Transplantation rénale : Classification de Banff

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ASPECTS ANATOMO-CLINIQUES
en TRANSPLANTATION RÉNALE
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CLASSIFICATION DE BANFF
Marion RABANT
MCU-PH
Laboratoire d’ Anatomie et Cytologie Pathologiques
Hôpital Necker-Enfants malades
CUEN-Décembre 2016
Indications et contre-indications de la BR
●INDICATIONS : Multiples
●Biopsies de déclampage ou pré implantatoires
(lésions héritées du donneur)
●Biopsies pour cause ou pour indication
●Reprise retardée de fonction du greffon (rejet, NTA?)
●Fonction suboptimale du transplant,
●Dysfonction aiguë du greffon (rejet?)
●Protéinurie et/ou hématurie,
●Suspicion de récidive de la néphropathie initiale,
●Biopsies systématiques de dépistage à un temps prédéfini
●CONTRE-INDICATIONS
•ABSOLUES
●Hypertension artérielle sévère et non
contrôlée
●Anomalies de l’hémostase
●Pyélonéphrite du greffon
●Absence de consentement du patient
●RELATIVES
●Greffon intra-péritonéal
●Présence de fistules
artérioveineuses iatrogènes.

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•Rejet
•humoral-cellulaire
•Aigu et chronique
•Nécrose tubulaire aigue/ Conséquences de la
réanimation et de la conservation
•Lésions héritées du donneur
•Toxicité médicamenteuse
•Ciclosporine, Tacrolimus, Sirolimus
•Récidive de la maladie initiale
•Glomérulonéphrite de novo
•Infections virales
•Maladie lympho-proliférative
Causes des dysfonctions du transplant
évaluées par la biopsie rénale
Technique
●En Hôpital de jour ou Hospitalisation conventionnelle
●Au lit du malade, dans des conditions d’aseptie
●Par un radiologue en cas de difficultés techniques
●Obésité
●Interposition d’anses digestives
●Positionnement particulier du greffon
●Repérage échographique
●Anesthésie locale à la Xylocaïne
●Aiguille de ponction à usage unique
●16 G: meilleur compromis compl°/qualité
●2 fragments si possible (MO et IF)
●Alitement strict pendant 4 heures
●Surveillance initiale PA et FC/30 minutes
●En cas d’hématurie macroscopique
●NFS/échographie/lavages vésicaux

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Techniques d’
’’
’étude
●Fixation du fragment pour la microscopie optique
Formol fixateur universel
AFA (association formol, alcool, acide acétique)
Puis deshydratation, inclusion, coupe
puis coupes et colorations
trichrome de Masson, vert lumière
Argentation
Hématoxyline-Eosine-Safran (HES)
Periodic Acid Schiff (PAS)
+/- Orcéine, rouge congo (amylose), von Kossa (dépôts calciques)
Immunohistochimie : C4d, SV 40 pour BK virus
●Congélation du fragment pour l’
’’
’immunofluorescence
Sur le fragment congelé: Immunofluorescence
C4d +/- IF complète (IgG, IgA, IgM, C3, C1q, Albumine, κ,λ)
●Microscopie électronique
Sur fragment fixé dans l’acide glutaraldéhyqde
Trichrome de Masson
fibrose
Coloration argentique
MBG, doubles contours, matrice mésangiale
Rouge Congo
Dépots amyloïdes
PAS
MBT, tubulite, FI/AT
Exemples de colorations
Von Kossa
calcifications C4d IF et IHC

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Classification de Banff
Historique
●Permet d’harmoniser les données histologiques dans le cadre d’essais
cliniques.
●Conférence internationale biennale depuis 1993, en tenant compte
des nouvelles données de la recherche anatomo-clinique: 13 conférences
de 1991 à 2015. Dernière à Vancouver en 2015. Barcelone Mars 2017
●1ère publication en 1993 (Solez K. Kidney int,1993)
Définition des lésions élémentaires, Premières graduations, Rejet aigu/chronique
●Élaborée initialement en 1991 par un comité
d’experts internationaux réunis dans la ville
de Banff au Canada
Définir et quantifier les lésions de
rejet afin de faciliter le diagnostic
CRITERES SEMI-QUANTITATIFS
glomérules, tubes, interstitium et vaisseaux

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PHOTO
Capillaire péritubulaire
Tubule
Glomérule
Artériole
Artère