► Trt de la crise : 1- natispray fort 0,30mg/dose : 1pulv sous la langue sans inhalation à répéter 5minute après si besoin. Ou : 1-trinitrine pilule 0,15mg : 1pilule à croquer à renouveler une fois si besoin. *ordonnance : de prévention : 1-risordan 20mg cp : 1cp……….x2/j Ou : 1-natispray 0,15mg/dose : 1pulv………x2/j 2-risordan 20mg cp : 1cp………..x2/j 3-aspirinr 100 ou 250mg sachet : 1sac/j Ou : si intolérance à l’aspirine : 4-plavix cp 75mg 1cp/j ► Consultation en cardiologie pour instaurer un trt de fond. ► Avant l’arrivée à l’hôpital : nous avons un délai de 6h avant l’hospitalisation : * éviter touts inj IM et le SSI 0,9%. *malade demi assis jambes pendantes. *prendre une voie veineuse de bon calibre : 500cc de SG5%±2g Kcl±3g MgSo4. *oxygénothérapie : 6L/min. 1- chlorhydrate de morphine 5mg inj : 1/2 Amp en sous cutanée ou IV si pas de contre indications 2-natispray fort : test diagnostique : 2pulv à 5 minutes d’intervalle. 3-aspirine 250 ou 500mg : 1inj IV puis relais per os : 1sac 250mg/j. Ou : si contre indication de l’aspirine. 3-plavix 75mg cp : 2cp en une seule prise. 4-lovenox 4000UI: 100UI/kg en s/c ….X2/j pdt 6 jours. ● Trt immédiat d’une complication si possible : A) OAP : si isolé : *malade assis jambes pendantes. *oxygénothérapie : 6L/min. 5-asilix 20mg : 1inj IV …….1-3x/j. -3B) tachycardie ventriculaire : si isolé : 5-ténormine inj 5mg : 5-10 mg en IVL = 1mg/minute puis relais par voie orale. 6-aténolol 50mg cp : 1cp 15 minute après l’injection, puis 100mg/j le matin. C) syndrome vagal : si isolé : * surélever les jambes. 5-atropine 0,5mg : 1inj s/c ou en IVD ► À l’hôpital « urgence cardiologique » : *angioplastie. *thrombolyse. *prise en charge spécialisée après la phase aigue et trt des complications. 1 ► faire : * écho doppler des artères des membres inf « si stade II ‘ischémie d’effort’ ». * artériographie des membres inf « si ischémie de repos ou stade III ». ► Trt : 1-torental 100-300mg inj : 1-2Amp x1-2/j dans du SSi 0,9% en perf puis relais per os ; 1cp 400mg LP x3/j. Ou : 1-praxilene 100mg gél : 300-600mg/j en 2-3 prises au repas. 2-aspégic 250mg sachet : 1sac/j. Ou :2-plavix cp 75mg : 1cp/j *si oblitération aigue : HBPM : 3-lovenox 400UI : 100UI/KG……x2/j pdt 6-10 jours. * si HTA : 3 ou 4-loxen en IVL : 1cc/minute. *si revascularisation chirurgicale : AVK : 3 ou 4 ou 5-sintrom 4mg cp : 1cp/j *correction de l’hyperlipidémie : 6-tahor 10mg cp 1-2cp/j voire plus (max 8cp/j). 6ou 7-lipanthyl 200mg gél : 1gél/j au repas. *si ischémie permanente : « prostanoide » ▲ Bilan à faire : *écho doppler cervical. *écho doppler de l’aorte abdominale * ECG. *cholesterol total. *TG. *fibrinogen. ♥ Entraînement régulier et progressif à la marche+bicyclette+cure thermale + Arrêt définitif du tabac. ▲ prise en charge spécialisé pour une éventuelle revascularisation par voie Percutanée ou chirurgicale « obligatoire ». ► LOXEN 10mg : *pour effet rapide : diluer dans du SG 5%, soit pure ; 1mg/minute dans tout les cas Jusqu’à une dose de 10mg. *chez l’enfant : 1-2mg/m² de surface corporelle en 5 minutes. *pour effet progressif : diluer dans du SG 5%, perf de 8-15mg/h sur 30 minutes (adulte). -le relais : perf de 2-4mg/h ou per os. Ou : ► CATAPRESSAN 0,15mg : 1Amp en IM ou IVL très lente sur 7-10 minutes à renouveler si besoin après 4h. *puis relais per os : 1cp de 0,15mg x2-4/j si urgence puis 1cp/4h (max 6cp). NB : ne jamais arrêter catapressan d’une façon brutale car risque de poussée d’HTA. ▲ consultation en cardiologie pour prise en charge complète. ► mesures générale urgentes : *position demi assis jambes pendantes. *prendre une voie veineuse. *perf de : SG 5% + 2g Kcl. *oxygénothérapie : 6L/minute. *lasilix 20mg : 2-4 AMP en IVD. *natispray : 2 bouffées si PAS sup à 100 mm Hg (car contre indiquée si PAS inf à 100 mm Hg). *lovenox 0,8 ou 1ml : 100UI/kg x2/j en s/c. ▲ à l’hôpital : *trinitrine : 1-2mg/h en IVSE si PAS sup à 100 mm Hg. *dobutrex : 5-20µg/kg/minute en IVSE. *nitriate (vasodilatateur) : 0,5µg/kg/min en IVSE. *bilan complet. *surveillance ; clinique, ECG, radiologique, hémodynamique. 2 ► faire en urgence : 1-victime en décubitus dorsal sur un plan dur. 2-recherche et extraction de tout corps étranger intrabuccal, par fois manœuvre De Heimlich. 3-ouverture de la filière laryngée : lutte contre la chute de la langue et hypotonie Massétérienne : tète en hyper extension (si pas de traumatisme cervical) + Subluxation ant de la mandibule. 4-ventilation : bouche à bouche ou autre. 5 - massage cardiaque : une insufflation pour 5 compressions, si on est seul Avec le malade on fait 2 insufflations pour 15 compressions. * en cas d’asystolie, dissociation électromécanique : 6- adrénaline : 2-3mg en IVD à renouveler chaque 3 minute Ou en IVL dans 10cc de SSI 0,9%, puis 10mg/h en IVSE si récupération. *en cas d’intubation : 3-5mg (50µg/kg chez l’enfant) dans 5-10 cc de SSI 0,9% En intra trachéal suivi de 2-3 insufflations puis pose de 2 voies veineuses si Possible. Ou : 6-noradrenaline : 0,5µg/kg/minute en IVSE ou 1/2 Amp de 8mg (4ml) pour Un homme de 80kg diluée dans du SG 5% en IVL contre indiquée en cas de IDM, hypotension, IC. -si prolongement de l’asystolie ou de la dissociation : 7-atropine : 1mg en IV toutes les 3 minutes. *en cas de fibrillation et tachycardie ventriculaire : 6-choc électrique 200joules, si échec 400 joules. -si échec : 7-lidocaine ; 1mg/kg en IV sur 2minutes à renouveler chaque 3 minutes (max 3mg/kg). Ou : 7-adrénaline : 2-3mg en IVD à renouveler chaque 3 minute. *en cas de torsades de pointe : 6-magnésium en IVD ou bolus IV de 2g puis 20mg/minute en IVSE. -si échec : 6-choc électrique ext 200 joules. ► Hospitalisation en réanimation médicale. Il y’a quatre classes cliniques 0, I, II, III : ▲ faire : *doppler continu : élément diagnostique. *écho doppler veineux si classe I. *phlébographie si classe II, III. ▲trt : 1-cyclo fort : 1gél ….. x3/j pdt 10 jours. ou 1-daflon 500mg cp : 1cp …..x4/j 2-cyclo 3 crème : 1app…..x3/j. 3-bas de contention élastique ; Classe confort, force I, II, III, ou VI selon le cas. -autres mesures : *kinésithérapie : marche sur tapie roulant ou naturel, mobilisation articulaire, massage. *contrôler pondéral, douche fraiche. *en cas de thrombose veineuse : anticoagulants. *sclérothérapie. *trt chirurgical. 1-calcibronate cp eferv 2g : 1cp/j 2-amiriptyline 50mg cp: 1cp……x2/j *repos physique et éviction des facteurs déclenchants comme le stress. ▲ Dans tout les cas il faut faire obligatoirement un ECG et un TLT. 3 Sous monitoring de l’ECG et de la TA. 1- tildiem inj 25-100mg : 0,25-0,30mg/kg en IVL sur 2 minutes. Ou : 1-avlocardyl inj 5mg : 1mg/minute max 5-10mg en IVSE, après 1-2mg d’atropine en IV. * Oxygénothérapie nasale. * Protection des voies aériennes supérieures, intubation-ventilation mécanique en cas de Détresse respiratoire ou de troubles de conscience. * Choc électrique, anti arythmiques en cas de troubles du rythme graves. * Entraînement électro systolique en cas de troubles de conduction auriculo ventriculaire. * Arrêt d’éventuels traitements inotropes négatifs (bêtabloquants). * Traitement d’un infarctus du myocarde, traitement chirurgical d’une complication mécanique, angioplastie. * Les inotropes positifs font appel, dans un premier temps, à la dobutamine, puis ensuite à une association dobutamine-dopamine ou à l’adrénaline. * En cas d’OAP, on injecte des diurétiques de l’anse. * Si le traitement est inefficace, on recourt à des techniques d’assistance circulatoire (contre pulsion aortique, pompes mécaniques centrifuges, pneumatiques, électriques). N.B. : Le remplissage est bien sûr contre-indiqué ► faire : *échographie veineuse des membres inf. *dosage des D-mères. *phlébographie : sauf si dosage de D-mères positif et échographie négative. *recherche d’une embolie pulmonaire associée : TLT, ECG, gaz du sang Scintigraphie pulmonaire ou angio-scanner. ► Trt : 1-lovenox 400UI : 100UI/kg matin et soir jusqu’à obtention d’un INR entre 2 et 3 Avec surveillance des plaquettes. 2-sintrom 4mg cp : 1cp /j puis jusqu’à 2cp/j pdt 3-6 mois. *immobilisation de courte durée. *contention élastique. *Pieds légèrement surélevés. *Cerceau sur les jambes. ▲ Bilan et trt étiologique. 4 ► faire : *hospitalisation en urgence. *repos au lit. *prendre une voie veineuse de bon calibre. *oxygène par sonde nasale : 6-10L/min. *temgésic ou autre antalgique par voie IV. *lovenox : 5000UI en IVD puis relais par voie IVSE 500UI/kg/j jusqu’à TCA Entre 2 et 3 avec AVK (Sintrom 4mg) pdt 6 jour, l’HBPM est arrêté si INR est Entre 2 et 3 et poursuite des AVK. *si embolie sévère : *thrombolytique (en réanimation). *en cas de grossesse : *lovenox jusqu’à l’accouchement. *néoplasie, déficit en antithrombine III ou en protéine C : *AVK à vie. ▲ Trt préventif : *lever précoce+mobilisation des membres+lovenox à faible ou à forte dose ► faire : *allonger le patient *s’assurer de l’existence d’une ventilation spontanée et d’une activité hémodynamique. *mesurer la fréquence cardiaque. *surélever les membres inf et ôter le vêtement serré. *prise de la TA. -à l’hôpital : *faire un ECG + examen clinique complet recherche un traumatisme. *à distance de l’épisode : rechercher l’étiologie : écho-doppler cardiaque Rechercher une cause neurologique, ou métabolique. Secondaire à une stimulation du nerf parasympathique Ou le nerf vague. ► faire : *installer le malade en décubitus dorsal. *surélever les membres inf. *ôter les vetement serrés. *atropine : 0,5mg en IV ou en s/c. *remplissage vasculaire par soluté macromoléculaire. *discuter l’hospitalisation. 5 - MALADIES : page 1-angor d’effort stable-----------------------------------------------01 2-IDM------------------------------------------------------------------01 3-claudication intermittente-----------------------------------------02 4-urgence hypertensive----------------------------------------------02 5-OAP------------------------------------------------------------------02 6- arrêt cardiorespiratoire -------------------------------------------03 7-varices----------------------------------------------------------------03 8-précordialgies d’origine psychogène-----------------------------03 9-crise de palpitation--------------------------------------------------04 10-choc cardiogénique------------------------------------------------04 11-thrombose veineuse profonde------------------------------------04 12embolie pulmonaire ------------------------------------------------05 13-syncope--------------------------------------------------------------05 14-malaise vagal-------------------------------------------------------05 6