1ère année INTRODUCTION A L’ANATOMIE HUMAINE Anatomie descriptive du membre supérieur Anatomie descriptive du membre inférieur Faculté de Médecine et de Pharmacie d’Oujda 2016-2017 Pr. EL MAHI Pr. NAJIB 1 2 ANATOMIE HUMAINE : Objectifs Anatomie descriptive et topographique Reconnaitre = Etude des structures du corps humain vues à l’œil nu. = Anatomie macroscopique ? Identifier Forme ? Taille Nommer Couleur Localiser Mot grec: teimnein (couper) - Approche régionale - Approche par système Orienter Surface ? ? Rapports+++ Décrire Fonction ? Autres anatomies: ? -A. Fonctionnelle -A. Physiologique: Physiologie - A. Microscopique: Histologie ? -A. Radiologique 3 - A. Chirurgicale 4 ? A.D.A.M. ANATOMIE HUMAINE Outils d’étude CONVENTIONS: TERMINOLOGIE ! Notes de cours +++ ! TP++ ! Livres de la bibliothèque !Sites Internet !Examens blancs à la fin de chaque partie Nomenclature Internationale Latine Orientation Systématique 5 6 Code de Couleurs Termes utilisés pour la localisation PLANS ANATOMIQUES Supérieur Supérieur Tête cou Epaule Bras Avant-Bras Main Thorax Abdomen Pelvis Membre pelvien TRONC 7 SAGITTAL HORIZONTAL ou TRANSVERSAL (axial) FRONTAL (coronal) Sobotta 8 Membre thoracique Hanche Cuisse Jambe Pied Inférieur Inférieur COLONNE VERTEBRALE Parties du squelette Squelette axial 1. Tête osseuse 2. Colonne vertébrale 3. Sternum 4. Côtes Cervicale: 7 Thoracique: 12 La colonne vertébrale supporte le tronc et protège la moelle épinière Lombaire: 5 Squelette appendiculaire 1. Membre supérieur 2. Membre inférieur Sacrum: 5 9 10 Coccyx: 2-3 Tortora & Grabowsky Muscle Muscles Régions Carte d’identité - Nom - adresse: région, loge, plan - Signes distinctifs: " forme " origine " direction " terminaison " annexes " innervation " rapports - Action(s) 11 Muscles de la tête et du cou Muscles du thorax Muscles de l’ abdomen Muscles du dos et de la nuque Muscles du membre supérieur Muscles du membre inférieur 12 Répartis sur plusieurs couches successives et par groupes fonctionnels antagonistes CIRCULATION SANGUINE Système circulatoire Petite circulation Cœur pompe propulsant le sang dans le réseau vasculaire Issue du cœur droit, elle conduit le sang désaturé vers les poumons et le ramène ensuite réoxygéné vers le cœur gauche Vaisseaux sanguins ARTERES: vaisseaux à parois élastiques épaisses conduisant les sang vers les tissus périphériques Grande circulation VEINES: vaisseaux à parois valvulées minces ramenant le sang des tissus périphériques vers le cœur Issue du cœur gauche, elle distribue le sang oxygéné aux tissus périphériques et le ramène ensuite désaturé vers le cœur droit Vaisseaux et ganglions lymphatiques Vaisseaux à parois translucides filtrant et conduisant le liquide intersticiel dans le réseau lymphatique 13 14 Grande v. lymphat. Conduit thoracique Il existe deux circulations distinctes qui s’ enchaînent en série. Le cœur est dès lors divisé en deux ½ cœurs fonctionnels distincts qui fonctionnent en parallèle. 1. Système nerveux central Situé dans la boite crânienne et le canal vertébral, il comprend le cerveau, le cervelet, le tronc cérébral et la moelle épinière Citerne du chyle en L1-L2 Trajet Assure la commande motrice, l’ intégration sensitive et la coordination de la vie végétative médian devant le rachis jusque T7, puis sur son bord G jusque T4, crosse en C7 se terminant dans le confluent Jugulo-Subclavier G. 2. Système nerveux périphérique Situé en dehors de la boite crânienne et du canal vertébral, il comprend les nerfs crâniens et les nerfs spinaux Affluents - troncs présacré & iliaques G et D troncs viscéraux abdominaux toncs cervical, axillaire et médiast. G Assure la transmission des influx moteurs aux muscles; collecte et transmet les influx sensitifs issus des organes sensoriels 3. Système nerveux autonome Situé au devant de la colonne vertébrale, il comprend les ganglions ortho- et parasympathiques et leurs rameaux afférents et efférents Grande V. lymphatique Court trajet de 2cm, rassemblant les troncs cervical, axillaire et médiast. dt, dans le 15 confluent Jug. Subclavier dt. Cœur gauche SYSTEME NERVEUX Collecteurs lymphatiques Conduit ou canal thoracique Origine Cœur droit Le conduit thoracique draine la partie sous-diaphragmatique du corps ainsi que le mbr sup G et la ½ G du thorax ,de la tête et du cou. 16 Transmet les influx moteurs et sensibles aux viscères dont ils assure le fonctionnement autonome La région postérieure de l’épaule ! Définition: occupe la partie postérieure de l’omoplate, Anatomie topographique du membre supérieur 17 ! Limites: 18 ! Plans musculaires: A- Plan superficiel: 1- Muscle trapèze: forme triangulaire, 3 faisceaux: - Fx supérieur: 1/3 médial de la ligne courbe occipitale supérieure (nuchale sup), la protubérance occipitale externe et le ligament cervical postérieur (ligament nuchal) tiers latéral du bord postérieur de la clavicule - Fx moyen: Apophyses épineuses de C7 au D3 bord postérieur de l’acromion - Fx inférieur: Apophyses épineuses de D3 au D12 lèvre supérieure du bord postérieur de l’épine de l’omoplate - Principale fonction: Elévation de la scapula - Innervation: essentiellement le nerf spinal 19 (XI) 20 contient l’omoplate et tous les muscles qui s’y attachent, ainsi que leurs éléments vasculo-nerveux 2- Muscle deltoïde: forme triangulaire, 3 faisceaux: - Fx claviculaire: tiers latéral du bord antérieur de la clavicule - Fx acromial: bord latéral de l’acromion - Fx épineux: lèvre inférieure du bord postérieur de l’épine de l’omoplate - Les 3 FX se réunissent pour se terminer en bas par une pointe sur le tubercule deltoïde ou « V » deltoïdien de l’humérus latéralement - Principale fonction: Abduction du bras - Innervé par le nerf circonflexe (axillaire) 21 22 B- Plan moyen: 1- muscle angulaire ou élévateur de la scapula 2- muscle omo-hyoïdien 3- muscle Rhomboïde muscles petit et grand rhomboïde 23 24 4- muscle grand dorsal: - le plus grand muscle du corps - s’attache par l’intermédiaire d’une aponévrose triangulaire sur: * Apophyses épineuses de D7 au D12 * Apophyses épineuses lombaires * la crête sacrée médiane postérieure * la crête iliaque * la face latérale des dernières côtes - ces Fx se réunissent en un épais corps musculaire qui recouvre l’angle inférieur de l’omoplate, se termine par un tendon qui s’attache à la lèvre médiale de de la coulisse bicipitale - Action: adducteur et rotateur du bras en dedans 25 C- Plan profond: - 4 muscles qui vont de la scapula à la partie proximale de l’humérus - Chef long du muscle triceps brachial: croise les autres muscles et participe à la formation de nombreux espaces à travers lesquels passent nerfs et vaisseaux entrants et sortants de cette région. 1- muscle sus ou supra épineux: - tiers médial de la fosse sus épineuse au dessus de l’épine de l’omoplate - passe en avant de l’acromion et au dessus de l’articulation scapulohumérale - se termine sur la facette supérieure du trochiter - Action: abducteur et rotateur latéral du bras 2- muscle sous ou infra épineux: - les deux tiers médiaux de la fosse sous épineuse - passe en arrière de l’articulation scapulo-humérale - se termine sur la facette moyenne du trochiter - Action: abducteur et rotateur latéral du bras 27 26 3- muscle petit rond: allongé en forme de corde - bord latéral du scapula sous le tubercule sous ou infra glénoïdien - se termine sur la facette inférieure du trochiter - Action: rotateur latéral du bras Les muscles sus épineux, sous épineux et petit rond en plus du muscle sous scapulaire sont des muscles de la coiffe des rotateurs qui stabilisent l’articulation scapulohumérale. 4- muscle grand rond: forme allongée - face postérieure de la pointe de l’omoplate - se dirige en haut et latéralement - se termine à la lèvre médiale de la coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire) -Action: rotateur interne et extenseur du bras 5- longue portion du muscle triceps brachial: - commence au niveau du tubercule sous glénoïdien - se dirige vers le bas en avant du muscle petit rond, puis en arrière du muscle grand rond - rejoint les 2 chefs de muscle triceps brachial - se termine sur l’olécrâne 28 - action: essentiellement extenseur de l’avant bras ! Espaces anatomiques profonds: 29 30 ! Vaisseaux et nerfs profonds: 2- artère sous ou subscapulaire (inf) par sa branche : artère circonflexe scapulaire - branche de l’artère axillaire - traverse l’espace axillaire médial 3- branche profonde de l’artère cervicale transverse: - branche de tronc artériel thyro-bicervico-scapulaire 4- artère circonflexe postérieure: - branche de l’artère axillaire - traverse l’espace axillaire latéral Sont plaqués contre la plan osseux de l’omoplate A- Les artères: - Forment un réseau artériel péri articulaire (péri scapulaire): important réseau collatéral qui peut participer au rétablissement de la circulation lors de l’interruption de l’artère axillaire 1- artère sus ou suprascapulaire (sup): - branche du tronc artériel thyrobicervico-scapulaire (tronc thyrocervical) qui provient de l’artère sous clavière et chemine dans l’échancrure coracoïde (incisure 31scapulaire) 1- Espace omo-huméral: divisé par la longue portion du muscle triceps et 2 orifices: 2- Triangle omo-tricipital: espace axillaire médial - artère scapulaire inférieure - veines scapulaires inférieures 3- Quadrilatère huméro-tricipital: espace axillaire latéral = trou carré de velpeau - artère circonflexe postérieure - veines circonflexes postérieures - nerf circonflexe ou nerf axillaire 4- Fente huméro-tricipitale: espace axillaire inférieur - forme triangulaire à sommet inférieur - passage entre les compartiments antérieur et postérieur du bras - passage entre le compartiment postérieur du bras et le creux axillaire - nerf radial - artère humérale ou brachiale profonde et ses veines satellites 32 Le Creux axillaire (Fosse axillaire) B- Les veines: Suivent les artères et sont connectées aux veines du cou, du dos, du bras et du creux axillaire C- Les nerfs: 1- nerf sus scapulaire: - branche collatéral du tronc primaire supérieur - passe dans l’échancrure coracoïde accompagnée de l’artère sus scapulaire - innerve les 2 muscles sus et sous épineux 2- nerf circonflexe (nerf axillaire): - branche terminale latérale du tronc secondaire postérieur - traverse l’espace axillaire latéral - innerve les muscles deltoïde et petit rond 33 ! Définition: - Région du passage entre le tronc et le MS. - Espace pyramidal irrégulier avec 4 parois, un sommet et une base ou plancher. - Livre passage à toutes les structures majeures qui arrivent au bras ou en partent. 34 ! Paroi antérieure: 35 - C’est la paroi antérieure du thorax - Elle est musculo-aponévrotique et comprend 2 plans séparés par un espace celluleux. A- plan musculaire superficiel: 1- muscle grand pectoral: - Forme triangulaire en éventail - 2/3 médiaux face antérieure de la clavicule - face antérieure du manubrium sternal et corps du sternum - face antérieure des 6 premières côtes - gaine du muscle grand droit - se termine par un tendon à la lèvre latérale de la coulisse bicipitale (sillon intertuberculaire) 2- muscle deltoïde: Délimite avec la m. grand pectoral le sillon deltopectoral ou se termine la veine céphalique pour se 36 jeter dans la veine axillaire Sillon delto-pectoral 37 B- plan musculaire profond: 1- muscle petit pectoral: - origine: bord médial de l’apophyse coracoïde ou processus coracoïde - se termine par 3 longuettes tendineuses au niveau des faces antérieures des 3ème, 4ème et 5ème côtes - action: inspirateur accessoire 2- muscle sous clavier: - forme conoïde - origine: partie moyenne de la face inf de la clavicule - se termine sur la face sup de cartilage de la 1ère côte 39 38 C- Aponévrose moyenne ou Fascia clavi-pectoro axillaire: - Epais feuillet du tissu conjonctif qui relie la clavicule au plancher du creux axillaire - Enveloppe les muscles sous clavier et petit pectoral - Au dessous du muscle petit pectoral, elle représente le ligament suspenseur de l’aisselle 40 ! Paroi latérale: ! Paroi médiale ou thoracique: - formée par la partie latérale de la cage thoracique au niveau des 5 premières côtes et des 4 premiers espaces intercostaux, recouverte par le: - le muscle grand dentelé ou dentelé antérieur: - s’insère par des digitations musculaires sur les faces latérales des 9 premières côtes et sur le fascia des espaces intercostaux - se termine sur la face costale du bord spinal de l’omoplate - par ce muscle, l’omoplate s’enroule autour de la paroi latérale du thorax (fausse articulation scapulo-thoracique) 1 2 3 4 5 Etroite et constituée par: - la coulisse bicipitale au niveau de l’extrémité supérieure de l’humérus - le muscle coraco-brachial - la courte portion du muscle biceps brachial 6 7 9 8 41 42 ! Paroi postérieure: ! Sommet du creux axillaire: - Formée par la face antérieure ou costale de l’omoplate et les muscles de la région. - région fenêtrée, présente à sa partie inférieure des orifices faisant communiquer le creux axillaire avec la région scapulaire postérieure d’une part et avec le bras d’autre part 1- muscle sous scapulaire: - muscle large, épais de forme triangulaire - s’insère sur la fosse sous scapulaire - se termine sur le trochin - rotateur médial et accessoirement adducteur du bras 2- la partie terminale des muscles grand rond et grand dorsal 3- la partie proximale de la longue portion du muscle triceps brachial (derrière les 2 premiers muscles) 43 (ou ouverture axillaire) - véritable hile du membre supérieur - fait communiquer le creux axillaire avec la région sus claviculaire - grossièrement quadrilatère et orienté dans un plan horizontal - limité: * en avant: face inf de la clavicule + muscle sous clavier * en dedans: 1ère côte avec la 1ère digitation du muscle gd dentelé * en arrière: bd sup de l’omoplate * en dehors: apophyse coracoïde et les ligaments coroca- claviculaires - livre passage aux vaisseaux axillaires: à ce niveau, la veine est antérieure et médiale par rapport à l’artère. Les 2 vx sont entourés par 44 les faisceaux du plexus brachial. ! Contenu du creux axillaire: ! Plancher ou la base: - purement cutané et aponévrotique - 3 couches: * aponévrose inférieure * tissu cellulaire sous cutané très dense * peau souple, pigmentée er revêtue de poils - le paquet vx-nx axillaire est formé par l’artère axillaire, la veine axillaire, les lymphatiques et le plexus brachial représenté par ses troncs secondaires et ses branches terminales. - Ce paquet traverse le creux axillaire de son sommet à la partie latérale de sa base. A- L’artère axillaire: - nait au dessous de milieu de la clavicule où elle fait suite à l’artère sous clavière - se termine à la hauteur du bord inf. du muscle gd pectoral où elle devienne artère humérale (ou brachiale) 45 46 47 - ses branches: * artère thoracique supérieure * artère thoraco-acromiale (art acromiale dans le sillon DP et une artère thoracique pour le gd pectoral) * artère mammaire externe ou thoracique inférieure * artère scapulaire inférieure: traverse l’espace axillaire médial et se divise en 2 branches: ant pour la fosse sous scapulaire et post pour la fosse sous épineuse * artère circonflexe post * artère circonflexe ant: contourne le col chirurgical de l’humérus et se termine dans la face profonde du muscle deltoïde ou elle s’anastomose 48avec l’art circonflexe post B- La veine axillaire: - plus volumineuse que l’artère - débute au bord inf du muscle gd pectoral - nait de la confluence des 2 veines humérales et de la veine basilique de bras - traverse le creux axillaire en position médiale et antérieure par rapport à l’artère - se termine derrière la clavicule pour devenir veine sous clavière 49 C- les éléments lymphatiques: 5 groupes ganglionnaires: - groupe mammaire externe - groupe brachial - groupe sous scapulaire - groupe intermédiaire - groupe sous clavier Les lymphatiques qui en naissent se réunissent en un tronc collecteur unique: le tronc sous clavier qui va s’unir aux lymphatiques sus claviers pour se jeter dans la grande veine lymphatique à droite et le canal thoracique à gauche. Tous les 2 se jettent dans la veine sous clavière correspondante. 51 50 D- Le plexus brachial: - formé par les branches antérieures des nerfs rachidiens de C5 à C8 et la branche antérieure de D1 - prend origine dans le cou, se dirige latéralement et en bas et passe au dessus de la 1ère côte pour entrer dans le creux axillaire. - 3 troncs primaires: * sup: union des racines ant C5 et C6 * moy: continuité de la racine ant du C7 * inf: union des racines ant du C8 et D1 - chaque tronc primaire se divise en 2 branches ant et post - les 3 branches post forment le tronc secondaire post - branche ant du tronc primaire sup + branche ant tronc primaire moy = tronc secondaire antérolatéral - branche ant du tronc primaire inf = tronc 52secondaire antéro-médial Le Bras - Les branches terminales: * Tronc IIaire postérieur: nerf circonflexe et nerf radial * Tronc IIaire antéro-latéral: nerf musculo-cutané et branche latérale du nerf médian * Tronc IIaire antéro-médial: branche médiale du nerf médian, nerf cubital, nerf brachial cutané interne et accessoire du nerf BCI - An niveau axillaire, le PB est représenté par ses troncs secondaires accompagnés par des branches collatérales: * les nerfs des muscles gd et pt pectoraux * le nerf du muscle sous scapulaire * les nerfs des muscles gd dorsal et gd rond * le nerf du muscle gd dentelé (nerf de charles bell) 53 ! ! ! ! l’épaule et le coude Sa partie supérieure communique médialement avec le creux axillaire L’aponévrose brachiale superficielle forme un manchon autour du bras. Elle donne par sa face profonde à chaque côté un prolongement qui s’insère sur le bord huméral correspondant constituant les cloisons intermusculaires latérale et médiale. Le compartiment ou région antérieure: muscles fléchisseurs du coude Le compartiment ou région postérieure: muscle extenseur du coude 54 La région antérieure du Bras ! Limites: - supérieure: bd inf du m. gd pectoral bd latéral du MS - inférieure: ligne semi-circulaire passant à 2 TDD au dessus du pli du coude - médiale: bd médial du bras - latérale: bd latéral du bras 55 ! Est la région du membre située entre ! Plan sous cutané: A- Les veines superficielles: 1- la veine céphalique du bras: - chemine à la face antéro-latérale du bras - le long du bd latéral du muscle biceps brachial - se jette dans la veine axillaire au niveau du sillon delto-pectoral 2- la veine basilique du bras: - chemine dans la gouttière bicipitale médiale puis dans la moitié distale du bras - perfore l’aponévrose superficielle à la partie moyenne du bras pour se placer en dedans de l’artère humérale - se draine dans la veine axillaire au niveau du bd inférieur du m. grand pectoral - accompagnée par le nerf brachial cutané interne 56 B- Les nerfs superficiels: 1- en dehors: - rameau cutané externe du nerf radial - branche antérieure du nerf musculo-cutané 2- en dedans: - nerf brachial cutané interne (n. cutané médial de l’avant bras) - rameau terminal de l’accessoire du nerf BCI (n. cutané médial de bras) 57 58 ! Plans musculaires: A- Le plan superficiel: Muscle biceps brachial 1- un chef court (courte portion): - naît de la pointe ou sommet de l’apophyse coracoïde 2- un chef long (longue portion): - naît par un tendon au niveau de tubercule sus glénoïdien - passe à travers l’articulation scapulo-humérale au dessus de la tête humérale - passe dans la coulisse bicipitale avant d’entrer dans le bras 3- le corps du muscle: - se termine par un tendon sur la tubérosité bicipitale du radius - à l’entrée dans l’avant bras: il émet une expansion aponévrotique du côté médial qui couvre la pédicule huméral 4- action: - Puissant fléchisseur de l’avant bras - supinateur de l’avant bras 5innervation: branches du nerf musculo-cutané 59 60 B- Le plan profond: 1- muscle coraco-brachial: - naît de la pointe ou sommet de l’apophyse coracoïde - se termine à la partie moyenne de la face médiale de l’humérus - action: fléchisseur du bras - innervation: branches du n. musculo-cutané 2- muscle brachial antérieur: - naît de la moitié distale du bd antérieur de la diaphyse humérale et sur la cloison intermusculaire médiale - situé sous le biceps brachial - se termine par un tendon sur la tubérosité de l’ulna (cubitus) - action: fléchisseur du bras - innervation: branches du n. musculo-cutané 61 62 ! Vaisseaux et nerfs profonds: 63 A- L’artère humérale (brachiale): - fait suite à l’artère axillaire au bd inf du m. gd pectoral - se termine juste sous l’articulation du coude - se divise en artères radiale et cubitale - donne les branches collatérales suivantes: 1- les artères destinées aux m. de la région 2- l’artère nourricière de l’humérus 3- l’artère humérale profonde (brachiale profonde): chemine dans le sillon du nerf radial et destinée à la région post du bras 4- deux artères collatérales médiales (cubitales) sup et inf: contribuent à la formation du réseau artériel péri-articulaire du coude B- Les veines humérales (brachiales): - sont satellites de l’artère humérale - situées de part et d’autre de l’artère - reçoivent les veines satellites du réseau artériel de 64 l’avant bras C- Les nerfs: 1- nerf musculo-cutané: - perfore le muscle coraco-brachial - parcourt le bras entre les muscle biceps brachial et brachial antérieur 2- nerf médian: - accompagne l’artère humérale - à la partie inf. du bras, croise en X et en avant l’artère humérale et devient médial 3- nerf cubital: - descend en dedans de l’artère humérale - en bas, devient postérieur derrière l’épicondyle médial 4- nerf brachial cutané interne (n. cutané médial du l’avant bras) - chemine en avant de la veine basilique 5- nerf accessoire du brachial cutané interne (n. cutané médial du bras): - devient rapidement superficiel - se termine au niveau de la face inférieure du 65 bras 66 67 68 La région postérieure du Bras ! Limites: - supérieure: limite inf. région postérieure de l’épaule - inférieure: ligne semi-circulaire qui prolonge en arrière la limite inf. de la loge antérieure du bras - latérale et médiale: celles de la région antérieure du bras ! Plan musculaire: Triceps brachial A- chef long (longue portion): - naît de tubercule sous ou infra glénoïdien B-chef ou vaste latéral: - naît de la face postérieure de l‘humérus au dessus de la gouttière du nerf radial et sur la cloison intermusculaire latérale C- chef ou vaste médial: - naît de la grande surface localisée à la face postérieure de l’humérus au dessous et en dedans du sillon ou gouttière du nerf radial et sur la cloison intermusculaire médiale D- le corps du muscle: - se termine par un tendon fort au niveau de la face supérieure de l’olécrâne E- action: extenseur de l’avant bras F- innervation: branches du nerf radial 69 70 71 72 ! Vaisseaux et nerfs: A- L’artère humérale ou brachiale profonde: - naît prés de l’extrémité supérieure de l’artère humérale - la plus grosse branche collatérale - entre dans la loge postérieure du bras avec le nerf radial par l’espace axillaire inférieur - chemine avec le n. radial dans le sillon de nerf radial - se divise en bas en 2 branches: * artère collatérale radiale ou latérale * artère collatérale moyenne contribuent à la constitution du réseau anastomotique périarticulaire du coude 73 B- Le nerf radial: - passe dans la loge postérieure du bras à travers l’espace axillaire inférieur - s’engage dans la gouttière du nerf radial - donne 2 rameaux cutanés superficiels interne et externe - devient antérieur à la partie inférieure du bras et chemine entre le m. brachial ant. et le m. long supinateur ( m. brachio-radial) C- Le nerf cubital: - n’appartient à cette région que dans le tiers distal du bras 74 Le pli de coude ! Définition: - région de transition entre le bras et l’avant bras ! Forme: - dépression triangulaire à base supérieure et à sommet inférieur - base: ligne tendue entre les 2 épicondyles - plancher (fond): muscle brachial antérieur 75 76 B- Profond: Principaux éléments de dehors en dedans: tendon du m. biceps brachial, art. humérale et n. médian - l’artère humérale se bifurque au niveau de l’apex en artères radiale et cubitale - la gouttière bicipitale latérale: entre le groupe musculaire latéral et le tendon du biceps brachial (n. radial) - la gouttière bicipitale médiale: entre le groupe musculaire médial et le tendon du muscle biceps brachial: laisse passer l’artère humérale avec le nerf médian, tous les 2 recouverts par l’expansion aponévrotique du biceps 78 brachial ! Contenu: A- Superficiel: les veines superficielles formant le « M » veineux 77 La région antérieure de l’avant bras L’ Avant bras - Est la partie du MS située entre le coude et le poignet - Divisée en 2 loges antérieure et postérieure - Les muscles de la loge antérieure assurent la flexion du poignet, des doigts et la pronation de la main - Les muscles de la loge postérieure assurent l’extension du poignet, des doigts et la supination de la main 79 ! Limites: - supérieure: ligne horizontale passant à 2 TDD au dessous du pli du coude - inférieure: ligne joignant en avant les apophyses styloïdes du radius et cubitus - latérale: ligne verticale de l’épicondyle latéral à l’apophyse styloïde radiale - médiale: ligne verticale de l’épicondyle médial à l’apophyse styloïde cubitale 80 ! Plan sous cutané: A- les veines superficielles: Forment le « M »veineux B- les nerfs superficiels: - branche terminale antérieure du nerf brachial cutané interne - branche terminale antérieure du nerf musculo-cutané - rameau cutané palmaire du nerf médian 81 ! Les plans musculaires: tous innervé par le n. médian sauf m fléch. cubital du carpe et de la moitié médiale du m. fléchisseur commun profond des doigt (n. cubital) A- Plan superficiel: insertion commune sur l’épicondyle médial, de dedans en dehors: 1- m. fléchisseur cubital du carpe (m. cubital antérieur): - le plus médial - chef cubital sur l’olécrâne et bd post du cubitus - chef huméral (épitrochlée) - se termine sur l’os pisiforme 2- m. long ou petit palmaire: - grêle avec un long tendon - se termine en éventail sur l’aponévrose palmaire superficielle et sur le lig. annulaire 82 ant. du carpe 3- m. fléchisseur radial du carpe: (m. gd palmaire): - situé juste latéralement par rapport à la ligne médiane - situé juste médialement par rapport à l’artère radiale au poignet - se termine sur la face ant. de la base de 2ème métacarpien 4- m. rond pronateur: - deux chefs d’insertion: épitrochléen et apophyse coronoïde - entre les 2: passe le nerf médian - se termine sur le tiers moyen de la face latérale du radius 83 B- Plan moyen: m. fléchisseur commun superf. des doigts: - chef huméro-cubital (épitrochlée et ap. coronoïde) - chef radial (ligne oblique du radius) - Se termine par 4 tendons (qui passent dans le canal carpien) sur la face palmaire de la 2ème phalange des 4 derniers doigts 84 C- Plan profond: 1- m. long fléchisseur du pouce: - naît de la face antérieure du radius - est latéral - se termine sur la base de la phalange distale de pouce 2- m. fléchisseur commun profond des doigts: - naît des bords ant. et médial du cubitus - se termine par 4 tendons (qui passent dans le canal carpien) sur la face palmaire de la 3ème phalange des 4 derniers doigts 3- m. carré pronateur: - plat en forme de drapeau - s’insère sur les faces antérieures des extrémités inférieures du radius et cubitus 85 2- artère cubitale: - plus grosse que l’artère radiale - descend au bd médial de l’avant bras - chemine d’abord sous le muscle rond pronateur - chemine ensuite entre le fléchisseur cubital de carpe et le fléchisseur profond des doigts - en bas, elle est recouverte par le fléchisseur cubital de carpe - ses branches collatérales: * artères récurrentes cubitales ant. et post * artères musculaires * tronc des artères interosseuses * deux artères carpiennes palmaire et dorsale 87 ! Vaisseaux et nerfs: A- Les artères: 1- artère radiale: - descend au bd latéral de l’avant bras - accompagnée en dehors de la branche ant. sensitive du nerf radial - en bas, elle est superficielle et suit le bd latéral du m. gd palmaire en se plaçant devant le carré pronateur - au poignet, elle rentre dans la tabatière anatomique - ses branches collatérales: * artère récurrente radiale (réseau anast. coude) * une branche palmaire superficielle * une branche carpienne palmaire 86 B- Les nerfs: 1- nerf médian: - passe entre les 2 chefs du m. rond pronateur - puis entre les 2 chefs du m. fléchisseur commun superficiel des doigts - se place au milieu de l’avant bras - en bas, il chemine entre le petit et le gd palmaire avant de pénétrer dans le canal carpien - principale branche: nerf interosseux antérieur 2- nerf cubital: - innerve le m. fléchisseur cubital du carpe et la partie médiale du m. fléchisseur commun profond - chemine entre les chefs huméral et cubital du m. fléchisseur cubital du carpe puis entre le m. fléchisseur cubital du carpe et le m. fléchisseur commun profond des doigts 3- nerf radial: - se divise au bd latéral du coude en 2 branches: * une post. motrice (compartiment postérieur) * une antérieure sensitive en contact de l’artère radiale 88 La région postérieure de l’avant bras ! Limites: - supérieure: ligne horizontale passant par le bord supérieur de l’olécrâne - inférieure: ligne joignant en arrière les apophyses styloïdes du radius et cubitus - latérale: ligne verticale de l’épicondyle latéral à l’apophyse styloïde radiale - médiale: ligne verticale de l’épicondyle médial à l’apophyse styloïde cubitale 89 90 ! Plans musculaires: ! Veines sous cutanées: - veine céphalique de l’avant bras - veine céphalique accessoire - veine basilique de l’avant bras 91 Tous les muscles sont innervés par le nerf radial A- Plan superficiel: Origine commune sur l’épicondyle latéral 1- m. long supinateur ou m. brachioradial: - crête supra épicondylaire latérale - se termine à la base de l’apophyse styloïde radiale - forme le bd latéral du pli du coude - fléchisseur accessoire 92 2- m. premier radial ou m.long extenseur radial du carpe: - se termine sur la face dorsale de la base du 2ème métacarpien 3- m. deuxième radial ou court extenseur du carpe: - se termine sur face dorsale de la base du 3ème métacarpien 93 B- Plan profond: innervé par le n. interosseux postérieur 1- m. court supinateur: 2 chefs - chef huméral: épicondyle latéral - chef cubital: excavation osseuse située au dessous de la pte cavité sigmoïde ( crête du supinateur) - se termine sur les faces latérale et antérieure du radius 2- m. long abducteur du pouce: - face post. du radius, cubitus et lig. interosseux - se termine sur le bord latéral de la base du 1er métacarpien - forme le bord latéral de la tabatière anatomique 3- m. court extenseur du pouce: - face post. du radius et lig. interosseux au dessous du m. long abd. pouce - se termine sur la base du 1er phalange du pouce (face dorsale) forme le bord latéral de la tabatière anatomique 95 4- m. extenseur commun des doigts: - quatre tendons sur la face dorsale de la base du P2 et P3 des 4 derniers doigts 5- m. extenseur propre du 5ème doigt: - fusionne avec le tendon correspondant du m.ext. commun des doigts 6- m. cubital postérieur ou extenseur cubital du carpe: - se termine sur le bord médial de la base du 5ème métacarpien 7- m. anconé: - le plus médial - se termine sur la face latérale de l’olécrâne 94 4- m. long extenseur du pouce: - face postérieure du cubitus et lig. interosseux - se termine sur la base de la 2ème phalange du pouce - forme le bord médial de la tabatière anatomique 5- m. extenseur propre de l’index: - face postérieure du cubitus et lig. interosseux au tiers inférieur - fusionne avec le tendon correspondant du m.ext. commun des doigts 96 ! Vaisseaux et nerfs: A- Artères: 1- artère interosseuse postérieure: - branche du tronc des artères interosseuses (art. cubitale) - d’abord antérieure puis passe au dessus du lig. interosseux pour devenir postérieure - donne une artère interosseuse récurrente - s’anastomose en bas avec l’artère interosseuse ant. 2- artère interosseuse antérieure: - branche du tronc des artères interosseuses en avant du lig. interosseux - donne des branches perforantes postérieures 97 98 B- nerfs: La Main - branche postérieure ou profonde du nerf radial sous le m. long supinateur - devient nerf interosseux postérieur entre les 2 chefs du muscle court supinateur dans le la région post. de l’avant bras - chemine entre les 2 plans musculaires superficiel et profond 99 ! Est la région du membre supérieur située en aval de l’articulation du poignet ! Subdivisée en 3 partie; - poignet (carpe) - métacarpe - les doigts ! Principales régions: - La région dorsale du poignet et de la main - La région de la Tabatière anatomique - La région antérieure du poignet - Les éminences thénar et hypothénar 100 ! La région de la Tabatière anatomique: A- Définition: = dépression triangulaire formée à la face postéro-latérale du poignet avec une base au poignet et un sommet au niveau du pouce B- Limites: - bord latéral: tendons des m. long abducteur et court extenseur du pouce - bord médial: tendon du m. long extenseur du pouce - plancher: scaphoïde et trapèze - toit: ligament annulaire postérieur du carpe 101 C- Contenu: 1- l’artère radiale: - arrive dans la tabatière en passant au dessous des tendons des m. long abd. et court extenseur du pouce - repose sur la scaphoïde et le trapèze - donne: * artère dorsale du carpe * artère interosseuse du 1er espace * artère principale du pouce * artère collatérale radiale (latéral) de l’index 2- la partie terminale du rameau superficiel du nerf radial 3- l’origine de la veine céphalique issue de l’arcade veineuse dorsale de la main: passe en sous cutané 4- les tendons des muscles 1er radial et 102 2ème radial ! Le canal carpien: 103 A- Définition et situation: - canal ostéo-fibreux situé à la région antérieure du poignet - formé au poignet par le sillon formé par les os du carpe et le ligament annulaire ant. du carpe (rétinaculum des fléchisseurs) - lig. antérieur du carpe: bande épaisse du tissu conjonctif qui passe en pont sur l’espace entre les bords médial et latéral des os du carpe, et transforme le sillon en canal. B- Limites: - en arrière: la gouttière des os du carpe, constituée par la face ant. des os du carpe globalement plus large que haut - en avant: lig. annulaire antérieur du carpe - latéralement: le tubercule de l’os scaphoïde et l’os trapèze - médialement: l’os pyramidal, l’os pisiforme, et l’os crochu 104 C- Contenu: - 4 tendons fléchisseurs superficiels des doigts (entourés par leurs gaines) - 4 tendons fléchisseurs profonds des doigts (entourés par leurs gaines) - tendon du m. long fléchisseur du pouce - nerf médian - vaisseaux et nerfs interosseux 105 ! Les éminences thénar et hypothénar: - A partir de l’aponévrose palmaire superficielle, partent 2 cloisons: L’un vers le 3ème métacarpien et l’autre vers le 5ème métacarpien La région est ainsi divisée en 3 loges: * loge thénar, * loge moyenne: livre passage aux tendons fléchisseurs des 4 derniers doigts * loge hypothénar 107 106 - L’éminence thénar: contient 4 muscles tous destinés au pouce: * m. court abducteur du pouce * m. opposant du pouce * m. court fléchisseur du pouce * m. adducteur du pouce 108 ! Vaisseaux et nerfs: A- les artères: - les artères radiale et cubitale forment des arcades superficielle et profonde de la paume de la main - toute la vascularisation des doigts, musculaire et articulaire provient de ces 2 arcades et de leurs branches B- les veines: - les veines profondes suivent les artères - les veines superficielles se drainent dans le réseau veineux dorsal de la main, et de là vers les veines céphalique et basilique C- les nerfs: 3 nerfs assurent l’innervation cutanée et musculaire: médian, cubital et radial 109 110 Introduction ! Le membre inférieur est directement ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DU MEMBRE INFERIEUR 111 attaché au squelette axial par l’articulation sacro-iliaque et par de solides ligaments qui unissent l’os coxal au sacrum. ! Le membre inférieur comporte les régions suivantes: - La région fessière (glutéale) - La cuisse ou région crurale - Le genou - Le creux ou fosse poplitée - La cheville - Le pied 112 Vue latérale Postérieure 113 Antérieure 114 Le squelette comporte: - Os coxal - Fémur - Rotule ou patella -Tibia - Péroné ou fibula - Os du tarse - Os du métatarse - Phalanges 115 116 117 118 La région fessière ou glutéale - Est postéro-latérale / à l’os coxal et à l’extrémité proximale du fémur. - Communique en avant et en dedans avec la cavité pelvienne ( à travers les incisures ou échancrure ischiatiques). - Plus bas, se continue avec la face postérieure de la cuisse. ! Limites: - Supérieure: ligne passant par la crête iliaque - Inférieure: ligne horizontale passant à 2 TDD au dessous du pli fessier - Médiale: ligne verticale passant par la crête sacrée médiane post - Latérale: ligne verticale qui joint l’épine 119iliaque antéro-sup. et le gd trochanter 120 ! Plans musculaires: A- Plan superficiel: 1-muscle gd fessier (gd glutéal): - Le plus gd muscle de la région - Recouvre la plupart des autres muscles de la fesse - De forme quadrangulaire avec plusieurs insertions: en haut: ¼ post. de la crête iliaque et sur la partie de la fosse iliaque externe ( face glutéale) située en arrière de la ligne semi-circulaire post. (ligne glutéale post.) en dedans: tubercules sacrés postérolatéraux et le gd. lig. sacro-sciatique (sacrotubéral) au fascia recouvrant le muscle moyen fessier 121 - Se termine: par un tendon sur la branche latérale de la trifurcation de la ligne âpre (crête du m. gd fessier ou tubérosité glutéale du fémur) -Émet une expansion aponévrotique qui rejoint le tendon du m. tenseur du fascia lata formant le tractus ilio-tibial. - Fonction: extenseur de la cuisse sur la hanche - Innervation: nerf fessier inférieur (n. glutéal inf.) 122 2- muscle tenseur du fascia lata: - En haut: épine iliaque antéro-sup. - En bas: long tendon aplati sur le tibia = tractus ilio-tibial pour se fixer à l’extrémité sup. du tibia - Innervation: nerf fessier supérieur 123 124 B- Plan profond: 7 muscles 1- muscle petit fessier: pt glutéal - Forme en éventail - Face externe de l’aile iliaque en dessous et avant de la ligne semi-circulaire antérieure (glutéale ant.) - Se termine en bas sur le bd antéro-latéral du gd trochanter - Action: abducteur de la cuisse - Innervation: nerf fessier sup. 2- muscle moyen fessier: 125 3- muscle pyramidal: = m. piriforme - Muscle de la région fessière et paroi pelvienne - Face ant. du sacrum - Traverse la gd échancrure sciatique - Se termine sur le bd. sup. gd trochanter - Innervation: nerf du m. pyramidal (rameaux des nerfs S1et S2) - Divise la gde échancrure sciatique en 2 espaces: sus pyramidal et sous pyramidal 127 - Large insertion sur la face externe de l’aile iliaque entre les lignes semicirculaires ant. et post. - Se termine en bas sur la face latérale du gd trochanter - Action: abducteur de la cuisse - Innervation: nerf fessier sup. 126 4- muscle jumeau supérieur: - En dedans: épine sciatique - En dehors: fossette digitale (fosse trochantérique) 5- muscle jumeau inférieur: - En dedans: face post. tubérosité de l’ischion - En dehors: fossette digitale 6- muscle obturateur interne: - Sur le pourtour interne du trou obturateur (trou obturé), en forme d’éventail - Passe à travers la pte échancrure sciatique - Pénètre dans la région fessière (m. du pelvis) - Se termine au nv. de la fossette digitale 7- muscle carré crural: carré fémoral -Tubérosité de l’ischion - Ligne inter trochantérienne post. (crête intertrochantérique) 128 ! Vaisseaux et nerfs profonds: A- le canal sus pyramidal: 1- artère fessière: art. glutéale sup. - Naît du tronc post. de l’art. hypogastrique dans la cavité pelvienne - Passe avec le n. fessier sup à travers la gd échancrure sciatique au dessus du m. pyramidal - Se dirige vers la partie sup de la région et se divise en 2 branches: * superficielle vers la face profonde du m. gd glutéal * profonde entre les muscles petit et moyen fessiers - S’anastomose avec l’artère ischiatique (glut. inf) et les artères circonflexes -Vascularise les muscles fessiers et l’articulation de la hanche. 129 2- nerf fessier supérieur: - Chemine entre les muscles moyen et pt fessier - Innerve les 2 muscles moyen et pt fessier - Se termine en innervant le m. tenseur du fascia lata B- Le canal sous pyramidal: 1- artère ischiatique: ou glutéale inf. - Naît du tronc ant. de l’artère hypogastrique dans la cavité pelvienne. - Sort de la cavité pelvienne avec le n. fessier inf. - S’anastomose avec: * artère fessière * branche post. de l’artère obturatrice * artère circonflexe post et perforante sup 131 - Donne une branche pour le nerf sciatique 130 2- artère honteuse interne: = art. pudendale - Entre ds la région par la gde échancrure sciatique sous le m. piriforme - Sort par le canal sous pyramidal et entre à nouveau dans le bassin par la pte. échancrure sciatique, en passant derrière le petit lig. sacro-sciatique. 3- nerf honteux interne: = n. pudendal - Suit le trajet de l’artère honteuse interne - Chemine en dedans du n. sciatique 4- nerf fessier inférieur: glutéal inf - Descend dans la partie post. de la cuisse -132 Chemine derrière le nerf sciatique 5- nerf sciatique: - Le plus grand nerf du corps - Formé de fibres nerveuses de L4 à S3 - Situé profondément sous le m. gd glutéal à mi chemin entre la tubérosité ischiatique et le gd trochanter - Entre dans la face post. de la cuisse au bord inf. du muscle carré crural - Innerve tous les muscles du compartiment post. de la cuisse - Ne donne aucune branche au niveau de la région glutéale. 133 134 La région crurale ! Située entre la hanche et le genou. ! Entre en rapport avec 3 régions: - la région fessière en arrière - la cavité abdominale en haut et en avant - la cavité pelvienne en haut et en dedans ! Divisée par des septums intermusculaires en 3 régions: - Région antérieure - Région postérieure - Région médiale ou obturatrice 135 136 La région antérieure ! Limites: 137 - Supérieure: pli de l’aine (arcade crurale ou lig. inguinal) = ligne oblique: EIAS à l’épine du pubis - Inférieure: ligne semi-circulaire passant par le bd. sup. de la rotule et joignant les 2 condyles fémoraux - Médiale: ligne verticale: symphyse pubienne au condyle médial du fémur - latérale: ligne verticale qui joint l’EIAS au condyle latéral ! Artères superficielles: 4 branches de l’artère fémorale commune. ! Veines superficielles: Veine gde saphène et ses branches ! Lymphatiques: - 4 groupes inguinaux superficiels. - Drainent le lymphe de: * tout le MI * périnée superficiel * organes génitaux externes * plans superficiels de la fesse * paroi abdominale sous l’ombilic 138 ! Plan musculaire: 1- m. quadriceps fémoral: 4 chefs - m. crural: vaste intermédiaire 2/3 supérieurs des faces ant. et lat. du fémur - m. vaste médial: branche médiale de la trifurcation ligne âpre - m. vaste latéral: face antéro-latérale du gd trochanter 139 140 - m. droit antérieur ou droit fémoral: croise la hanche par 2 tendons: * direct: EIAI * réfléchi: gouttière sus cotyloïdienne Les 4 muscles se terminent par un seul tendon sui se termine sur la base de la rotule 141 142 2- m. couturier ou sartorius: - Le plus superficiel - Prend origine au nv. EIAS - Descend obliquement de dehors en dedans - Plus superficiel que le quadriceps fémoral - Se termine à la face médiale de l’extrémité sup. de la diaphyse tibiale Droit fémoral Couturier Vaste intermédiaire Vaste médial Vaste latéral 143 144 Triangle du Scarpa ou Trigone fémoral - Situé à la face interne de la partie supérieure de la région antérieure de la cuisse. - Principal hile vasculaire du membre inférieur où on palpe le pouls fémoral. ! Forme: - Pyramide triangulaire à base supérieure constituée par l’arcade crurale (ligament inguinal) et à sommet inférieur correspondant à l’orifice supérieur du canal fémoral (canal des adducteurs). - Contient un plan superficiel et un plan profond séparés par le fascia criblé ou 145 fascia fémoral superficiel. ! Limites: - En haut (base): pli de l’aine représenté par l’arcade crurale, émet une expansion vers le bord ant. de l’os coxal (éminence pectinée) = bandelette ilio-pectinée formant: * une lacune musculaire * une lacune vasculaire - En dedans: bd. sup. du m. moyen adducteur (long adduct.) - En dehors: bd. médial du m. couturier (sartorius) - En profondeur: le plancher ou fond est tapissé par 2 muscles: psoas en dh et pectiné en dd formant un angle ouvert en avant dans lequel se placent 146 les vx fémoraux. - En superficie: Fascia criblé ou cribriformis - Sommet: Intersection des m. sartorius et long adducteur et est prolongé par le canal des adducteurs 147 148 ! Contenu: A- Plan superficiel: 1- La veine gde saphène: - Chemine le long de la face interne de la jambe et de la cuisse en sous cutané - Se termine en crosse en traversant le fascia criblé dans la VFC - Reçoit au nv de la crosse 4 collatérales: * sous cutanée abdominale (épigas. superf) * circonflexe iliaque superficielle * 2 veines honteuses externes sup et inf (pudendales externes) 2- Lymphatiques superficielles: - Cheminent en dedans de la VGS - Se jettent dans les ganglions inguinaux superficiels répartis en 4 groupes autour de la crosse de la VGS: * supéro-int, supéro-ext, * inféro-int, inféro-ext 149 150 B- Plan profond: 1- Artère fémorale commune: - Fait suite à l’artère iliaque externe juste en dd de la bandelette ilio-pectinée - Se divise après 3 à 5 en AFS et AFP - Donne 4 collatérales (satellites des coll. veineuses de la VGS) a- artère fémorale superficielle: - Continue le trajet de l’AFC - Passe dans le canal fémoral - Donne une seule collatérale: art. gde anastomotique ou géniculée descendante - Se termine au nv. de l’anneau du m. gd adducteur (hiatus tendineux gd adduct) en artère poplitée 151 152 b- artère fémorale profonde: -Volumineuse - Naît généralement de la partie postéro-latérale de l’AFC. - Est une artère nourricière de la cuisse. - Ses collatérales: * art. circonflexe post * tronc quadricipito-circonflexe (art. quadricipitale et circonflexe ant.) - Devient après tronc des perforantes (3 à 4 art. perforantes) 153 2-Veine fémorale commune: - Chemine derrière et en dd de l’AFC. - Résulte de l’union des VFS et VFP. 154 3- Nerf fémoral ou crural: - Naît par 3 racines en provenance des L2, L3 et L4. - Branche la plus volumineuse du plexus lombaire. - Passe en dehors de la bandelette ilio-pectinée. - Se divise en 4 branches: * n. du m. quadriceps * n. saphène * n. musculo-cutané latéral * n. musculo-cutané médial 155 156 La région obturatrice ou médiale de la cuisse ! Située profondément à la partie médiale de la cuisse. ! Contient des muscles qui sont essentiellement des adducteurs de la cuisse au niveau de la hanche. Contient 6 muscles. ! Plan musculaire: 1- muscle obturateur externe: - plat en forme d’éventail. - s’insère sue la face exo pelvienne du trou obturateur. - passe derrière la hanche et le col du fémur. - se termine sur la fossette digitale . - innervé par le nerf obturateur. 157 2- muscle pectiné: - de forme quadrangulaire. - s’insère sur le pubis au dessus de la crête pectinéale. - forme la limite interne du plancher du triangle du Scarpa. - se termine sue la branche moyenne de la trifurcation de la ligne âpre ou crête du m. pectiné. - innervé par le nerf fémoral et obturateur. 159 158 3- muscle long ou moyen adducteur: - en forme d’éventail. - s’insère sur la branche sup. du pubis. - se termine au tiers moyen de la lèvre médiale de la ligne âpre. - forme la paroi post. proximale du canal fémoral ou canal des adducteurs. - le plus superficiel des 3 muscles adducteurs. - innervé par la branche antérieure du nerf obturateur. 4- muscle court ou petit adducteur: - en forme triangulaire. - s’insère sur la branche inf. du pubis. - se termine sur la partie supérieure de la ligne âpre. - situé derrière les m. pectiné et long adduc. -160 innervé par le nerf obturateur. 5- muscle grand adducteur: - le plus volumineux et le plus profond. - forme la paroi post. distale du canal fémoral ou canal des adducteurs. - insertions multiples vers le haut: * branche ischio-pubienne * face postérieure de la tubérosité de l’ischion - se termine le long de la lèvre médiale de la ligne âpre et sur le tubercule des adducteurs au dessus de l’épicondyle médial du fémur - au bord inf., tendu entre la ligne âpre et le condyle fémoral, apparait un large orifice circulaire: l’anneau du m. gd adducteur ou hiatus tendineux du gd. adducteur où passe l’artère fémorale superficielle pour rejoindre la fosse poplitée et devenir artère poplitée. - innervé par le nerf obturateur et tibial. 161 162 6- muscle gracile ou droit interne: - le plus superficiel. - s’insère au bd. médial du pubis. - se termine sur face médiale de l’extrémité sup. du tibia formant avec les tendons des muscles sartorius en avant et semi tendineux en arrière les tendons de la patte d’oie. - innervé par le nerf obturateur. 163 164 ! Vaisseaux et nerfs: A- Artère obturatrice: - nait de l’artère hypogastrique au niveau de la région pelvienne. - passe dans le canal obturateur pour se diviser en 2 branches ant. et post. 165 B- Nerf obturateur: - branche du plexus lombaire. - passe dans la canal obturateur - à son entrée dans la cuisse, il se divise en 2 branches ant. et post séparées par le m. court adducteur. 166 La région postérieure de la cuisse ! Limites: - Supérieure: limite inf. de la région fessière - Inférieure: ligne semi circulaire passant par le sommet de creux poplité - Médiale: du pubis au condyle fémoral médial - Latérale: de l’EIAS au condyle fémoral latéral 167 168 ! Plan musculaire: se sont des muscles ischio-jambiers 1- muscle biceps crural: - situé du coté latéral. - deux chefs: * longue portion: tubérosité de l’ischion. * courte portion: partie moyenne de la ligne âpre. - se réunissent en un seul tendon qui se termine sur l’apophyse styloïde du péroné (fibula). 169 2- muscle demi ou semi tendineux: - situé du côté médial. - en haut: face post. de la tubérosité de l’ischion. - en bas: face supéro-médiale du tibia en arrière et au dessus du m. droit interne. 3- muscle demi ou semi membraneux: - situé du côté médial. - plus profond et recouvert par le m. demi tendineux. - en haut: tubérosité de l’ischion. - en bas: 3 tendons: * direct: face post. tubérosité du tibia * réfléchi: * récurrent ou ligament poplité oblique: derrière le genou 170 ! Vaisseaux et nerfs: A- Artères perforantes: - forment en arrière du m. gd. adducteur et de la diaphyse fémorale un long système artériel anastomotique vertical qui est en continuité avec: * en haut: art. circonflexe post. et la branche descendante de l’artère ischiatique (glutéale inf.). * en bas: artère gde. anastomotique 171 172 B- Nerf sciatique: - sort du canal sous pyramidal. - passe en arrière des muscles pelvi-trochantériens. - chemine dans la cuisse entre le m. gd. adducteur en avant et les m. demi tendineux et longue portion du biceps en arrière. - se divise généralement au sommet du creux poplité en nerf tibial et nerf péronier. 173 174 Le Creux ou fosse poplitée - Situé à la face postérieure du genou. - Zone importante de transition entre la cuisse et la jambe. - La voie principale pour les éléments anatomiques qui passent de haut vers la bas ou dans le sens inverse. - Cet espace est comblé par du tissu cellulo-adipeux dans lequel cheminent d’importants éléments vasculo-nerveux. 175 176 ! Forme: - il s’agit d’une dépression losangique, délimitée par les muscles des compartiments postérieurs de la cuisse et de la jambe. - formé par: * quatre parois latérales ou musculaires * un plancher ou paroi antérieure * un toit ou paroi postérieure 177 C- Paroi inféro-interne: - muscle jumeau interne ou chef médial du muscle gastrocnémien qui s’insère sur l’épicondyle médial. D- Paroi inféro-externe: - muscle jumeau externe ou chef latéral du muscle gastrocnémien qui s’insère sur l’épicondyle latéral. 179 ! Limites: (contenant) A- Paroi supéro-externe: - bord médial du m. biceps crural B- Paroi supéro-interne: - représentée par les muscles semi tendineux et semi membraneux plus en avant. 178 E- Paroi antérieure ou plancher: - est ostéo-tendineuse. - en haut: espace poplité = espace triangulaire que limitent sur le fémur les 2 lignes de bifurcation de la ligne âpre. - en bas: plan fibreux postérieur du genou qui tapisse le squelette du genou et par le muscle poplité (de condyle externe à la face post. du tibia au dessus de la ligne de muscle soléaire). 180 ! Contenu: F- Paroi postérieure ou toit: aponévrose ou fascia profond 181 2- nerfs superficiels: - rameaux terminaux du nerf fessier inférieur. - nerf cutané postérieur de la cuisse (branche du plexus sacré) qui apparait en superficie au sommet sup. de losange poplité pour devenir satellite de la veine pte saphène. 183 A- Plan superficiel: 1- Veine petite saphène: - naît du bord latéral du pied entre le tendon d’Achille et la malléole externe. - remonte superficiellement à la face post. de la jambe le long de la ligne médiane. - traverse l’aponévrose superficielle de la jambe à la partie supérieure du mollet. - se jette au niveau du pli de creux poplité par une crosse dans la veine poplitée. 182 B- Plan profond: 1- Artère poplitée: - fait suite à l’AFS au niveau de l’anneau du gd adducteur. - descend obliquement en bas et en dehors pour se placer dans l’axe médian de la fosse poplitée. - élément le plus profond de pédicule vx-nx. - se termine au niveau de l’anneau du muscle grand soléaire où elle se divise en 2 branches: * artère tibiale antérieure * tronc tibio-péronier - ses collatérales: * 5 artères articulaires: 2 sup, 2 inf et 1 moyenne * 2 artères jumelles 184 185 2-Veine poplitée: - formée par l’union des veines tibiales antérieures et tronc veineux tibio-péronier. - reçoit les veines articulaires, les veines jumelles et la veine petite saphène. - chemine d’abord en arrière et en dehors de l’artère puis en dedans. - se termine au niveau de l’anneau du m. gd adducteur pour devenir veine fémorale superficielle et remonte dans le canal fémoral en 186 dedans de l’AFS. 3- Ganglions poplités: - an nombre de 4 à 6. - échelonnés le long du paquet vasculaire et siègent en regard de l’origine des artères articulaires. 187 188 4- Nerf sciatique: 189 - se divise généralement au sommet sup. de la fosse poplitée en 2 branches. - élément le plus superficiel du pédicule poplité. a- nerf tibial (sciatique poplité interne): - descend verticalement pour pénétrer dans le compartiment post. de la jambe - traverse l’anneau du muscle soléaire et rejoint le pédicule tibial postérieur. b- nerf péronier (sciatique poplité externe ou fibulaire commun): - suit le tendon du m. biceps crural le long du bord latéral de la fosse poplitée. - se continue au bord latéral de la jambe pour tourner autour du col du péroné et se diviser en 2 branches: * n. tibial antérieur ou fibulaire post. * n. musculo-cutané ou fibulaire 190 superficiel. LA REGION ANTERIEURE DE LA JAMBE 191 192 INTRODUCTION ! L’ensemble des parties molles situées en avant du tibia et du péroné. ! Formée essentiellement par deux groupes musculaires disposés en deux I-LA LOGE ANTÉRIEURE A- les muscles de la loge antérieure: ! Jambier antérieur: * Insertions supérieurs: tubérosité antérieure du tibia , tubercule de Gerdy et la moitie supérieure de la face externe du tibia. * Le tendon terminal se termine en se fixant sur la base du premier métatarsien. * Action: fléchisseur dorsal du pied. ! Extenseur de l’hallux: * Insertion supérieure: la partie moyenne de la face interne du péroné et la partie adjacente de la membrane interosseuse * Se termine à la base de la phalange distale du gros orteil. * Action: extenseur du gros orteil et fléchisseur dorsal du pied. ! Extenseur commun des orteils: * Insertion supérieure: la face externe de la tubérosité externe du tibia , les deux tiers supérieurs de la face interne du péroné et sur le tiers externe de la membrane interosseuse. * Le tendon terminal se divise à la face dorsale en 4 tendons qui vont se fixer à la base des deux derniers phalanges des quatres derniers orteils. * Action: extension des orteils puis une flexion dorsale du pied loges: *loge antérieure: loge des extenseurs *loge latérale : loge des péroniers. ! Limites: * en haut: une ligne horizontale passant au bord inferieur de la tubérosité antérieur du tibia. * en bas :une ligne horizontale passant immédiatement au dessus des malléoles * en dedans: une ligne verticale suivant les bords postérieur et interne du tibia. 193 * en dehors: une ligne verticale suivant le bord externe du péroné. 194 195 196 B- La vascularisation artérielle: Artère tibiale antérieure: Branche de bifurcation externe de l’artère poplitée, pénètre dans la loge ant. de la jambe au niveau de l’anneau du soleaire au dessus de la membrane interosseuse C- INNERVATION: Nerf tibial antérieur ou péronier profond: branche de bifurcation externe du fibulaire commun(SPE) , né dans la loge externe au niveau du col du péroné. 197 198 II-LA LOGE LATERALE A- Les muscles de la loge latérale: ! Le muscle long péronier: * Insertions supérieures: un faisceau sup et deux faisceaux inferieurs. Faisceau supérieur: se fixe sur la face externe de la tête du péroné. Faisceau antero inf: se fixe sur le tiers sup de la face externe et du bord antérieur du péroné et sur la partie adjacente de la cloison intermusculaire Faisceau postéro inf: s’insère sur les deux tiers sup de la face ext et du bord ant du péroné * Terminaison: tubercule externe de la base du premier métatarsien. * Action: extenseur rotateur externe et abducteur du pied. ! Le muscle court péronier: * Insertion: partie inf de la face ext du péroné et la partie adjacente de la cloison intermusculaire. * Terminaison: styloïde de la base du 5ème métatarsien * Action: rotateur externe et abducteur du pied 199 200 B: Vascularisation et innervation: ! Artère péronière: peu volumineuse. ! Nerf fibulaire commun et ses deux branches terminales : le fibulaire profond et le fibulaire superficiel. 201 202 203 204 III- LA LOGE POSTÉRIEURE ! L’ensemble des parties molles situées en arrière du tibia et du péroné. ! Formée essentiellement par deux groupes musculaires disposès en deux loges: * plan profond. * plan superficiel. ! Limites: * en haut: une ligne horizontale passant au bord supérieur des condyles fémoraux. * en bas : une ligne horizontale passant immédiatement au dessus des malléoles * en dedans: une ligne verticale suivant le bord postérieur et interne du tibia. * en dehors: une ligne verticale suivant le bord externe du péroné. 205 A- le plan musculaire profond: 1- Le muscle tibial postérieur: Origines: il s'insère sur : ! les deux tiers supérieurs de la face postérieure du tibia. ! les deux tiers supérieurs de la face postérieure de la fibula (ancien péroné). ! la partie intermédiaire de la membrane interosseuse qui les sépare. Terminaison : il se termine sur tous les os du tarse sauf le talus, le 1eret le 5e métatarsiens et plus précisément: ! sur le tubercule de l'os naviculaire (ancien scaphoïde tarsien) ! sur la petite apophyse du calcaneus 2- Le muscle fléchisseur propre de l’Hallux: Origine: les deux tiers inférieurs de la face postérieure de la fibula et la moitié inférieure de la membrane interosseuse adjacente Terminaison: la base de la face plantaire de la phalange distale de l'hallux 3- Le muscle fléchisseur commun des orteils: Origine: il s'insère sur la face postérieure du tibia depuis en dessous de la ligne du muscle soléaire jusqu'à 7 à 8 cm au-dessus de l'extrémité inférieure du tibia. Terminaison: il se termine par quatre tendons qui reçoivent chacun un muscle lombrical du pied sur leur bord externe avant d'aller se fixer sur la base de la face inférieure des quatre derniers orteils 206 B- le plan musculaire superficiel: 1- Le muscles gastrocnémien: qui comporte deux chefs :un chef latéral ou externe et un chef médial ou interne Origine: Son chef médial s'insère sur le tubercule supra-condylaire médial du fémur, et son chef latéral sur le tubercule supra-condylaire latéral, au-dessus du condyle fémoral latéral. Terminaison: Les deux chefs du gastrocnémien et le muscle soléaire se rejoignent pour former une lame tendineuse issue de la réunion des lames fibreuses des différents faisceaux au niveau du 1/3 inférieur de la jambe : le tendon calcanéen 2- Le muscle soléaire: Le chef soléaire s'insère sur le 1/4 supérieur de la face postérieure du corps et de la tête de la fibula, sur la ligne du muscle soléaire sur la face postérieure et sur le tiers moyen du bord médial du tibia 3- Le muscle plantaire grêle: muscle inconstant 207 208 209 210 211 212 C-Vascularisation Artère tibiale postérieure: chemine entre couche profonde et superficielle de la loge postérieure où elle donne de nombreuses branches à destinée musculaire. Artère péronière: chemine à la partie postérieure de la membrane interosseuse D- Innervation: ! Le nerf tibial ou nerf sciatique poplité interne est un nerf de la jambe. Il est l'une des deux branches terminales du nerf ischiatique. ! Ses nombreuses ramifications innervent l’articulation du genou, les muscles et la peau du mollet, la plante du pied et les orteils. 213 214 215 216 VI- nerf et veines superficiels A-NERFS: Nerf saphène interne Nerf cutané sural latéral Nerf cutané sural médial B- les veines Petite Veine saphène Grande veine saphène 217 218 ANATOMIE DE LA CHEVILLE 219 220 PLAN I- Introduction. Introduction. II. Les structures osseuses: I. ! Le région du cou du pied. A. extrémité inferieure du tibia B. extrémité inferieure du péroné. C. astragale. ! Unit la jambe et le pied. III. Les articulations du cou du pied: ! Mortaise tibio-péronéale. A. l’articulation tibio-péronière inferieure. B. l’articulation tibio-tarsienne. ! Caractère superficiel. IV. Vascularisation et innervation. V. Les rapports de la cheville: A. les rapports antérieurs B. les rapports postérieurs. 221 223 222 II- Les structures osseuses: Les structures osseuses: A. extrémité inferieure du tibia A. extrémité inferieure du tibia 224 Les structures osseuses: Les structures osseuses: A. extrémité inferieure du tibia 225 B. l’astragale(le talus) 226 Les structures osseuses: B. l’astragale(le talus) III. Les articulations du cou du pied. A. l’articulation tibio-péroniere inferieure. 227 228 III. Les articulations du cou du pied: A. l’articulation tibio-péronière inférieure. 229 III. Les ligaments de la cheville: A. Le ligament latéral externe. Le ligament latéral externe: ! Le ligament latéral externe comporte en fait 3 ligaments qui partent en éventail de la malléole externe de la cheville (extrémité inférieure du péroné). 1 - Le faisceau antérieur se termine en avant sur l'astragale. Il est mis en tension lors de la flexion plantaire (extension de la cheville). C'est lui qui est sollicité en premier et qui se rompt le plus souvent lors d'une entorse de la cheville. 2 - Le faisceau moyen se termine sur le calcanéum, il stabilise donc 2 articulations: l'articulation de la cheville (tibio-tarsienne) et l'articulation sous-astragalienne (entre astragale et calcanéum). 3 - Le faisceau postérieur se termine sur la partie postérieure du calcanéum. Il est mis en tension lors de la flexion dorsale du pied. Il est rarement rompu lors des entorses de la cheville. 230 III. Les ligaments de la cheville: B. le ligament latéral interne A. Le ligament latéral externe Le ligament latéral interne de la cheville va de la malléole interne de la cheville (malléole tibiale) à l'astragale et au calcanéum 231 232 III. Les ligaments de la cheville: B. le ligament latéral interne IV. Le tunnel tarsien: A. les limites: ! En dehors, le fond du canal est fait d'un mur ostéo-articulaire complexe formé successivement par le bord postérieur du talus, l'interligne articulaire talo-calcanèenne et enfin la face interne du calcanéum. Plus en avant, ce mur n'est plus formé que par la partie antérieure du calcanéum surmontée par le sustentaculum tali et l'articulation talo-calcanèenne antérieure. ! En avant et au dessus de ces structures, la partie interne de l'os naviculaire suspendue par la terminaison du tibial postérieur surplombe l'entrée vers la plante. ! En dedans, sous la couverture cutanée, le canal est fermé par le ligament annulaire interne (rétinaculum des fléchisseurs) qui émet des expansions fibreuses profondes séparant les éléments contenus dans le tunnel. 233 234 IV. Le tunnel tarsien: B. le contenu. De haut en bas les tendons : ! du tibial postérieur plaqué en arrière puis en dessous de la malléole interne ! du fléchisseur long des orteils juste au dessous du précédent ! du fléchisseur long de l'hallux légèrement à distance plus bas Le paquet vasculo-nerveux tibial postérieur formé du nerf en arrière de l'artère 235 236 IV. Vascularisation et innervation. 237 238 IV. Vascularisation et innervation. V. Les rapports de la cheville: A. les rapports antérieurs: 239 240 V. Les rapports de la cheville: V. Les rapports de la cheville: B. les rapports postérieurs A. les rapports antérieurs. 241 242 V. Les rapports de la cheville: V. Les rapports de la cheville: A. les rapports postérieurs 243 A. les rapports postérieurs 244 LE RÉGION DU DOS DU PIED ANATOMIE DU PIED 245 246 LE RÉGION DU DOS DU PIED 247 LE RÉGION DU DOS DU PIED 248 LE RÉGION DU DOS DU PIED 249 LE RÉGION DU DOS DU PIED 250 La plante du pied ! Plan aponévrotique: - Aponévrose plantaire - Fascia plantaire latérale. - Fascia plantaire médiale. 251 La plante du pied ! Plan musculaire superficiel: - Muscle court fléchisseur des orteils. - Muscle abducteur de l’hallux. - Muscle abducteur du petit orteil. 252 La plante du pied La plante du pied ! Plan musculaire moyen: ! Plan musculaire profond: -Tendon du long fléchisseur des orteils - Muscle carre plantaire - Les muscles lombricaux - Muscle adducteur de l’hallux. - Muscle court fléchisseur de l’hallux. - Muscle court fléchisseur du petit orteil 253 254 La plante du pied vascularisation et innervation Artères: ! Artère plantaire médiale. ! Artère plantaire latérale. Nerfs: ! Nerf plantaire médial. ! Nerf plantaire latéral. 255
