cardiologie

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► Trt de la crise :
1- natispray fort 0,30mg/dose :
1pulv sous la langue sans inhalation à répéter 5minute après si besoin.
Ou :
1-trinitrine pilule 0,15mg :
1pilule à croquer à renouveler une fois si besoin.
*ordonnance : de prévention :
1-risordan 20mg cp :
1cp……….x2/j
Ou :
1-natispray 0,15mg/dose :
1pulv………x2/j
2-risordan 20mg cp :
1cp………..x2/j
3-aspirinr 100 ou 250mg sachet :
1sac/j
Ou : si intolérance à l’aspirine :
4-plavix cp 75mg
1cp/j
► Consultation en cardiologie pour instaurer un trt de fond.
► Avant l’arrivée à l’hôpital : nous avons un délai de 6h avant l’hospitalisation :
* éviter touts inj IM et le SSI 0,9%.
*malade demi assis jambes pendantes.
*prendre une voie veineuse de bon calibre : 500cc de SG5%±2g Kcl±3g MgSo4.
*oxygénothérapie : 6L/min.
1- chlorhydrate de morphine 5mg inj :
1/2 Amp en sous cutanée ou IV si pas de contre indications
2-natispray fort : test diagnostique :
2pulv à 5 minutes d’intervalle.
3-aspirine 250 ou 500mg :
1inj IV puis relais per os : 1sac 250mg/j.
Ou : si contre indication de l’aspirine.
3-plavix 75mg cp :
2cp en une seule prise.
4-lovenox 4000UI:
100UI/kg en s/c ….X2/j pdt 6 jours.
● Trt immédiat d’une complication si possible :
A) OAP : si isolé :
*malade assis jambes pendantes.
*oxygénothérapie : 6L/min.
5-asilix 20mg : 1inj IV …….1-3x/j.
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B) tachycardie ventriculaire : si isolé :
5-ténormine inj 5mg :
5-10 mg en IVL = 1mg/minute puis relais par voie orale.
6-aténolol 50mg cp :
1cp 15 minute après l’injection, puis 100mg/j le matin.
C) syndrome vagal : si isolé :
* surélever les jambes.
5-atropine 0,5mg :
1inj s/c ou en IVD
► À l’hôpital « urgence cardiologique » :
*angioplastie.
*thrombolyse.
*prise en charge spécialisée après la phase aigue et trt des complications.

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► faire :
* écho doppler des artères des membres inf « si stade II ‘ischémie d’effort’ ».
* artériographie des membres inf « si ischémie de repos ou stade III ».
► Trt :
1-torental 100-300mg inj :
1-2Amp x1-2/j dans du SSi 0,9% en perf puis relais per os ; 1cp 400mg LP x3/j.
Ou :
1-praxilene 100mg gél :
300-600mg/j en 2-3 prises au repas.
2-aspégic 250mg sachet :
1sac/j.
Ou :2-plavix cp 75mg :
1cp/j
*si oblitération aigue : HBPM :
3-lovenox 400UI :
100UI/KG……x2/j pdt 6-10 jours.
* si HTA :
3 ou 4-loxen en IVL : 1cc/minute.
*si revascularisation chirurgicale : AVK :
3 ou 4 ou 5-sintrom 4mg cp :
1cp/j
*correction de l’hyperlipidémie :
6-tahor 10mg cp
1-2cp/j voire plus (max 8cp/j).
6ou 7-lipanthyl 200mg gél :
1gél/j au repas.
*si ischémie permanente : « prostanoide »
▲ Bilan à faire :
*écho doppler cervical.
*écho doppler de l’aorte abdominale
* ECG.
*cholesterol total.
*TG.
*fibrinogen.
♥ Entraînement régulier et progressif à la marche+bicyclette+cure thermale +
Arrêt définitif du tabac.
▲ prise en charge spécialisé pour une éventuelle revascularisation par voie
Percutanée ou chirurgicale « obligatoire ».
► LOXEN 10mg :
*pour effet rapide : diluer dans du SG 5%, soit pure ; 1mg/minute dans tout les cas
Jusqu’à une dose de 10mg.
*chez l’enfant : 1-2mg/m² de surface corporelle en 5 minutes.
*pour effet progressif : diluer dans du SG 5%, perf de 8-15mg/h sur 30 minutes (adulte).
-le relais : perf de 2-4mg/h ou per os.
Ou : ► CATAPRESSAN 0,15mg :
1Amp en IM ou IVL très lente sur 7-10 minutes à renouveler si besoin après 4h.
*puis relais per os : 1cp de 0,15mg x2-4/j si urgence puis 1cp/4h (max 6cp).
NB : ne jamais arrêter catapressan d’une façon brutale car risque de poussée d’HTA.
▲ consultation en cardiologie pour prise en charge complète.
► mesures générale urgentes :
*position demi assis jambes pendantes.
*prendre une voie veineuse.
*perf de : SG 5% + 2g Kcl.
*oxygénothérapie : 6L/minute.
*lasilix 20mg : 2-4 AMP en IVD.
*natispray : 2 bouffées si PAS sup à 100 mm Hg (car contre indiquée si
PAS inf à 100 mm Hg).
*lovenox 0,8 ou 1ml : 100UI/kg x2/j en s/c.
▲ à l’hôpital :
*trinitrine : 1-2mg/h en IVSE si PAS sup à 100 mm Hg.
*dobutrex : 5-20µg/kg/minute en IVSE.
*nitriate (vasodilatateur) : 0,5µg/kg/min en IVSE. *bilan complet.
*surveillance ; clinique, ECG, radiologique, hémodynamique.

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► faire en urgence :
1-victime en décubitus dorsal sur un plan dur.
2-recherche et extraction de tout corps étranger intrabuccal, par fois manœuvre
De Heimlich.
3-ouverture de la filière laryngée : lutte contre la chute de la langue et hypotonie
Massétérienne : tète en hyper extension (si pas de traumatisme cervical) +
Subluxation ant de la mandibule.
4-ventilation : bouche à bouche ou autre.
5 - massage cardiaque : une insufflation pour 5 compressions, si on est seul
Avec le malade on fait 2 insufflations pour 15 compressions.
* en cas d’asystolie, dissociation électromécanique :
6- adrénaline : 2-3mg en IVD à renouveler chaque 3 minute
Ou en IVL dans 10cc de SSI 0,9%, puis 10mg/h en IVSE si récupération.
*en cas d’intubation : 3-5mg (50µg/kg chez l’enfant) dans 5-10 cc de SSI 0,9%
En intra trachéal suivi de 2-3 insufflations puis pose de 2 voies veineuses si
Possible.
Ou :
6-noradrenaline : 0,5µg/kg/minute en IVSE ou 1/2 Amp de 8mg (4ml) pour
Un homme de 80kg diluée dans du SG 5% en IVL contre indiquée en cas de
IDM, hypotension, IC.
-si prolongement de l’asystolie ou de la dissociation :
7-atropine : 1mg en IV toutes les 3 minutes.
*en cas de fibrillation et tachycardie ventriculaire :
6-choc électrique 200joules, si échec 400 joules.
-si échec : 7-lidocaine ; 1mg/kg en IV sur 2minutes à renouveler chaque 3 minutes (max 3mg/kg).
Ou :
7-adrénaline : 2-3mg en IVD à renouveler chaque 3 minute.
*en cas de torsades de pointe :
6-magnésium en IVD ou bolus IV de 2g puis 20mg/minute en IVSE.
-si échec : 6-choc électrique ext 200 joules.
► Hospitalisation en réanimation médicale.
Il y’a quatre classes cliniques 0, I, II, III :
▲ faire :
*doppler continu : élément diagnostique.
*écho doppler veineux si classe I.
*phlébographie si classe II, III.
▲trt :
1-cyclo fort :
1gél ….. x3/j pdt 10 jours.
ou
1-daflon 500mg cp :
1cp …..x4/j
2-cyclo 3 crème :
1app…..x3/j.
3-bas de contention élastique ;
Classe confort, force I, II, III, ou VI selon le cas.
-autres mesures :
*kinésithérapie : marche sur tapie roulant ou naturel, mobilisation articulaire, massage.
*contrôler pondéral, douche fraiche.
*en cas de thrombose veineuse : anticoagulants.
*sclérothérapie.
*trt chirurgical.
1-calcibronate cp eferv 2g :
1cp/j
2-amiriptyline 50mg cp:
1cp……x2/j
*repos physique et éviction des facteurs déclenchants comme le stress.
▲ Dans tout les cas il faut faire obligatoirement un ECG et un TLT.

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Sous monitoring de l’ECG et de la TA.
1- tildiem inj 25-100mg : 0,25-0,30mg/kg en IVL sur 2 minutes.
Ou :
1-avlocardyl inj 5mg : 1mg/minute max 5-10mg en IVSE, après 1-2mg d’atropine en IV.
* Oxygénothérapie nasale.
* Protection des voies aériennes supérieures, intubation-ventilation mécanique en cas de
Détresse respiratoire ou de troubles de conscience.
* Choc électrique, anti arythmiques en cas de troubles du rythme graves.
* Entraînement électro systolique en cas de troubles de conduction auriculo ventriculaire.
* Arrêt d’éventuels traitements inotropes négatifs (bêtabloquants).
* Traitement d’un infarctus du myocarde, traitement chirurgical d’une complication mécanique, angioplastie.
* Les inotropes positifs font appel, dans un premier temps, à la dobutamine, puis ensuite à une association
dobutamine-dopamine ou à l’adrénaline.
* En cas d’OAP, on injecte des diurétiques de l’anse.
* Si le traitement est inefficace, on recourt à des techniques d’assistance circulatoire (contre pulsion aortique, pompes
mécaniques centrifuges, pneumatiques, électriques).
N.B. : Le remplissage est bien sûr contre-indiqué
► faire :
*échographie veineuse des membres inf.
*dosage des D-mères.
*phlébographie : sauf si dosage de D-mères positif et échographie négative.
*recherche d’une embolie pulmonaire associée : TLT, ECG, gaz du sang
Scintigraphie pulmonaire ou angio-scanner.
► Trt :
1-lovenox 400UI : 100UI/kg matin et soir jusqu’à obtention d’un INR entre 2 et 3
Avec surveillance des plaquettes.
2-sintrom 4mg cp : 1cp /j puis jusqu’à 2cp/j pdt 3-6 mois.
*immobilisation de courte durée.
*contention élastique.
*Pieds légèrement surélevés.
*Cerceau sur les jambes.
▲ Bilan et trt étiologique.

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► faire :
*hospitalisation en urgence.
*repos au lit.
*prendre une voie veineuse de bon calibre.
*oxygène par sonde nasale : 6-10L/min.
*temgésic ou autre antalgique par voie IV.
*lovenox : 5000UI en IVD puis relais par voie IVSE 500UI/kg/j jusqu’à TCA
Entre 2 et 3 avec AVK (Sintrom 4mg) pdt 6 jour, l’HBPM est arrêté si INR est
Entre 2 et 3 et poursuite des AVK.
*si embolie sévère :
*thrombolytique (en réanimation).
*en cas de grossesse :
*lovenox jusqu’à l’accouchement.
*néoplasie, déficit en antithrombine III ou en protéine C :
*AVK à vie.
▲ Trt préventif :
*lever précoce+mobilisation des membres+lovenox à faible ou à forte dose
► faire :
*allonger le patient
*s’assurer de l’existence d’une ventilation spontanée et d’une activité hémodynamique.
*mesurer la fréquence cardiaque.
*surélever les membres inf et ôter le vêtement serré.
*prise de la TA.
-à l’hôpital :
*faire un ECG + examen clinique complet recherche un traumatisme.
*à distance de l’épisode : rechercher l’étiologie : écho-doppler cardiaque
Rechercher une cause neurologique, ou métabolique.
Secondaire à une stimulation du nerf parasympathique
Ou le nerf vague.
► faire :
*installer le malade en décubitus dorsal.
*surélever les membres inf.
*ôter les vetement serrés.
*atropine : 0,5mg en IV ou en s/c.
*remplissage vasculaire par soluté macromoléculaire.
*discuter l’hospitalisation.