Pelvimétrie - ÉVALUATION DU RISQUE DE L'ACCOUCHEMENT (DYSTOCIE OSSEUSE)
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ÉVALUATION DU RISQUE DE DYSTOCIE OSSEUSE (Pelvimétrie) Po u r O b s t é t r i c i e n s Gynécologie - Obstétrique VOL. I J.B. Dadet DIASOLUKA Luyalu Nzoyifuanga +243 - 851278216 - 899508675 - 991239212 - 902263541 - 813572818 La dernière révision de ce texte est disponible sur CD. Il y a trois diamètres cruciaux en obstétrique, pour un accouchement sans encombre : Promonto rétro pubien (10.5 – 11 cm), Transverse médian (12.5 – 13 cm), et Bisciatique (11 – 11.5 cm). Outre les bassins asymétriques, le bassin peut avoir des anomalies obstétricales dans ses diverses mensurations (bassin rétréci, …). On parle de bassin chirurgical quand UN des diamètres pelviens est inférieur aux valeurs de références ci-après, en centimètres : J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin PRP < 8.5 | TM < 9.5 | Bi Sciatique < 8 | Bi Ischiatique < 8 | Asymétrique sacro-cotyloïdienne > 3 | iMagnin < 20. L'Indice de Magnin est un des critères d’évaluation du risque de dystocie osseuse (dystocie pelvienne) chez la femme parturiente (en plein travail d’accouchement). Il évalue le risque que la tête se coince dans les parties osseuses du bassin. En effet, le passage doit être plus grand que la tête de l’enfant à naître, bien que les os de la tête à ce stade de la vie aient une certaine capacité à se chevaucher. Il se calcule avec la formule suivante : Indice de Magnin = Somme « Diamètre Transverse Médian (TM) » + « Diamètre Promonto-RétroPubien » (RPR). Si l’axe sagittal de la tête de l’enfant est plus grand que l’un des axes (antéropostérieur ou transversal) du détroit moyen, ou que ces axes du détroit moyen soient plus petits que l’axe sagittal de la tête de l’enfant, ou que les deux autres axes soient désavantageusement disproportionnés par rapport à l’axe transversal de la tête de l’enfant, il y aura dystocie (coincement de la tête de l’enfant). Les dimensions de la tête de l’enfant ne s’additionnent donc pas, mais plutôt se projettent sur une surface virÉvaluation du Risque de Dystocie Osseuse 2/12 dimanche, 23. juin 2019 J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin tuelle. Il conviendrait donc de remettre ses mesures dans leur contexte, donc de les reporter sur une surface au lieu de les mettre bout à bout. Dans le petit essai qui suit, j’ai justement voulu voir s’il y avait un réel avantage à remettre ces mesures dans leur contexte naturel, c’est-à-dire à les rapporter sur une surface plutôt que de les mettre bout à bout. J’ai ainsi dressé 5 tableaux très simples pour illustrer les deux alternatives. En abscisse (axe des X = horizontalement) vous avez par exemple le « Diamètre Transverse Médian (TM) », et en ordonnée (axe des Y = verticalement) le « Diamètre Promonto-RétroPubien (PRP) ». Le premier tableau reprend les choses telles qu’elles sont utilisées dans la pratique, les deux mensurations sont additionnées. Tandis que le deuxième tableau calcule la surface virtuelle représentant un rectangle constitué par la multiplication des deux mensurations. Évaluation du Risque de Dystocie Osseuse 3/12 dimanche, 23. juin 2019 J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin Figure 1. Addition des deux mesures (indice de Magnin). Figure 2. Multiplication des deux mesures pour se figurer une surface. Nous constatons fort curieusement/paradoxalement que hormis des chiffres plus grands donc les nuances sont amplifiées, il n’y a aucun avantage à utiliser la multiplication plutôt que l’addition (mise en ligne [vs en surface] Évaluation du Risque de Dystocie Osseuse 4/12 dimanche, 23. juin 2019 J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin des deux valeurs), donc jusque-là on conserve la première méthode. À tous les niveaux et dans toutes les directions (horizontale, verticale, oblique…), les résultats sont visuellement parfaitement corrélés aux mesures. Même dans le troisième tableau qui donne une proportion (division) des produits des mesures sur les sommes des mêmes mesures, on retrouve cette parfaite corrélation visuelle, dans tous les sens. Figure 3: Rapport « produit » / « somme », des mesures. Valeurs moyennes des différentes mensurations : PRP (Diamètre Promonto-RétroPubien) : 10.5 cm. TM (Diamètre traverse Médian) : 12.5 cm. Toutes les parties du corps respectent une certaine proportion. À l’idéale, cette proportion est le « NOMBRE D'OR » = « DIVINE PROPORTION », qui vaut « 1.618 ». Évaluation du Risque de Dystocie Osseuse 5/12 dimanche, 23. juin 2019 J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin Donc, même si la somme ou le produit des mesures est dans les normes, si la tête est trop plate ou trop large, ou que l’un des axes des détroits est trop rétréci, il y a disproportion, et donc inéluctablement risque de dystocie. On peut donc avoir un bassin aplati (PRP < 10.5 cm) ou un bassin transversalement rétréci (TM < 12.5 cm), ou les deux combinés. D’où le tableau 4 qui donne différents rapports de proportions des axes du détroit moyen : Figure 4. Proportion des axes du détroit moyen. Nous y voyons que les deux axes doivent être dans une proportion/rapport supérieure à « 1 ». On obtient ceci selon les auteurs (leurs réalités =morphologies= sur le terrain), certaines ethnies ont des bassins très larges, d’autres ont naturellement des bassins très étroits. Dans le tableau qui suit, on voit que normalement : Évaluation du Risque de Dystocie Osseuse 6/12 dimanche, 23. juin 2019 J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin 1. Le rapport TM/PRP va de 1.09 à 1.24. 2. Le rapport PRP/TM va de 0.81 à 0.92. Rapports PRP/TM et TM/PRP selon les auteurs Nous y voyons d’abord que TM est toujours supérieur à PRP quel que soit les auteurs et donc dans toutes les ethnies. Bien sûr qu’il y a des détroits supérieurs anormaux : ovalaire (PRP > TM), rond (PRP = TM), triangulaire , et globalement rétréci . Dans le tableau qui suit, nous calculons la proportion « diff » dans laquelle l’un des axes est plus grand que l’autre, selon la formule : P = ( TM – PRP ) / ( Val Minimale des deux), Évaluation du Risque de Dystocie Osseuse 7/12 dimanche, 23. juin 2019 J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin en kaki et p = ( TM – PRP ) / (Val maximale des deux), en vert terne. Figure 5. Proportion dans laquelle l’un des axes est plus grand que l’autre. Plus on s’éloigne vers la droite, plus les valeurs de TM sont élevées. Plus on descend plus les valeurs de PRP sont élevées. La valeur normale doit tourner autour de zéro « -0.16 ». Mais ceci reste du domaine de la recherche/curiosité. Le plus simple en pratique clinique, c’est d’utiliser la méthode habituelle qui consiste à mesurer Évaluation du Risque de Dystocie Osseuse 8/12 dimanche, 23. juin 2019 J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin les dimensions de la tête (de l’enfant à naître) avec par exemple l’échographie , et les diamètres obstétricaux du bassin soit avec l’échographie , soit par radiopelvimétrie (à éviter) ou pelviscanner (à éviter aussi), soit par pelvi-IRM (trop coûteux), soit avec les compas archaïques . De notre temps, je pense qu’on utilisait les doigts pour délimiter les extrémités des diamètres de la tête, à travers la paroi abdominale avec toute sa couche de graisse qui n’a pas la même épaisseur chez toutes les femmes ! Évaluation du Risque de Dystocie Osseuse 9/12 dimanche, 23. juin 2019 J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin Conclusion : . La valeur réelle de cette étude reste confinée probablement seulement au domaine de l’anthropologie. Complément : Les dystocies ne sont pas toujours l’apanage du bassin, mais parfois des : 1. Tissus mous : placenta praevia, tumeurs ovariennes, fibrome praevia, malformations utérines, rein pelvien, anomalie du vagin et/ou de la vulve, 2. Anomalie fœtale : macrosomie, hydrocéphalie, tératome, hygroma kystique, spina bifida, laparoschisis, omphalocèle, présentation non céphalique (siège, transverse, épaule, bras), procidence du cordon,… Kinshasa, le 23 juin 2019 (2:10 ). Mots-clés : bassin asymétrique, bassin rétréci, pelvimétrie, diamètres cruciaux, diamètres obstétricaux, bassin chirurÉvaluation du Risque de Dystocie Osseuse 2019 10/12 dimanche, 23. juin J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin gical, diamètres pelviens, évaluation, risque, dystocie, osseuse, dystocies osseuses, dystocies pelviennes, pelvienne, Magnin, femme parturiente, parturiente, travail, accouchement, gynécologie, obstétrique, tête de l’enfant, passage, chevaucher, indice de Magnin, Diamètre Transverse Médian, Diamètre Promonto-RétroPubien, axe sagittal, antéropostérieur, transversal, détroit moyen, disproportionnés, coincement, surface virtuelle, mensurations, risque de dystocie, NOMBRE D'OR, DIVINE PROPORTION, méthode traditionnelle, enfant à naître, échographie, dimensions, compas, archaïques, valeur réelle, anthropologie Évaluation du Risque de Dystocie Osseuse 2019 11/12 dimanche, 23. juin 2019 J.D.B. DIASOLUKA Nz. Luyalu : Indice de Magnin DIASOLUKA Nz. Luyalu Docteur en Médecine, Chirurgie & Accouchements (1977), CNOM : 0866 - Spécialiste en ophtalmologie (1980) Études humanités : Scientifique - Mathématiques & Physique. Informaticien-amateur, Programmeur et WebMaster. Chercheur indépendant, autonome et autofinancé, bénévole, sans aucun conflit d’intérêt ou liens d'intérêts ou contrainte promotionnelle avec qui qu’il soit ou quelqu’organisme ou institution / organisation que ce soit, étatique, paraétatique ou privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté. +243 - 851278216 - 899508675 - 991239212 - 902263541 - 813572818 [email protected] Évaluation du Risque de Dystocie Osseuse 2019 12/12 dimanche, 23. juin
