anatomie-de-l-appareil-digestif

MODULE GASTRO.
ANATOMIE DE L’APPAREIL DIGESTIF.
Dr LEROY.
30 AOUT 2006.
I) PRESENTATION ET GENERALITES.
 Le tube digestif est la somme d'organes répartis en deux ensembles :
o le tube digestif qui commence à l'orifice buccal et se termine à l'anus.
o Les organes annexés au tube :
 les dents.
 La langue.
 Les glandes salivaires.
 Le foie.
 La vésicule biliaire.
 Le pancréas.
 La première partie du tube digestif se trouve dans la face et le cou, le thorax ne contient sur
le plan digestif que l'oesophage, le reste est sous diaphragmatique et se situe presque en
totalité dans la cavité abdominale.
A) La cavité abdominale.
 Est totalement recouverte par une séreuse appelée péritoine dont le feuillet interne
(viscéral) suit intimement tout le tube digestif et les organes annexes réalisant par ses replis
plusieurs voiles dans l'épaisseur desquels circulent les vaisseaux sanguins et certains canaux
excréteurs et où l'on trouve les ganglions lymphatiques mésentériques.
 Ces voiles s'appellent des mésos, mésogastre pour l'estomac, mésantère pour l'intestin grêle
et mésocolon pour les parties du gros intestin.
 La cavité abdominale est donc divisée en deux étages séparés par le mésocolon transverse.
 La protection des viscères est complétée par les épiploons (Omentum) qui prolongent les
mésos entre le foie et l'estomac (petit épiploon ou petit Omentum) et grand épiploon entre
l'estomac et l'intestin grêle.

B) La vascularisation abdominale (ou splanchnique).
1) Vascularisation artérielle.
 Les organes sus diaphragmatique sont vascularisés par les artères régionales (à partir des
carotides externes ou de l'aorte thoracique).
 Les organes sous diaphragmatique sont vascularisés à partir de l'aorte abdominale.
 Les artères pour le foie, l'estomac, le pancréas et la rate naissent du tronc cœliaque (artère
hépatique pour le foie, artère stomachique ou coronaire stomachique pour l'estomac, artère
splénique pour la rate et le pancréas).
 L'artère mésentérique supérieure nourrit l'intestin grêle, le colon ascendant et transverse.
 L'artère mésentérique inférieure nourrit le colon transverse et descendant, le sigmoïde et le
rectum.
2) Vascularisation veineuse.
 Le retour veineux s'effectue en deux étapes :
o à partir des organes d'absorption vers le foie par le système porte qui amène au foie
un sang riche en nutriments bruts qu'il va transformer, la veine porte est le confluent
de la veine mésentérique supérieure et du tronc mésaraique lui-même formé de la
réunion des veines mésentériques inférieures (splénique et stomachique).Le sang
veineux porte représente 75 % du sang que reçoit le foie.
o À partir du foie vers la circulation générale par les veines sus hépatiques qui se
jettent dans la veine cave inférieure.
3) Circulation lymphatique.
 Les lymphatiques recueils la lymphe issue des tissus intestinaux.
 Cette lymphe est filtrée par les ganglions mésentériques et regagne la circulation générale
par les vaisseaux lymphatiques profonds (citerne de Pecquet, canal thoracique et ganglion de
Troisier).
C) L'innervation.
 La commande nerveuse du système digestif est strictement autonome par le système
nerveux sympathique et parasympathique dont les fibres sont issues du bulbe rachidien
et/ou des ganglions neurovégétatifs pré vertébraux.
 Il existe dans les tissus digestifs des plexus nerveux provoquant la sécrétion glandulaire ou
des contractions des muscles lisses.
 La motricité consciente ne concerne que le sphincter anal externe.
D) Histologie.

 Le tube digestif est formé de l'oesophage au rectum d'une paroi constituée de quatre
couches de tissu, de l'intérieur vers l'extérieur :
1) La muqueuse.
 Elle sécrète du mucus, des enzymes digestives et des hormones, elle assure l'absorption des
produits de digestion et protection contre les maladies infectieuses.
 Cette muqueuse est plus ou moins plissée et présente des villosités, ce qui augmente sa
capacité à se distendre et surtout la surface d'absorption.
 La muqueuse comprend des cellules à mucus et des cellules absorbantes caractérisées par
des micros villosités.
 La muqueuse est séparée de la sous muqueuse par du tissu conjonctif très riche en capillaire
et lymphatique.
2) La sous muqueuse.
 Comprend les vaisseaux sanguins et lymphatiques de calibre supérieur, des fibres nerveuses
et des fibres musculaires lisses.
 Les fibres nerveuses réunies en plexus de Meissner régulent la sécrétion des glandes
muqueuses et la contraction des fibres musculaires lisses.
3) La musculeuse.
 Elle est caractérisée par des couches de cellules musculaires lisses circulaires et
longitudinales responsables de la segmentation et du péristaltisme du contenu du tube
digestif.
 En certains endroits du tube digestif la muqueuse s'épaissit pour former des sphincters
(exemple : pylore).
 Il existe des plexus nerveux de Auerbach.
4) La séreuse.
 Entoure le tube digestif sous diaphragmatique jusqu'au sigmoïde.
 Elle comprend des plexus nerveux sous séreux.
II) LE TUBE DIGESTIF.

A) La bouche, la cavité buccale et le pharynx.
1) La bouche.
 Elle est chargée de l'injection, son rôle est renforcé par les joues, le planché buccal et le
palais.
 La cavité buccale est recouverte d'une muqueuse résistante en particulier sur les gencives, le
dos de la langue et le palais dur.
 Les lèvres et les joues comprennent des muscles striés mobilisant les aliments et
intervenants dans l'élocution.
2) Le palais.
 Il est composé d'une partie antérieure osseuse et d'une partie postérieure musculaire se
terminant par la luette (uvule).
 Le palais antérieur dur sert de surface de compressions au début de la déglutition.
 Le palais mou se relève pour fermer le rhinopharynx en fin de déglutition.
3) La langue.
 Elle occupe le planché de la bouche, elle est formée de 17 muscles faciaux et linguaux.
 Chargée de mobiliser les aliments dans la bouche et entre les dents lors de la mastication.
 La langue est chargée de faire basculer l'épiglotte qui va fermer le larynx en fin de
déglutition.
 Les mouvements de la langue permettent l'imprégnation de salive permettant de faciliter la
déglutition.
 La langue intervient dans l'élocution.
 La langue est recouverte d'une muqueuse caractérisée par des papilles.
 La base de la langue comprend les amygdales linguales.
4) Les glandes salivaires.
 Elles sont responsables de la sécrétion de la salive, elles sont réparties sur toute la muqueuse
buccale ou réunie en glandes spécifiques :
o les parotides en arrière de la branche montante du maxillaire inférieur.
o Les glandes sous maxillaires et sub linguales dans le planché de la langue.
 Les glandes spécifiques se drainent par le canal de Sténon pour la parotide et le canal sous
maxillaires.
 La salive est un liquide de composition variable selon le stimulus, riche en sels minéraux, en
enzymes (amylases = destruction de l'amidon en glucose), en protéines diverses (IgA, mucus,
du lysozyme, du facteur de croissance).

5) Les dents.
 Elles sont logées dans les alvéoles des maxillaires, maintenus en place par le ligament
alvéolo-dentaire.
 La partie visible de la dent s'appelle la couronne, elle est composée d'émail.
6) Le pharynx.
 Il comprend l'épiglotte, limite entre le pharynx en haut, le larynx en avant et en bas et
l'oesophage en arrière et en bas.
 La bascule de l'épiglotte permet le passage préférentiel des aliments vers l'oesophage.
 Le pharynx possède un appareil musculaire provoquant le passage du bol alimentaire vers la
bouche oesophagienne.
B) L'oesophage.
 C'est un tube musculeux de 25 cm de long, aplati quand il ne propulse pas d'aliments, situé
entre le pharynx et l'estomac.
 L'oesophage traverse le cou, le thorax et le diaphragme.
 Il est en rapport en arrière avec la colonne dorsale, la trachée et le coeur, l'aorte
descendante sur sa gauche, avec les plèvres et les poumons.
 L'oesophage et marqué de stries longitudinales.
 L'oesophage rejoint l'estomac juste sous le diaphragme au niveau du cardia qui est un
sphincter marqué d'un repli formant valve pour empêcher le contenu gastrique de refluer.
C) L'estomac.
 C'est une poche musculeuse de 25 cm de long de diamètre et volume variable selon sa
réplétion (0,5 l à jeun jusque 4 l bien remplis).
 Il se situe à gauche de la ligne médiane derrière le lobe gauche du foie à peu près sous le
coeur.
 On lui décrit un orifice supérieur le cardia, une grosse tubérosité (le fundus), une grande et
petite courbure et un orifice inférieur appelé pylore.
 Le pylore fait suite à l'antre pylorique (partie horizontale) qui est marqué de plis
longitudinaux qui dirigent le contenu gastrique vers le duodénum.
 L'estomac est en rapport avec le diaphragme, le colon transverse, avec le lobe gauche du
foie, avec les anses du grêle plus à distance, avec le gril costal en bas gauche, la paroi
abdominale.
 Il est relié au foie et à l'anse grêle par les épiploons.
 Sur le plan histologique l'estomac est caractérisé par les sphincters supérieurs et inférieurs,
par une musculeuse présentant trois couches de fibres perpendiculaires les unes aux autres,
par une muqueuse épaisse présentant des cellules sécrétrices de mucus et des glandes
secrétant :
o de l'acide chlorhydrique.