
- passe en arrière de l’articulation scapulo-humérale
- se termine sur la facette moyenne du trochiter
- Action: abducteur et rotateur latéral du bras
27
26
3- muscle petit rond: allongé en forme de corde
- bord latéral du scapula sous le tubercule sous ou infra glénoïdien
- se termine sur la facette inférieure du trochiter
- Action: rotateur latéral du bras
Les muscles sus épineux, sous épineux et petit rond en plus du muscle sous scapulaire
sont des muscles de la coiffe des rotateurs qui stabilisent l’articulation scapulohumérale.
4- muscle grand rond: forme allongée
- face postérieure de la pointe de l’omoplate
- se dirige en haut et latéralement
- se termine à la lèvre médiale de la coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire)
-Action: rotateur interne et extenseur du bras
5- longue portion du muscle triceps brachial:
- commence au niveau du tubercule sous glénoïdien
- se dirige vers le bas en avant du muscle petit rond, puis en arrière du muscle grand
rond
- rejoint les 2 chefs de muscle triceps brachial
- se termine sur l’olécrâne
28 - action: essentiellement extenseur de l’avant bras
! Espaces anatomiques profonds:
29
30
! Vaisseaux et nerfs profonds:
2- artère sous ou
subscapulaire (inf) par sa
branche : artère
circonflexe scapulaire
- branche de l’artère axillaire
- traverse l’espace axillaire
médial
3- branche profonde de
l’artère cervicale
transverse:
- branche de tronc artériel
thyro-bicervico-scapulaire
4- artère circonflexe
postérieure:
- branche de l’artère axillaire
- traverse l’espace axillaire
latéral
Sont plaqués contre la plan osseux
de l’omoplate
A- Les artères:
- Forment un réseau artériel péri
articulaire (péri scapulaire):
important réseau collatéral qui peut
participer au rétablissement de la
circulation lors de l’interruption de
l’artère axillaire
1- artère sus ou
suprascapulaire (sup):
- branche du tronc artériel thyrobicervico-scapulaire (tronc thyrocervical) qui provient de l’artère
sous clavière et chemine dans
l’échancrure coracoïde (incisure
31scapulaire)
1- Espace omo-huméral: divisé par la longue portion du muscle triceps
et 2 orifices:
2- Triangle omo-tricipital: espace axillaire médial
- artère scapulaire inférieure
- veines scapulaires inférieures
3- Quadrilatère huméro-tricipital: espace axillaire latéral
= trou carré de velpeau
- artère circonflexe postérieure
- veines circonflexes postérieures
- nerf circonflexe ou nerf axillaire
4- Fente huméro-tricipitale: espace axillaire inférieur
- forme triangulaire à sommet inférieur
- passage entre les compartiments antérieur et postérieur du bras
- passage entre le compartiment postérieur du bras et le creux axillaire
- nerf radial
- artère humérale ou brachiale profonde et ses veines satellites
32
Le Creux axillaire (Fosse axillaire)
B- Les veines:
Suivent les artères et sont connectées aux
veines du cou, du dos, du bras et du creux
axillaire
C- Les nerfs:
1- nerf sus scapulaire:
- branche collatéral du tronc primaire
supérieur
- passe dans l’échancrure coracoïde
accompagnée de l’artère sus scapulaire
- innerve les 2 muscles sus et sous épineux
2- nerf circonflexe (nerf axillaire):
- branche terminale latérale du tronc
secondaire postérieur
- traverse l’espace axillaire latéral
- innerve les muscles deltoïde et petit rond
33
! Définition:
- Région du passage entre le tronc
et le MS.
- Espace pyramidal irrégulier avec
4 parois, un sommet et une base
ou plancher.
- Livre passage à toutes les
structures majeures qui arrivent
au bras ou en partent.
34
! Paroi antérieure:
35
- C’est la paroi antérieure du thorax
- Elle est musculo-aponévrotique et comprend 2
plans séparés par un espace celluleux.
A- plan musculaire superficiel:
1- muscle grand pectoral:
- Forme triangulaire en éventail
- 2/3 médiaux face antérieure de la clavicule
- face antérieure du manubrium sternal et corps du
sternum
- face antérieure des 6 premières côtes
- gaine du muscle grand droit
- se termine par un tendon à la lèvre latérale de la
coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire)
2- muscle deltoïde:
Délimite avec la m. grand pectoral le sillon deltopectoral ou se termine la veine céphalique pour se
36 jeter dans la veine axillaire
Sillon delto-pectoral
37
B- plan musculaire profond:
1- muscle petit pectoral:
- origine: bord médial de l’apophyse
coracoïde ou processus coracoïde
- se termine par 3 longuettes
tendineuses au niveau des faces
antérieures des 3ème, 4ème et 5ème
côtes
- action: inspirateur accessoire
2- muscle sous clavier:
- forme conoïde
- origine: partie moyenne de la face inf
de la clavicule
- se termine sur la face sup de cartilage
de la 1ère côte
39
38
C- Aponévrose moyenne ou
Fascia clavi-pectoro axillaire:
- Epais feuillet du tissu
conjonctif qui relie la clavicule
au plancher du creux axillaire
- Enveloppe les muscles sous
clavier et petit pectoral
- Au dessous du muscle petit
pectoral, elle représente le
ligament suspenseur de l’aisselle
40
! Paroi latérale:
! Paroi médiale ou thoracique:
- formée par la partie latérale de la
cage thoracique au niveau des 5
premières côtes et des 4 premiers
espaces intercostaux, recouverte
par le:
- le muscle grand dentelé ou
dentelé antérieur:
- s’insère par des digitations
musculaires sur les faces latérales
des 9 premières côtes et sur le
fascia des espaces intercostaux
- se termine sur la face costale du
bord spinal de l’omoplate
- par ce muscle, l’omoplate
s’enroule autour de la paroi
latérale du thorax (fausse
articulation scapulo-thoracique)
1
2
3
4
5
Etroite et constituée par:
- la coulisse bicipitale au niveau de
l’extrémité supérieure de l’humérus
- le muscle coraco-brachial
- la courte portion du muscle biceps
brachial
6
7
9
8
41
42
! Paroi postérieure:
! Sommet du creux axillaire:
- Formée par la face antérieure ou costale de
l’omoplate et les muscles de la région.
- région fenêtrée, présente à sa partie
inférieure des orifices faisant communiquer
le creux axillaire avec la région scapulaire
postérieure d’une part et avec le bras
d’autre part
1- muscle sous scapulaire:
- muscle large, épais de forme triangulaire
- s’insère sur la fosse sous scapulaire
- se termine sur le trochin
- rotateur médial et accessoirement
adducteur du bras
2- la partie terminale des muscles
grand rond et grand dorsal
3- la partie proximale de la longue
portion du muscle triceps brachial
(derrière les 2 premiers muscles)
43
(ou ouverture axillaire)
- véritable hile du membre supérieur
- fait communiquer le creux axillaire avec la
région sus claviculaire
- grossièrement quadrilatère et orienté dans un
plan horizontal
- limité:
* en avant: face inf de la clavicule + muscle sous
clavier
* en dedans: 1ère côte avec la 1ère digitation du
muscle gd dentelé
* en arrière: bd sup de l’omoplate
* en dehors: apophyse coracoïde et les ligaments
coroca- claviculaires
- livre passage aux vaisseaux axillaires: à ce
niveau, la veine est antérieure et médiale par
rapport à l’artère. Les 2 vx sont entourés par
44 les faisceaux du plexus brachial.
! Contenu du creux axillaire:
! Plancher ou la base:
- purement cutané et aponévrotique
- 3 couches:
* aponévrose inférieure
* tissu cellulaire sous cutané très dense
* peau souple, pigmentée er revêtue de poils
- le paquet vx-nx axillaire est formé par
l’artère axillaire, la veine axillaire, les
lymphatiques et le plexus brachial
représenté par ses troncs secondaires et
ses branches terminales.
- Ce paquet traverse le creux axillaire de
son sommet à la partie latérale de sa
base.
A- L’artère axillaire:
- nait au dessous de milieu de la clavicule
où elle fait suite à l’artère sous clavière
- se termine à la hauteur du bord inf. du
muscle gd pectoral où elle devienne
artère humérale (ou brachiale)
45
46
47
- ses branches:
* artère thoracique supérieure
* artère thoraco-acromiale (art
acromiale dans le sillon DP et une
artère thoracique pour le gd pectoral)
* artère mammaire externe ou
thoracique inférieure
* artère scapulaire inférieure:
traverse l’espace axillaire médial et se
divise en 2 branches: ant pour la fosse
sous scapulaire et post pour la fosse
sous épineuse
* artère circonflexe post
* artère circonflexe ant: contourne
le col chirurgical de l’humérus et se
termine dans la face profonde du
muscle deltoïde ou elle s’anastomose
48avec l’art circonflexe post
B- La veine axillaire:
- plus volumineuse que l’artère
- débute au bord inf du muscle gd
pectoral
- nait de la confluence des 2 veines
humérales et de la veine basilique
de bras
- traverse le creux axillaire en
position médiale et antérieure par
rapport à l’artère
- se termine derrière la clavicule pour
devenir veine sous clavière
49
C- les éléments lymphatiques:
5 groupes ganglionnaires:
- groupe mammaire externe
- groupe brachial
- groupe sous scapulaire
- groupe intermédiaire
- groupe sous clavier
Les lymphatiques qui en naissent se
réunissent en un tronc collecteur
unique: le tronc sous clavier qui va
s’unir aux lymphatiques sus claviers
pour se jeter dans la grande veine
lymphatique à droite et le canal
thoracique à gauche. Tous les 2 se
jettent dans la veine sous clavière
correspondante.
51
50
D- Le plexus brachial:
- formé par les branches antérieures des nerfs
rachidiens de C5 à C8 et la branche antérieure de
D1
- prend origine dans le cou, se dirige latéralement et
en bas et passe au dessus de la 1ère côte pour
entrer dans le creux axillaire.
- 3 troncs primaires:
* sup: union des racines ant C5 et C6
* moy: continuité de la racine ant du C7
* inf: union des racines ant du C8 et D1
- chaque tronc primaire se divise en 2 branches ant
et post
- les 3 branches post forment le tronc secondaire
post
- branche ant du tronc primaire sup + branche ant
tronc primaire moy = tronc secondaire antérolatéral
- branche ant du tronc primaire inf = tronc
52secondaire antéro-médial
Le Bras
- Les branches terminales:
* Tronc IIaire postérieur: nerf circonflexe et nerf radial
* Tronc IIaire antéro-latéral: nerf musculo-cutané et branche latérale
du nerf médian
* Tronc IIaire antéro-médial: branche médiale du nerf médian, nerf
cubital, nerf brachial cutané interne et accessoire du nerf BCI
- An niveau axillaire, le PB est représenté par ses troncs
secondaires accompagnés par des branches collatérales:
* les nerfs des muscles gd et pt pectoraux
* le nerf du muscle sous scapulaire
* les nerfs des muscles gd dorsal et gd rond
* le nerf du muscle gd dentelé (nerf de charles bell)
53
!
!
!
!
l’épaule et le coude
Sa partie supérieure communique
médialement avec le creux axillaire
L’aponévrose brachiale superficielle forme
un manchon autour du bras. Elle donne par
sa face profonde à chaque côté un
prolongement qui s’insère sur le bord
huméral correspondant constituant les
cloisons intermusculaires latérale et
médiale.
Le compartiment ou région antérieure:
muscles fléchisseurs du coude
Le compartiment ou région postérieure:
muscle extenseur du coude
54
La région antérieure du Bras
! Limites:
- supérieure: bd inf du m. gd pectoral
bd latéral du MS
- inférieure: ligne semi-circulaire passant à 2 TDD au dessus du pli
du coude
- médiale: bd médial du bras
- latérale: bd latéral du bras
55
! Est la région du membre située entre
! Plan sous cutané:
A- Les veines superficielles:
1- la veine céphalique du bras:
- chemine à la face antéro-latérale du bras
- le long du bd latéral du muscle biceps
brachial
- se jette dans la veine axillaire au niveau du
sillon delto-pectoral
2- la veine basilique du bras:
- chemine dans la gouttière bicipitale
médiale puis dans la moitié distale du bras
- perfore l’aponévrose superficielle à la
partie moyenne du bras pour se placer en
dedans de l’artère humérale
- se draine dans la veine axillaire au niveau
du bd inférieur du m. grand pectoral
- accompagnée par le nerf brachial cutané
interne
56
B- Les nerfs superficiels:
1- en dehors:
- rameau cutané externe
du nerf radial
- branche antérieure du
nerf musculo-cutané
2- en dedans:
- nerf brachial cutané
interne (n. cutané médial
de l’avant bras)
- rameau terminal de
l’accessoire du nerf BCI
(n. cutané médial de bras)
57
58
! Plans musculaires:
A- Le plan superficiel: Muscle biceps brachial
1- un chef court (courte portion):
- naît de la pointe ou sommet de l’apophyse coracoïde
2- un chef long (longue portion):
- naît par un tendon au niveau de tubercule sus
glénoïdien
- passe à travers l’articulation scapulo-humérale au
dessus de la tête humérale
- passe dans la coulisse bicipitale avant d’entrer dans le
bras
3- le corps du muscle:
- se termine par un tendon sur la tubérosité bicipitale
du radius
- à l’entrée dans l’avant bras: il émet une expansion
aponévrotique du côté médial qui couvre la pédicule
huméral
4- action:
- Puissant fléchisseur de l’avant bras
- supinateur de l’avant bras
5innervation: branches du nerf musculo-cutané
59
60
B- Le plan profond:
1- muscle coraco-brachial:
- naît de la pointe ou sommet de l’apophyse
coracoïde
- se termine à la partie moyenne de la face
médiale de l’humérus
- action: fléchisseur du bras
- innervation: branches du n. musculo-cutané
2- muscle brachial antérieur:
- naît de la moitié distale du bd antérieur de la
diaphyse humérale et sur la cloison
intermusculaire médiale
- situé sous le biceps brachial
- se termine par un tendon sur la tubérosité
de l’ulna (cubitus)
- action: fléchisseur du bras
- innervation: branches du n. musculo-cutané
61
62
! Vaisseaux et nerfs profonds:
63
A- L’artère humérale (brachiale):
- fait suite à l’artère axillaire au bd inf du m. gd
pectoral
- se termine juste sous l’articulation du coude
- se divise en artères radiale et cubitale
- donne les branches collatérales suivantes:
1- les artères destinées aux m. de la région
2- l’artère nourricière de l’humérus
3- l’artère humérale profonde (brachiale
profonde): chemine dans le sillon du nerf radial et
destinée à la région post du bras
4- deux artères collatérales médiales
(cubitales) sup et inf: contribuent à la formation
du réseau artériel péri-articulaire du coude
B- Les veines humérales (brachiales):
- sont satellites de l’artère humérale
- situées de part et d’autre de l’artère
- reçoivent les veines satellites du réseau artériel de
64
l’avant bras
C- Les nerfs:
1- nerf musculo-cutané:
- perfore le muscle coraco-brachial
- parcourt le bras entre les muscle biceps
brachial et brachial antérieur
2- nerf médian:
- accompagne l’artère humérale
- à la partie inf. du bras, croise en X et en
avant l’artère humérale et devient médial
3- nerf cubital:
- descend en dedans de l’artère humérale
- en bas, devient postérieur derrière
l’épicondyle médial
4- nerf brachial cutané interne (n. cutané
médial du l’avant bras)
- chemine en avant de la veine basilique
5- nerf accessoire du brachial cutané
interne (n. cutané médial du bras):
- devient rapidement superficiel
- se termine au niveau de la face inférieure du
65 bras
66
67
68
La région postérieure du Bras
! Limites:
- supérieure: limite inf. région postérieure de l’épaule
- inférieure: ligne semi-circulaire qui prolonge en arrière la limite
inf. de la loge antérieure du bras
- latérale et médiale: celles de la région antérieure du bras
! Plan musculaire: Triceps brachial
A- chef long (longue portion):
- naît de tubercule sous ou infra glénoïdien
B-chef ou vaste latéral:
- naît de la face postérieure de l‘humérus au dessus
de la gouttière du nerf radial et sur la cloison
intermusculaire latérale
C- chef ou vaste médial:
- naît de la grande surface localisée à la face
postérieure de l’humérus au dessous et en
dedans du sillon ou gouttière du nerf radial et sur
la cloison intermusculaire médiale
D- le corps du muscle:
- se termine par un tendon fort au niveau de la face
supérieure de l’olécrâne
E- action:
extenseur de l’avant bras
F- innervation:
branches du nerf radial
69
70
71
72
! Vaisseaux et nerfs:
A- L’artère humérale ou brachiale
profonde:
- naît prés de l’extrémité supérieure de
l’artère humérale
- la plus grosse branche collatérale
- entre dans la loge postérieure du bras avec
le nerf radial par l’espace axillaire
inférieur
- chemine avec le n. radial dans le sillon de
nerf radial
- se divise en bas en 2 branches:
* artère collatérale radiale ou latérale
* artère collatérale moyenne
contribuent à la constitution du
réseau anastomotique périarticulaire du coude
73
B- Le nerf radial:
- passe dans la loge postérieure du bras
à travers l’espace axillaire inférieur
- s’engage dans la gouttière du nerf
radial
- donne 2 rameaux cutanés superficiels
interne et externe
- devient antérieur à la partie inférieure
du bras et chemine entre le m.
brachial ant. et le m. long supinateur
( m. brachio-radial)
C- Le nerf cubital:
- n’appartient à cette région que dans le
tiers distal du bras
74
Le pli de coude
! Définition:
- région de transition entre le bras et
l’avant bras
! Forme:
- dépression triangulaire à base
supérieure et à sommet inférieur
- base: ligne tendue entre les 2
épicondyles
- plancher (fond): muscle brachial
antérieur
75
76
B- Profond:
Principaux éléments de dehors en
dedans:
tendon du m. biceps brachial, art.
humérale et n. médian
- l’artère humérale se bifurque au
niveau de l’apex en artères radiale et
cubitale
- la gouttière bicipitale latérale:
entre le groupe musculaire latéral et le
tendon du biceps brachial (n. radial)
- la gouttière bicipitale médiale:
entre le groupe musculaire médial et le
tendon du muscle biceps brachial: laisse
passer l’artère humérale avec le nerf
médian, tous les 2 recouverts par
l’expansion aponévrotique du biceps
78
brachial
! Contenu:
A- Superficiel:
les veines superficielles
formant le « M » veineux
77
La région antérieure de l’avant bras
L’ Avant bras
- Est la partie du MS située entre
le coude et le poignet
- Divisée en 2 loges antérieure et
postérieure
- Les muscles de la loge antérieure
assurent la flexion du poignet,
des doigts et la pronation de la
main
- Les muscles de la loge
postérieure assurent l’extension
du poignet, des doigts et la
supination de la main
79
! Limites:
- supérieure: ligne horizontale
passant à 2 TDD au dessous du
pli du coude
- inférieure: ligne joignant en
avant les apophyses styloïdes du
radius et cubitus
- latérale: ligne verticale de
l’épicondyle latéral à l’apophyse
styloïde radiale
- médiale: ligne verticale de
l’épicondyle médial à
l’apophyse styloïde cubitale
80
! Plan sous cutané:
A- les veines superficielles:
Forment le « M »veineux
B- les nerfs superficiels:
- branche terminale antérieure du
nerf brachial cutané interne
- branche terminale antérieure du
nerf musculo-cutané
- rameau cutané palmaire du nerf
médian
81
! Les plans musculaires: tous innervé
par le n. médian sauf m fléch. cubital du
carpe et de la moitié médiale du m.
fléchisseur commun profond des doigt (n.
cubital)
A- Plan superficiel: insertion commune sur
l’épicondyle médial, de dedans en dehors:
1- m. fléchisseur cubital du carpe (m.
cubital antérieur):
- le plus médial
- chef cubital sur l’olécrâne et bd post du
cubitus
- chef huméral (épitrochlée)
- se termine sur l’os pisiforme
2- m. long ou petit palmaire:
- grêle avec un long tendon
- se termine en éventail sur l’aponévrose
palmaire superficielle et sur le lig. annulaire
82 ant. du carpe
3- m. fléchisseur radial du carpe:
(m. gd palmaire):
- situé juste latéralement par rapport à la
ligne médiane
- situé juste médialement par rapport à
l’artère radiale au poignet
- se termine sur la face ant. de la base de
2ème métacarpien
4- m. rond pronateur:
- deux chefs d’insertion: épitrochléen et
apophyse coronoïde
- entre les 2: passe le nerf médian
- se termine sur le tiers moyen de la face
latérale du radius
83
B- Plan moyen: m. fléchisseur
commun superf. des doigts:
- chef huméro-cubital (épitrochlée et
ap. coronoïde)
- chef radial (ligne oblique du radius)
- Se termine par 4 tendons (qui
passent dans le canal carpien) sur
la face palmaire de la 2ème phalange
des 4 derniers doigts
84
C- Plan profond:
1- m. long fléchisseur du pouce:
- naît de la face antérieure du radius
- est latéral
- se termine sur la base de la phalange
distale de pouce
2- m. fléchisseur commun profond
des doigts:
- naît des bords ant. et médial du cubitus
- se termine par 4 tendons (qui passent
dans le canal carpien) sur la face
palmaire de la 3ème phalange des 4
derniers doigts
3- m. carré pronateur:
- plat en forme de drapeau
- s’insère sur les faces antérieures des
extrémités inférieures du radius et
cubitus
85
2- artère cubitale:
- plus grosse que l’artère radiale
- descend au bd médial de l’avant bras
- chemine d’abord sous le muscle
rond pronateur
- chemine ensuite entre le fléchisseur
cubital de carpe et le fléchisseur
profond des doigts
- en bas, elle est recouverte par le
fléchisseur cubital de carpe
- ses branches collatérales:
* artères récurrentes cubitales ant. et
post
* artères musculaires
* tronc des artères interosseuses
* deux artères carpiennes palmaire
et dorsale
87
! Vaisseaux et nerfs:
A- Les artères:
1- artère radiale:
- descend au bd latéral de l’avant bras
- accompagnée en dehors de la branche ant.
sensitive du nerf radial
- en bas, elle est superficielle et suit le bd latéral
du m. gd palmaire en se plaçant devant le carré
pronateur
- au poignet, elle rentre dans la tabatière
anatomique
- ses branches collatérales:
* artère récurrente radiale (réseau anast. coude)
* une branche palmaire superficielle
* une branche carpienne palmaire
86
B- Les nerfs:
1- nerf médian:
- passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur
- puis entre les 2 chefs du m. fléchisseur commun
superficiel des doigts
- se place au milieu de l’avant bras
- en bas, il chemine entre le petit et le gd palmaire
avant de pénétrer dans le canal carpien
- principale branche: nerf interosseux antérieur
2- nerf cubital:
- innerve le m. fléchisseur cubital du carpe et la partie
médiale du m. fléchisseur commun profond
- chemine entre les chefs huméral et cubital du m.
fléchisseur cubital du carpe
puis entre le m. fléchisseur cubital du carpe et le m.
fléchisseur commun profond des doigts
3- nerf radial:
- se divise au bd latéral du coude en 2 branches:
* une post. motrice (compartiment postérieur)
* une antérieure sensitive en contact de l’artère radiale
88
La région postérieure de l’avant bras
! Limites:
- supérieure: ligne horizontale passant par le bord supérieur de
l’olécrâne
- inférieure: ligne joignant en arrière les apophyses styloïdes du
radius et cubitus
- latérale: ligne verticale de l’épicondyle latéral à l’apophyse
styloïde radiale
- médiale: ligne verticale de l’épicondyle médial à l’apophyse
styloïde cubitale
89
90
! Plans musculaires:
! Veines sous cutanées:
- veine céphalique de l’avant bras
- veine céphalique accessoire
- veine basilique de l’avant bras
91
Tous les muscles sont innervés par le nerf
radial
A- Plan superficiel:
Origine commune sur l’épicondyle latéral
1- m. long supinateur ou m.
brachioradial:
- crête supra épicondylaire latérale
- se termine à la base de l’apophyse
styloïde radiale
- forme le bd latéral du pli du coude
- fléchisseur accessoire
92
2- m. premier radial ou m.long
extenseur radial du carpe:
- se termine sur la face dorsale de
la base du 2ème métacarpien
3- m. deuxième radial ou court
extenseur du carpe:
- se termine sur face dorsale de la
base du 3ème métacarpien
93
B- Plan profond: innervé par le n.
interosseux postérieur
1- m. court supinateur: 2 chefs
- chef huméral: épicondyle latéral
- chef cubital: excavation osseuse située au
dessous de la pte cavité sigmoïde ( crête du
supinateur)
- se termine sur les faces latérale et antérieure du
radius
2- m. long abducteur du pouce:
- face post. du radius, cubitus et lig. interosseux
- se termine sur le bord latéral de la base du 1er
métacarpien
- forme le bord latéral de la tabatière anatomique
3- m. court extenseur du pouce:
- face post. du radius et lig. interosseux au
dessous du m. long abd. pouce
- se termine sur la base du 1er phalange du pouce
(face dorsale)
forme
le bord latéral de la tabatière anatomique
95
4- m. extenseur commun des doigts:
- quatre tendons sur la face dorsale de la
base du P2 et P3 des 4 derniers doigts
5- m. extenseur propre du 5ème
doigt:
- fusionne avec le tendon correspondant du
m.ext. commun des doigts
6- m. cubital postérieur ou extenseur
cubital du carpe:
- se termine sur le bord médial de la base
du 5ème métacarpien
7- m. anconé:
- le plus médial
- se termine sur la face latérale de
l’olécrâne
94
4- m. long extenseur du pouce:
- face postérieure du cubitus et lig.
interosseux
- se termine sur la base de la 2ème
phalange du pouce
- forme le bord médial de la tabatière
anatomique
5- m. extenseur propre de l’index:
- face postérieure du cubitus et lig.
interosseux au tiers inférieur
- fusionne avec le tendon correspondant
du m.ext. commun des doigts
96
! Vaisseaux et nerfs:
A- Artères:
1- artère interosseuse postérieure:
- branche du tronc des artères
interosseuses (art. cubitale)
- d’abord antérieure puis passe au
dessus du lig. interosseux pour devenir
postérieure
- donne une artère interosseuse
récurrente
- s’anastomose en bas avec l’artère
interosseuse ant.
2- artère interosseuse antérieure:
- branche du tronc des artères
interosseuses en avant du lig.
interosseux
- donne des branches perforantes
postérieures
97
98
B- nerfs:
La Main
- branche postérieure ou profonde du nerf radial sous le m. long
supinateur
- devient nerf interosseux postérieur entre les 2 chefs du muscle
court supinateur dans le la région post. de l’avant bras
- chemine entre les 2 plans musculaires superficiel et profond
99
! Est la région du membre supérieur située en aval de l’articulation du
poignet
! Subdivisée en 3 partie;
- poignet (carpe)
- métacarpe
- les doigts
! Principales régions:
- La région dorsale du poignet et de la main
- La région de la Tabatière anatomique
- La région antérieure du poignet
- Les éminences thénar et hypothénar
100
! La région de la Tabatière anatomique:
A- Définition:
= dépression triangulaire formée à la face
postéro-latérale du poignet avec une base
au poignet et un sommet au niveau du
pouce
B- Limites:
- bord latéral: tendons des m. long
abducteur et court extenseur du pouce
- bord médial: tendon du m. long extenseur
du pouce
- plancher: scaphoïde et trapèze
- toit: ligament annulaire postérieur du
carpe
101
C- Contenu:
1- l’artère radiale:
- arrive dans la tabatière en passant au
dessous des tendons des m. long abd. et
court extenseur du pouce
- repose sur la scaphoïde et le trapèze
- donne:
* artère dorsale du carpe
* artère interosseuse du 1er espace
* artère principale du pouce
* artère collatérale radiale (latéral) de
l’index
2- la partie terminale du rameau
superficiel du nerf radial
3- l’origine de la veine céphalique issue
de l’arcade veineuse dorsale de la main:
passe en sous cutané
4- les tendons des muscles 1er radial et
102
2ème radial
! Le canal carpien:
103
A- Définition et situation:
- canal ostéo-fibreux situé à la région antérieure du
poignet
- formé au poignet par le sillon formé par les os du
carpe et le ligament annulaire ant. du carpe
(rétinaculum des fléchisseurs)
- lig. antérieur du carpe: bande épaisse du tissu
conjonctif qui passe en pont sur l’espace entre les
bords médial et latéral des os du carpe, et
transforme le sillon en canal.
B- Limites:
- en arrière: la gouttière des os du carpe,
constituée par la face ant. des os du carpe
globalement plus large que haut
- en avant: lig. annulaire antérieur du carpe
- latéralement: le tubercule de l’os scaphoïde et
l’os trapèze
- médialement: l’os pyramidal, l’os pisiforme, et
l’os crochu
104
C- Contenu:
- 4 tendons fléchisseurs superficiels des doigts (entourés par leurs
gaines)
- 4 tendons fléchisseurs profonds des doigts (entourés par leurs
gaines)
- tendon du m. long fléchisseur du pouce
- nerf médian
- vaisseaux et nerfs interosseux
105
! Les éminences thénar et
hypothénar:
- A partir de l’aponévrose palmaire
superficielle, partent 2 cloisons:
L’un vers le 3ème métacarpien et l’autre
vers le 5ème métacarpien
La région est ainsi divisée en 3 loges:
* loge thénar,
* loge moyenne: livre passage aux tendons
fléchisseurs des 4 derniers doigts
* loge hypothénar
107
106
- L’éminence thénar: contient 4
muscles tous destinés au pouce:
* m. court abducteur du pouce
* m. opposant du pouce
* m. court fléchisseur du pouce
* m. adducteur du pouce
108
! Vaisseaux et nerfs:
A- les artères:
- les artères radiale et cubitale forment
des arcades superficielle et profonde
de la paume de la main
- toute la vascularisation des doigts,
musculaire et articulaire provient de
ces 2 arcades et de leurs branches
B- les veines:
- les veines profondes suivent les
artères
- les veines superficielles se drainent
dans le réseau veineux dorsal de la
main, et de là vers les veines
céphalique et basilique
C- les nerfs:
3 nerfs assurent l’innervation cutanée
et musculaire: médian, cubital et
radial
109
110
Introduction
! Le membre inférieur est directement
ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU
MEMBRE INFERIEUR
111
attaché au squelette axial par
l’articulation sacro-iliaque et par de
solides ligaments qui unissent l’os
coxal au sacrum.
! Le membre inférieur comporte les
régions suivantes:
- La région fessière (glutéale)
- La cuisse ou région crurale
- Le genou
- Le creux ou fosse poplitée
- La cheville
- Le pied
112
Vue latérale
Postérieure
113
Antérieure
114
Le squelette comporte:
- Os coxal
- Fémur
- Rotule ou patella
-Tibia
- Péroné ou fibula
- Os du tarse
- Os du métatarse
- Phalanges
115
116
117
118
La région fessière ou glutéale
- Est postéro-latérale / à l’os coxal et à
l’extrémité proximale du fémur.
- Communique en avant et en dedans avec la
cavité pelvienne ( à travers les incisures ou
échancrure ischiatiques).
- Plus bas, se continue avec la face postérieure
de la cuisse.
! Limites:
- Supérieure: ligne passant par la crête
iliaque
- Inférieure: ligne horizontale passant à 2
TDD au dessous du pli fessier
- Médiale: ligne verticale passant par la crête
sacrée médiane post
- Latérale: ligne verticale qui joint l’épine
119iliaque antéro-sup. et le gd trochanter
120
! Plans musculaires:
A- Plan superficiel:
1-muscle gd fessier (gd glutéal):
- Le plus gd muscle de la région
- Recouvre la plupart des autres muscles de
la fesse
- De forme quadrangulaire avec plusieurs
insertions:
en haut: ¼ post. de la crête iliaque et
sur la partie de la fosse iliaque externe
( face glutéale) située en arrière de la
ligne semi-circulaire post. (ligne glutéale
post.)
en dedans: tubercules sacrés postérolatéraux et le gd. lig. sacro-sciatique
(sacrotubéral)
au fascia recouvrant le muscle moyen
fessier
121
- Se termine: par un tendon sur la
branche latérale de la trifurcation de la
ligne âpre (crête du m. gd fessier ou
tubérosité glutéale du fémur)
-Émet une expansion aponévrotique qui
rejoint le tendon du m. tenseur du
fascia lata formant le tractus ilio-tibial.
- Fonction: extenseur de la cuisse sur la
hanche
- Innervation: nerf fessier inférieur (n.
glutéal inf.)
122
2- muscle tenseur du fascia lata:
- En haut: épine iliaque antéro-sup.
- En bas: long tendon aplati sur le tibia
= tractus ilio-tibial pour se fixer à
l’extrémité sup. du tibia
- Innervation: nerf fessier supérieur
123
124
B- Plan profond: 7 muscles
1- muscle petit fessier: pt glutéal
- Forme en éventail
- Face externe de l’aile iliaque en dessous et
avant de la ligne semi-circulaire
antérieure (glutéale ant.)
- Se termine en bas sur le bd antéro-latéral
du gd trochanter
- Action: abducteur de la cuisse
- Innervation: nerf fessier sup.
2- muscle moyen fessier:
125
3- muscle pyramidal:
= m. piriforme
- Muscle de la région fessière et paroi
pelvienne
- Face ant. du sacrum
- Traverse la gd échancrure sciatique
- Se termine sur le bd. sup. gd trochanter
- Innervation: nerf du m. pyramidal
(rameaux des nerfs S1et S2)
- Divise la gde échancrure sciatique en 2
espaces: sus pyramidal et sous
pyramidal
127
- Large insertion sur la face externe de
l’aile iliaque entre les lignes semicirculaires ant. et post.
- Se termine en bas sur la face latérale du
gd trochanter
- Action: abducteur de la cuisse
- Innervation: nerf fessier sup.
126
4- muscle jumeau supérieur:
- En dedans: épine sciatique
- En dehors: fossette digitale (fosse
trochantérique)
5- muscle jumeau inférieur:
- En dedans: face post. tubérosité de l’ischion
- En dehors: fossette digitale
6- muscle obturateur interne:
- Sur le pourtour interne du trou obturateur
(trou obturé), en forme d’éventail
- Passe à travers la pte échancrure sciatique
- Pénètre dans la région fessière (m. du pelvis)
- Se termine au nv. de la fossette digitale
7- muscle carré crural: carré fémoral
-Tubérosité de l’ischion
- Ligne inter trochantérienne post. (crête
intertrochantérique)
128
! Vaisseaux et nerfs profonds:
A- le canal sus pyramidal:
1- artère fessière: art. glutéale sup.
- Naît du tronc post. de l’art. hypogastrique
dans la cavité pelvienne
- Passe avec le n. fessier sup à travers la gd
échancrure sciatique au dessus du m.
pyramidal
- Se dirige vers la partie sup de la région et
se divise en 2 branches:
* superficielle vers la face profonde du
m. gd glutéal
* profonde entre les muscles petit et
moyen fessiers
- S’anastomose avec l’artère ischiatique
(glut. inf) et les artères circonflexes
-Vascularise les muscles fessiers et
l’articulation de la hanche.
129
2- nerf fessier supérieur:
- Chemine entre les muscles moyen et pt
fessier
- Innerve les 2 muscles moyen et pt fessier
- Se termine en innervant le m. tenseur du
fascia lata
B- Le canal sous pyramidal:
1- artère ischiatique: ou glutéale inf.
- Naît du tronc ant. de l’artère hypogastrique
dans la cavité pelvienne.
- Sort de la cavité pelvienne avec le n. fessier
inf.
- S’anastomose avec:
* artère fessière
* branche post. de l’artère obturatrice
* artère circonflexe post et perforante sup
131
- Donne une branche pour le nerf sciatique
130
2- artère honteuse interne:
= art. pudendale
- Entre ds la région par la gde échancrure
sciatique sous le m. piriforme
- Sort par le canal sous pyramidal et entre à
nouveau dans le bassin par la pte.
échancrure sciatique, en passant derrière
le petit lig. sacro-sciatique.
3- nerf honteux interne:
= n. pudendal
- Suit le trajet de l’artère honteuse interne
- Chemine en dedans du n. sciatique
4- nerf fessier inférieur: glutéal inf
- Descend dans la partie post. de la cuisse
-132
Chemine derrière le nerf sciatique
5- nerf sciatique:
- Le plus grand nerf du corps
- Formé de fibres nerveuses de L4 à S3
- Situé profondément sous le m. gd
glutéal à mi chemin entre la
tubérosité ischiatique et le gd
trochanter
- Entre dans la face post. de la cuisse au
bord inf. du muscle carré crural
- Innerve tous les muscles du
compartiment post. de la cuisse
- Ne donne aucune branche au niveau de
la région glutéale.
133
134
La région crurale
! Située entre la hanche et le genou.
! Entre en rapport avec 3 régions:
- la région fessière en arrière
- la cavité abdominale en haut et en avant
- la cavité pelvienne en haut et en dedans
! Divisée par des septums intermusculaires en 3 régions:
- Région antérieure
- Région postérieure
- Région médiale ou obturatrice
135
136
La région antérieure
! Limites:
137
- Supérieure:
pli de l’aine (arcade crurale ou lig. inguinal)
= ligne oblique: EIAS à l’épine du pubis
- Inférieure:
ligne semi-circulaire passant par le bd. sup. de la rotule et
joignant les 2 condyles fémoraux
- Médiale:
ligne verticale: symphyse pubienne au condyle médial du fémur
- latérale:
ligne verticale qui joint l’EIAS au condyle latéral
! Artères superficielles:
4 branches de l’artère fémorale
commune.
! Veines superficielles:
Veine gde saphène et ses
branches
! Lymphatiques:
- 4 groupes inguinaux superficiels.
- Drainent le lymphe de:
* tout le MI
* périnée superficiel
* organes génitaux externes
* plans superficiels de la fesse
* paroi abdominale sous l’ombilic
138
! Plan musculaire:
1- m. quadriceps fémoral: 4 chefs
- m. crural: vaste intermédiaire
2/3 supérieurs des faces ant. et lat. du
fémur
- m. vaste médial:
branche médiale de la trifurcation ligne
âpre
- m. vaste latéral:
face antéro-latérale du gd trochanter
139
140
- m. droit antérieur ou
droit fémoral:
croise la hanche par 2
tendons:
* direct: EIAI
* réfléchi: gouttière sus
cotyloïdienne
Les 4 muscles se terminent
par un seul tendon sui se
termine sur la base de la
rotule
141
142
2- m. couturier ou sartorius:
- Le plus superficiel
- Prend origine au nv. EIAS
- Descend obliquement de dehors en
dedans
- Plus superficiel que le quadriceps
fémoral
- Se termine à la face médiale de
l’extrémité sup. de la diaphyse tibiale
Droit fémoral
Couturier
Vaste intermédiaire
Vaste médial
Vaste latéral
143
144
Triangle du Scarpa ou Trigone fémoral
- Situé à la face interne de la partie
supérieure de la région antérieure de
la cuisse.
- Principal hile vasculaire du membre
inférieur où on palpe le pouls
fémoral.
! Forme:
- Pyramide triangulaire à base
supérieure constituée par l’arcade
crurale (ligament inguinal) et à
sommet inférieur correspondant à
l’orifice supérieur du canal fémoral
(canal des adducteurs).
- Contient un plan superficiel et un plan
profond séparés par le fascia criblé ou
145 fascia fémoral superficiel.
! Limites:
- En haut (base): pli de l’aine
représenté par l’arcade crurale, émet
une expansion vers le bord ant. de
l’os coxal (éminence pectinée) =
bandelette ilio-pectinée formant:
* une lacune musculaire
* une lacune vasculaire
- En dedans: bd. sup. du m. moyen
adducteur (long adduct.)
- En dehors: bd. médial du m.
couturier (sartorius)
- En profondeur: le plancher ou fond
est tapissé par 2 muscles: psoas en dh
et pectiné en dd formant un angle
ouvert en avant dans lequel se placent
146
les vx fémoraux.
- En superficie:
Fascia criblé ou cribriformis
- Sommet:
Intersection des m. sartorius et
long adducteur et est prolongé par
le canal des adducteurs
147
148
! Contenu:
A- Plan superficiel:
1- La veine gde saphène:
- Chemine le long de la face interne de la
jambe et de la cuisse en sous cutané
- Se termine en crosse en traversant le fascia
criblé dans la VFC
- Reçoit au nv de la crosse 4 collatérales:
* sous cutanée abdominale (épigas. superf)
* circonflexe iliaque superficielle
* 2 veines honteuses externes sup et inf
(pudendales externes)
2- Lymphatiques superficielles:
- Cheminent en dedans de la VGS
- Se jettent dans les ganglions inguinaux
superficiels répartis en 4 groupes autour de
la crosse de la VGS:
* supéro-int, supéro-ext,
* inféro-int, inféro-ext
149
150
B- Plan profond:
1- Artère fémorale commune:
- Fait suite à l’artère iliaque externe juste
en dd de la bandelette ilio-pectinée
- Se divise après 3 à 5 en AFS et AFP
- Donne 4 collatérales (satellites des coll.
veineuses de la VGS)
a- artère fémorale superficielle:
- Continue le trajet de l’AFC
- Passe dans le canal fémoral
- Donne une seule collatérale: art. gde
anastomotique ou géniculée
descendante
- Se termine au nv. de l’anneau du m. gd
adducteur (hiatus tendineux gd adduct)
en artère poplitée
151
152
b- artère fémorale profonde:
-Volumineuse
- Naît généralement de la partie
postéro-latérale de l’AFC.
- Est une artère nourricière de la
cuisse.
- Ses collatérales:
* art. circonflexe post
* tronc quadricipito-circonflexe
(art. quadricipitale et circonflexe
ant.)
- Devient après tronc des perforantes
(3 à 4 art. perforantes)
153
2-Veine fémorale commune:
- Chemine derrière et en dd de
l’AFC.
- Résulte de l’union des VFS et VFP.
154
3- Nerf fémoral ou crural:
- Naît par 3 racines en
provenance des L2, L3 et L4.
- Branche la plus volumineuse du
plexus lombaire.
- Passe en dehors de la
bandelette ilio-pectinée.
- Se divise en 4 branches:
* n. du m. quadriceps
* n. saphène
* n. musculo-cutané latéral
* n. musculo-cutané médial
155
156
La région obturatrice ou médiale de la cuisse
! Située profondément à la partie médiale de la cuisse.
! Contient des muscles qui sont essentiellement des adducteurs de la cuisse au
niveau de la hanche. Contient 6 muscles.
! Plan musculaire:
1- muscle obturateur
externe:
- plat en forme d’éventail.
- s’insère sue la face exo pelvienne du
trou obturateur.
- passe derrière la hanche et le col du
fémur.
- se termine sur la fossette digitale .
- innervé par le nerf obturateur.
157
2- muscle pectiné:
- de forme quadrangulaire.
- s’insère sur le pubis au dessus de la
crête pectinéale.
- forme la limite interne du plancher
du triangle du Scarpa.
- se termine sue la branche moyenne
de la trifurcation de la ligne âpre
ou crête du m. pectiné.
- innervé par le nerf fémoral et
obturateur.
159
158
3- muscle long ou moyen
adducteur:
- en forme d’éventail.
- s’insère sur la branche sup. du pubis.
- se termine au tiers moyen de la lèvre médiale
de la ligne âpre.
- forme la paroi post. proximale du canal fémoral
ou canal des adducteurs.
- le plus superficiel des 3 muscles adducteurs.
- innervé par la branche antérieure du nerf
obturateur.
4- muscle court ou petit adducteur:
- en forme triangulaire.
- s’insère sur la branche inf. du pubis.
- se termine sur la partie supérieure de la ligne
âpre.
- situé derrière les m. pectiné et long adduc.
-160
innervé par le nerf obturateur.
5- muscle grand adducteur:
- le plus volumineux et le plus profond.
- forme la paroi post. distale du canal
fémoral ou canal des adducteurs.
- insertions multiples vers le haut:
* branche ischio-pubienne
* face postérieure de la tubérosité de
l’ischion
- se termine le long de la lèvre médiale
de la ligne âpre et sur le tubercule des
adducteurs au dessus de l’épicondyle
médial du fémur
- au bord inf., tendu entre la ligne âpre
et le condyle fémoral, apparait un large
orifice circulaire: l’anneau du m. gd
adducteur ou hiatus tendineux du gd.
adducteur où passe l’artère fémorale
superficielle pour rejoindre la fosse
poplitée et devenir artère poplitée.
- innervé par le nerf obturateur et tibial.
161
162
6- muscle gracile ou droit
interne:
- le plus superficiel.
- s’insère au bd. médial du pubis.
- se termine sur face médiale de
l’extrémité sup. du tibia formant
avec les tendons des muscles
sartorius en avant et semi
tendineux en arrière les tendons
de la patte d’oie.
- innervé par le nerf obturateur.
163
164
! Vaisseaux et nerfs:
A- Artère obturatrice:
- nait de l’artère hypogastrique au
niveau de la région pelvienne.
- passe dans le canal obturateur pour
se diviser en 2 branches ant. et
post.
165
B- Nerf obturateur:
- branche du plexus lombaire.
- passe dans la canal obturateur
- à son entrée dans la cuisse, il se
divise en 2 branches ant. et post
séparées par le m. court
adducteur.
166
La région postérieure de la cuisse
! Limites:
- Supérieure: limite inf. de la région fessière
- Inférieure: ligne semi circulaire passant par le sommet de creux
poplité
- Médiale: du pubis au condyle fémoral médial
- Latérale: de l’EIAS au condyle fémoral latéral
167
168
! Plan musculaire:
se sont des muscles ischio-jambiers
1- muscle biceps crural:
- situé du coté latéral.
- deux chefs:
* longue portion: tubérosité de
l’ischion.
* courte portion: partie moyenne de
la ligne âpre.
- se réunissent en un seul tendon qui se
termine sur l’apophyse styloïde du
péroné (fibula).
169
2- muscle demi ou semi tendineux:
- situé du côté médial.
- en haut: face post. de la tubérosité de
l’ischion.
- en bas: face supéro-médiale du tibia en
arrière et au dessus du m. droit interne.
3- muscle demi ou semi membraneux:
- situé du côté médial.
- plus profond et recouvert par le m. demi
tendineux.
- en haut: tubérosité de l’ischion.
- en bas: 3 tendons:
* direct: face post. tubérosité du tibia
* réfléchi:
* récurrent ou ligament poplité oblique:
derrière le genou
170
! Vaisseaux et nerfs:
A- Artères perforantes:
- forment en arrière du m. gd.
adducteur et de la diaphyse
fémorale un long système artériel
anastomotique vertical qui est en
continuité avec:
* en haut: art. circonflexe post. et
la branche descendante de l’artère
ischiatique (glutéale inf.).
* en bas: artère gde. anastomotique
171
172
B- Nerf sciatique:
- sort du canal sous pyramidal.
- passe en arrière des muscles
pelvi-trochantériens.
- chemine dans la cuisse entre le
m. gd. adducteur en avant et les
m. demi tendineux et longue
portion du biceps en arrière.
- se divise généralement au
sommet du creux poplité en
nerf tibial et nerf péronier.
173
174
Le Creux ou fosse poplitée
- Situé à la face postérieure du
genou.
- Zone importante de transition
entre la cuisse et la jambe.
- La voie principale pour les
éléments anatomiques qui
passent de haut vers la bas ou
dans le sens inverse.
- Cet espace est comblé par du
tissu cellulo-adipeux dans
lequel cheminent d’importants
éléments vasculo-nerveux.
175
176
! Forme:
- il s’agit d’une dépression
losangique, délimitée par les
muscles des compartiments
postérieurs de la cuisse et de la
jambe.
- formé par:
* quatre parois latérales ou
musculaires
* un plancher ou paroi antérieure
* un toit ou paroi postérieure
177
C- Paroi inféro-interne:
- muscle jumeau interne ou chef
médial du muscle gastrocnémien
qui s’insère sur l’épicondyle
médial.
D- Paroi inféro-externe:
- muscle jumeau externe ou chef
latéral du muscle gastrocnémien
qui s’insère sur l’épicondyle
latéral.
179
! Limites: (contenant)
A- Paroi supéro-externe:
- bord médial du m. biceps crural
B- Paroi supéro-interne:
- représentée par les muscles
semi tendineux et semi
membraneux plus en avant.
178
E- Paroi antérieure ou plancher:
- est ostéo-tendineuse.
- en haut: espace poplité = espace
triangulaire que limitent sur le
fémur les 2 lignes de bifurcation de
la ligne âpre.
- en bas: plan fibreux postérieur du
genou qui tapisse le squelette du
genou et par le muscle poplité (de
condyle externe à la face post. du
tibia au dessus de la ligne de muscle
soléaire).
180
! Contenu:
F- Paroi postérieure ou toit:
aponévrose ou fascia profond
181
2- nerfs superficiels:
- rameaux terminaux du nerf
fessier inférieur.
- nerf cutané postérieur de la cuisse
(branche du plexus sacré) qui
apparait en superficie au sommet
sup. de losange poplité pour
devenir satellite de la veine pte
saphène.
183
A- Plan superficiel:
1- Veine petite saphène:
- naît du bord latéral du pied entre
le tendon d’Achille et la malléole
externe.
- remonte superficiellement à la
face post. de la jambe le long de la
ligne médiane.
- traverse l’aponévrose
superficielle de la jambe à la
partie supérieure du mollet.
- se jette au niveau du pli de creux
poplité par une crosse dans la
veine poplitée.
182
B- Plan profond:
1- Artère poplitée:
- fait suite à l’AFS au niveau de
l’anneau du gd adducteur.
- descend obliquement en bas et en
dehors pour se placer dans l’axe
médian de la fosse poplitée.
- élément le plus profond de pédicule
vx-nx.
- se termine au niveau de l’anneau du
muscle grand soléaire où elle se
divise en 2 branches:
* artère tibiale antérieure
* tronc tibio-péronier
- ses collatérales:
* 5 artères articulaires:
2 sup, 2 inf et 1 moyenne
* 2 artères jumelles
184
185
2-Veine poplitée:
- formée par l’union des veines
tibiales antérieures et tronc
veineux tibio-péronier.
- reçoit les veines articulaires, les
veines jumelles et la veine petite
saphène.
- chemine d’abord en arrière et en
dehors de l’artère puis en
dedans.
- se termine au niveau de l’anneau
du m. gd adducteur pour devenir
veine fémorale superficielle et
remonte dans le canal fémoral en
186 dedans de l’AFS.
3- Ganglions poplités:
- an nombre de 4 à 6.
- échelonnés le long du paquet
vasculaire et siègent en regard
de l’origine des artères
articulaires.
187
188
4- Nerf sciatique:
189
- se divise généralement au sommet sup.
de la fosse poplitée en 2 branches.
- élément le plus superficiel du pédicule
poplité.
a- nerf tibial (sciatique poplité
interne):
- descend verticalement pour pénétrer
dans le compartiment post. de la jambe
- traverse l’anneau du muscle soléaire et
rejoint le pédicule tibial postérieur.
b- nerf péronier (sciatique poplité
externe ou fibulaire commun):
- suit le tendon du m. biceps crural le
long du bord latéral de la fosse poplitée.
- se continue au bord latéral de la jambe
pour tourner autour du col du péroné et
se diviser en 2 branches:
* n. tibial antérieur ou fibulaire post.
* n. musculo-cutané ou fibulaire
190
superficiel.
LA REGION ANTERIEURE DE LA JAMBE
191
192
INTRODUCTION
! L’ensemble des parties molles situées en avant du tibia et du péroné.
! Formée essentiellement par deux groupes musculaires disposés en deux
I-LA LOGE ANTÉRIEURE
A- les muscles de la loge antérieure:
! Jambier antérieur:
* Insertions supérieurs: tubérosité antérieure du tibia , tubercule de Gerdy et la moitie supérieure de
la face externe du tibia.
* Le tendon terminal se termine en se fixant sur la base du premier métatarsien.
* Action: fléchisseur dorsal du pied.
! Extenseur de l’hallux:
* Insertion supérieure: la partie moyenne de la face interne du péroné et la partie adjacente de la
membrane interosseuse
* Se termine à la base de la phalange distale du gros orteil.
* Action: extenseur du gros orteil et fléchisseur dorsal du pied.
! Extenseur commun des orteils:
* Insertion supérieure: la face externe de la tubérosité externe du tibia , les deux tiers supérieurs de la
face interne du péroné et sur le tiers externe de la membrane interosseuse.
* Le tendon terminal se divise à la face dorsale en 4 tendons qui vont se fixer à la base des deux
derniers phalanges des quatres derniers orteils.
* Action: extension des orteils puis une flexion dorsale du pied
loges:
*loge antérieure: loge des extenseurs
*loge latérale : loge des péroniers.
! Limites:
* en haut: une ligne horizontale passant au bord inferieur de la tubérosité
antérieur du tibia.
* en bas :une ligne horizontale passant immédiatement au dessus des
malléoles
* en dedans: une ligne verticale suivant les bords postérieur et interne du
tibia.
193 * en dehors: une ligne verticale suivant le bord externe du péroné.
194
195
196
B- La vascularisation artérielle:
Artère tibiale antérieure:
Branche de bifurcation externe de l’artère poplitée, pénètre dans la loge ant.
de la jambe au niveau de l’anneau du soleaire au dessus de la membrane
interosseuse
C- INNERVATION:
Nerf tibial antérieur ou péronier profond:
branche de bifurcation externe du fibulaire commun(SPE) , né dans la
loge externe au niveau du col du péroné.
197
198
II-LA LOGE LATERALE
A- Les muscles de la loge latérale:
! Le muscle long péronier:
* Insertions supérieures: un faisceau sup et deux faisceaux inferieurs.
Faisceau supérieur: se fixe sur la face externe de la tête du péroné.
Faisceau antero inf: se fixe sur le tiers sup de la face externe et du bord
antérieur du péroné et sur la partie adjacente de la cloison intermusculaire
Faisceau postéro inf: s’insère sur les deux tiers sup de la face ext et du bord ant
du péroné
* Terminaison: tubercule externe de la base du premier métatarsien.
* Action: extenseur rotateur externe et abducteur du pied.
! Le muscle court péronier:
* Insertion: partie inf de la face ext du péroné et la partie adjacente de la
cloison intermusculaire.
* Terminaison: styloïde de la base du 5ème métatarsien
* Action: rotateur externe et abducteur du pied
199
200
B: Vascularisation et innervation:
! Artère péronière: peu volumineuse.
! Nerf fibulaire commun et ses deux branches terminales : le
fibulaire profond et le fibulaire superficiel.
201
202
203
204
III- LA LOGE POSTÉRIEURE
! L’ensemble des parties molles situées en arrière du tibia et du péroné.
! Formée essentiellement par deux groupes musculaires disposès en deux loges:
* plan profond.
* plan superficiel.
! Limites:
* en haut: une ligne horizontale passant au bord supérieur des condyles
fémoraux.
* en bas : une ligne horizontale passant immédiatement au dessus des malléoles
* en dedans: une ligne verticale suivant le bord postérieur et interne du tibia.
* en dehors: une ligne verticale suivant le bord externe du péroné.
205
A- le plan musculaire profond:
1- Le muscle tibial postérieur:
Origines: il s'insère sur :
! les deux tiers supérieurs de la face postérieure du tibia.
! les deux tiers supérieurs de la face postérieure de la fibula (ancien péroné).
! la partie intermédiaire de la membrane interosseuse qui les sépare.
Terminaison : il se termine sur tous les os du tarse sauf le talus, le 1eret le 5e métatarsiens et plus
précisément:
! sur le tubercule de l'os naviculaire (ancien scaphoïde tarsien)
! sur la petite apophyse du calcaneus
2- Le muscle fléchisseur propre de l’Hallux:
Origine: les deux tiers inférieurs de la face postérieure de la fibula et la moitié inférieure de la
membrane interosseuse adjacente
Terminaison: la base de la face plantaire de la phalange distale de l'hallux
3- Le muscle fléchisseur commun des orteils:
Origine: il s'insère sur la face postérieure du tibia depuis en dessous de la ligne du muscle
soléaire jusqu'à 7 à 8 cm au-dessus de l'extrémité inférieure du tibia.
Terminaison: il se termine par quatre tendons qui reçoivent chacun un muscle lombrical du pied sur
leur bord externe avant d'aller se fixer sur la base de la face inférieure des quatre derniers orteils
206
B- le plan musculaire superficiel:
1- Le muscles gastrocnémien: qui comporte deux chefs :un chef latéral ou externe et un
chef médial ou interne
Origine:
Son chef médial s'insère sur le tubercule supra-condylaire médial du fémur, et son chef latéral
sur le tubercule supra-condylaire latéral, au-dessus du condyle fémoral latéral.
Terminaison:
Les deux chefs du gastrocnémien et le muscle soléaire se rejoignent pour former une lame
tendineuse issue de la réunion des lames fibreuses des différents faisceaux au niveau du
1/3 inférieur de la jambe : le tendon calcanéen
2- Le muscle soléaire: Le chef soléaire s'insère sur le 1/4 supérieur de la face postérieure
du corps et de la tête de la fibula, sur la ligne du muscle soléaire sur la face postérieure et
sur le tiers moyen du bord médial du tibia
3- Le muscle plantaire grêle: muscle inconstant
207
208
209
210
211
212
C-Vascularisation
Artère tibiale postérieure:
chemine entre couche profonde et superficielle de la loge postérieure où
elle donne de nombreuses branches à destinée musculaire.
Artère péronière:
chemine à la partie postérieure de la membrane interosseuse
D- Innervation:
! Le nerf tibial ou nerf sciatique poplité interne est un nerf de la jambe. Il est
l'une des deux branches terminales du nerf ischiatique.
! Ses nombreuses ramifications innervent l’articulation du genou, les
muscles et la peau du mollet, la plante du pied et les orteils.
213
214
215
216
VI- nerf et veines superficiels
A-NERFS:
Nerf saphène interne
Nerf cutané sural latéral
Nerf cutané sural médial
B- les veines
Petite Veine saphène
Grande veine saphène
217
218
ANATOMIE DE LA CHEVILLE
219
220
PLAN
I- Introduction.
Introduction.
II. Les structures osseuses:
I.
! Le région du cou du pied.
A. extrémité inferieure du tibia
B. extrémité inferieure du péroné.
C. astragale.
! Unit la jambe et le pied.
III. Les articulations du cou du pied:
! Mortaise tibio-péronéale.
A. l’articulation tibio-péronière inferieure.
B. l’articulation tibio-tarsienne.
! Caractère superficiel.
IV. Vascularisation et innervation.
V. Les rapports de la cheville:
A. les rapports antérieurs
B. les rapports postérieurs.
221
223
222
II- Les structures osseuses:
Les structures osseuses:
A. extrémité inferieure du tibia
A. extrémité inferieure du tibia
224
Les structures osseuses:
Les structures osseuses:
A. extrémité inferieure du tibia
225
B. l’astragale(le talus)
226
Les structures osseuses:
B. l’astragale(le talus)
III. Les articulations du cou du pied.
A. l’articulation tibio-péroniere inferieure.
227
228
III. Les articulations du cou du pied:
A. l’articulation tibio-péronière inférieure.
229
III. Les ligaments de la cheville:
A. Le ligament latéral externe.
Le ligament latéral externe:
! Le ligament latéral externe comporte en fait 3 ligaments qui partent en
éventail de la malléole externe de la cheville (extrémité inférieure du
péroné).
1 - Le faisceau antérieur se termine en avant sur l'astragale. Il est mis en
tension lors de la flexion plantaire (extension de la cheville). C'est lui qui
est sollicité en premier et qui se rompt le plus souvent lors d'une entorse
de la cheville.
2 - Le faisceau moyen se termine sur le calcanéum, il stabilise donc 2
articulations: l'articulation de la cheville (tibio-tarsienne) et l'articulation
sous-astragalienne (entre astragale et calcanéum).
3 - Le faisceau postérieur se termine sur la partie postérieure du calcanéum.
Il est mis en tension lors de la flexion dorsale du pied. Il est rarement
rompu lors des entorses de la cheville.
230
III. Les ligaments de la cheville:
B. le ligament latéral interne
A. Le ligament latéral externe
Le ligament latéral interne de la cheville va de la malléole interne de la cheville
(malléole tibiale) à l'astragale et au calcanéum
231
232
III. Les ligaments de la cheville:
B. le ligament latéral interne
IV. Le tunnel tarsien:
A. les limites:
! En dehors, le fond du canal est fait d'un mur ostéo-articulaire
complexe formé successivement par le bord postérieur du talus,
l'interligne articulaire talo-calcanèenne et enfin la face interne du
calcanéum. Plus en avant, ce mur n'est plus formé que par la partie
antérieure du calcanéum surmontée par le sustentaculum tali et
l'articulation talo-calcanèenne antérieure.
! En avant et au dessus de ces structures, la partie interne de l'os
naviculaire suspendue par la terminaison du tibial postérieur surplombe
l'entrée vers la plante.
! En dedans, sous la couverture cutanée, le canal est fermé par le
ligament annulaire interne (rétinaculum des fléchisseurs) qui émet des
expansions fibreuses profondes séparant les éléments contenus dans le
tunnel.
233
234
IV. Le tunnel tarsien:
B. le contenu.
De haut en bas les tendons :
! du tibial postérieur plaqué en arrière puis en dessous de la malléole interne
! du fléchisseur long des orteils juste au dessous du précédent
! du fléchisseur long de l'hallux légèrement à distance plus bas
Le paquet vasculo-nerveux tibial postérieur formé du nerf en
arrière de l'artère
235
236
IV. Vascularisation et innervation.
237
238
IV. Vascularisation et innervation.
V. Les rapports de la cheville:
A. les rapports antérieurs:
239
240
V. Les rapports de la cheville:
V. Les rapports de la cheville:
B. les rapports postérieurs
A. les rapports antérieurs.
241
242
V. Les rapports de la cheville:
V. Les rapports de la cheville:
A. les rapports postérieurs
243
A. les rapports postérieurs
244
LE RÉGION DU DOS DU PIED
ANATOMIE DU PIED
245
246
LE RÉGION DU DOS DU PIED
247
LE RÉGION DU DOS DU PIED
248
LE RÉGION DU DOS DU PIED
249
LE RÉGION DU DOS DU PIED
250
La plante du pied
! Plan aponévrotique:
- Aponévrose plantaire
- Fascia plantaire latérale.
- Fascia plantaire médiale.
251
La plante du pied
! Plan musculaire
superficiel:
- Muscle court fléchisseur des
orteils.
- Muscle abducteur de l’hallux.
- Muscle abducteur du petit orteil.
252
La plante du pied
La plante du pied
! Plan musculaire moyen:
! Plan musculaire profond:
-Tendon du long fléchisseur des orteils
- Muscle carre plantaire
- Les muscles lombricaux
- Muscle adducteur de l’hallux.
- Muscle court fléchisseur de
l’hallux.
- Muscle court fléchisseur du petit
orteil
253
254
La plante du pied
vascularisation et innervation
Artères:
! Artère plantaire médiale.
! Artère plantaire latérale.
Nerfs:
! Nerf plantaire médial.
! Nerf plantaire latéral.
255
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