Indices Hypothèses Savoirs mobilisés Information manquantes Sources d’information Eléments à rechercher et questions Pas d’anomalie au niveau de la consolidation. « Mon pied me fait mal », « J’ai encore plus mal qu’avant » TTT « J’ai eu peur de la phlébite », « je n’aime pas l’hôpital » Domaine 1 : Douleurs UE 2.4 évaluation des paramètres vitaux Degré de la douleur, EN Mme Cyr Transmissions ciblées Domaine 3 : Anxiété UE 1.1 psychologie à travers les âges TD personnes âgées ATCD psychologiques Mme Cyr, entretien entourage Ressentis de la patiente. « comment vous sentiez-vous avant votre accident ? » « botte en résine », « j’ai peur de tomber dans la rue », « je ne sais pas marcher avec des béquilles » Domaine 2 : Risque de chute UE 4.1 Les 14 besoins fondamentaux TP Aide à la mobilisation ATCD de chutes Autonomie avant la fracture Entretien Mme Cyr, Dossier médical Entretien entourage Avez-vous besoin d’aide habituellement ou êtes-vous autonome au quotidien ? « phlébite en 2003 », traitements : Lovenox, Sintrom Domaine 2 : Risque thromboembolique UE 2.2 L’appareil cardiovasculaire Eventuels traitements avant l’opération Dossier médical, Entretien avec Mme Cyr Prenez-vous un traitement depuis votre dernière phlébite en 2003 ? « botte plâtrée », « avec mes béquilles c’est difficile » j’ai marché avec le kine mais je ne suis pas tres habile pour l’instant « j’avais l’habitude de faire une petite promenade quotidienne Douleurs « Mme Cyr n’est pas allée à la selle depuis 2 jours » « par contre elle boit peu » « Résultats ECBU » Domaine 1 Altération de la mobilité UE 4.1 Les besoins fondamentaux ATCD médicaux qui pourraient altérer la mobilité. Ostéoporose ? Autonomie avant accident Evolution de la mobilité Domaine 2 : Risque de constipation UE 2.4 TP risques du décubitus Fréquence des selles habituelles. Domaine 1 : Infection urinaire UE 2.10 Colonisation bactérienne UE 2.2 Appareil rénal et excréteur Première infection urinaire ou récurrentes « par contre elle boit peu », « pollakiurie » Domaine 2 : Risque de déshydratation UE 2.1 Dossier médical, entretien avec Mme Cyr entretien avec l’entourage Prélèvement biologiques Ressenti du kinésithérpeute par rapport à sa rééducation Comment marchiez-vous avant votre accident ? Avez-vous besoin d’aide au quotidien ? Domaine 2 : Risque d’infection du site opératoire
